Dag 3 og 4 - Enhetskurs i Motiverende Intervju, Sør Varanger kommune, 2 og 3.mars Rådgiver Liv G.

Transkript

1 Dag 3 og 4 - Enhetskurs i Motiverende Intervju, Sør Varanger kommune, 2 og 3.mars Rådgiver Liv G. Salen, KoRus Nord

2 Dag 3 og 4 I dag 3 og 4 bygger vi videre på metodikken som ble gjennomgått på dag 1 og 2(i innføringskurset). Dere har mao. kjennskap til sentrale prinsipper i metoden, og til kommunikasjonsferdighetene som danner grunnlaget for empatisk lytting.

3 MI samtalens fire prosesser Miller og Rollnick 2013 En pågående overlappende prosess 2. Fokusere - meny/agenda, komme overens om samtalens fokus/målatferd 4. Planlegge - Stimulere til en beslutning - Utarbeide en handlingsplan 3. Fremkalle/Lokke frem -utforske, fokus på endringssnakk Hvordan? Hvorfor? Hvor? 1. Engasjere det relasjonelle fundament - Det relasjonelle fundamentet - Fokus på aktiv lytting og utforske personens dilemma, verdier og mål Skal vi gå sammen?

4 MI samtalens fire prosesser Miller og Rollnick 2013 En pågående overlappende prosess 2. Fokusere - meny/agenda, komme overens om samtalens fokus/målatferd 4. Planlegge - Stimulere til en beslutning - Utarbeide en handlingsplan 3. Fremkalle/Lokke frem -utforske, fokus på endringssnakk Hvordan? Hvorfor? Hvor? 1. Engasjere det relasjonelle fundament - Det relasjonelle fundamentet - Fokus på aktiv lytting og utforske personens dilemma, verdier og mål Skal vi gå sammen?

5 Viktighet. Motivasjon og mestringstillit. Viktighet og troen på å klare det Vil men kan ikke Kan og vil Motivasjon Vil ikke kan ikke Kan men vil ikke mestringstillit 5

6 Hvordan tilpasse deg til hvor klar bruker er for endring Ikke klar Tilby informasjon Øke forståelse for problemet Støtte selvtillit ambivalent klar Utforske gode og dårlige sider ved situasjonen Hva er viktig for bruker og hvorfor Hva vil bruker Støtte handling Utforske og samarbeide om en god konkret plan Støtte mestringsevne

7 Følgende - Styrende guidende stil Følgende stilen hjelperen lytter mest, lytter oppmerksomt og forsøker å forstå Styrende -Hjelperen tar kommandoen og informerer, instruerer i større grad (kartleggingsfellen, tidlig fokus, etiketter, klandre, retterefleks, forelsesningsfellen, ekspertfellen).

8 Guidende stil ( MI) Å guide fra der K er til der K vil Gjennom metodikken (refleksjoner, bekreftelse, oppsummeringer, åpne spørsmål) la K overtale seg selv ved å fremkalle konstruktive tanker Info i dialog og spør etter relevans Fokusere på fortsettelesrefleksjoner isteden for spørsmål og så tenkte du at dette ikke kan fortsette Hva gjorde du da Smyge inn forslag på en åpen måte Hvis du skulle hva.

9 Forts. aksept «Det synes å være et paradoks for mange, at om man vil hjelpe en person med endring, så må man først kunne vise aksept for henne slik hun er uten å ha gjort denne endringen», Carl Rogers, 1961, «On becoming a person»

10 MI spirit «fire diamanter» samarbeid Medfølelse MI SPIRIT aksept Utforske/lokke frem «Undring»

11 Aksept

12 Personsentrert/klientsentrert dvs. å arbeide ut i fra; - Personens eget syn på sin situasjon som utgangspunkt - Å lokke frem motivasjon for endring i en bestemt retning - Hvor /klar/villig/parat er personen for endring - En samarbeidende relasjon hvor personens valg og autonomi respekteres

13 Be om lov I MI vil man gi informasjon eller råd etter først å ha bedt om tillatelse. Så justere informasjonen ut i fra hva personens perspektiv og behov, og spør om relevansen av informasjonen du kommer med eks UTU Sjekke ut hva bruker vet fra før og hva som er relevant å gi Forbereder bruker på å ta imot informasjonen Bevarer dialogen i stedet for monolog fra eksperten. Når vi skal gi informasjon eller råd i MI bruker vi teknikken: U-T-U

14 Hvordan kan jeg vite hva jeg tenker før jeg hører hva jeg sier? (Alice i Eventyrland)

15 Høykvalitetsspørsmål I MITI 4 er de mer opptatt av hva som kommer ut av spørsmålet Nå mer fokus på høykvalitetsspørsmål enn om de er åpne eller lukkede. Det som kommer ut av spørsmålet er det sentrale. Gode LS/dårlige ÅS Å bruke spørsmål som ; Oppmuntrer personen til å reflektere og utdype, fremkaller motivasjon og mer endringssnakk Hva er positivt med vanen din? Hvilke anledninger skjer dette Hva skal til for å få deg i gang? Hva / hvorfor er dette er viktig for deg? Fortell mer? Hva tenker du er viktig for å få til denne endringen? Hvordan kan du komme videre?

16 Hvordan formidle bekreftelse/affirmere En ytring som fremhever noe positivt om klienten, om styrker, innsats, anstrengelser, intensjoner eller verdier. Troverdighet og ekthet er viktig. Må være mer enn en «heia gjeng» - forskjellen på ros og affirmasjoner Unngå dømmende kommentarer- nedlatenhet Beskriv ikke vurder Unngå jeg og jeg synes, bruk isteden du Den mest virkningsfulle av OARS Eksempler på bekreftelse/støtte «Så modig av deg å komme hit og snakke om dette.» «Du har kloke tanker og ideene dine er virkelig kreative «Du er en sterk og sta person som anstrenger deg for å begynne å leve mer i overensstemmelse med det som oppleves som viktig for deg.» «Du har et stort hjerte og gjør alt for familien din»

17 Oppsummering I MI oppsummerer vi oftere enn i andre samtaler. Oppsummeringene er en kortfattet sammenfatning av to eller flere momenter som personen har sagt (samling refleksjoner eller påstander, konstateringer ) Ta med det viktige, si det kort og tydelig og avslutt med det positive. (selektivt) Spør gjerne om det er mer? Er det riktig? Husk ditt datt Dette disse

18 Refleksjoner refleksiv lytting Enkle og komplekse refleksjoner -særegent med MI Å speile det personen sier til tider med nye vinkler Lokker frem og forsterker klienten sine tanker, følelser, mening, innhold i en retning(fokus) reflektere endringssnakket, nedtone statusquo snakk Allianse og relasjonsbyggende. holder ordet hos K, og K kjenner seg igjen, Krever ikke et svar, avbryter ikke,

19

20 Oppsummering av strategier i MI Be om lov Meny/agenda UTU Ambivalensutforsking Skape diskrepans Utforske og styrke viktighet og mestringstillit Skalering/skala Verdiutforsking (verdikort) Bruke samtalemetodikken i MI - OARS (åpne spørsmål, bekreftelse, refleksjoner og oppsummeringer) når du bruker de ulike strategiene.

21

22 MI samtalens fire prosesser Miller og Rollnick 2013 En pågående overlappende prosess 2. Fokusere - meny/agenda, komme overens om samtalens fokus/målatferd 4. Planlegge - Stimulere til en beslutning - Utarbeide en handlingsplan 3. Fremkalle/Lokke frem -utforske, fokus på endringssnakk Hvordan? Hvorfor? Hvor? 1. Engasjere det relasjonelle fundament - Det relasjonelle fundamentet - Fokus på aktiv lytting og utforske personens dilemma, verdier og mål Skal vi gå sammen?

23 Hvordan vet vi når personen er klar for å planlegge forandringen? - Mer endringssnakk - Tar steg i retning av endring eks redusert røyking, kjøpt trening sko osv. - Mindre mengde statusquo snakk - Noe «smelter»/faller til ro i personen - Personen uttrykker hvordan det vil være i fremtiden å gjøre endringen eks tenk alt jeg kunne gjort hvis jeg sluttet å røyke - Stiller spørsmål om forandring eks hva gjør folk som slutter å røyke for å få det til da?

24 Planleggingen «Planlegging i MI er å være sammen med noen som legger en plan som virker» Rekapituler dvs. samle alt det viktige endringssnakket i en oppsummering og spør så nøkkelspørsmål; så hva tenker du om dette nå? Hva har du lyst å gjøre videre? Å være tilstede slik at personen selv kan utforme en plan som vil fungere for han/henne. legge en plan for hvordan endringen skal gjennomføres, og er den uttrykt til andre Feilsøk hva kan gå galt, og hvordan møte det Redusere barrierer for handling Finne støtte, hjelp, ressurser plan B og C Fremme K`s mestringstillit Gå ikke fortere enn K følg med om K sakker akterut!

25 Vedlikehold / forebygge tilbakefall Forberede på at tilbakefall kan skje Ved tilbakefall: - Bekrefte alle små fremskritt og anstrengelser - Vær støttende - Kommunisere optimisme og tiltro. - Omformuler positivt til viktige skritt man kan lære av

26 Hvordan bli god på MI? - Kurs/workshop i MI er nyttig, men ikke tilstrekkelig for å integrere metoden hos den enkelte rådgiver/behandler og implementere MI på et arbeidsfelt - Evidensbasert kunnskap sier; - opplæring i kombinasjon med veiledning på egen samtalepraksis gir best resultat, for eksempel gjennom koding av innspilte samtaler med klient (MITI, CLAMI, Miller 2014)

27 MITI atferdsteller I O OT S ER KR Be Sam A Kon Informasjonsgiving Overtale Overtale med tillatelse Spørsmål Enkle refleksjoner Komplekse refleksjoner Bekreftelse Søke samarbeid Understreke autonomi Konfrontere Overtale

28 Elementer i MITI 4 - Globale dimensjoner på en skala fra 1-5(lav-høy) - Fanger opp det totale inntrykket av samtalen etter to dimensjoner: - Teknisk dimensjon: - lokke frem endringssnakk, nedtone statusquo snakk(1-lav-5høy) - Relasjonell dimensjon; partnerskap og empati(1-5/lavhøy) Adferdsregistrering: Hvor en teller antall ytringer i forhold til; informasjon, overtale, overtale med tillatelse, spørsmål, enkle og komplekse refleksjoner MI konsistent: bekrefte, søke samarbeid og understreke autonomi MI inkonsistent; overtale og konfrontere

29 Global score(teknisk) lokke frem endringssnakk 1 lav 2. 3.Middels 4. 5.Høy Behandleren har ingen eksplisitt oppmerksomh et eller preferanse for klientens språk i retning av endring Behandleren fokuserer sporadisk på klientens språk i retning endringen, men går ofte glipp av muligheten til å oppmuntre til endringssnakk Behandleren fokuserer ofte på klientens språk i retning endring men går glipp av muligheter til å oppmuntre til endringssnakk Behandleren fokuserer konsekvent på klientens språk vedrørende endring og gjør en innsats for å oppmuntre til dette Behandleren viser klar og konsekvent innsats for å prøve å øke dybden, styrken og graden av klientens språk i retning endring

30 Global score(teknisk) relasjonell 1 lav 2. 3.Middels 4. 5.Høy Behandleren inntar aktivt en ekspertrolle mestparten av interaksjonen med klienten. Samarbeid eller partnerskap er fraværende Behandleren responderer overfladisk på muligheter til å samarbeide Behandleren innlemmer klientens bidrag, men gjør det på en halvhjertet eller sporadisk måte Behandleren fremmer samarbeid og maktfordeling slik at klientens bidrag påvirker samtalen på måter som den ellers ikke ville ha gjort. Behandleren fremmer og oppfordrer aktivt til maktfordeling i samspillet på en slik måte at klientens bidrag på en vesentlig måte påvirker samtalens karakter

31 Det globale inntrykket Retning og fokus- I hvilken grad klarer rådgiver å navigere i samtalen? Lokker frem endringssnakk og nedtoner sustain talk/status quo snakk/vedlikeholdssnakk I hvilken grad vektlegger rådgiver relasjonen i samtalen? Betoner partnerskap og viser empati

32 I hvilken grad Er rådgiver «on model»? - Bekrefter - Søker samarbeid - Understreker autonomi Er rådgiver «off-model»? - Overtaler - Konfronterer - Gir råd uten å spørre om lov

33 Bekreftelse - En ytring som fremhever noe positivt om klienten, om styrker, innsats, anstrengelser, intensjoner eller verdier. - Må være mer enn en «heia gjeng» - Refererer til spesifikk atferd eller personkarakteristikk - Støtteuttalelser gir ikke lengre MI+ fordi det sannsynligvis ikke er drivende for endringssnakk - Gjentakelser hvor du bekrefter det samme kan miste sin styrke

34 MITI koding, hvorfor la seg kode? Læring: hva er det jeg egentlig gjør og evt. ikke gjør i samtalene mine Hva er jeg god til, hva kan øves mer på. Utenfra-blikk på samtalen. F. eks. Har vi felles fokus. Er K engasjert, hvem legger planen? Er det MI jeg gjør eller noe annet? Definerer og avgrenser MI til det MI er. Likt. Hva er MI /hva er ikke MI? Den MI- en som virker er den vi skal bedrive!! Lettere å beskrive / undervise MI til andre. Vedlikehold kontroll av egne ferdigheter- skjerpende. Husk : MITI gir ikke «karakter» på din dyktighet. Mange faktorer spiller inn. Forskning viser at vi lærer MI best når vi får feedback på det vi selv gjør. Kan være litt vondt i avlæring av noe og ny læring av annet at en oppdager at en har bidratt til noe ikke så fruktbart, utilsiktet. Kan gå på selvtilliten løs med det samme.

35 Anvendelsesområder Motiverende intervju er en profesjonell samtale Mi er en samtale om endring og om motivasjon for endring der klienten selv har mulighet for å endre noe i sin adferd eller tenkemåte og er usikker på hva han skal gjøre Mi brukes nå på stadig flere områder; Familier(familievern). En og en og sammen, Førstegangs lovbrytere (promille),frafall og skolemotivasjon?, Lege/ helsetjenester/, Nav, andre hjelpeinstanser, Behandling/ terapi,rehabilitering/ frisklivssentraler; Tannhelse, Livsstilsendringer(alkohol,røyk,snus, kosthold) og personlig utvikling- jobb/ utdanning

36 MI med Ungdom. Ungdoms karaktertrekk, og tilpasse MI strategier til disse trekkene Tilpasninger som kan være nyttige Autonomi Støtte Åpne spørsmål åpenhet i en ramme/ meny Bilder, øvelser andre utforskninger enn spørsmål? Arenaer: Skolehelsetjeneste, skole, korte anledninger Grader av frivillighet / tvang. Rolleblanding Perspektiv og erfaring kognitivt utviklingsnivå.

37 MI med fremmedspråklige Vær ekstra nøye med å lytte og kontrollere at klienten har forstått - Bruk enkelt språk/vær strukturert/snakk tydelig - Ved bruk av tolk vær oppmerksom at tolken kan oppfatte refleksjoner som lukkete spørsmål, kan være lurt å heller benytte korte oppsummeringer. Orienter tolk hva MI er og at du vil benytte korte oppsummeringer i samtalen - Å tegne/skrive for å huske. Personer med funksjonsnedsettelser blir fort slitne flere korte samtaler enn en lang - Å utforske forkunnskaper aktiverer klienten - Følg opp hele veien hvordan informasjon når frem

38 Mi i korte samtaler/ nettjenester/ kartlegginger Som ulike former for «Brief intevention» På nettet i for eksempel slutta.no. Balance, optimal student. I møte med gravide og småbarnsforeldre og kartlegging av levevaner, frisklivskartlegging. Eksempel fra et prosjekt i Danmark med de som ble tatt i promillekontroll fikk tilbud om MI samtale på stasjonen. Ny samtale etter en tid, og forbruket var gått ned.

39 Innspilling av MI samtale til MI analyse. Hjemmeoppgave Samtalen du skal sende inn skal kodes med MITI 4 av MI analyse i Bergen. Ta opp en samtale på minimum minutter. Transkriber 20 minutter av samtalen. Last ned lydfil og transkripsjon på deres hjemmeside. Husk samtykkeerklæring fra den du snakker med, men ikke lever denne inn. I transkripsjonen skal det stå ditt navn og måladferd. Lag transkripsjonen slik at det er tydelig hva som er ditt utsagn og klientens utsagn, for eksempel med bokstaver og linjeskift.

40 Sør- Varanger - veiledning og innledning fremover Første veiledning(telematikk): 20 mars gruppe , 21 mars;gruppe 2, kl.09-12, Gruppe 3., kl.12:30-15:30., 22 mars; Gruppe 4.,kl Innlevering av samtale på ti minutter, lyd og transkript til KorusNord (Liv og Turi). 7.april Andre veiledning 3.mai Gruppe 1 og 2; kl :30, Gruppe 3 og (samme grupper som ved forrige veiledning så langt mulig) Innlevering til MI analyse, Bergen samtale på 20 min og transskripsjon 28 mai Feedbackfrist fra MI analyse 12.juni. Nettverk for vedlikehold av MI ferdigheter Tromsø 13. juni

41

42

43

44