Workshop. Bruk av modell for praktisk ferdighetsutøvelse som læringsredskap i ferdighetssenter og klinikk

Transkript

1 Workshop Bruk av modell for praktisk ferdighetsutøvelse som læringsredskap i ferdighetssenter og klinikk Professor Ida Torunn Bjørk Avdeling for sykepleievitenskap, Universitetet i Oslo

2 Modell for praktisk ferdighetsutøvelse Substans viser til at det inkluderes relevant innhold i form av bevegelser instruksjon og informasjon Sekvens gjenspeiler om bevegelser, instruksjon og informasjon utøves i en logisk rekkefølge Nøyaktighet innebærer presisjon i hver bevegelse og at den instruksjon og informasjon som er inkludert er korrekt og presis Flyt forekommer når hvert element i utøvelsen gir et inntrykk av letthet; når elementet virker «avsluttet» og uten nøling Integrasjon gjenspeiler evnen til å samkjøre de ulike elementene i en handling, for eksempel bevegelser, fysisk støtte og verbal kommunikasjon. Integrasjon innebærer også å se hva pasienten generelt har behov for parallelt med ivaretagelsen av de spesifikke behovene knyttet til den praktiske handlingen integrasjon nøyaktighet substans & sekvens flyt Omsorg viser seg ved at sykepleieren skaper en atmosfære preget av respekt, akseptasjon og oppmuntring. Omsorg omfatter omtanke for omsorg hele personen; det vil si at sykepleieren ikke bare forholder seg til pasientens følelser og reaksjoner i den konkrete handlingssituasjonen, men også til den totale opplevelsen av å være pasient Ida Torunn Bjørk

3 Utvikling av modellen Doktorgradsarbeid( ): En utforskende studie av praktisk ferdighetsutvikling hos nyutdannede sykepleiere Bakgrunn for studien var en vanlig uttrykt antagelse blant sykepleiere og lærere at: nye sykepleiere tar igjen sin manglende praktiske ferdighet i rimelig tid når de kommer ut i praksisfeltet Mitt spørsmål var er dette virkelig sant???

4 Studien Fire sykepleiere ble observert og intervjuet gjennom sitt første praksisår. Hver sykepleier videofilmet x 6 (tre ganger hver i to ulike ferdigheter) -1. gangs mobilisering av pasient etter større abdominalt inngrep - Stell av kirurgisk sår inkludert fjerning av vakuumdren Pasient og sykepleier intervjuet etter hvert videoopptak Også fire større intervjuer med hver sykepleier i løpet av året Materiale: 24 videoopptak, 40 intervjuer i tilknytning til opptakene og 16 større intervjuer

5 Teoretisk, empirisk og analytisk arbeid for å utvikle modellen Teoretisk litteratur om omsorg og utdanning til sykepleier Motorisk læringsteori Sosial kognitive teori Situert perspektiv i læring Forskningsstudier og lærebøker om praktisk ferdighetslæring A N A L Y S E 24 video-opptak av ferdighetsutøvelse

6 Tidslinje for utbredelse og utvikling av modell og instrumentelt supplement Passiv spredning Aktiv spredning Enkelte doktorgrads og master studenter begynte å bruke modellen som analyseredskap i sine prosjekt Etablering av Research in Nursing Skills (RiNS) Se referanseliste for artikkel om denne prosessen Bjørk et al Validering av modellen Utvikling av instrumentelt supplement Utvikling av felles prosjekter for implementering av modell og supplement Publisering av prosjekter

7 Instrumentelt supplement Klare definisjoner av kategoriene Nytt grafisk design Utvikle kvalitetskriterier for alle elementer i hver kategori Disse redskapene ligger til fritt bruk på

8 Bruk av modell og instrumentelt supplement Som teoretisk perspektiv i vitenskapelige arbeider Som analyseredskap i forskning om praktiske ferdigheter Som læringsredskap i klinisk ferdighetssenter Som læringsredskap i klinisk praksis

9 Læringsredskap i klinisk ferdighetssenter Observere og gi tilbakemelding på medstudenter s utførelse (peer learning mellom studenter) Refleksjon over og evaluering av egen utøvelse (studenter) Formativ evaluering av studentene (lærer) Til illustrasjon i undervisning og demonstrasjon (lærer)

10 Læringsredskap i klinikken Observasjon av og veiledning av medstudent (student) Refleksjon over egen utøvelse og selvevaluering (student) Veiledning og evaluering av studentenes utøvelse av praktiske ferdigheter (kontaktsykepleier og lærer) Refleksjon over egen veiledning av studentene (kontaktsykepleier og lærer)

11 Positive erfaringer ved bruk av modell og supplement Får en oversikt over elementer som er i spill under gjennomføring av praktiske ferdigheter og stimulerer til å se på variasjoner i egen utøvelse til ulike pasienter Fungerer som et redskap i undervisning, observasjon, veiledning, refleksjon og formativ evaluering av praktiske ferdigheter Gir et sett av begreper som fremmer felles diskusjon og forståelse i lærings og veiledningsprosesser Studenter, lærere og sykepleiere stimuleres til å fokusere på kvaliteten i utførelse av praktiske ferdigheter Studenter forstår grunnlaget for evaluering av sin ferdighetsutøvelse og opplever mer målrettet evaluering av prestasjon, ikke av person Veiledere opplever at de gir mer strukturert og nyansert tilbakemelding

12 Utfordringer i bruk av modell og supplement Vanskeligheter med å plassere elementer av handling innenfor de ulike kategoriene (til å begynne med), stiller spørsmål om det er et eksempel på den ene eller andre kategorien Integrasjon oppfattes som komplisert. Å integrere en spesifikk ferdighet i pasientens totale situasjon krever evne til å samtidig analysere pasientens situasjon og egne handlinger

13 Eksempel på prosjekt Hensikt Å utvikle og gjennomføre et nytt pedagogisk opplegg for klinisk ferdighetslæring i klinisk Ferdighetssenter (KFS) Metode Aksjonsforskningsdesign Aksjonsforskningsgruppe av 4 lærere som hadde 10 møter, implementering av 10 lærere for ett kull 1. års studenter Intervensjonen besto av: Systematisk bruk av Modell for praktisk ferdighetsutøvelse av lærerne under demonstrasjonen av ferdigheten i felles klasse, student-observatør som ga tilbakemelding til medstudentene i liten treningsgruppegruppen med hjelp av modell og supplement etter hver øvelsesrunde, gjendemonstrasjon av én gruppe på slutten av dagen i hel klasse med tilbakemelding fra de andre studentene ved hjelp av modell og supplement. Empiriske data: - videopptak av trening i KFS under leiring og gi mat og drikke + opptak av etter refleksjon, i studentkullet før nytt opplegg og i studentkullet etter nytt opplegg -referater fra møtene i aksjonsforskningsgruppen - referat fra 4 dialogmøter med de andre lærerne - loggbok skrevet av prosjektleder under hele arbeidet - intervju i fokusgrupper med studenter og lærere etter implementering av det nye opplegget SE REFERANSELISTEN Reierson et al 2013

14 Eksempel på prosjekt Hensikt: Å forbedre studentenes kliniske undervisning i fem utvalgte sykehjem Metode: Utforskende design Implementering av et forbedringsprogram over to år Deltagere var 80 kliniske veiledere, 230 studenter fra 1. og 3. studieår, 10 lærere Programmet besto av: -Et heldags felles introduksjonsprogram hvert semester hvor både studenter, veiledere, lærere og ledere i sykehjemmene var tilstede - Tett oppfølging de første 14 dagene i praksis -Felles rammer for veiledning og læring i alle sykehjemmene - Bruk av Modell for praktisk ferdighetsutøvelse av veiledere og studenter - Studentene skrev - jevnlige møter mellom kliniske veiledere og lærere - 1. og 3. års studenter arbeidet sammen i sykehjemmene for å styrke peer-learning Empiriske data - Logger med tema: 1) introduksjonsdag og de første 14 dagene, 2)bruk og nytte av modellen - Spørreskjema med Clinical Learning Environment Inventory og egenutviklede spørsmål knyttet til forbedringsprogrammet Artikkel er under skriving

15 Eksempel på prosjekt Hensikt: Undersøke om modellen kunne styrke ferdighetslæring i en klinisk setting Metode: Aksjonsforskning over to semestre. Setting var medisinske og kirurgiske avdelinger Deltagere var 9 kliniske veiledere og 44 sykepleiestudenter Aksjonen besto av: - Introduksjon av modellen til studentene før de gikk ut i praksis - En dags møte for veiledere med undervisning om modellen og analyse av video-opptak fra klinisk undervisning med bruk av modellen -Ti halvdags samlinger for de kliniske veilederne hvor de presenterte og diskuterte egne erfaringer med veiledning, hjelpemiddel var logger som de skrev i forbindelse med veiledningen, analyse av videoopptak av veiledningssituasjoner og diskusjon av disse med hjelp av modellen Empiriske data var: -72 loggbøker - to fokusgruppe intervju med de kliniske veilederne - to fokusgruppe intervju med studenter etter praksisperioden (i alt fire intervju) Se referanselisten Nielsen et al 2012

16 Litteratur Bjørk IT (1999a) Hands-on nursing: new graduates practical skill development in the clinical setting. Doktorgradsavhandling, Universitetet i Oslo, Norge. Bjørk IT (1999b) Practical skill development in new nurses. Nursing Inquiry 6(1): Bjørk IT, Kirkevold M (1999) Issues in nurses practical skill development in the clinical settng. Journal of Nursing Care Quality 14(1): Bjørk IT, Kirkevold M (2000) From simplicity to complexity: developing a model of practical skill performance. Journal of Clinical Nursing 9(4): Bjørk IT, Breievne G. (2011) Kropp og velvære i sykepleien. Grunnleggende sykepleie. Bind 2. (tidligere utgave 2005, bind 1) Gyldendal ad Notam, Oslo, Norge. Bjørk IT, Lomborg K, Nielsen C, Brynildsen G, Fredriksen AMS, Larsen K, Reierson IÅ, Sommer B, Stenholt B (2013). From theoretical model to practical use: an example of knowledge translation. Early view doi: /jan Nielsen C, Sommer I, Larsen K, Bjørk IT (2012) Model of practical skill performance as an instrument for supervision and formative assessment. Nurse Education in Practice Early view Reierson IÅ, Hvidsten A, Wighus M, Brungot S, Bjørk IT. Key issues and challenges in developing a pedagogical intervention in the simulation skills centre an action research study. Accepted in Nurse Education in Practice. Utgivelse ca. septemeber 2013.