Viktige momenter ved individuell røykeavvenning

Transkript

1 Viktige momenter ved individuell røykeavvenning Litt om røykesykdom Hvor effektivt er det? Nikotinavhengighet Medikamentell behandling Hvordan samtale? Frode Gallefoss Overlege dr. med. SSHF Professor UiB

2 Hver fjerde ungdom som begynner å røyke og fortsetter med det, vil dø av sykdom som skyldes røyking før de har fylt 70 år, og de vil miste i gjennomsnitt år av sine liv. En annen fjerdedel vil dø av røykesykdom etter fylte 70 år, og disse vil miste i gjennomsnitt 7-8 år av sine liv 50 %

3 Smokers paradox

4 Røyking og hjertesykdom Fremskynder arteriosklerose Blodtrykk og puls (nikotineffekt) Kullos Trombocytter Endothelin O2 mangel Antiøstrogen effekt Økt kolesterol, redusert HDL-Kol +++

5 Litt om risiko for hjertesykdom Risiko Ikke røyker Røyker Høyt kolesterol Høyt kol. + røyking

6 Røykelunger (KOLS og emfysem) Grense for KOLS

7 liter/sekund liter

8 Hindringer for røykeintervensjon blant allmennleger (TDNLF 2001) Den største hindringen for å ta opp røyketemaet er at det tar lang tid Halvparten ville foretrekke å henvise røykere til spesialister innen røykeslutt

9 RCT s on individual smoking cessation Russel: Lancet 1979 GP, 2 min. information/consultation/smoker smoking cessation rate increased from 2 til 4% (12 mth follow-up) Silagy, C.: Physician advise for smoking cessation (Cochrane Review, 2012) 31 RCT s (doctors): smoking cessation increased with 50% (from 4-6%) 15 RCT s (nurses): smoking cessation increased with 43%

10 Russel, MAH: Effect of general practitioner advice against smoking BMJ, 1979, all p s < ,1 Questionnaire % 4 3 3,3 Questionnaire + advice 2 1 1,6 Questionnaire + advice + leaflet + warning of follow-up 0 12-month follow-up equals 25 long-term quitters / GP / year n=2000

11 Estimated abstinence rates for various intensity levels of person-to-person contact Meta-analysis, 43 studier, Clinical Practice Guidelines, 2000, US Dep HHS Estimated 15 abstinence rates 10 % No contact Low intensity (3-10min) Minimal counseling (<3min) Higher intensity (>10min)

12

13 Det er viljen som det gjelder Viljen frigjør eller feller Henrik Ibsen

14 Kumulativ mortalitet (%) Sluttet å røyke Fortsatte å røyke 6 Antall år etter AMI/UAP 82 % 37 % 13 Daly, BMJ, pas.

15 Intervention (n=100) Control (n=118) 70 % 60 % 57,0 % 50 % 40 % 37,3 % 30 % 20 % 10 % 0 % BMJ 2003 p=0.004 NNT: 5.1 Intention to treat analyse: 50% mot 37% (p 0.045)

16 Nesten 80% er røykfrie ved utskrivelsen

17 Cost in Euro per life year gained Comparison of the cost effectiveness of the smoking cessation program after coronary revascularisation (low risk model) with other treatment modalities in patients with coronary heart disease. Estimates are in the life time perspective ACEI post-mi (1995) Smoking cessation program (2000 Statins 4S Beta blockers post-mi (1995) Cardiac rehabilitation post-mi (199 CABG/PCI high risk (1993) Aspirin in CAD (2000)* Thrombolytic therapy (1992)

18 Avhengighet toleranse fysisk avhengighet vanskelig å slutte OBS: 1/10 blir avhengig av alkohol 9/10 blir avhengig av tobakk

19 Type avhengighet Fysisk avhengighet må røyke for å slippe abstinens Psykisk avhengighet må røyke for å få kikk Psykisk Fysisk

20 Nikotin Kroppslige virkninger virker både stimulerende og beroligende halveringstid (T/2)= 2 timer 80-90% omdannes i lever til kotinine T/2= 20 t får i seg 0,8-3 mg nikotin pr sigarett

21 Nicotine Replacement Therapy All of the commercially available forms of NRT (gum, transdermal patch, nasal spray, inhaler and sublingual tablets/lozenges) are effective as part of a strategy to promote smoking cessation They increase the odds of quitting approximately 1.7 fold regardless of setting

22 Nikotin erstatningsprodukter i praksis Prøv ut forskjellige typer, ulike individuelle preferanser Startes røykesluttdagen. Plaster settes på fra kvelden før Kombinasjoner av flere er mulig Tilstrekkelig dose nødvendig Anbefalt bruk i 3 mnd, nedtrappes gradvis

23 Bupropion (Zyban) Trials of bupropion (Zyban) for smoking cessation indicate that it can double the chance of quitting RR mg x 1 i 6 dgr så røykestopp og 150mg x 2 Side effects: Insomnia dry mouth nausea. seizures (1 in 1000)

24 Minimal intervensjon Røyker du? Hva tenker du om det at du røyker? Jeg vil anbefale deg å slutte

25 Tre innstillinger til røykestopp? Kunde klar og grei bestilling Den ambivalente klager vil nok, men tror ikke du kan hjelpe eller har selv unnskyldninger Besøkende usikre på om de har en bestilling

26 Vanlige klager -utsagn? Jeg skal kanskje slutte, men ikke nå Jeg begynner hvis jeg legger på meg Det er vanskelig å slutte, jeg har prøvd før Jeg trener mye, det oppveier for røykingen Alle vennene mine røyker Jeg vil ikke slutte, men kanskje redusere Jeg får se hva som skjer Jeg er ikke så tung i pusten ennå

27 Et godt samtaleklima Respektfull holdning overfor valg Ikke forstå for fort -> still åpne, dumme spørsmål kanskje bestillingen blir klarere? forsøk å etablere en felles målsetting hva kan jeg hjelpe deg med? OBS ekspert-følelsen

28 Gi råd hva gikk galt sist? forklar abstinenssymptomer OBS Kaffe identifisér utløser --> endre rutiner informasjonsmateriell? nedtrapping? Nikotinbehandling/Zyban/Champix? røykestoppdag!

29

30 Konklusjon Allmennlegers største hindring: dårlig tid Individuell røykeavvenning er meget kostnadseffektivt OBS nikotinavhengighet, fysisk eller psykisk? Minimal intervensjon Samtale: Åpne dumme spørsmål Få fram en bestilling Følg opp