Et lite innspill om kvalitet i sykehjem og om kvalitetsindikatorers muligheter og umuligheter

Transkript

1 Et lite innspill om kvalitet i sykehjem og om kvalitetsindikatorers muligheter og umuligheter WENCHE MALMEDAL Høgskolelektor/ PhD Cand Høgskolen i Sør-Trøndelag Avdeling for sykepleie Trondheim

2 En datter sier: Jeg vil jo bare at de skal ta vare på mamma, du vet, ta godt vare på henne. Både medisinsk og på det personlige plan. Jeg vil at hun skal være ren, at hun skal spise godt, og at hun får hjelp til å gå på toalettet når hun trenger det. Jeg vil at hun skal få hjelp til å vaske og gre håret, og få pusset tennene. Jeg vil at hun skal få hjelp til å sitte eller ligge godt og at hun har rene klær på seg. Jeg vil at hun skal ha brillene sine, gebisset sitt og høreapparatet sitt.

3 NOEN SPØRSMÅL: Hva er kvalitet i sykehjem? Hva skal et sykehjem produsere? Hva er kjernefunksjonene? Hvilke standarder skal gjelde? Er dette klart?? Kvalitet er først og fremst at beboerne har best mulig livskvalitet, at deres helse og trivsel er best mulig ivaretatt. (Slagsvold, 1995)

4 Definerer de ulike aktørene kvalitet forskjellig? Hvorfor trives de eldre når de ikke har det godt? (Slagsvold) Du vet, jeg opplevde krigen, jeg! Alle greier å stelle meg, men noen av dem snakker ikke til meg. Må høgskolene realitetsorientere sykepleierstudenter?? Jeg vil ikke anbefale dette sykehjemmet til mine nærmeste. (uttalelse fra sykepleiere som arbeider på sykehjem)

5 Noen spørsmål: Kan kvalitet i omsorgen måles uavhengig av kontekst? Eller av individuelle variasjoner mellom beboerne? Er det mulig å fange alle aspekter ved livet i et sykehjem? Hva slags utfallsmål får en for gode relasjoner? Hva risikerer man å miste av verdifull informasjon ved å bruke én type instrument?

6 Hva finnes/brukes i dag? IPLOS KOSTRA Ulike brukerundersøkelser Oslo kommune (eget opplegg) RAI Helsetilsynet Avviksregistreringer m.fl.

7 Hva er evt. problemet med disse? Omfattende og tidkrevende Fragmenterte mål Uklar oppfølging Sainfort m.fl.(1995): Kvalitetsmålingsinstrumenter måler et begrenset område av kvalitet i sykehjem, og mest strukturell kvalitet. Nakrem m.fl. (2009): Ingen av de undersøkte systemene møtte alle kriterier for kvalitet.

8 Ulike typer indikatorer 1. Struktur (personell, kompetanse, utstyr, ledelsessystem) 2. Prosess (behandling, pleie og omsorg) 3. Resultat/utfallskvalitet (dødelighet, sykelighet, smertelindring, funksjonsevne, tilfredshet, livskvalitet). Hva vektlegges i målinger i dag? Hva legger brukerne vekt på?

9 RAI: (Resident Assessment Instrument) + nyttig for praksis, forskning og styring - omfattende og tidkrevende, i tillegg er det ikke sensitivt nok i forhold til legemidler

10 The observable Indicators of Nursing Home Care Quality. Ranz et al.(1999 og 2000). 1. Central focus 2. Care 3. Staff 4. Environment 5. Communication 6. Family involvment 7. Home

11 The observable Indicators of Nursing Home Care Quality Èn versjon for forskere (ca 40 min), èn for andre observatører (ca min). Observerbare kriterier som: generelle miljøet, lydnivå, lukter, om personalet er oppmerksomt mot beboere når de påkaller hjelp, om personalet snakker med beboerne når de går forbi, om personalet er sammen med beboerne, om personalet har fokus på omsorgen for beboerne m.m.

12 The observable Indicators of Nursing Home Care Quality Det anbefales at dette instrumentet brukes i kombinasjon med for eksempel RAI, + brukerundersøkelser. Instrumentet er gratis.

13 Mister vi fokus? Observerbare og målbare kvalitetsindikatorer er vel og bra, men med mindre vi greier å få gode data på relasjonene mister vi kanskje den viktigste faktoren for opplevd god kvalitet.

14 Og så et helt annet spørsmål (som likevel henger sammen med innledningen): Er det bedre i sykehjem enn hjemme? Hva er man i så fall bedre på i sykehjem enn hjemme? Å være et hjem eller gi god behandling?

15 Referanser Nakrem et.al., (2009). Nursing sensitive quality indicators for nursing home care: International review of literature, policy and practice. International Journal of Nursing Studies 46: Ranz et.al., (1999). Nursing Home Care Quality:A Multidimentional Theoretical Model Integrating Views of Consumers and Providers. Journal of Nursing Care Quality 14 (1): Sainfort et.al., (1995). Conceptual and methodological sources of variation in the measurment of nursing facility quality: en evaluation of 24 models and an empirical study. Med. Care. Res. Rev. 52 (1): Slagsvold (1995). Mål eller mening: om å måle kvalitet i aldersinstitusjoner. NGI-rapport 1995:1.