God utøvelse av intensivsykepleie: om læring av prak7ske ferdigheter. Ida Torunn Bjørk Avdeling for sykepleievitenskap Universitetet i Oslo

Transkript

1 God utøvelse av intensivsykepleie: om læring av prak7ske ferdigheter Ida Torunn Bjørk Avdeling for sykepleievitenskap Universitetet i Oslo

2 Prak7sk ferdighet - en vesentlig del av intensivsykepleierens kliniske kompetanse Ferdigheter knydet 7l å dekke pasienters grunnleggende behov (feks kroppsstell, munnstell, mobilisering) Ferdigheter knydet 7l avansert medisinsk behandling for eksempel respiratorbehandling Ferdigheter knydet 7l diagnos7sering og (enklere) medisinsk behandling feks registrering av vitale tegn, intravenøs, medisinering

3 Prak7ske ferdigheter er komplekse vurdere prioritere samarbeide Med pasienten Med annet personell kommunisere og handle

4 Smal og vid forståelse av prak7sk ferdighet Smal Teknikken er hovedpoenget Prosedyre Psychomotor performance Vid En kombinasjon av teknikk, samhandling og omsorg Motor skills Økt kompleksitet

5 Smal eller vid forståelse får konsekvenser for fagdidaktiske valg Motorisk læring Drill Rutinisering Flexibilitet kontra rutine - fordi omsorg og integrasjon av den praktiske handlingen i pasientens situasjon krever pasientspesifikk tilnærming

6 Sammenhengen i læringsprosessen Skolen Praksis Personen som lærer Teoretisk undervisning Ferdighets senter/ simuleringsavdeling der ferdigheten skal innlæres Hva fremmer overføring? Klinisk senng der ferdigheten skal utøves og utvikles Vi kan ikke se overføring Et hjelpemiddel i læringsprosessen Modell for praktisk ferdighetsutøvelse

7 Modell for prak,sk ferdighetsutøvelse Utviklet i et doktorgradsarbeid( ): En utforskende studie av praktisk ferdighetsutvikling hos nyutdannede sykepleiere Bakgrunn for studien var en vanlig uttrykt antagelse blant sykepleiere og lærere at: nye sykepleiere tar igjen sin manglende praktiske ferdighet i rimelig tid når de kommer ut i praksisfeltet Mitt spørsmål var er dette virkelig sant???

8 Studien Fire nyutdannede sykepleiere ble observert og intervjuet gjennom sitt første praksisår. Hver sykepleier videofilmet x 6 (tre ganger hver i to ulike ferdigheter) - 1. gangs mobilisering av pasient etter større abdominalt inngrep - Stell av kirurgisk sår inkludert fjerning av vakuumdren Pasient og sykepleier intervjuet etter hvert videoopptak Også fire større intervjuer med hver sykepleier i løpet av året Materiale: 24 videoopptak, 40 intervjuer i tilknytning til opptakene og 16 større intervjuer Bjørk IT (1999) Hands- on nursing: new graduates prac7cal skill development in the clinical senng. Doktorgradsavhandling, Universitetet i Oslo, Norge. Bjørk IT, Kirkevold M (2000) From simplicity to complexity: developing a model of prac7cal skill performance. Journal of Clinical Nursing 9(4):

9 Hvordan analysere utvikling? Teore7sk og analy7sk arbeid for å utvikle modellen Teore7sk lideratur om omsorg og utdanning 7l sykepleier Motorisk læringsteori Sosial kogni7ve teori Situert perspek7v i læring Analyse av videoopptak - Impresjonis7sk analyse - EDer kodeskjema Forskningsstudier og lærebøker om prak7sk ferdighetslæring

10 Modell for prak7sk ferdighetsutøvelse Substans viser til at det inkluderes relevant innhold i form av bevegelser instruksjon og informasjon Sekvens gjenspeiler om bevegelser, instruksjon og informasjon utøves i en logisk rekkefølge Nøyaktighet innebærer presisjon i hver bevegelse og at den instruksjon og informasjon som er inkludert er korrekt og presis Flyt forekommer når hvert element i utøvelsen gir et inntrykk av letthet; når elementet virker «avsluttet» og uten nøling Integrasjon gjenspeiler evnen til å samkjøre de ulike elementene i en handling, for eksempel bevegelser, fysisk støtte og verbal kommunikasjon. Integrasjon innebærer også å se hva pasienten generelt har behov for parallelt med ivaretagelsen av de spesifikke behovene knyttet til den praktiske handlingen integrasjon nøyaktighet substans & sekvens flyt Omsorg viser seg ved at sykepleieren skaper en atmosfære preget av respekt, akseptasjon og oppmuntring. Omsorg omfatter omtanke for omsorg hele personen; det vil si at sykepleieren ikke bare forholder seg til pasientens følelser og reaksjoner i den konkrete handlingssituasjonen, men også til den totale opplevelsen av å være pasient Ida Torunn Bjørk

11 Modellen ble så brukt til å analysere sykepleiernes utvikling i de to videofilmede ferdighetene Konklusjon av analysearbeidet flyt og integrasjon bedret seg både i sårstell og mobilisering nøyak,ghet og omsorg ble i varierende grad forbedret i løpet av ed år innholdsmessige og sekvensielle aspekter ble i mindre grad utviklet da sykepleierne viste samme feil og mangler på sluden av året som de hadde ved første video- opptak generelt sagt: de ble raskt ru,nisert med inkorporerte feil og mangler

12 Videreutvikling av modellen Redskap i undervisning, veiledning, refleksjon og forma7v evaluering

13 Tidslinje for utbredelse og utvikling av modell og instrumentelt supplement Passiv spredning Aktiv spredning Enkelte forskere, doktorgrads og master studenter begynte å bruke modellen som analyseredskap i sine prosjekt Etablering av Research in Nursing Skills (RiNS) Validering av modellen Utvikling av instrumentelt supplement Utvikling av felles prosjekter for implementering av modell og supplement Bjørk IT, Lomborg K, Nielsen CM, Brynildsen G, Fredriksen A-M, Larsen K, Reierson I-Å, Sommer I, Stenholt B. (2013) From theoretical model to practical use: an example of knowledge translation. Journal of Advanced Nursing, 69(10), doi: /jan Publisering av prosjekter

14 Validering Systematisk undersøkelse av innhold og utførelse av flere praktiske ferdigheter for å se om de var i tråd med modellens kategorier. Ferdigheter undersøkt Sårstell Mobilisering Kroppsstell Hjelpe med mat og drikke Sette bekken, urinflaske Leiring i seng Undersøke vitale tegn Stell av kateter, dren, intravenøs Sette injeksjoner Undersøkelses steder 4 Kliniske ferdighetssentre 17 Avdelinger på universitetssykehus 4 Avdelinger på regionale sykehus 9 Sykehjem Undersøkelsesland Metoder Deltagende observasjon Video-observasjon Konsensusdiskusjoner i ekspertgruppe (RiNS)

15 Instrumentelt supplement Klare definisjoner av kategoriene Nytt grafisk design Utvikle kvalitetskriterier for alle elementer i hver kategori Folderen kan fritt lastes ned fra Learning Educational material Folder norsk

16

17

18

19

20

21 Bruk av modellen overordet tenkning Ferdighetssenter Klinikk Veileder/lærer Studenter Refleksjon over egen utøvelse og selvvurdering Observasjon av og veiledning av medstudent Veilede/undervise studenten under utøvelse/videreutvikling Formativ vurdering av studentens handlinger Reflektere over egen veiledning av studenter

22 S7kkord for bruk av modellen i ferdighetssenteret Demonstrasjon av ferdigheten - lærer bruker begrepene i modellen som en del av sin forklaring/illustrasjon av ferdigheten Studentene øver på ferdigheten - definer en observatør observatøren gir tilbakemelding i lys av modellens kategorier og kvalitetskriterier Felles samling etter øvelse - en gruppe studenter demonstrere de andre studentene fokuserer hver på én av kategoriene for tilbakemelding og diskusjon Reierson IÅ, Hvidsten A, Wighus M, Brungot S, Bjørk IT. (2013) Key issues and challenges in developing a pedagogical intervention in the clinical skills centre an action research study. Nurse Education in Practice, 13,

23 S7kkord for bruk av modellen i klinikken Førveiledning - gjennomgå studentens planer for gjennomføring av ferdigheter med utgangspunkt i modellen (gir bilde av kunnskaper og nivå) - diskutere hvilke elementer i en ferdighet det evt. skal legges mest vekt på Underveis i studentens stell - veileder bruker modellens kategorier som knagger for å kunne gi tilbakemelding etterpå - veileder bruker terminologien i modellen for å snakke med studenten om ferdigheten underveis i stellet Etterveiledning - oppfordre student til å beskrive sin praksis med utgangspunkt i modellen - veileder gir tilbakemelding med bruk av modellens kategorier - planlegge hva som bør trenes på til neste veiledning Nielsen C, Sommer I, Larsen K, Bjørk IT (2013) Model of practical skill performance as an instrument for supervision and formative assessment. Nurse Education in Practice, 13, Brynildsen G og Bjørk IT. Improving the quality of nursing students clinical placements in nursing homes: an evaluation study. Nurse Education in Practice. Akseptert.

24 Posi7ve erfaringer ved bruk av modell og supplement Får en oversikt over elementer som er i spill under gjennomføring av prak7ske ferdigheter og s7mulerer 7l å se på variasjoner i egen utøvelse 7l ulike pasienter Gir et sed av begreper som fremmer felles diskusjon og forståelse i lærings og veiledningsprosesser Studenter, lærere og sykepleiere s7muleres 7l å fokusere på kvaliteten i ueørelse av prak7ske ferdigheter Studenter forstår grunnlaget for evaluering av sin ferdighetsutøvelse og opplever mer målredet evaluering av prestasjon, ikke av person Veiledere opplever at de gir mer strukturert og nyansert 7lbakemelding

25 Takk for oppmerksomheten