Utfordringer i ferdighetslæring og overføring mellom ferdighetssenter og klinikk

Transkript

1 Utfordringer i ferdighetslæring og overføring mellom ferdighetssenter og klinikk Ida Torunn Bjørk Avdeling for sykepleievitenskap, Universitetet i Oslo Institutt for helsefag, Høgskolen i Telemark

2 Noen avklaringer først Praktiske ferdigheter i sykepleie, som involverer pasienter, er komplekse. Læring av slike ferdigheter omfatter å lære de praktiske elementene, men også å lære de vurderingene, den kommunikasjonen og det samarbeidet som kreves i handlingen(e).

3 Avklaringer Om simulering En utdanningsteknikk hvor elementer fra den virkelige verden er hensiktsmessig integrert for å oppnå spesifikke mål relatert til læring eller evaluering Decker et al En simulering er en case studie av en spesifikk sosial eller fysisk realitet hvor deltakerne tar på seg ekte roller med godt definerte begrensninger og ansvar. Målet for deltakerne er å ta en spesifikk rolle; møte utfordringene, truslene eller problemene som oppstår i situasjonen; og erfare effektene av sine beslutninger. Gredler 2003

4 Hvorfor underviser vi studentene i ferdighetssentre på skolen? Det er god pedagogikk Det er nødvendig Det virker

5 Det er god pedagogikk Trygghet Anerkjennelse av følelser Bruke den tid en trenger Diskutere Gjentatt øvelse Lov å prøve og feile Tilbakemelding Utforske konsekvenser av handling Blir kjent med utstyr Prøve ut rollen som sykepleier Erfare rollen som pasient

6 Det er nødvendig Grunnleggende sikkerhet hos studenten Trygghet for pasienten

7 Det virker Studenten får en begynnende ferdighet i å handle i forhold til pasienten, og denne handlingsferdigheten kan da anvendes og utvikles videre i praksis

8 ? MEN. er det sant at det foregår god pedagogikk at det er nødvendig at det virker Erfaringslæring gir studenten individuelle muligheter i læringen Tillatt å feile utenkelig i det virkelige liv Studentene mener det øker deres selvtillitt og reduserer angst Studentene liker læringsformen Mulighet for integrering av teori og praksis?

9 Det finnes noen utfordringer 1. Pedagogiske utfordringer i simuleringssituasjonene 2. Utfordringer i forskningen om simulering (vet vi egentlig hva som foregår under simulering?) 3. Utfordringer når studentene skal overføre det de har lært til praksis

10 Pedagogiske utfordringer i simuleringssituasjonene (1) Tidens betydning Identitetsutvikling Lærernes rolle Fokus på det teknologiske Studentenes forberedelse Pedagogisk teori som forankring

13 Pedagogiske utfordringer i simuleringssituasjonene (4) Identitetsutvikling Tidens betydning Lærernes rolle Fokus på det teknologiske Studentenes forberedelse Pedagogisk teori som forankring

17 Et eksempel på pedagogisk forankring av simulerings undervisning (8) 5. Tilbakemelding på utførelse Debriefing 1. Utvikling av kjernekunnskap Klasseroms basert læring 2. Vurdering: Stimuli for læring Kunnskapstest 4. Refleksjon og egenvurdering Video-opptak 3. Simulering Ulike grader av fidelity Buykx et al. 2011

18 Et eksempel til på pedagogisk forankring (9) 5. Tilbakemelding på utførelse Debriefing 1.Utvikling av kjernekunnskap Klasseroms basert læring 2. Vurdering: Stimuli for læring Kunnskapstest 4. Refleksjon og egenvurdering Video-opptak 3. Simulering Ulike grader av fidelity Modell for praktisk ferdighetsutøvelse

19 (1) Utfordringer i forskningen om simulering High fidelity simulering er assosiert med større, tilsvarende og mindre forbedring i: - praktiske ferdigheter (Aliner et al., 2004; Bauer & Huynh,2001; Ravert, 2002) - selvtillitt (Madorin & Iwasiw, 1999; Ravert, 2002; Wenke et al., 2008); - kunnskapstilegnelse (Ravert, 2002; Griggs, 2002; Wenke et al. 2008). Rourke et al. 2010

20 Det mangler teoretisk forankring i (2) forskningen 47 artikler i perioden omhandlet high-fidelity simulering i sykepleie. Av disse var 20 forskning og 2 (10%) brukte reelt sett et teoretisk rammeverk, 9 (45%) nevnte teori eller teoretiske begreper uten å bruke de,og 9 (45%) var a-teoretiske. Rourke et al Når teoretiske rammeverk brukes for å styre formulering av hypoteser, innsamling av data og fortolkning av resultater kan forskning bygges ut på en kumulativ måte. Rourke et al. 2010

21 (3) Utfordringer i forskningen om simulering Mesteparten av forskningen er beskrivende Mesteparten av studiene har foregått innenfor medisin De fleste studier er gjort med high-fidelity simulering Det mangler godt designede forskningsstudier Det mangler forskning innenfor sykepleierutdanning Det mangler studier med low-fidelity simulering Ross 2012

22 (2) Et godt forskningsdesign* Grupper Prestest Intervensjon Posttest Sammenligning Eksperimentell gruppe X X Simulering Kontroll gruppe X X Annen type trening X X Eksperiment i fht Kontroll For å finne ut om simuleringen fører til bedre utførelse av ferdighetene

23 (3) Mangler kontroll gruppe Grupper Prestest Intervensjon Posttest Sammenligning Eksperimentell gruppe X X Simulering X Kan sammenligne med seg selv men en vet ikke om det er simulering som undersøkes

24 (4) Mangler kontroll gruppe og pretest Grupper Prestest Intervensjon Posttest Sammenligning Eksperimentell gruppe X Simulering X Ikke mulig å sammenligne med noe!

25 Har kontroll og eksperiment gruppe men mangler aktivitet for kontrollgruppen (5) Grupper Prestest Intervensjon Posttest Sammenligning Eksperimentell gruppe X X Simulering Kontroll gruppe X Ingen tiltak X X Eksperiment Ifht Kontroll, men hva måler en?

26 (6) Har kontroll gruppe men mangler pretest Grupper Prestest Intervensjon Posttest Sammenligning Eksperimentell gruppe Kontroll gruppe X Simulering X Annen type trening X X Sammenligne grupper, men ikke ifht hva de kunne forut

27 Oppsummert (7) Mangler pre test Mangler kontroll grupper Mangler en aktivitet for kontroll gruppen Kan ikke vite om det er simuleringen eller andre forhold som forårsaker forskjeller i resultat Er det simuleringen?, Er det at de øver?, Er det karakteristika ved studentene?

28 Utfordringer når studentene skal overføre det de har lært til praksis (1) Overføring av læring er studert i over hundre år Hva er vitsen ved utdanning hvis ikke noe av det en lærer kan overføres til livet utenfor utdanningssfæren?

29 (2) Den tidlige forskningen om overføring Thorndike - forskning om identiske elementer Dvs læring kan overføres hvis situasjonen og det en lærer er identisk med den situasjonen hvor det lærte skal overføres til. Judd - Overføring fremmes ved å lære prinsipielle forhold ved ferdigheten

30 (3) Senere forskning om overføring Forskning skjer innenfor trange fagdisipliner Tverrfaglige aspekter fanges dårlig opp Kognitiv Læringsteori Overføring avhenger av at det er dannet abstrakte mentale representasjoner som en kan gjenkjenne i nye situasjoner. Behavioristisk/Motorisk Læringsteori Overføring av læring handler om likheter mellom assosiasjoner lært i første situasjon og gjenkjent igjen i neste situasjon. Stimulus/respons Sosial læringsteori Overføring er avhengig av at den som flytter til en ny kontekst kan gjenkjenne og forholde seg til muligheter og hindringer i den nye konteksten, kan samle de resurssene som er nødvendig for å lykkes i en ny kontekst Sykepleieferdigheter består stort sett av både motoriske, kognitive og sosiale aspekter. Blir dermed komplekse og vanskelige å forske på i fht overføringsprosesser

31 (4) Senere forskning om overføring To hovedtradisjoner i forskningen kan tidligere læring lette ny læring (overføring av generelle læringsstrategier og utvikling av selvtillitt og evne til å engasjere seg) kan kunnskaper ervervet i en situasjon benyttes i en senere situasjon (to læringssituasjoner, opplæringssituasjon og arbeidssituasjon, to arbeidssituasjoner) Busch 1994

32 (5) Et sentralt problem i sykepleieforskningen Det forskes IKKE om overføring Vi vet ikke om det de lærer i ferdighetssenteret på skolen overføres til praksis fordi all forskning foregår i ferdighets sentre eller i klinikken IKKE på tvers av disse to læringsarenaene

33 Komplekisitet i forskning om ferdighetslæring Personen som lærer Ferdighets senter Der ferdigheten skal innlæres Hva skal til for at det lærte skal kunne overføres?? Klinisk praksis Der ferdigheten skal utøves og utvikles Black box Vi kan ikke se overføring hvordan studerer vi det da?

34 Begynnende forskning To utforskende studier ved Høgskolen i Oslo og Akershus* og Høgskolen i Telemark Hva slags læringsaktiviteter driver studentene med i ferdighetssenteret? Parallell handling og selvinstruksjon* Samarbeide om å finne løsninger* Korrigere den andre Humor i samhandling Humor i håndtering av utstyr* Re-kontekstualisere ferdigheten* Spille rollene som pasient og sykepleier Søke etter støtte* Gi støtte* Se på og kopiere* Validere handlingen med pasienten Dele kunnskap Metakommunikasjon om egen utøvelse Blir oversett av veileder* Søker men får ikke anerkjennelse

35 Pågående forskning Utforskende studie* der studenter følges fra ferdighetssenter og ut i klinikk med fokus på læring av en praktisk ferdighet. Ferdigheten er innleggelse av pvk 9 studenter (i tre læringsgrupper) følges i ferdighetssenter og klinisk praksis i 10 uker, i kirurgiske avdelinger Metode for innsamling av data - I ferdighetssenter: video-opptak av treningssesjonen i de tre gruppene : fokusgruppe intervju i to grupper - I klinikken : 3-5 video-opptak av innleggelse av pvk på hver student : audio-opptak av ad hoc samtaler med studentene i praksis : individuellt intervju etter 1. gangs innleggelse : videostøttet intervju etter siste innleggelse *Dr.grads student Monika Ravik, Høgskolen i Telemark

36 Takk for oppmerksomheten!

37 Referanser Aliner G, Hunt W, Gordon R. (2004) Determining the value of simulation in nurse education: Study design and initial results. Nurse Education in Practice, 4(3), Berragan L (2011) Simulation: an effective pedagogical approach for nursing? Nurse Education Today, 31, Bauer N, Hunyh M (2001) Teaching blood pressure management: CDROM versus conventional classroom instruction. Journal of Nursing Education, 40(3), Busch T (1994) Overføring av læring. Nordisk Pedagogik, Nr. 2, Gredler ME (2003) Games and simulations and their relationship to learning. In DH Jonassen (Ed.), Handbook of research on educational communications and technology (2nd ed.), (pp ). Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates. Griggs R (2002) The effects of the use of a human patient simulator on the acquisition of nursing knowledge in undergraduate nursing students at a university in Illinois. (Unpublished doctoral dissertation). Available from Proquest Dissertation and Theses database (UMI no ). Lauder W, Reynolds W, Angus N (1999) Transfer of knowledge and skills: some implications for nursing and nursing education. Nurse Education Today, 19, Madorin S, Iwasiw C (1999) The effects of computer-assisted instruction on the self-efficacy of baccalaureate nursing students. Journal of Nursing Education, 38(6), Ravert P (2002) An integrative review of computer-based simulation in the education process. Computers, Informatics, Nursing, 20(5), Ross JG (2012)Simulation and psychomotor skill acquisition: a review of the literature. Clinical Simulation in Nursing, 8(9), e429-e435. Rourke L, Schmidt, M, Garga N (2010) Theory-based research of high fidelity simulation use in nursing education: a review of the literature. International Journal of Nursing Education Scholarship 7,Article11. doi: / X Epub 2010 Mar 27. Wenke M, Waurick R, Schotes D, Wenk M, Gerdes C, Van Aken, H. Popping D (2008) Simulation based education is no better than problembased discussions and induces misjudgment in self-assessment. Advances in Health Science Education, 14,