4. time Introduksjon til motiverende samtale (MI)

Transkript

1 4. time Introduksjon til motiverende samtale (MI) Endringsprosess D A G 2 Dag 2 side 1

2 Samtalemetodikk i programmet Empatisk kommunikasjon Klientsentrert Innlevelse, forståelse Anerkjennelse, aksept, respekt En ikke-dirigerende posisjon Aktiv lytting Motiverende samtale Styrke motivasjon for endring Bekrefte Reflektere Åpne spørsmål Oppsummeringer Støttesamtale Styrke psykologisk svangerskap Målsentrert mot endring av vaner/atferd gjennom å utforske og løse ambivalens Støtte og bekrefte opplevd situasjon ved nedstemthet, depresjon, angst Dag 2 side 2

3 Hva er motiverende intervju Mi handler det om å finne klientens motivasjon og styrke denne. Det er en profesjonell samarbeidsorientert og klientsentrert metode. ( Empatisk kommunikasjon) Mi baserer seg på et fundament av en god relasjon og aksept for klienten. Samtidig er den styrende mot personens indre motivasjon og ønske om endring Klientens beslutning om endring er viktig. Rådgiveren hjelper klienten frem til denne beslutningen og styrke denne etter at den er tatt.

4 Teori om endring og motivasjon Endringer mennesker gjør bevisst følger ofte et bestemt mønster Man er gjerne mer eller mindre klar for en beslutning om endring. Og før beslutningen tas har endringsprosessen allerede vart en stund Vi påvirkes av våre egne argumenter og grunner til endring Det er generelt mye lettere å overtale folk til noe fornuftig som de har oppdaget selv, enn å tilby dem noe andre har kommet på ( Blaise Pascal )

5 Motivasjonsarbeid er Å aktivt fremskynde beslutninger om endring og endring, innen rammen av det personen selv ønsker Hjelpe med å styrke selvforståelse og hente egen kompetanse slik at personen blir i stand til å ta neste skritt og til å gjennomføre endringen Mi er en invitasjon til å komme ansikt til ansikt med seg selv, reflektere over egen adferd, holdninger verdier og muligheter. Dette forutsetter en god empatisk relasjon til hjelper.

6 Teorien bak Motiverende Samtale Motstand er naturlig ved endring og kan vekkes i relasjon Relasjonen er det viktigste Fokus på personens egne grunner tanker tvil og følelser (ikke ekspertenes grunner) Den gravide har ansvar for egen endringsprosess Den Gravide vet best hvorfor og hvordan hun endre i sitt liv Rådgiver tilbyr informasjon til den gravide Fokus på den gravides tro på mestring Dag 2 side 6

7 Endring motivasjon og motstand Mennesker snakker seg selv inn i endring. De overtaler seg selv til å endre eller å fortsette som før. Vi lurer oss selv til å minimere farer eller oppvurdere gevinster og søker det behagelige og det som lønner seg på kort sikt. Mennesker gjør det som er viktig for dem, det de tror de lykkes med og det som er verd slitet å få til. Mennesket som føler seg presset overtalt eller styrt yter ofte motstand mot dette. Vi forsvarer vår autonomi og selvråderett

8 Kort historikk Startet med Williams R. Miller på Hjellestad-Klinikken i 1982 Utviklet i tett samarbeid med Stephen Rollnick (1991) Inspirert av: Carl Rogers & Thomas Gordon Humanistisk teori og klientsentrert rådgivning Transtheoretical Stages of Change Prochaska & DiClemente Selvpersepsjonsteori Daryl Bem Kognitiv dissonansteori Leon Festinger Dag 2 side 8

9 Kort historikk MI ble ikke grunnlagt på teori, men på prinsipper fra praksis (Rusavhengige, ofte ikke klare for endring) Basert på C.Rogers klientsentrerte rådgivningsteori Prinsippene empirisk støtte i 1983 Videreutviklet av Miller og Rollnick fra Spesielt var begrepet ambivalens et viktig bidrag fra Rollnick I sag et vidt og bredt forsknings- og anvendelsesområder

10 Forskning Det er forskningsmessig godt dokumentert at bruk av MI har god effekt når det gjelder alkoholvaner Lovende resultater i forhold til atferdsendringer som diabetes, overvekt, røyking, kroniske smerter og fysisk aktivitet Der personen selv kan gjøre noe for egen positive utvikling er Motiverende intervju nyttig. Mye forskning stadig nye anvendelsesområder Dag 2 side 10

11 Dag 2 side 11

12 Engasjere; innled samtalen og bygg relasjon MI er klientsentrert, undrende, åpen. Lytte for å forstå klientens dilemma og verdier Ikke dømmende, støttende. Bruke de grunnleggende kommunikasjonsferdighetene «Det er et paradoks at om en skal hjelpe en person med en forandring, så må man først kunne vise aksept for henne slik hun er uten å ha gjort denne forandringen». Carl Rogers Dag 2 side 12

13 Fokusere; forhandle tema og fokuser på forandring Et samarbeid om valg av mål Snevre inn fokus til det konkrete, viktige som passer for Klienten Gi av vår kompetanse på en MI konsistent måte (UTU) Det er viktig å finne fokus sammen med K så tidlig som mulig. Hvis fokus ikke er definert er det også vanskelig å vite hva du skal forsterke: Hva som er endringssnakk. Samtidig er det en fare ved å være for snar å finne fokus. Dersom rådgiver tror han har funnet fokus og går videre i den retningen, kan klientens engasjement avta. Dag 2 side 13

14 Be om lov til å informere og gi råd I Mi viser vi ydmykhet og respekt for Klientens autonomi ved å be om lov til å informere, gi råd eller foreslå. Dette gjør vi fordi det er klienten som styrer, Vi vet ikke hva klienten vet fra før og hva som er relevant Forbereder klienten på å ta imot informasjonen Bevarer dialogen i stedet for monolog fra eksperten. Når vi skal gi informasjon eller råd i MI bruker vi teknikken: U-T-U Dag 2 side 14

15 U-T-U Innlede forberede Det er en sammenheng mellom søvn og alkohol. Er du interessert i å vite noe mer om det? U Utforske hva klienten vet fra før Hva vet du om denne sammenhengen fra før? T Tilby klienten informasjon. En liten bit i gangen for å holde dialog. De fleste blir trettere av å drikke alkohol om kvelden, men kvaliteten på søvnen blir dårligere og ofte våkner en igjen etter kort tid. U Utforske hva det betyr for Klienten. Knytte dette til Klientens liv. Hva tenker du om dette?

16 Fysisk aktivitet Kosthold/ folat Vold Vold Røyk/ Snus Psykisk helse Alkohol Medikamenter/ helsekost

17 Lokke frem Få frem K sin historie. Lytt etter endringssnakk Hva er bra med adferden i dag? Utforsk og anerkjenn verdier, erfaringer. Styrker som kan hjelpe Hvorfor endre seg? Grunner, ønsker, behov, gevinster Spør frem og tilbake i tid Tegn bildet av endringen. Hva ville du oppnå om du? «Det er klienten som vet hva hvordan og hvorfor, du hjelper å finne dette»

18 Motivasjon til endring Målet med endringen må være viktigere for klienten enn «nå situasjonen» og det må være verdt «slitet» å endre seg. En må vinne mer enn en taper.

19 Endringssnakk Motivasjonsfjellet Forberedende endringssnakk Forpliktende endringssnakk Før- overveielse Beslutning Plan og handling

20 Øvelse del en : endringshjulet Tenk på en forandring i livet du enten er i gang med eller du ønsker å komme i gang med. Eller en endring i livet du har gjort og som du fremdeles går og tenker på. Det kan være noe med endringer i arbeid, jobbe mer/mindre, begynne på et studium, trimme mer, slanke deg, slutte å røyke. Sett dere sammen to og to. En forteller sin historie om endring i 1 ½ minutt, en lytter uten å kommentere eller stille spørsmål. Start når jeg gir beskjed. Bytt på rollene, jeg gir beskjed når dere skal begynne å fortelle historien og når det har gått 1 ½ minutt. Dag 2 side 20

21 Stages of Change Prochaska & DiClemente Dag 2 side 21

22 Endringsprosessen Føroverveier Ser ikke at det er nødvendig med endring, ikke problem Overveier Ser det gode og det mindre gode ved status quo, lurer på om endring er nødvendig? Hva kan jeg vinne, hva kan jeg tape? Forbereder Tenker at nå skal jeg i gang, har kanskje gjort små endringer, «stukket tåen i vannet» for å ta tempen Handler Er i gang med endringen, synlig for seg selv og andre at det skjer noe Vedlikehold Må fremdeles ta noen tenkerunder for å begrunne nødvendighet av endringen, stort sett går det bra! Dag 2 side 22

23 Øvelse endringshjul del 2. Tenk på din egen «endringsfortelling» Plasser deg selv i en av fasene Tenk på den historien du ble fortalt Plasser sidemannen i en av fasene Sammenlign, hvor dere plasserer dere selv og den andre Dag 2 side 23

24 Tilpassing av hjelp til der klienten er Ta opp spørsmålet om alkohol, annen helseatferd Kartlegg og oppsummer Ikke klar Ambivalent Klar Tilby informasjon Undersøk ambivalens Støtt handling Spør om tillatelse Øk problemforståelse gjennom U-T-U Støtt selvtilliten De gode og mindre gode sidene Meny Endringssnakk Realistisk plan Støtt mestringsevne UTU Konkrete fremgangsmåter

25 Motivasjon og mestringstillit. Viktighet og troen på å klare det Viktighet. Vil men kan ikke Kan og vil Motivasjon Vil ikke kan ikke Kan men vil ikke Dag 2 side 25 mestringstillit

26 Styrke mestringstillit Forsterke K sin tro å egne muligheter og kapasitet ved støtte av autonomi og verdi Tro på deres evne til å endre andre ting Hjelpe K med å identifisere hva de har gjort tidligere når de har lykkes/ mislyktes og bygge på tidligere gode erfaringer og innsikt Bekrefte små fremskritt og forsterke positive endring

27 Mestringstillit forts. Fremme håp og optimisme Omformulere tidligere mislykkede forsøk til erfaringer en kan lære av Lære å takle barrierer Si hva som hjalp andre Se og hente egne suksesser Skap håp Dag 2 side 27

28 skala På en skala fra 0 til 10 Hvor viktig er det for deg å gjøre denne endringen? K svarer for eksempel 6 Spør nedover hvorfor 6 og ikke 4? Dette fremkaller endringssnakk til fordel for endring.

29 Skala mestringstillit På en skala fra 0 til 10 i hvor stor grad tror du at du klarer gjennomføre denne endringen? K svarer for eksempel 3 Spør deretter hvorfor 3 og ikke 1 Fremmer endringssnakk..

30 Motstand den menneskelige refleksen Motstand mot endring er vanlig «saksmotstand» Motstand mot å bli styrt mot relasjonen til rådgiver «relasjonsmotstand/ discord» ofte du i setningen: Du aner ikke hvordan det er hjemme hos meg. Rådgiver kan forsterke eller minke motstanden. Relasjonell motstand minker sannsynligheten for endring.

31 Motstand den menneskelige refleksen Motstand mot endring er vanlig «saksmotstand» Motstand mot å bli styrt- vern av autonomi Motstand i relasjonen til rådgiver «relasjonsmotstand/ discord» Rådgiver kan forsterke eller minke motstanden. Relasjonell motstand minker sannsynligheten for endring. Dersom du merker motstand går du tilbake til å styrke relasjonen for eksempel med å støtte autonomi. Motstand Opprettholdel ses-snakk Discord disharmoni Merker du motstand mot endringen er klienten ikke klar for dette steget. Gå tilbake til forrige steg.

32 Motstand mot endringen Motstand er naturlig ovenfor enhver endring. I Mi demper vi motstands-snakk ved å rulle med motstand og å arbeide med relasjonen fra starten av samtalen Anerkjenn K sin autonomi, ståsted, oppsummer slik at K vet du har lyttet. Å oppdage motstand hos K: Hva hører dere av motstand i deres jobb. Hvordan kunne vi møtt den?

33 Hovedstrategien i MI lokk frem endringssnakk Å lytte etter, hente frem og forsterke klientens egenformulerte motivasjon Endringssnakk: Alt det klienten sier til fordel for endring. ( måladferd må være klar) Ulemper med nåtid Fordeler med forandring Optimisme Intensjon Dag 2 side 33

34 Teknikker for å få frem endringssnakk Åpne spørsmål om problemopplevelse, bekymringer, ønsker tro på egen mestring, planer om å endre «fortell litt mer», «hva mer» utbroderinger av utsagn Utforskning av bekymringer Andre personers synspunkt / bekymring Se tilbake på tider før problemene oppsto Se fremover. Fokus på håp om bedring Utforske mål / verdier Underdrivende refleksjon Dag 2 side 34

35 Spørsmål for endringssnakk På hvilken måte ville det være bra for deg å? Hva ville være de gode tingene med? Om du bestemte deg for å Hvordan ville du gjøre det? Hvorfor ville du ønske å? Balansen: Hva er de gode tingene med Hva er de mindre gode tingene med? Se fremover. Om du ikke gjør en endring, hva tror du vil skje da? Hvor vil du like å være innen fem år. Hva håper du vil være forskjellig? Dag 2 side 35

36 Informasjon om MI på nettet Motiverende samtale Korus sør / Borgestadklinikken Korus Nord: Forebygging.no/tidlig innsats Egen side for tidlig inn under utvikling nå Kurs / utdanning Kurs i regi av KoRus, innføringskurs 2 dager, fordypningskurs 2+1 dag med samtale og tilbakemelding. Nettverk/ vedlikeholdsseminar Neste innføring og fordypning er i 2019 i Narvik og Alta Dag 2 side 36