Behandling av tobakksavhengighet Jørn Ossum Gronert Spes. allmennmed. Fastlege i Hønefoss

Transkript

1 Behandling av tobakksavhengighet Jørn Ossum Gronert Spes. allmennmed. Fastlege i Hønefoss

2 Conflicts of interest Mottatt honorarer for foredrag av: GSK, Pfizer Deltatt i Advisory Board: GSK, Pfizer, Novartis, Boehringer-Ingelheim Utført kliniske studier for: Astra, Pfizer, GSK, MSD, Novartis, Boehringer-Ingelheim, Sanofi-Aventis Deltatt på internasjonale møter / kongresser betalt av: MSD, Astra-Zeneca, Boehringer-Ingelheim, Pfizer, GSK, Novartis, Roche, BMS

3 Hvorfor folk røyker? For å slappe av, for smaken, for å få tiden til å gå, for å ha noe i hendene...

4 Hvorfor folk røyker? For å slappe av, for smaken, for å få tiden til å gå, for å ha noe i hendene... - men stort sett fortsetter folk å røyke fordi det er er for ubehagelig å slutte

5 Hvorfor folk røyker? For å slappe av, for smaken, for å få tiden til å gå, for å ha noe i hendene... - men stort sett fortsetter folk å røyke fordi det er er for ubehagelig å Phillip Morris, 1984 slutte

6 Lederne for USA s tobakksindustri som avlegger ed foran Kongressen på at etter deres mening er ikke nikotin avhengighetsskapende - i 1994!

7 Men de visste bedre Internt notat: Nicotine is addictive. We are, then, in the business of selling nicotine, an addictive drug. (Yeaman, A., Brown & Williamson 1963)

8 Hva jeg skal snakke om? Barrierer til røykeavvenning Program for oppfølging Praktiske tips Spesielle utfordringer

9 Hvorfor vanskelig å snakke om røykevaner? Situasjonelle forhold; f.eks. tid Egen holdning, eventuell røykevane Tabu, frykt for moralisering Urealistiske mål med samtalen Manglende tro på resultater Mangel på kunnskap Manglende opplevelse av eierskap til problemet

10

11 Kommunikasjon Det er umulig ikke å kommunisere. Folk forventer at helsepersonell skal ta opp temaer som er viktige også om de er ubehagelige. Taushet kan tolkes som at temaet ikke er viktig

12 Hva utløste røykeslutt-forsøket? 36 % Familie / venner 26 % Helsepersonell Reklame på TV/radio 15 % 12 % Plakat Restriksjoner Helseproblem 12 % 8% Participants were able to endorse more than one item Base: 672 smokers currently trying to stop or made attempt to stop in past year. 1. West R. Getting Serious About Stopping Smoking. A Report for No Smoking Day 1997.

13 For gammel er løpet kjørt? Resultater fra en studie av røykende mannlige leger i England Ikke røyker Sluttet ved 100 Røykere 90 Overlevelse ved ulike aldere (%) Alder (år) 1. Doll R, et al. BMJ. 2004;328:

14 Tidlig røykeslutt selvsagt best 100 Ikke røyker 90 Sluttet ved 80 Overlevelse ved ulike aldere (%) 40 Røykere Age (år) 1. Doll R, et al. BMJ. 2004;328:

15 Minimal intervensjon To spørsmål til pasienten: 1. Røyker du? 2. Har du tenkt på å slutte? Hvis ja: tilby assistanse!

16 Stadier i adferdsendring Utviklet av Prochaska og DiClemente føroverveielse vedlikehold overveielse tilbakefall Beskriver ulike faser av prosessen Nytt forsøk forberedelse handling

17 Fisking for å få fram motivasjon La pasienten trekke konklusjonene Still åpne spørsmål: Hvordan ser du på Hva tenker du om Utforske ambivalens Utdyp og oppsummér Mestringsspørsmål Hvordan klarte du å holde opp så lenge?

18 Folk påvirkes i større grad av årsaker og argumenter de har oppdaget selv enn slike andre har oppdaget. (Pascal)

19

20 Oppfølging av motivert røyker Hvis røykeren er klar for et røykesluttforsøk: Slå til! Anbefal å fastsette en røykesluttdato Sørg for oppfølging like etter denne dato Evt. hos andre med kompetanse / evt. kurs? Drøft medikamentell behandling

21 Hvordan drive røykeslutt i en legepraksis Lær opp en interessert medarbeider Oppfølging tar da mindre tid for legen Både lege og medarbeider snakker med røykeren hver gang Takst 102 = kr 150,- (strukturert røykeavvenning, max. 1 gang/halvår)

22 Spirometri kan være nyttig Tenk på det hos røykere > år Alle med hoste / expectorat / dyspnoe Godt utgangspunkt for samtale om tobakkens skadevirkninger og gevinster av røykeslutt Utløser også takster

23 Fordeler ved røykeslutt FEV1 (% av verdien ved 25 års alder) 100 Aldri røkt eller ikke sårbar for røykens effekt 75 Sluttet ved 45 Har røkt regelmessig og sårbar for røykens effekt 50 Invaliditet 25 Sluttet ved 65 Død Alder ( i år) 75 Fletcher CM, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. BMJ 1977; 1(6077):

24 CO-måling Et nyttig pedagogisk hjelpemiddel Gir en god pekepinn på grad av CO-forgiftning Rask normalisering etter røykeslutt

25 Nasjonale retningslinjer:

26 Noen røykere trenger mer oppfølging enn andre Samliv med en røyker Lav utdannelse Lav sosioøkonomisk status Psykiske problemer Hyland A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6(Suppl 3):S363-S Chandola T et al. Addiction. 2004;99: Kalman D et al. Am J Addict. 2005;14:

27 Effekt av rådgivning / støttesamtaler øker med behandlingsintensitet Beregnet Odds ratio (95% CI) Beregnet avholds rate (95% CI) Minimal kontakt (mindre enn 3 minutter) 1.3 (1.01, 1.6) 13.4 (10.9, 16.1) Lite kontakt (3 til 10 minutter) 1.6 (1.2, 2.0) 16.0 (12.8, 19.2) Mye kontakt (mer enn 10 minutter) 2.3 (2.0, 2.7) 22.1 (19.4, 24.7) Nivå av kontakt Ingen kontakt Fiore MC, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June Available at:

28 Tidsplan ved 5 konsultasjoner 1. konsultasjon: 1-2 uker før røykeslutt 2. konsultasjon: Rett etter D-dagen 3. konsultasjon: Ca. 2 uker etter 4. konsultasjon: 5-6 uker etter 5. konsultasjon: Etter 12 uker

29 Temaer på første konsultasjon Røykeanamnese / tidligere slutteforsøk Bygg opp troen på egen mestringsevne! Sett en røykesluttdato Trappe ned? Svakere sigaretter? Utsette røyk? Medikamentell behandling? Informere venner / kolleger Fjerne røyksaker? Gi skriftlige råd / brosjyrer

30 Andre praktiske tips Vær varsom med kaffe Unngå alkohol og risikosituasjoner de første ukene Alliér deg gjerne med en venn / partner Gi deg selv belønninger Ring Røyketelefonen for råd/støtte

31 Abstinenssymptomer Dysfori / depresjon Søvnløshet Irritabel / frustrert / kort lunte Angst/uro Konsentrasjonsvansker Rastløshet / utålmodig Økt appetitt / vektøkning

32 Vektøkning 3-5 kg vektøkning er normalt Skyldes ikke bare økt appetitt Fysisk aktivitet kan begrense problemet og øker sjansen for røykfrihet Gi også enkle råd vedr. kosthold

33 Røykeslutt og vektøkning Gjennomsnittlig vektøkning (kg) Avholdende (n = 51) Tidvis avholdende (n = 27) Røyker (n = 118) Baselinje 1 Måned 6 Måneder 12 Måneder Diettstrategier og fysisk aktivitet kan forebygge vektøkning2 Kan føre til at flere personer er villige til å slutte2 1. Klesges RC et al. J Consult Clin Psychol. 1997;65: Filozof C, Fernández Pinilla C, Fernández-Cruz A. Obesity Rev. 2004; 5:

34 Flere tips - vektøkning Regelmessige små måltider (minst 4) Ikke dropp frokosten Mye frukt og grønt ( 5 om dagen ) Magert (hvitt) kjøtt og fisk Drikk mye vann

35 Depresjon ved røykeslutt Forekommer ganske hyppig Særlig hos kvinner Viktig å fange opp tidlig Evt. anbefale antidepressiv behandling for å unngå sprekk?

36 Best langtidsresultater ved kombinasjon av støttesamtaler og medikasjon Støttesamtaler Medikasjon Ingen medikasjon el. placebo Kort Ingen rådgivning behandling 30% 20% 10% 15% 10% 5% Hughes JR. CA Cancer J Clin. 2000;50:

37 Avgjørende for suksess: At røykfrihet gjennomføres til planlagt tid Medikamentell støtte øker suksessraten At behandler viser engasjement!!

38 Hva har vi snakket om? Barrierer til røykeavvenning Program for oppfølging Praktiske tips Spesielle utfordringer

39 Lykke til