Behandlingslogikk. Introduksjonskurs rus- og avhengighetsmedisin Helge Waal. Felt for signatur(enhet, navn og tittel)

Transkript

1 Behandlingslogikk Introduksjonskurs rus- og avhengighetsmedisin Helge Waal Felt for signatur(enhet, navn og tittel)

2 Grunnleggende tilnærminger Forebygging/Minimal intervensjon Avvenning Rådgivning, støttearbeid, nettverksarbeid Tilbakefallsprofylakse Behandle kompliserende faktorer Omtrukturering-livsstil: Terapeutisk samfunn AA-tiltak Vedlikeholdsbehandling, nøytraliserende tiltak Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

3 Rusmiddelbruk: atferd eller tilstand Bruk = atferd Nevroplastiske endringer = tilstand Abstinensreaksjoner = tilstand Inntak av rusmidler = atferd Tenning = tilstand Tilbakefall = atferd Gledesløshet = tilstand Oppsøke rusmiljø = atferd Konklusjon: Rusmiddelproblemer = atferd og tilstand Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

4 Grunnleggende perspektiv Skille mellom atferd og tilstand Behandlingstiltak som påvirker atferd Behandlingstiltak som endrer tilstand Bevisstgjøring behandler og pasient Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

5 Å FORANDRE EN PROBLEMATISK ATFERD Hva er motivasjon? Å bli motivert et perspektivskifte Å tro på endring se muligheter Mestring og mestringstillit Gode sirkler og dårlig sirkler Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

6 BASALE FAKTORER Prøve Bruke/misbruke Avhengig Skal-faktorer Skal ikke-faktorer Forebyggende forhold Disponerende forhold Felt for signatur(enhet, navn og tittel) HW\krimomso.ppt-3

7 KONTROLL - NORMALITET Prøve Bruke/misbruke Avhengig Skal-faktorer Skal ikke-faktorer Forebyggende forhold Disponerende forhold Felt for signatur(enhet, navn og tittel) HW\krimomso.ppt-3

8 SYK - HEKTA Prøve Bruke/misbruke Avhengig Skal-faktorer Skal ikke-faktorer Forebyggende forhold Disponerende forhold Felt for signatur(enhet, navn og tittel)

9 INFORMASJONSOMRÅDER Aktuell brukssituasjon Positive og negative konsekvenser: skal/skal ikke) Forebyggende faktorer:ressurser, muligheter, støtte Disponerende faktorer: Risikofaktorer, vansker, sykdommer og plager etc) Tenkningen: Vurderinger, skjevoppfattelser, attribusjon Følelsesdynamikk Historie utvikling, betydning i livet, rolleutvikling, familietradisjon Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

10 DEN MOTIVERENDE SAMTALEN William Miller: Motivational interviewing Anamnesen ofte et forhør eller konfrontasjon Bør være: motiverende undersøkelse av pasientens situasjon og reaksjoner Holdning: åpen, lyttende, reflekterende Sikte inn mot personens tenkning og følelser Sokratisk utspørring følge opp personens utsagn ikke-fordømmende Skal forsterke personens oppfatning av endringsmulighet Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

11 RUSMIDDELLOGG Dato Morgen Formiddag Middag Kveld Total Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

12 ENKEL (MINIMAL) INTERVENSJON (BRIEF INTERVENTION) Screening og kortvarig undersøkende samtale Hvilke tanker gjør du deg om din bruk av rusmidler. Hva er positive følger på kort og lang sikt? Hva er negative følger på kort og lang sikt? Hvorledes synes du bruken bør være? Status Ny konsultasjon og deretter oppfølging etter avtalt skjema. Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

13 UTVIKLING OG BEHANDLINGSMÅL OVERORDNET MÅL DELMÅL Stoffr ihet Abstinensor ienter t Skadefor ebygging Konsumentkontr oll Totalavhold Bedret kontroll Tilbakefallsforebygging Bedret helse Bedret sosial fungering Bedret livskvalitet Reduserte sosiale probl. Redusert sosialt besvær Mindre riskabel livsstil Mindre risikabelt bruk Bedre kontrollert bruk Mindre risikabelt ukontrollert bruk Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

14 GJENSIDIG AVKLARING Hva er pasientens forventning/målsetting Hva er legens (behandlerens) kompetanse og målsetting Møteplassen - virkemidlene Samarbeidsform Familiebehandling, indvidualtbehandling Nettverk - case manager - sosialsenteret Ansvarsgruppe Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

15 MÅLSETTINGENE Helbrede Misbrukssykdommen Bakenforliggende vansker Rusmiddelrelaterte sykdommer og plager Lindre, behandle symptomer Trøste Beskytte andre/tredjepart Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

16 Psykoterapi- rådgivning: SKAL - SKAL IKKE? Sterk rusvirkning Spennende miljø, får venner Ingen bryr seg likevel Fyller et tomrom Kjenner et sug Har ikke noe bedre Bivirkninger, bakrus Mister venner, liker ikke miljøet Reaksjoner fra noen som betyr noe Mister/risikerer noe viktig Har noe bedre Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew HW\krimomso.ppt-6

17 DE MODAL HJELPEVERB Må må ikke Kan kan ikke Skal skal ikke Vil vil ikke Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

18 SKAL/SKAL IKKE KAN/KAN IKKE Undersøkelse av atferdens ønskethet og definering: appetitt, positive konsekvenser Undersøkelse av atferdens negative konsekvenser Undersøkelse av grad av kontroll og hva kontrollsvikt fører til i en eksplorerende samtale: Fristelse (tanker om det gode), opplevelse av trang og sug, automatisering av tilfredsstillelse, tilknyting til atferden = Endringspotensiale Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

19 MÅ/MÅ IKKE, VIL/VIL IKKE (undersøkelse av ambivalens) Opplevelse av ytre tvang og nødvendighet Eget ønske om å fortsette hvis bare.. Eget ønske om å endre hvis bare.. Ambivalens som naturlig og foranderlig: når, hvor og i hvilken sammenheng Grad og styrke av motivasjon Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

20 Nettverksarbeid, rehabilitering: PLATTFORM - FAKTORER Forebyggende Normer mot rus God helse Overskudd Av godt folk fødd Lys fremtid Stabil oppvekst Konsekvent oppdragelse Disponerende Rusaksept Komorbiditet Stress Deprivasjon Trist fremtid Ustabil oppvekst Inkonsistent oppdragelse Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew HW\krimomso.ppt-7

21 Psykososiale tilnærminger Common sense, støttende samtaler Konfronterende, avdekkende former (AA, etc) Rådgivning Rodgeriansk, psykoedukativt, løsningsorientert Psykodynamiske retninger, relasjonsorientert, affektbevissthet, selvorientert Kognitive, kognitiv atferdsterapi Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

22 IKKE-MEDIKAMENTELLE METODER Generelt: Den motiverende samtalen Stages of change Tilbakefallsprofylakse Minimal intervensjon Interpersonell terapi/kognitiv terapi Poliklinisk behandling og familieterapi Korttids institusjonsopphold Terapeutisk samfunn og kollektiver AA-tiltak Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

23 ENDRINGSPROSSESSEN Prochaska og DiClementes endringsmodell Føroverveielse Overveielse Forberedelsesfase Handlingsfase Vedlikehold (Tilbakefallsprofylakse Marlatt) Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

24 MEDIKAMENTELLE (BIOLOGISKE) METODER Behandling av somatiske sykdommer Behandling av psykiske sykdommer Behandling av psykiske og somatiske komplikasjoner og besvær Avvenning Vedlikeholdsbehandling/substitusjon Tilbakefallsprofylakse Immunisering - vaksine Geneterapi? Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

25 Grunnlaget for medikamentell behandling Reseptorstimulering Direkte virkning Neuroadaptasjon med innlært underfunksjon Addictive changes in neuronal functioning «Motivasjonsbanene» dopaminerge belønningsbaner Stressreguleringen Symptikustonus sentralt og perifert Hypotalamus-hypofyse-binyreaksen Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

26 Stofftyper og nervebaner Dempende stoffer Alkohol Opioidene Beroligende midler _ bz ++ Stimulerende midler Amfetaminliknende stoffer Kokain Midler med hallusinogenliknende virkning Midler med blandet virkning Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

27 BEHANDLING AV AVHENGIGHET Lindre, forhindre eller nøytralisere neurobiologiske forstyrrelser Behandle svekkende psykiske/fysiske sykdommer Øke forståelsen av situasjon, konsekvenser, atferdsmønstre Styrke iboende normer, finne nye, etablere i tørre miljøer Finne alternative goder, grunner til å være edru Trene/utvikle ressurser og muligheter Støtte alternativ identitetsutvikling Forhindre, trekke nytte av tilbakefall Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew

28 TRE TYPER MISBRUKERE FRA HVERDAGSMEDISINEN ALKOHOLI- KEREN VIGNETT Det er blitt for mye UTVIKLING Gradvis - stordrikking PROBLEM- Jobben i fare, SITUASJON familievansker BEHANDLING Tidlig Kurativ Hjelpetiltak LEGENS Familielegen ROLLE MEDIKAMENT MISBRUKER DEN NARKOMANE Legen sa jeg Det gikk tidlig skulle bruke galt Så måtte jeg ta Det ble bare mer sånn Jeg har slik Jeg må ha stoff, angst/smerte ellers Tidlig Tidlig Kurativ Kurativ Hjelpetiltak Hjelpetiltak Primær-ansvarlig Teammedlem Felt for signatur (enhet, navn og tittel) hew