Røykeavvenning hvilke råd bør vi anbefale

Transkript

1 Røykeavvenning hvilke råd bør vi anbefale Serena Tonstad Oslo Universitetssykehus Oslo 01 april 2019

2 Trender i daglig røyking i Norge

3

4 Geografiske forskjeller I røyking og røyk/snus i forhold til alder Menn Kvinner

5 Men store ulikheter..

6 Røyking hos pasienter med alvorlig psykisk sykdom/rusbrukere Røyker 2-4 ggr så mye som populasjonen Høy avhengighet Alkohol og stoff kan øke belønningen fra røyking 50% av dødsfall er pga tobakk Mange flere dødsfall pga hjerte- og karsykdom enn pga alkohol/rus blant brukere Redsel for bivirkninger av røykesluttmedisin Røyking øker sjansen for tilbakefall hos behandlede rusbrukere

7 Hva inneholder sigaretten Sigarettrøyk inneholder over 6000 kjemikalier og forårsaker minst 17 former for kreft 69 av stoffene f eks polonium er kjente karsinogener Ginzel KH. What s in a cigarette?

8 Effekten av røykeslutt på blodplater A - Quit smoking for 28 days. B - Resumed smoking after quitting for 14 days. ADP=adenosine diphosphate. ADP is a platelet aggregation agonist. Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:

9 Du har hjerteinfarkt HVORFOR I ALL VERDEN RØYKER DU

10 Effekten av røyking på det mesolimbiske system Benowitz N. N Engl J Med 2010;362:

11

12 Modeller på hva som tipper folk over til å slutte 50 % av forsøk er gjort uten planlegging Ubehag frykt eller angst basert på egen sårbarhet for de skadende effekter av røyking Triggere Hendelser som snur motivasjonen (barnebarn med astma, hjerteinfarkt) Behandling Behandling som tilbys gjør det mer sannsynlig at man vil prøve (skult frykt for ikke å lykkes) Pasienteksempel Robert West

13 Nasjonale faglige retningslinjer for røykeavvenning 2016 Minimal intervensjon ved alle egnede konsultasjoner Røyker du? Jeg kan hjelpe deg med å slutte Alle bør vurderes mtp medikamentell støtte

14 Snakk om personlige fordeler og ulemper

15 Hva er minimalintervensjon Jeg tilbyr behandling som gjøre det lettere å slutte Nikotinerstatning Legemidler Snus/e-sigaretter

16 Bruk legemidler alle retningslinjer er enige Legemidler til røykeslutt fører til at flere er røykfrie etter 52 uker sammenlignet med placebo

17 Nikotinerstatning Reseptfritt Plaster for jevn tilførsel Tyggegummi, tabletter, inhalator, munnspray på toppen Det er lurt å prøve seg frem Tilstrekkelig dose og lenge nok! Nytt preparat: Zonnic

18 Røykesluttdato dag avtales Ved bivirkninger - vurder 1 tbl daglig Brukes i 12 uker (godkjent for 24 uker) Pris: ca. 740 pr. mnd

19 Continuous abstinence (%) Vareniklin vs placebo hos pasienter med HKS OR: 6.11 (95% CI: ) P< OR: 3.92 (95% CI: ) P< OR: 3.14 (95% CI: ) P< Varenicline (n=355) Placebo (n=359) Weeks 9 12 (Primary endpoint) Weeks 9 24 Weeks 9 52 (Key secondary endpoint) Rigotti NA et al. Circulation; 121:

20 Fleksibel sluttdato mellom dag 8 og 35 Rennard S et al. Nicotine Tob Res 2012;14:

21 EAGLES Evaluating adverse events in a global smoking cessation study Studiens hovedmål Sikkerhet: karakterisere nevropsykiatrisk sikkerhetsprofil for Champix og Zyban hos røykere vs. placebo med og uten psykiatrisk diagnose. Effekt: Sammenlikne vedvarende røykfrihet ved røykeavvenning med Champix og Zyban vs. placebo hos røykere med og uten psykiatrisk diagnose. Anthenelli RM, et al. Lancet 2016 Apr 22. doi: /S (16) [Epub ahead of print]

22 EAGLES: Sluttrater hos røykere uten og med psykiatrisk sykdom Primary comparisons: Varenicline vs. placebo Bupropion vs. placebo *p= or less vs. placebo; p= or less vs Bupropion or Nicotine Patch**; Bupropion vs. Nicotine Patch** =NS

23 Nevropsykiatriske bivirkninger Number (percentage) of subjects with 1 events (n/n, %) Cohort Varenicline Bupropion NRT Placebo Non-Psychiatric 13/ % 22/ % 25/ % 24/ % Psychiatric 67/ % 68/ % 53/1016* 5.2% 50/ % Overall (both cohorts) 80/ % 90/ % 78/ % 74/ % AEs reported during treatment and 30 days after last dose. * One additional participant (Psychiatric/NRT group) who reported moderate suicidal ideation was identified after clinical database lock and was not included in the analysis Based on the pre-specified statistical model: There was an interaction between treatment and cohort. Risk differences between treatments were calculated separately for each cohort

24 Oppfølging med 4 møter Før røykeslutt Planlegging, sluttdato, medikamenter 0-5 dager etter røykeslutt «Første hjelp» 1-3 uker etter røykeslutt 3 mnd. etter røykeslutt Fortsatt medisiner? Hva videre?

25 Hjelpemidler godkjente og andre

26 Skadereduksjonsprodukter Nikotin uten 5999 andre kjemikalier Ny metaanalyse viser: Svensk snus gir ikke økt risiko for hjertesykdom eller slag Roston et al. Open Heart, BMJ Journals, 2019.

27 E sigarett hvordan virker den J American College of Cardiology, 66, 2015,

28 vektoppgang skremmende for noen

29 Reduksjon i dødelighet etter røykeslutt uansett vektoppgang Hu Y et al. NEJM Aug 16, 2018

30 Reduksjon i røyking gir nesten ingen helsegevinst NO SMOKING!!!