Bruk av tvang i sykehjem

Transkript

1 Bruk av tvang i sykehjem Seminar om tvang i eldreomsorgen, Oslo Kongressenter, 8.oktober 2014 Elisabeth Gjerberg, Senter for medisinsk etikk, UiO

2 Disposisjon To studier: Sykehjemsansattes erfaringer og synspunkter I hvilke situasjoner anvendes tvang Alternative strategier til bruk av tvang Pasienter og pårørendes erfaringer og synspunkter på bruk av tvang i sykehjem

3 Bakgrunn- 1 Sykehjemsbeboere er ofte utsatt for ulike former for tvang 45% av pasientene ved skjermede enheter og 37% av pasienter ved ordinære avdelinger ble utsatt for minst ett tvangstiltak i løpet av uka Type tvang Bruk av tvang i forbindelse med ADL, Mekaniske tvangstiltak Ikke-mekaniske tvangstiltak Elektronisk overvåkning Bruk av tvang i forbindelse med medisinsk undersøkelse og behandling

4 Bakgrunn - 2 Ansatte i sykehjem opplever ofte etiske utfordringer knyttet til bruk av tvangstiltak Det er mange gråsoner rundt hva som defineres som tvang, og hva som ansees som nødvendig helsehjelp Vi har begrenset kunnskap om hvordan pasienter og deres pårørende opplever disse spørsmålene

5 Bakgrunn-3 Pasient- og brukerrettighetsloven, Kapittel 4A Bruk av tvang overfor ikke samtykkekompetente pasienter som motsetter seg nødvendig helsehjelp Hensikt: yte nødvendig helsehjelp for å hindre vesentlig helseskade samt å forebygge og begrense bruk av tvang Betydning: handlinger som går på tvers av pasientens uttrykte vilje må vedtaksfestes dersom de skal iverksettes; krav om begrunnelse av tvang Tillitskapende tiltak skal ha vært prøvd

6 Studie 1 - Bruk av tvang i norske sykehjem. - Ansattes erfaringer 12 fokusgruppeintervjuer Tverrfaglig (11) + 1 gruppe med 5 leger 3-7 i hver gruppe 5 sykehjem, 4 kommuner, 65 deltakere HENSIKT: Å få kunnskap om hva som kjennetegner situasjoner der tvang anvendes eller vurderes anvendt Utforske grenselandet mellom frivillighet og tvang Å studere hvordan personalet håndterer utfordrende situasjoner der pasienten motsetter seg behandling og pleie

7 Studie 1 - Forts. Problemstillinger: Hva karakteriserer situasjoner der pasienter motsetter seg gjennomføring av det personalet anser for nødvendig behandling, pleie og omsorg? Hva slags helsehjelp dreier det seg om? Hva forstår ansatte i sykehjem med bruk av tvang? Hvordan begrunner ansatte i sykehjem bruk av tvang? Hvilke former for tillitskapende tiltak anvendes?

8 Hva karakteriserer situasjoner der tvang anvendes eller vurderes anvendt? Hygiene Dusjing Stell av negler Tannstell Ernæring og medisiner

9 Hygiene vask og dusj Men hva skal du gjøre når de sitter der med avføring til opp på ryggen og ikke vil og vet ikke sitt eget beste? Du må jo prøve å lirke og lure og gjøre alt det du kan. Men hvis dem ikke vil hva skal du gjøre? Du må jo i hvert fall få dem opp i senga og få vekk det verste. Du kan jo ikke la dem sitte der, for da får dem sår. Det er kjempevanskelig med den type pasienter som en ikke klarer å nå inn til med å snakke med og forklare Det er jo sånn at så fort du har gjort det, så er du så snill. Det er heldigvis vekk veldig fort igjen. De glømmer det jo fort Eller at man på en måte gir et ennå mindre valg enn de klarer å håndtere, fordi da går det fortere, på en måte i det jeg skal gjøre, og nestemann venter Istedenfor å si: Har du lyst til å dusje i dag? Nå skal du dusje og jeg skal hjelpe deg.

10 Ernæring og medisinering... han gikk frivillig inn (i rommet), og så gav jeg han medisiner, men jeg sa jo ikke at det var beroligende medisin, jeg sa her er medisinene dine, og han spurte ikke hva det var, og jeg informerte ikke noe mer om det før han hadde tatt de. Men det kjennes ikke noe bra.. Hvis pasienten får det verre med seg selv ved at han ikke får den medisinen på brødskiva da synes ikke jeg det er tvang, jeg. Hvis han blir urolig og får det vondt og blir oppjaga er det noe bedre? For kanskje han ikke merker at han får medisinen på brødskiva, men han har et all right liv i hvert fall. Når jeg tenker personlig, var det kanskje lettere før det ble fokus på den paragrafen. Kanskje du knuste den tabletten og la den i syltetøy.. vi sier jo i fra. Vi sier alltid at Nå får du medisin.

11 Grenseland mellom frivillighet og tvang Hjelp med personlig hygiene kan skape verbal og fysisk motstand og aggresjon Konflikt og uro - forvirring og hjelpeløshet - måten hjelpen gis på invasjon av personlig rom Pasientene kan føle seg truet motstand Hem, MH., Gjerberg., Pedersen, R., Førde R. Pleie og omsorg i grenselandet mellom frivillighet og tvang. Sykepleien Forskning, 2010; 4:

12 Strategier for å forhindre bruk av tvang Avlede og overtale Lirke og lure Begrense valgmuligheter For eksempel ved bevisst bruk av språket Fleksibilitet Utsette, prøve senere Bytte personell En-til-en Skjerming

13 Eksempler på avlednings- og overtalelsesstrategier Du avleder, du snakker om positive ting, barn, andre. Du liksom snur en situasjon Istedenfor å spørre: vil du dusje I dag, sier jeg; nå skal du ta en dusj og jeg skal hjelpe deg Du kan oppnå en masse ved å lirke og lure jeg gjør det, f.eks. når jeg prøver å re sengen: kunne du være vennlig å sette deg i stolen et lite øyeblikk? Det høres ikke..det høres ikke ut som press, det er en slags Jeg rer opp sengen din, og du setter deg bare i stolen så lenge

14 Eksempler på fleksibilitet Prøve senere: «Poenget er å se at du kan unngå. Og det er tilfelle med mange av de som ikke skjønner hva som skjer. Når jeg kommer med medisinen og de sier: Jeg vil ikke ha! Hvis jeg er litt smart, kommer jeg tilbake litt senere og sier: Her er medisinen din, - da er det ok. Istedenfor å lage en konflikt ut av det» Bytte personell: Vi har en dame som trenger mye hjelp med det daglige stellet. Når vi kommer inn I rommet kan hun si: Gå ut, jeg vil ikke bli stelt! Hva gjør du da? Vi prøver igjen og igjen, men hvis det ikke går, spør jeg en en annen kollega om å prøve og plutselig så går det En-til-en: Når han blir sint, prøver vi å ta ham med ut på tur, før han prøver å hoppe over gjerdet, Så går vi ute en stund. Vi prøver å gå tilbake til sykehjemmet etter en stund, og prøver å avlede ved å tilby ham kaffe, noe mat eller aktiviteter som vi vet at han liker

15 Forutsetninger Å kjenne pasienten Ressurser Nok personer/nok tid Jeg synes av og til at eventuelle medisiner kan være tvang for å roe beboerne. Fordi vi ikke har ekstra ressurser, så får man litt ekstra Stesolid, så blir de rolige. Da sitter hun der, da kan vi ta neste pasient. For meg kan det kjennes som litt tvang Kompetanse Vi trenger ikke bare flere hender, men de må ha kompetanse også. Da kunne vi kanskje bli gode nok til å forhindre det meste av tvangen. Det er altfor mange ufaglært folk som ikke har kompetanse, og som ikke har den erfaringen vi har... Og da blir det fort litt raske løsninger (dvs tvang)

16 Konklusjon Helsepersonell forsøker aktivt å forebygge og begrense bruk av tvang ved hjelp av en verktøykasse med strategier Visse forutsetninger må være tilstede for at slike strategier kan anvendes Resultatene indikerer en mismatch mellom lovens ambisjoner og de ressurser som er til rådighet, noe som påvirker personalets muligheter til å bruke sin makt på en produktiv måte Et moralsk handlingsrom hvor både strukturelle forutsetninger og relasjonen mellom pasient og pleier er avgjørende for hvordan situasjonen utvikles Referanse: Gjerberg E., Hem MH., Førde R., Pedersen R. How to avoid and prevent coercion in nursing homes: A qualitative study. Nursing Ethics online 2013:

17 Studie 2 Intervju med pasienter og pårørende Kvalitative intervjuer med 38 pasienter 6 sykehjem i 4 kommuner 7 fokusgruppeintervjuer med 60 pårørende 5 sykehjem i 4 kommuner Hensikten med studien: å studere pasienters og pårørendes opplevelse av etiske utfordringer i sykehjem, herunder bruk av tvang Kan tvangstiltak forsvares, og under hvilke omstendigheter?

18 Intervjuguide Intervju med pasienter: Hvis du skulle bli dement og ikke forstå ditt eget beste, for eksempel at du nekter å ta nødvendige medisiner, at du nekter å stelle deg eller at du skulle oppføre deg på en måte som andre reagerer på, hva ønsker du da: At helsepersonell gjør det som er nødvendig, selv om det blir mot din vilje? At din vilje blir respektert selv om det innebærer at du ikke får nødvendige medisiner, eller at du blir vasket og stelt? Intervju med pårørende: Sykdom kan føre til at pasienten ikke lenger forstår sitt eget beste, f.eks. at de nekter å ta nødvendige medisiner, nekter å stelle seg eller oppfører seg på en måte som andre reagerer på. Hva tenker dere om hvordan personalet skal håndtere slike situasjoner? Ønske og behov for informasjon ved bruk av tvang

19 Synspunkter mht om tvang kan forsvares Pasienter Positive synspunkter Det er til det beste for pasienten Ivaretar verdigheten Sikkerhet Tvil, usikkerhet, ambivalens Negative synspunkter Går på tvers av pasientens rett til å bestemme selv og hans/hennes verdighet Pårørende Positive synspunkter Det er til det beste for pasienten Et nødvendig onde De vil gjerne ha informasjon om situasjonen Sikkerhet Negative synspunkter Brudd på pasientens rett til selvbestemmelse Krenker pasientens integritet

20 Eksempler på uttalelser fra pasientene Positive Av hensyn til pasientens beste: Ja, for jeg syns når det er noen som ikke vil, at det er best for dem at de blir tatt,... Jeg synes det er helt naturlig å bruke litt tvang, jeg. Jeg tror at helsepersonell bør bestemme. Tvil: Dette er et vanskelig spørsmål jeg synes ikke det er noen vits å true medisiner i et menneske som ikke vil? Jeg kan ikke bestemme, det må være opp til helsepersonell, men samtidig må de respektere pasientens ønsker. Negative synspunkter: Tvang er uakseptabelt men når noen nekter å ta livsviktige medisiner, så må de tvinges.

21 Eksempler på uttalelser fra pårørende Positive synspunkter Den type tvang er jo for å beskytte dem Jeg regner jo med at de gjør det fordi det er noe de må. Det mener jeg er riktig. For de kan jo ikke avgjøre det selv Det er av hensyn til henne selv. Det er for å beskytte henne Negative synspunkter Det er en tynn tråd mellom egenverd og det å bli prakket på tabletter man ikke ønsker, selv om det er nødvendig. De husker det kanskje ikke om fem minutter, men der og da er det lite hyggelig.

22 Betingelser for å godta bruk av tvang - eksempler på uttalelser fra pasientene Nødvendige medisiner Ja, medisiner kan man jo lure i folk da. Ja, hvis de trenger det. De kan jo ikke nekte. Om de nekter plent å ta imot noen medisiner, så er kan de jo få det på mange måter Ja, de må bruke tvang da, hvis de skal få medisiner i dem Også smule i sund tablettene..det er ingen annen utvei. For det er jo ikke noe farlig det. Det er jo bare tull med pasienter som er demente. Ikke bare tull da, men en hel del tull Hygiene Nei, altså hygiene, det synes jeg jo er det er veldig viktig at man på en eller annen måte får dem rene Det er ikke noe bedre om de lukter vondt, tvert imot. Det der er en vanskelig jobb, Hygiene, ja, absolutt! Du kan ikke ha noen som går rundt og lukter vondt og bæsjer på seg. Ja, altså med hensyn til det å få stelt seg om morgenen hvis de ikke vil, så synes jeg de må bli tvunget til det.

23 Betingelser for å godta bruk av tvang - eksempler på uttalelser fra pårørende Nødvendige medisiner jeg hadde sagt ja til å lure i ham medisiner. Det er viktig for livskvaliteten. For meg er ikke dette tvang Hygiene Jeg vet at han vil lukte godt å se bra ut. Først prøve andre alternativ, bruke tid og samarbeide med pårørende Min mening er at en ikke skal tvinge dem, men lirke, lure og prøve. Det krever tid og ressurser.

24 Bruk av tvang Oppsummering Pasienter Vel halvparten ga uttrykk for en positiv holdning til å bruke tvang i spesielle situasjoner Knyttet til å få gitt helt nødvendige medisiner Knyttet til hygiene Ca en firedel var skeptisk til bruk av tvangstiltak For en del var dette et tema det var vanskelig å snakke om Pårørende De fleste aksepterte bruk av tvang, dersom det dreide seg om få gitt nødvendige medisiner eller å hjelpe pasienten med nødvendig hygiene NB: Viktig først å være kreativ mht alternative tiltak, lirke og lure før tvangstiltak iverksettes De fleste pårørende ønsket informasjon om bruk av tvang

25 Konklusjon Bruk av tvang er et komplekst felt, både faglig, etisk og juridisk Både pasienter og pårørende uttrykker stor tillitt til at personalet handler til det beste for pasienten Hvordan avgjøre hva som er «pasientens beste» Bruk av tvang i sykehjem er sterkt lovregulert derfor noe overraskende at så mange er positive til bruk av tvang, selv om det sjelden er betingelsesløst