MI, Motiverende Samtaler Samtaler som bygger på samarbeid og dialog

Transkript

1 MI, Motiverende Samtaler Samtaler som bygger på samarbeid og dialog Smertekurs november 2015 Psykologspesialist Tora Garbo Seksjon smertebehandling og palliasjon

2 Anbefalt kompetanse Motiverende samtale Kognitiv terapi Samtalebehandling som kombinerer kognitiv adferdsterapi med Motiverende samtale tilpasset den enkelte

3 Endring Hvorfor endrer ikke mennesker på atferd som har så mange negative sider? Hvordan kan vi møte krevende pasienter på en fornuftig måte? Er det noe som virker?

4 Samtaler om endring gir noen utfordringer Folk: Vil helst bestemme selv og bestemmer faktisk selv Oppfatter lett samtaler om endring som samtaler om mangler, tilkortkommenhet og feil Opfatter at de både vil og ikke vil endre (ambivalens) Opplever at de både kan og ikke kan (usikker mestring) Motiverende samtale er et forsøk på å møte disse utfordringene på en hjelpsom måte

5 Motivational Interviewing Bill Miller og Steven Rollnick Bygger på: Klientsentrert psykoterapi, hunaniasisk teori, Carl Rogers Transteoretical stages of change, Prochaska og DiClemente Selvpersepsjonsteori, Daryl Bem Dissonansteori, Leo Festinger

6 Innhold Endringsprosess, transteoretical stages of change MI, Motiverende samtale Litt metode Litt underliggende teori om hvorfor metodikk er valgt Empati, empatisk lytting Ambivalens Motsatns Faser i endringsarbeid Forhold mellom endringssnakk og forandring tora.garbo@helse-bergen.no 7

7 Endringsprosess Fire poenger Å være klar for endring er ikke statisk Endringer er ikke lineære Viktig å matche innsats mot hvor klar pasienten er Ambivalensens rolle

8

9 Endringsprosessen Vedlikehold Føroverveier Overveier Handling Forberedelse 10

10 Hvor mange pasienter er klare?? Handling Forberedelse Før-overveier Overveier 11

11 MI Ikke bare en teknikk, men en stil En fasiliterende måte å være på Målrettet, klientsentrert, empatisk og samtidig konfronterende interaksjon laget for å både eksplorere og å dempe ambivalens og motstand Vekke eller styrke indre motivasjon for endring eller behandling

12 MI Utviklet med utgangspunkt i klinisk arbeid med mennesker med rusproblemer Videreutviklet siden 1995 Brukes i dag innenfor flere områder der endring av atferd er sentralt tora.garbo@helse-bergen.no 13

13 MI Bevisst bruk av kommunikasjonsferdigheter for å: Bygge en god relasjon For å påvirke til endring Teknikker Åpne spørsmål Refleksjoner Oppsummeringer Teknikkene brukes selektivt for å forsterke eller fremheve tendensen til endring

14 Underliggende teori Pasienter er ambivalente Behandlere som argumenterer for endring får frem pasientens motstand Motstand predikerer ikke endring Får vi frem pasientens egne utsagn som er endringsfokuserte tilrettelegger vi kanskje for endring

15 MI Intensjonell atferdsenring forutsetter: Aktiv og konstruktiv deltagelse fra pasientens side Konstruktiv deltagelse operasjonaliseres i form av endringsfokuserte ytringer Endringsfokuserte ytringer er klientytringer om: Hvorfor endring er ønskelig eller nødvendig (motivasjon) Hvordan endringen skal skje (fremgangsmåter) Når den skal skje (beslutningstaking) Og hvilken tiltro en har til å kunne gjennomføre endringen (mestringstillit) tora.garbo@helse-bergen.no 16

16

17 Folk blir generelt sett bedre overbevist av de grunner som de selv har oppdaget, enn av de som har dukket opp i hodet til andre Pascal (17. årh) tora.garbo@helse-bergen.no 18

18 Motiverende intervju en stil Kjernen i motiverende intervju er å få pasienten til å utforske og løse sin ambivalens ovenfor endring En kritisk faktor i løsningen av ambivalens er å øke og tydeliggjøre uoverensstemmelsen mellom pasienten risikable adferd og pasientens egne mål eller verdier Et fundamentalt prinsipp er å unngå å frembringe forsvarsreaksjoner fra pasienten For å unngå konfrontasjon og forsvarsreaksjoner benyttes ferdigheter i empatisk lytting tora.garbo@helse-bergen.no 19

19 Nøyaktig empati (Rogers) Empati handler bl.a. om: Kombinasjon av terapeutens evne til å skaffe seg innsikt i pasientens situasjon Og evnen til å formidle dette Kalles nøyaktig empati tora.garbo@helse-bergen.no 20

20 Emphaty Emphaty is listening to people and showing them what you hear in a way that helps them understand what they are saying and makes it easier for them to act on this understanding Gerard Egan, The Skilled Helper, tora.garbo@helse-bergen.no 21

21 AMBIVALENS Man har motsatte, motstridige tanker og emosjoner overfor en og samme sak SAMTIDIG En opplevelse av å være låst, sitte fast, fanget i et dilemma... Christina Näsholm tora.garbo@helse-bergen.no 22

22 I samtalen inviterer vi personen til: Å ta et steg tilbake Å se seg selv fra en posisjon utenfor seg selv Gå inn i en reflekterende posisjon der både selvobserbasjon og selvkonfrontasjon er mulig Christina Näsholm tora.garbo@helse-bergen.no 23

23 Metode: Reflekterende lytting En refleksjon er et forsøk på å oppsummere hva pasienten mener, en gjetning En refleksjon er et kort utsagn, ikke et spørsmål Nivåer: Repetisjon Reformulering Utsagn om meningsinnhold Utsagn om emosjonelt innhold Dobbeltsidig, refleksjon av begge sider av ambivales,... og samtidig

24 Metode: MI virker gjennom selektiv forsterkning av endringssnakk Åpne spørsmål for å hente frem det å ønske/ville, evne/kunne, grunn for endring, behov (konsekvens av status quo), beslutning/forpliktelse. DVS... Hele endringsprosessen!!!

25 Metode: Utløse endringssnak På hvilken måte vil det være bra for deg? Hvis du bestemmer deg, hvordan ville du? Hva vil være det positive ved? Hvorfor tenker du det er viktig å? Balanse, spørsmål om det gode med endring, det ikke fullt så gode med endring/status. Bruk av skaleringsspørsmål. Dersom du ikke gjør noe, hva vil det føre til?

26 Metode: Rspons på endringssnakk Reflekter, repeter tilbake til pasienten Be om eksempler Be om mer, hva mere vil bli anderledes, hvilke andre grunner..? Bekrefte, forsterke, oppmuntre, støtte

27 Metode: Rådgivning Det er mye mer sannsynlig at et råd brukes om du har tillatelse til å gi det Tillatelser: Pasienten ber om informasjon eller råd Du ber om tillatelse til å gi råd Du gir rådet, med tydelig tillegg om at pasienten kan være enig eller uenig

28 Metode: Motstand Husk at motstand ofte er den ene siden av ambivalens, ikke argumenter, men rull med Refleksjon, en enkel nøytral måte å bare høre det som sies Forsterket refleksjon, overdrivelse, kan endre pasientens kurs, går et steg tilbake Dobbeltsidig refleksjon, på den ene siden og samtidig på den andre siden Vektlegg pasienten evne til å velge, ha kontroll, autonomi

29

30 Metode: MI oppsummert Lytt empatisk Aksepter ambivalens Rull med motstand Lytt etter endringssnakk Respekter selvbestemmelse (autonomi) Støtt mestringsforventning (self-efficacy)

31 MI oppsummert Åpne spørsmål Gi støtte til pasienten, kommenter på intensjon, positive styrker, forslag eller forsøk (mestringsforventning) Bruk refleksjon Gjennomtenkte oppsummeringer som kan gi retning

32 Metode: Endringssnakk DARN-C det vi hele tiden leter etter Desire (ønske/ville) Ability (evne/kunne) Reasons (grunn for endring) Need (behov, ofte konsekvens av status quo) Commitment (beslutning og forpliktelse)

33 Endingssnakk. igjen.. Atmosfære: Terapeuten er ikke ekspert, tonen og stilen er likeverdig og empatisk lyttende Leter etter pasientens egne indre tanker og holdninger Lytte etter indre motivasjon og tydeliggjøre den

34 Metode: faser i endringsarbeid Fase 1 Bygge endringsmotivasjon (ønske, evne, grunn, behov) Jobbe med bevegelse fra føroverveier, overveier mot det å ta et valg Fase 2 Styrke forpliktelse Støtte og hjelp med å konkretisere valg, hent opp begrunnelse fra endringsmotivasjon (fase1) tora.garbo@helse-bergen.no 35

35

36 Forholdet mellom og endringsytringer og forandring Changetalk Commitment Change - Desire - Ability - Reasons Commitment Strength Behavior change - Need tora.garbo@helse-bergen.no 37

37 MI opplæring Flere tilbyr kurs, to-tre dager grunnopplæring i bruk av metoden, fokus på å få øve inn nye måter å jobbe på Helsedirektoratet: Motiverende samtaler Litteratur: Motivational Interviewing, Miller & Rollnick Motiverende samtaler, Tom Barth m.fl tora.garbo@helse-bergen.no 38