MOTIVERENDE INTERVJU. 15.november Lars Linderoth Spesialist i psykiatri

Transkript

1 MOTIVERENDE INTERVJU 15.november 2016 Lars Linderoth Spesialist i psykiatri

2 Miller & Rollnick

3 Hvorfor endrer folk seg IKKE? Det de gjør virker ikke Det er selvdestruktivt Du ser et bedre alternativ Du skulle tro at

4 Hvorfor endrer folk seg IKKE? Folk endrer seg IKKE på tross av overveldende bevis på at status quo ikke er noen god løsning Større straff gir ingen endring

5 MOTIVERENDE INTERVJU Definisjon: en pasientorientert, førende metode til å fremme indre motivasjon for endring ved å utforske og løse ambivalens gjennom kommunikasjon

6 COCHRANE , issue I, publisert 28.januar 2008 Kunnskapsoppsummering av all ikkemedikamentell behandling av DD Ingen av metodene som er undersøkt peker seg ut som den beste Den mest lovende metoden er en kombinasjon av motiverende intervju og kognitiv behandling (Christine Barrowclough, Manchester)

7 ET PUSLESPILL Spontan endring Positiv endring skjer ofte uten formell behandling Behandling fremskynder en naturlig utvikling Litt behandling kan gi stor endring Doseeffekt Samme effekt av langvarig og kortvarig behandling, poliklinisk og i institusjon (alkohol) Drikkemønsteret endrer seg mest de første to ukene av behandlingen Varighet før behandlingsrespons varierer

8 ET PUSLESPILL Tro og håp / selvoppfyllende profetier Hvor sannsynlig er det at du vil lykkes i å gjennomføre denne endringen? Placeboeffekten Behandlerens tro på endring Antatt prognose påvirker resultatet Interpersonlige forhold og interpersonlig kommunikativ stil

9 ET PUSLESPILL Behandlereffekten viser seg tidlig Drop-out-raten varierer mer med behandleren enn metoden Visse behandleregenskaper er korrelert med godt resultat Accurate empathy Nonposessive warmth Genuineness Accurate empathy: kvalifisert reflekterende lytting tydeliggjør og forsterker pasientens egne erfaringer og meninger uten å påføre pasienten behandlerens egne synspunkter (Rogers) Konfronterende stil øker dropout og forverrer resultatet. Jo mer konfrontasjon, jo større misbruk

10 ET PUSLESPILL Ventelisteeffekt Ingen endring i ventetiden på tross av motivasjon for behandling Selvhjelpsmateriale og det at pasienten begynner å arbeide på egenhånd før inntak, har stor effekt En god bok gir bedre resultat enn en dårlig behandler Snakk om endring Jo mer en person argumenterer mot en endring, jo mindre sannsynlig er det at endringen vil finne sted Utsagn som inneholder motivasjon for og overbevisning om endring, predikerer endring

11 STADIER Prochaska og DiClemente: 1. Føroverveielse 2. Overveielse 3. Forberedelse 4. Handling 5. Vedlikehold

12 STADIER 1. Engasjement 2. Overveielse (Overtalelse) 3. Aktiv behandling 4. Tilbakefallsforebygging

13 Hva er motivasjon? Ready, Willing and Able Willing viktigheten av endring Diskrepans mellom nåværende situasjon og personlige mål Lite viktig = motstand eller benektning (I morgon trur eg) Utvikle diskrepans Able overbevisning om å være i stand til endring Jeg skulle ønske jeg kunne (viktig, men ikke i stand til) Øke diskrepans, finne mulige metoder Benektning - Rasjonalisering - Projeksjon, ved manglende utvei Ready prioritering Joda, men ikke nå Nedprioritering er ikke en karakterbrist, men informasjon om hva som er neste skritt mot endring

14 HVA UTLØSER ENDRING? Unngå ubehag? Straff? FOLK ENDRER SEG IKKE FORDI DE HAR LIDD NOK! Egeninteresse Viktighet Verdsatt En aksepterende atmosfære som bygger opp om pasientens gjennomføringsevne og gjør det tryggere å gjøre nye erfaringer

15 AMBIVALENS Ambivalens er en normal del av den menneskelige natur en normal del av all endring og utvikling Det er når du sitter fastlåst i ambivalens og derfor går i repeterende mønstre at endring stopper opp Ja, men dilemmaet Vil men vil ikke Unnvikelse Undervisning

16 KONFLIKT APPROACH APPROACH Godteributikken AVOIDANCE AVOIDANCE Valget mellom to onder APPROACH AVOIDANCE Fatal attraction DOUBLE APPROACH AVOIDANCE Valg mellom to gode og samtidig dårlige alternativer

17

18

19 AVVEINING Fordeler ved status quo Ulemper ved endring Ulemper ved status quo Fordeler ved endring

20 AVVEINING Fordeler ved å ruse seg Ulemper ved å ruse seg Fordeler ved å være rusfri Ulemper ved å være rusfri

21 PARADOKSALE REAKSJONER Ved å øke de negative konsekvensene Psykologisk reaktans (Brehm og Brehm 1981): Problemadferd øker når en føler at ens frihet er satt på spill Høy viktighet kan legitimere store kostnader Å forstå ambivalens gir en alternativ måte til det å oppfatte folk som umotiverte Folk er alltid motivert for noe

22 RETT SKAL VÆRE RETT Innebygd ønske hos oss Trekker oss til dette yrket Hva som er rett varierer fra person til person Ved å forvare seg holdes folk tilbake i status quo Viktig å dempe trangen til å si hva som er riktig

23 MOTIVASJON Påvirkes av interpersonlige forhold Utvikler seg i interpersonlige forhold Vi tar det ofte for gitt at motivasjonen er der Å utforske og fremme motivasjon til endring er en behandleroppgave

24 MOTIVASJON Utvikle diskrepans ingen diskrepans, ingen motivasjon Pasienten skal argumentere for endring, ikke behandleren Pasient og behandler har komplementære roller Om å danse og ikke å bryte Å føre på en god måte handler om å være lydhør, svare på innspill og være fantasifull

25 MOTIVASJON Når en adferd kommer i konflikt med en verdi som er holdt høyt, er det oftest adferden som endrer seg Diskrepans er nødvendig for å utvikle ambivalens Første skritt er å bli ambivalent Ambivalens er ikke til hinder for endring, ambivalens gjør endring mulig

26 MOTIVASJON Selvmotiverende utsagn Fremme pasientens egne grunner for og fordeler av endring 1.Ulemper ved status quo 2.Fordeler ved endring 3.Optimisme, overbevisning og håp om endring 4.Intensjon om endring ønske, vilje, besluttsomhet

27 MOTIVERENDE INTERVJU Ikke-autoritær Ikke-fordømmende Se på ting sammen Svarer på motstand ved å redusere den Relevans ift pasientens egne verdier og bekymringer Støtte og ikke overtalelse og argumentasjon Ikke utvikle, men hente ut motivasjon

28 MOTIVERENDE INTERVJU Ansvaret for å ta valg og gjennomføre endring ligger hos pasienten Respekt for individets autonomi til å ta valg Endring kommer innenfra, og kan ikke påføres utenfra den skal vekkes, ikke implanteres Fokus på pasientens egne mål og verdier

29 HOVEDPRINSIPPER 1. Uttrykke empati Ikke dømme, kritisere eller beskylde Lytte med respekt - uttrykke et ønske om å forstå pasientens perspektiv Å akseptere folk som de er frigjør dem til endring Handlinger forårsaker det de var ment å forhindre 2. Utvikle diskrepans Hvordan presentere en ubehagelig realitet på en måte som pasienten kan se i øynene og endres av? Viktighet av endring Gapet må ikke være for stort

30 HOVEDPRINSIPPER 3. Bevege seg med motstanden Unngå diskusjon, press og tvang Psykologisk judo Vise respekt for pasienten Tilby ny informasjon og nye synsvinkler Motstand er et signal om å bytte tilnærming Motstand er et resultat av dialogen og er behandlerens ansvar, ikke en egenskap hos pasienten

31 HOVEDPRINSIPPER 4. Underbygge gjennomføringsevnen Et menneskes tro på egen evne til å gjennomføre og lykkes med noe Håp - hos pasient og behandler Muligheten til endring En god prediktor for behandlingsresultatet Hvis du vil, kan jeg hjelpe deg med å forandre deg ikke Jeg skal endre deg

32 HOVEDPRINSIPPER Åpne spørsmål Refleksjon / speiling Sammenfatning / oppsummering

33 ENDRING OG MOTSTAND Consonans vs dissonans Ballroom dancing Klandre pasienten for å ikke samarbeide Motstand er et produkt av to mennesker, ikke ett (It takes two to tango) Motstand er et signal på dissonans i relasjonen

34 ENDRING OG MOTSTAND Hva gir dissonans? Ulik agenda Ulike mål Strategien er ikke tilbasset pasienten Sinne og frustrasjon Uenighet om roller Motstand er et signal om dissonans Det er behandlerens ansvar å oppfatte dissonansen, finne kilden til den og gjenopprette consonans

35 MOTSTAND 1. Argumentering - Utfording, devaluering av behandler, fiendlighet 2. Avbryting - Snakke i munnen på, avbryte 3. Forhandling - Beskylde andre, være uenig (ja, men ), unnskylde, usårbar, bagatellisere, pessimisme, reservasjon, uvilje til endring 4. Overse - Uoppmerksom, svarer ikke/svarer på noe annet, avsporing

36 BEHANDLERRESPONS 1. Argumentere for endring 2. Anta ekspertrollen 3. Kritisere, klandre og skyldbetynge 4. Sette merkelapper 5. Hastverk 6. Jeg vet best hva som er bra for deg øker alle motstanden

37 NETTSTEDER

38 KONKLUSJON De opplagte valgene er ikke alltid så selvsagte å ta Uten pasienten kommer vi ingen vei Det er behandlerens ansvar å dempe motstanden, pasientens ansvar å ta valg og å gjennomføre endring