Røykesluttintervensjon i primærhelsetjenesten. Hva med legemidler?

Transkript

1 Røykesluttintervensjon i primærhelsetjenesten. Hva med legemidler? Stjørdal Jørn Ossum Gronert, spes. allmennmed. Hønefoss / Lunger i Praksis

2 Minimal intervensjon Røyker du? Hva tenker du om røykingen din? Hvis du vil gjøre et slutteforsøk, kan jeg hjelpe deg!

3

4 Oppfølging av motivert røyker Hvis røykeren er klar for et røykesluttforsøk: Slå til! Anbefal å sette en røykesluttdato Tilby oppfølging rett etter denne dato Drøft medikamentell behandling

5 Hvordan drive røykeslutt i en legepraksis Lær opp en interessert medarbeider Oppfølging tar da mindre tid for legen Både lege og medarbeider snakker med røykeren hver gang Takst 102 = kr 150,- (strukturert røykeavvenning, max. 1 gang/halvår)

6 Spirometri kan være nyttig Tenk på det hos røykere > år Alle med hoste / expectorat / dyspnoe Godt utgangspunkt for samtale om tobakkens skadevirkninger og gevinster av røykeslutt

7 Fordeler ved røykeslutt FEV 1 (% av verdien ved 25 års alder) 100 Aldri røkt eller ikke sårbar for røykens effekt Har røkt regelmessig og sårbar for røykens effekt Sluttet ved Invaliditet Sluttet ved 65 0 Død Alder ( i år) 1. Fletcher CM, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. BMJ 1977; 1(6077):

8 CO-måling Et nyttig pedagogisk hjelpemiddel Gir en god pekepinn på grad av CO-forgiftning Rask normalisering etter røykeslutt

9 Nasjonale retningslinjer:

10 Tidsplan ved 5 konsultasjoner 1. konsultasjon: 1-2 uker før røykeslutt 2. konsultasjon: Rett etter D-dagen 3. konsultasjon: Ca. 2 uker etter 4. konsultasjon: 5-6 uker etter 5. konsultasjon: Etter 12 uker

11 Temaer på første konsultasjon Røykeanamnese / tidligere slutteforsøk Bygg opp troen på egen mestringsevne! Sett en røykesluttdato Trappe ned? Medikamentell behandling? Informere venner / kolleger Fjerne røyksaker? Gi skriftlige råd / brosjyrer Guide til røykfrihet (

12 Andre praktiske tips Vær varsom med kaffe Unngå alkohol og risikosituasjoner de første ukene Alliér deg gjerne med en venn / partner Gi deg selv belønninger Ring Røyketelefonen for råd/støtte

13 Temaer for oppfølgingstimer Hvordan har det gått? (gi ros!) Abstinensplager? Hvordan takle røyksug Effekt / bivirkninger av medisiner? Merkbare helsegevinster allerede?

14 Dette skjer når du slutter Etter: 24 timer er risikoen for hjerteinfarkt lavere, CO-innholdet normalisert 48 timer blir lukt og smaksevnen bedre 1 år er risikoen for hjerteinfarkt halvert 10 år er risikoen for å dø av lungekreft halvert

15 Hvordan takle røyksug? Kort varighet (3-5 min.) Pastiller kan hjelpe (mentol, peppermynte, lakris) Glukose-tabletter kan lindre Puss tennene Gå ut eller trekk frisk luft fra et vindu

16

17 Abstinenssymptomer Dysfori / depresjon Søvnløshet Irritabel / frustrert / kort lunte Angst/uro Konsentrasjonsvansker Rastløshet / utålmodig Økt appetitt / vektøkning

18 Vektøkning 3-5 kg vektøkning er normalt Skyldes ikke bare økt appetitt Fysisk aktivitet kan begrense problemet og øker sjansen for røykfrihet Gi også enkle råd vedr. kosthold

19 Tips unngå vektøkning Regelmessige små måltider (minst 4) Ikke dropp frokosten Mye frukt og grønt ( 5 om dagen ) Magert (hvitt) kjøtt og fisk Drikk mye vann

20 Depresjon ved røykeslutt Forekommer ganske hyppig Særlig hos kvinner Viktig å fange opp tidlig Evt. anbefale antidepressiv behandling for å unngå sprekk?

21 Avgjørende for suksess: At røykfrihet gjennomføres til planlagt tid Medikamentell støtte øker suksessraten At behandler viser engasjement!!

22 Best langtidsresultater ved kombinasjon av støttesamtaler og medikasjon Støttesamtaler Kort rådgivning Ingen behandling Medikasjon 30% 20% 10% Ingen medikasjon el. placebo 15% 10% 5% Hughes JR. CA Cancer J Clin. 2000;50:

23 Hvem bør tilbys medikamenter? Alle røykere som Er nikotinavhengige dagligrøykere Er motivert for å slutte Har ingen kontraindikasjoner Medikamenter ekstra viktig hvis: Hjerte-kar-sykdom, KOLS osv.

24 Hvor nikotinavhengig er du? Hvor lang tid går det fra du står opp til du tar den første sigaretten? (< 30 min tyder på høy avhengighet) Hvor mange sigaretter røyker du per dag? (> 10 sig./dag tyder på høy avhengighet)

25 β2 β2 α4 β2 α4 α4β2 Nikotin reseptor Nikotin binder seg spesifikt til nikotin acetylkolin-reseptor (nach) i sentralnervesystemet; primært til α4β2 nikotin-reseptor i Ventralt Tegment området (VTA) Etter binding til α4β2 nikotin reseptor i VTA, frigjøres dopamin i Nucleus Accumbens (nacc) som er et antatt senter for belønning

26 Når skjer sprekken? 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 1 uke 1 måned 4 måneder

27 Nikotinerstatningsprodukter NRT - ulike administrasjonsformer: Nikotinplaster Nikotintyggegummi Nikotin-inhalator Sublingual-tabletter Sugetabletter Kombinasjon av flere adm.former?

28 Effekter av nikotinerstatninger Forhindrer eller demper abstinens Men: gir dårligere nikotin-kick enn røyk Anbefales primært ved full røykeslutt Metaanalyse: 71% bedre enn placebo (røykeslutt-forsøk i alt pers.)

29 Nikotin-plaster 3 ulike styrker / 16 eller 24 timer 24-timers: Best effekt på røyksug og irritabilitet 16-timers bedre ved søvnforstyrrelser

30 Nikotinplaster (forts.) De fleste bør starte med høyeste styrke Lokale hudreaksjoner forekommer Kvalme kan være en bivirkning

31 Nikotin-tyggegummi Oppsuging i munnslimhinnen Viktig med korrekt bruk: -Skal hvile i munnen etter noen tygg -Ikke svelg spyttet Finnes i 2 og 4 mg styrke, evt. m. smak Sterkt avhengige bør bruke 4 mg Evt. bivirkninger: Kvalme, irritasjon i hals og mage, hikke/flatulens

32 Nikotinerstatninger risiko? Ikke farlig for hjertepasienter Liten risiko for misbruk Lav bivirkningsfrekvens ved korrekt bruk

33 Bupropion (Zyban) Noradrenalin- og dopaminreoptakshemmer Opprinnelig lansert som antidepressivum Reduserer lysten på røyk Mer effektivt enn nikotinplaster Lite bivirkninger

34 Bivirkninger bupropion: Vanligvis milde og forbigående: Søvnforstyrrelser / søvnløshet Munntørrhet Hodepine

35 Sjeldne bivirkninger, men mer alvorlige: Allergiske reaksjoner (kløe/utslett) Krampeanfall Psykisk ustabilitet (mani/depresjon)

36 Kontraindikasjoner - Zyban Epilepsi / andre typer krampeanfall Spiseforstyrrelser (anoreksi/bulimi) Bipolar depresjon Rusmisbruk

37 Vareniklin (Champix) virkningsmekanisme: Er utviklet spesifikt for røykeslutt - skreddersydd for nikotinreseptorene Partiell agonist med spesifisitet for α4β2 acetylcholine-reseptoren Agonist: stimulerer reseptoren og reduserer røyksug og abstinens Antagonist: blokkerer reseptoren og reduserer belønningen som er assosiert med røyking Acetylcholin-reseptor NH N Vareniklin N

38 2 studier: CO-bekreftet 4-ukers Continuous Quit Rate Uke Study I Study II Varenicline Bupropion Placebo

39 Continuous abstinence Wk Varenicline Zyban Placebo 5 0 Studie 1 Studie 2

40 Spesielle pasientgrupper Samme gode resultater for vareniklin er vist ved: Stabil hjertesykdom KOLS

41 Vareniklin pas. m. hjertesykd. Continuous abstinence rate

42 Vareniklin oppsummering: Lovende preparat: Lite bivirkninger Kvalme er den eneste bivirkning av betydning Ser ut til å være mer effektivt enn bupropion Utfordring: Få røykere til å bruke preparatet lenge nok! (12 uker)

43 Life Rewards Nyttig støtteverktøy Knyttet til bruk av Champix Utviklet av norske psykologer Nettbasert SMS-funksjoner

44 US Public Health Service meta-analyse (2008) 6-måneders sluttrater sammenliknet med placebo Medication Estimated odds ratio (95% CI) Est. abstinence rate (95% CI) Placebo Varenicline (2 mg/day) 3.1 ( ) 33.2 ( ) Nicotine nasal spray 2.3 ( ) 26.7 ( ) Nicotine inhaler 2.1 ( ) 24.8 ( ) Bupropion SR 2.0 ( ) 24.2 ( ) Nicotine patch (6 14 weeks) 1.9 ( ) 23.4 ( ) Nicotine gum (6 14 weeks) 1.5 ( ) 19.0 ( ) Fiore MC, et al. Clinical Practice Guideline. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. USDHHS. PHS. Rockville, MD

45 Andre metoder for røykeslutt? Konklusjoner fra Cochrane: Hypnose: ikke sikker effekt Akupunktur: ikke sikker effekt Buspiron + øvrige SSRI: ikke effekt

46 Nikotin-vaksine Vaksine (antigen) gir dannelse av nikotinspesifikke antistoffer Antistoffer binder seg til nikotin Nikotin-antistoff-kompleks passerer ikke blod-hjerne-barrieren Røyken gir mindre belønning

47

48 Lykke til