- - tilpasset endringsarbeid i primærhelsetjenesten. -Utviklet av Børge Leksbø -Gruppeleder, psykolog -Nimi Ringerike

Transkript

1 Strukturkurset - - tilpasset endringsarbeid i primærhelsetjenesten -Utviklet av Børge Leksbø -Gruppeleder, psykolog -Nimi Ringerike

2 Agenda, dagen i dag. Del 1 ( ) Endring av vaner - teori Hvordan motivere pasienten - metode Del 2 ( ) Implementering av metoden fastlegens ABC Del 3 ( ) Øvelse gjør mester!

3 Nøkkelspørsmål. - Hvordan kan jeg motivere pasientene mine til å trene? - Hvordan få til varig endring? - Å vite hva som er bra for helsen betyr ikke å gjøre det som er bra for helsen - Det dreier seg om å omsette kunnskap til handling: Strukturkurset

4 Strukturkurset metode for livsstilsendring. Strukturkursets formål er å sikre varig livsstilsendring ved at man innfører rutiner (Halvtimen) for planlegging, gjennomføring og evaluering av oppgaver/planer i en målrettet endringsprosess (Delmålsplanen) For å ivareta dette formålet / metodens to hovedelementer: Delmålsplanen (retningen og oppskriften som må følges) Halvtimen (rutine som sørger for at delmålsplanen blir ivaretatt / fulgt) Strukturkurset legger opp til at man (gjennom å følge planer og nå mål) skal kunne oppleve økt mestring, selvtillit og motivasjon Grunnholdning: Man har ansvaret for egen motivasjon, helse og endring (!) Presentasjonens tittel 4

5 Felles forståelse (viktig budskap til pasienter). Årsak og påvirkning Påvirkning før/ nå. Stress/sårbarhet Forklaringen/årsaken på uhelse kan være ganske tøff : Måten du har levd / lever på påvirker helsen! Her ligger også muligheten til endring: Velger du passivt eller aktivt? Velger du sunt eller usunt? Valgene du tar skaper endring! Hva kan du gjøre for helsen din NÅ? Hva velger du å gjøre NÅ?

6 Innsikt: Hvordan få til en varig endring?. - Det dreier seg om å endre vaner Våre vaner fungerer relativt ubevisst og på ren automatikk Evnen til å etablere vaner er som et tve-egget sverd: Rasjonalitet vs emosjonalitet, 50/50 situasjoner.. Pos/neg helsevalg gir hhv langsiktig/kortsiktig belønning Ha respekt for endringer! Ligger betydelige krav og innsats (i motsetning til quick-fix mentaliteten) Vi har bruk for Mens andre vaner automatikk og vaner er til hinder for - frigjør masser energi: en sunnere helse:

7 (Gammel vane: Sette seg i sofaen etter middag) Ny vane: Gå ut på tur etter middag. X Hvor mange ganger må man repetere for at Antall endringen skal bli ganger varig? { ØVE PÅ Å GÅ EN TUR ETTER MIDDAG GÅR PÅ TUR / MESTRER {ØKT TRO, SELVTILLIT OG INDRE MOTIVASJON YTRE MOTIVASJON ØKT SANNSYNLIGHET FOR Å GJENNOMFØRE NESTE TUR VARIG ENDRING YTRE MOTIVASJON

8 Motivasjon endringens katalysator. - To hovedtyper: Indre og ytre motivasjon - Ytre motivasjon (bildet) er forhold utenfor deg selv som påvirker deg og motiverer deg til handling, f. eks: - NIMI, familie, venner, frisklivssentral, legen osv - Belønning / skryt / bekreftelse - Vær på vakt for forventningen/holdningen: Motiver meg! FOR Å LYKKES PÅ SIKT MÅ MAN SELV JOBBE FOR Å STYRKE SIN INDRE MOTIVASJON! - ( Hvordan kan jeg motivere pasienten, er ikke så viktig..! ) - Styrkes gjennom mestringsopplevelser, måloppnåelse/pos effekter - Ved å jobbe strukturert og målrettet kan man legge til rette for styrking av indre motivasjon (gitt at man mestrer og gjennomfører planene sine) - Ta ansvar, planlegg og legge til rette for mestring og økt motivasjon - OBS! Ikke overlat dette til tilfeldigheter / impulsivt/ ustrukturert

9 Betydningen av mestring. Å mestre er å håndtere utfordrende situasjoner, tanker og/eller følelser på en konstruktiv måte Mestringsfølelsen kan trenes som en muskel - mestringsmuskelen Mestring er viktig for selvtilliten og motivasjonen i en endringsprosess Å oppleve mestring er derfor avgjørende i etableringen av endringer Hvordan legge til rette for mestring? Gå sammen to og to

10 Tilbakefall i endringsprosesser. I en endringsprosess er tilbakefall regelen, ikke unntaket Forvent et/flere tilbakefall, forberedelse plan B Perspektiv (nyansere og tenke i lengre perspektiv, 1/7 dager, 1/52 uker) Hvorfor strebe etter perfeksjonisme? Hva er idealet ditt? Håndteringen av tilbakefallet er avgjørende: Det avgjørende er ikke å aldri falle, men å reise seg etter hvert fall

11 Essensen er at man:....man må tåle å feile, men jobbe bevisst, målrettet og systematisk for å endre de uønskede vanene/mønstrene. Da skaper man rom for øket selvtillit gjennom mestring. Motivasjonen styrkes! Struktur Suksess Delmålsplanen og Halvtimen setter dette i system!

12 Agenda. Endring av vaner Hvordan motivere lære pasienten pasienten å ta - ansvar metode for egen motivasjon! Implementering i konsultasjoner Øvelse gjør mester!

13 Delmålsplanen. Mål og planer styrker potensielt motivasjon gjennom mestring, gjennomføring og måloppnåelse Delmål 3 mnd frem i tid (gjerne i relasjon til langsiktig mål) o Konkret, målbart, realistisk etc o Hva ønsker du å oppnå? Hva er viktig for deg? o Definer aktuelle/typiske delmål gå sammen to og to Konkrete arbeidsoppgaver for fysisk aktivitet (+mentalt og kosthold) o Det som må gjennomføres for å nå mål o Utarbeides helst sammen med fagpersonell

14 Delmålsplanen. Delmålsplanen er oppskriften (det rasjonelle vs det emosjonelle/lyst) eller rettesnoren som pasienten skal følge Planen er på mange måter en konkret forlengelse av noen rasjonelle og vel gjennomtenkte valg og beslutninger ( fornuftig del av hjernen ) Motvekt mot øyeblikkets lyst og impulser ( emosjonelle del av hjernen) Fullt fokus på gjennomføring (gjerne ved øving/veiledning/oppfølging) Mål og planer fungerer mindre bra uten rutine for oppfølging. Delmålsplanen må derfor suppleres med Halvtimen:

15 Halvtimen. - Et definert tidsrom (ca 30 min) søndag til evaluering og planlegging - Halvtimen aktualiserer delmålsplanen setter deg i posisjon til endring! Planlegge Konkrete ukesoppgaver, tidfestet Være i forkant overveide, gjennomtenkte prioriteringer Motvirke glemming planlegge å huske, f. eks ved hjelp av alarmer Øker fokuset og besluttsomhet Forebygger tilbakefall Reduserer stress (på flere måter) Evaluere Systematisk gå gjennom ukeplanene, karakter Blir bevisst egne styrker og svakheter posisjon til å skape endring, be om hjelp Forebygge tilbakefall Systematisk selvskryt avgjørende positiv psykologi Minne seg om målet og poenget med å holde på, øke fokus! Evaluering er missing link i endringsarbeid

16 Fastlegens ABC

17 Metodens to hoveddeler (tilpasset). Delmålsplan Delmål (2-3 mnd frem) som er positivt for helsa og hvor FA opplagt vil ha direkte betydning for måloppnåelse Konkete planer for fysisk aktivitet (+ evt andre relevante oppgaver) Delmålsplanen gir retning og føringer for pasienten. Man må ha fullt fokus på å følge planen, og ikke minst bruke Halvtimen som supplement: Halvtimen Definert tidsrom søndag til gjennomgang av uka og neste ukes planer Evaluering: Hvordan har ukas treningsplaner gått? Er jeg på vei mot målet? Styrking av selvtillit gjennom selvskryt. Konstruktiv refleksjon rundt forbedringer/nødvendige endringer. Tilbakefallsforebygging. Planlegging: Konkrete, tidsfestede planer sørger for gode prioriteringer. Forpliktelse, fokus, glemming, stress. Beslutningen er tatt / tida er satt

18 Hva gjør du rent praktisk i konsultasjoner?. Målsamtale (ca 10 min) A. Bli enig om delmål (for de neste 2-3 mnd) B. Sette opp skisse på et aktivitetsprogram (som skal gi måloppnåelse) C. Gi kort forklaring/innsalg om verdien av Halvtimen (som skal sørge for at (Oppfølgingssamtale) planene blir fulgt). Dette punktet er helt avgjørende. Evaluering, korrigering, nye mål, på vei mot mål?

19 Målsamtale: Delmål. Fastlege og pasient blir enig om et delmål som pasienten vil jobbe i mot, hvor systematisk fysisk aktivitet vil bedre helsen/tilstanden. Pasienten må selvsagt ha et eierforhold til delmålet, som bør være: Positivt for helsen og motiverende Tidfestet, konkret og målbart Passe ambisiøst / realistisk Hva kan du si til pasienten? Vi ønsker begge at du skal få det bedre. Nå skal vi se på hva som kabnvære et motiverende mål for deg: Hva har du lyst til å oppnå hva begrenser deg? Hva motiverer deg? Hva er viktig for deg?

20 Målsamtale: Aktivitetsprogram. Fastlege veileder i type og mengde aktivitet som må til for å nå mål (balanse lyst og plikt) Fordelaktig med lystbetonte aktiviteter, men noen ganger blir aktivitet lystbetont etter hvert Fokusere på at øktene bør/må konkretiseres med tid og dag i Halvtimen, noe som øker forpliktelsen og fokuset ha øynene på ballen Hva kan du si til pasienten / viktige tilleggspørsmål: Sammen skal vi lage en konkret plan for at du skal kunne nå mål: Hvilke aktiviteter liker du å holde på med? Er det noen aktiviteter du kunne tenke deg å teste ut? Har du noen å trene sammen med?

21 Målsamtale: Halvtimen. Fastlege anbefaler pasienten å bruke Halvtimen for å følge opp sin egen aktivitetsplan. Dette er et sentralt punkt. Hva kan du si til pasienten? Ved å bruke Halvtimen sørger du for å holde stø kurs mot målet ditt. Du følger din egen progresjon ukentlig, og det motiverer deg. Ved å sette deg ned å evaluere blir du bevisst dine gode og dårlige valg ila uka og kan velge å ta nødvendige grep i/før et tilbakefall. Hver søndag (på bestemt tidspunkt) evaluerer du uka grundig (ut ifra planen). Du skal skryte av deg selv og være fornøyd med det du har fått til, og se på forbedringspunkter og endringer der hvor du ikke har lyktes. Deretter konkretiserer du neste ukes aktivitetsplaner. Når aktivitetene er satt opp på bestemt dag og tid forplikter det mer. Det vil også bli lettere for deg å huske avtalene dine (alarm) og enklere å takke nei til andre ting.

22 Fastlegens rolle og holdninger. Du må ha et eierforhold til metoden. Konseptet må selges inn til pasienten og da må du selv ha kjøpt det Balanse mellom det å møte pasienten og overtale/presse Tørre å legge ansvaret på pasienten uten å moralisere. Budskap: Du har hovedansvaret for egen helse, og jeg vil gjerne hjelpe deg Vær tydelig, direkte, konfronterende og forståelsesfull/empatisk Løsningsorientert og bekreftende (positiv psykologi) både i ord og kroppsspråk. Du skal bygge opp / støtte / engasjere.

23 Praktisk øving

24 Praktisk øvelse. Gå sammen (en terapeut og en pasient) og gjennomfør målsamtalen på hverandre, 10 min X 2: A. Delmål B. Treningsplan (som er i tråd med målet) C. Informer om og selg inn Halvtimen Diskusjon tirs: Hvilke utfordringer kommer dere til å støte på i møtet med pasienten

25 Oppsummering -Onsdag 22. okt -Utviklet av Børge Leksbø -Gruppeleder, psykolog -Nimi Ringerike

26 Hovedpoenget fra i går:....man må tåle å feile, men jobbe bevisst, målrettet og systematisk for å endre de uønskede vanene/mønstrene. Da skaper man rom for øket selvtillit gjennom mestring. Motivasjonen styrkes! Struktur Suksess Delmålsplanen og Halvtimen setter dette i system!

27 Praktisk øvelse. I går fikk dere prøvd dere på gjennomføring av målsamtalen: A. Delmål B. Treningsplan (som er i tråd med målet) C. Informasjon om og innsalg av Halvtimen Diskusjon : Hvilke utfordringer støtte dere på i går under øvelsen? Hvilke utfordringer vil dere komme til å støte på i deres kliniske hverdag?

28 Klassiske fallgruver og utfordringer. Innsalget av metoden Det er ikke så nøye med konkrete avtaler, slik struktur er for særinger Følge pasientens logikk / resonnement - KLASSISK Eks: Pasient trener fire timer i uka målet er vektreduksjon Type aktivitet (Pilates og basseng eller fire kondisjonsøkter)? Hvordan er det øvrige generelle aktivitetsnivået (jobb, fritid) - hverdagsaktivitet? Sjekk at du selv er opplyst kunnskap Man må gå ned i vekt før man begynner å trene. Gåturer er ikke trening. Lavterskel-pasienten Fokus på viderehenvisning psykiatri / kommunale tjenester Små skritt / små endringer Fokuser på andre pasienter (er det lov å si det??)

29 Til ettertanke. Endring er krevende sjelden en lineær prosess Det er jo bare å. NEI endring er krevende og tar tid! Tydelig budskap! Oppnår pasienten innsikt (vha deg) vil det gi økt innsats og fokus fra pasienten. Det vil føre til at han/hun vil lykkes bedre! Det handler om å ta ansvar for egen motivasjon, endring og helse Da må man være villig til og innstilt på å jobbe mentalt Være villig til å bli mer strukturert for å nå viktige helsemål!