To skritt fram ett tilbake. Børge Leksbø Gruppeleder, psykolog NIMI Ringerike

Transkript

1 To skritt fram ett tilbake Børge Leksbø Gruppeleder, psykolog NIMI Ringerike

2 Min bakgrunn Leder og psykolog Nimi Ringerike siste 7 år Nimi har siden 2006 tatt i mot ca 2000 pasienter med sykelig overvekt Spesialkompetanse: Endring av livsstil Hvordan få til varig livsstilsendring? Hvordan bygge bro mellom kunnskap og handling?

3 Dagens agenda / hovedspørsmål* * Med utgangspunkt i endring av livsstil, men dette er temmelig universelt... Er tilbakefall uunngåelig? Hvordan forholde seg til tilbakefall?

4 Hva er tilbakefall? Kan defineres som; å bryte nye vaner og falle tilbake til gamle vaner, eks: Vektøkning, overspisingsepisoder, fråtse sjokolade, droppe ut av trening, osv (Men også bredere betydning: Sykdom, skade, sprekk, psyk. symptomer, etc ) Hvor mye må glippe før det kan kalles et tilbakefall? Tilbakefall vs arbeidsuhell, hvor går grensen? Først og fremst handling (men også tanker og følelser) Ser man på tilbakefallet som en del av en prosess eller som sluttpunktet Pasientens grense er i seg selv interessant Viktig mtp hvordan den enkelte møter et tilbakefall 4

5 Går det an å unngå tilbakefall? JA, mange klarer seg bra i kortere/lengre perioder og unngår tilbakefall Vi hører stadig historier om personer som endrer seg; Slutter å røyke, slutter å ruse seg, endrer måten å leve på, kommer i god form, blir slanke, blir friske, osv Case Rent teoretisk kan man skape varig endring uten å oppleve tilbakefall MEN 5

6 Case Mann 56 år, skiftarbeid industri, tidligere Nimi deltaker. Brudd hovedpulsåre (aortadisseksjon) i 2010 og generelt pillråtten Utgangspunkt Vekt 160 kg Spirometri 38 % Kondis håpløs Kol. Blodsukker obs Betydelig sykefravær Etter 1,5 år: 108 kg 66% 2 x 90 min spinning Normalt Ikke sykefravær Dette er vel et klassisk eksempel og bevis godt nok?!!!? 6

7 Går det an å unngå tilbakefall? Mange klarer seg bra i kortere/lengre perioder og unngår tilbakefall (på kortere eller lengre sikt) Vi hører stadig historier (selektive) om personer som endrer seg; slutter å røyke, slutter å ruse seg, endrer måten å leve på, kommer i god form, blir slanke, blir friske, osv Case Også rent teoretisk kan man skape varig endring uten å oppleve tilbakefall MEN 7

8 Hvordan er det for folk flest? De fleste opplever vel tilbakefall på et/flere tidspunkt i en endringsprosess? Også de som lykkes har vel prøvet og feilet, gjerne gjentatte ganger? Hva med casen min? Han testet ut nye dietter underveis (endte på legevakta ) Han stagnerte og gikk opp i vekt flere ganger siste året Han ramler men reiser seg igjen og igjen og igjen 8

9 Tilbakefallet kommer (på et eller annet tidspunkt) Det er menneskelig å feile eller falle tilbake Du har tanker/følelser/erfaringer som påvirker deg du er menneskelig Livet består av opp- og nedturer, mange uforutsette hendelser som påvirker Ingen sorg ingen glede / Intet mørke intet lys osv Sier du ja til livet så sier du ja til hele pakka What doesn t kill you makes you stronger Det gjør selvsagt vondt Perfeksjonisme bør ikke være et ideal 80% er 100% (for de fleste) 9

10 Hvorfor er det slik? Det viktigste vi gjør som helsepersonell er å få fram at det er slik Trenger vi å forstå hvorfor? Eksempel: Endring av vaner For å endre vaner må det etableres nye mønstre / forbindelser i hjernen: 10

11 Nye hjernestier må etableres! Hvor lang tid tar det for deg å etablere nye stier/nerveforbindelser i hjernen (vaner)? Til sånn Fra sånn 11

12 Vane: Sette seg i sofaen etter middag: REPETER X ANTALL GANGER { ØKT ØVE PÅ Å GÅ EN TUR ETTER MIDDAG GÅR PÅ TUR / MESTRER ØKT SANNSYNLIGHET FOR Å GJENNOMFØRE NESTE TUR TRO, SELVTILLIT OG INDRE MOTIVASJON Går ut (autopilot) Obs ytre motivasjon, tilbakefall etc

13 Hvorfor er det slik? Det viktigste vi gjør er å få fram at det er slik Trenger vi å forstå? Eksempel: Endring av vaner For å endre vaner må det etableres nye mønstre / forbindelser i hjernen: Man må øve igjen og igjen for å lykkes med endring Selv da må man regne med å feile fra tid til annen For ofte er det snakk om vaner som har vært der en stund 13

14 Foreløpig konklusjon Tilbakefallet kommer og det er mange grunner til det (og betydelig flere enn de jeg har nevnt ) 14

15 Dette gir to mulige strategier: Enten forvente det perfekte / å ikke falle tilbake Ta sjansen på at man er et av unntakene Man tolker (det unngåelige) tilbakefallet som en alvorlig svikt/svakhet hos seg selv Negative tanker/følelser; jeg er svak/håpløs, skyld, skam, dårlig samvittighet etc Eller forberede seg best mulig på tilbakefall(ene) Jobbe for å forebygge/skyve på og begrense omfanget Man tolker tilbakefallet som en naturlig del av endringsprosessen Ikke-dømmende tanker, aksept, ufarliggjøre (kommer tilbake til det) Hvilken av disse to strategiene vil gjøre tilbakefallet minst omfattende? 15

16 Risiko ved å akseptere tilbakefall Nok en unnskyldning - en hvilepute Man senker innsatsen og fokuset ettersom man feiler til slutt uansett Skal man som helsearbeider/instuktør/terapeut satse på: Folkeopplysning, økt innsikt som kan brukes konstruktivt, OG risikere at noen bruker dette som en hvilepute? Eller Satse på at det ordner seg (spre falske positive forventninger)? Dette dreier seg om pedagogikk og kommunikasjon: En endringsprosess stopper ikke med tilbakefallet! 16

17 Hvor ille er egentlig tilbakefall?* Er tilbakefallet (i seg selv) skadelig og ødeleggende? Langsiktig perspektiv 1 av 52 uker, 2-3 dager i måneden, en kveld Hva med resten av måneden/året? Er det ikke flest hverdager? Det er tolkningen av tilbakefallet som gjør størst skade: Jeg dreit meg ut og er håpløs! Alt er ødelagt, jeg kan like godt gi opp Det handler om å gjøre tilbakefallet så lite som mulig! Forebygge, begrense og komme i gang igjen Ha fokus på det man kan gjøre noe med Hvordan skal vi få til det? * OBS unntak: kreft, mani, overdose og selvmord etc.. 17

18 10 min pause 18

19 En konstruktiv tilnærming til tilbakefall 1. Aksepter og forvent tilbakefall 2. Planlegg 3. Følg opp planer

20 Aksept, innstilling og holdning Jobb ALLTID for å lykkes best mulig med endringen men: Fastslå er tilbakefall er regelen det gjelder også deg forhold deg til det! De fleste endringsprosesser er ikke lineære Forventningen om tilbakefall må aldri bli en hvilepute / unnskyldning En ny sti skal tråkkes opp det tar tid før stien sitter. Tål det vær tålmodig! Det avgjørende er ikke å aldri falle, men å reise seg etter hvert fall. Tilbakefallet er ikke større enn du tillater at det blir Tilbakefallet sier lite om din karakter du er ikke svak selv om du feiler, men heller sterk fordi du har tatt dine forhåndsregler (forberedt deg) Du er flink og på rett vei selv om du ramler fra tid til annen, se på langtidsperspektivet Du er ikke perfekt (og blir det aldri). Gi slipp på perfeksjonismen! Nytt ideal / realitetsorientering

21 Planlegg! Planer er nyttige hjelpemidler som: Gir rasjonell retning i en endringsprosess (motstykket til øyeblikkets lyster og impulser) Reduserer risiko for og begrenser tilbakefall Gjør det enklere å komme i gang igjen etter et tilbakefall; tilbake til planen! Hovedplan (det du ønsker å foreta deg og hvordan du skal komme dit) Delmål med oppgaver/planer som gir måloppnåelse Plan B (langhelger, ferier, hektiske perioder, dårlige sykdomsperioder etc) Tilbakefallsplan (det du gjør når ting skjærer seg, men helst før )

22 Følge opp planer! Planene må gjøres levende følges opp: På Nimi kaller vi dette Halvtimen* Tida man setter seg ned med endringsprosjektet sitt, fortrinnsvis søndag Går gjennom uka og planlegger ny uke Fokus på innsats/proses Her foregår mye av tilbakefallsforebyggingen man får tak i faresignalene... * Delmålsplan og Halvtimen danner grunnlaget i Nimis endringsmetode

23 Hvordan kan Halvtimen forebygge tilbakefall? Eksempel 1 I Halvtimen registrerer du at mellommåltidene sklir ut. Du er oftere sulten, og har lagt merke til at middagsporsjonene er større enn før Du tar innover deg at dette normalt fører til et større tilbakefall Eksempel 2 I Halvtimen registrerer du at du tenker mer på rus enn før. Du glorifiserer. Du har oftere vært i kontakt med ditt gamle nettverk... Du vet godt hva det normalt resulterer i... Eksempel 3 I Halvtimen registrerer du at tankene dine er dystre og negative Du innser at du har vært mer nedstemt enn på lenge, du holder deg stort sett inne Du innser at du er på vei inn i en tyngre depresjon...

24 Hvordan bruke denne informasjonen konstruktivt? Forutsetter at man har gjort en jobb i forkant planlagt: Laget en tilbakefallsplanen (kriseplan, tiltaksplan)

25 Tilbakefallsplan Tilbakefallsplanen gjelder når det ulmer (evt når det brenner) Utarbeides sammen med hjelpepersonell, venner Sjekkpunkter / rutine kan godt delegeres, samhandling Du vet hva du trenger du er din egen ekspert. Vi trenger forskjellige ting... Helt konkret hva skal du foreta deg? Hvem skal du involvere På hvilken måte skal andre involvere seg Planer fungerer dårlig uten rutine for oppfølging BRUK HALVTIMEN!!

26 Agenda budskap: Er tilbakefall uunngåelig? NEI, DU KOMMER TIL Å OPPLEVE TILBAKEFALL! Hvordan forholde seg til tilbakefall PLANLEGG OG FORBERED DEG BEST MULIG, (men ikke la det bli en hvilepute)

27 Takk for oppmerksomheten!