MØTEINNKALLING. Folkevalgt nemnd Distriktsmedisinsk Senter Inn-Trøndelag. Side1. Møtedato: Steinkjer rådhus, Fredrikkesalen

Transkript

1 MØTEINNKALLING Folkevalgt nemnd Distriktsmedisinsk Senter Inn-Trøndelag Møtedato: Møtested: Steinkjer rådhus, Fredrikkesalen Tidspunkt: 11:00-13:00 Eventuelt forfall må varsles snarest på tlf eller e-post: Vararepresentanter møter etter særskilt innkalling Side1

2 Side2

3 Saksliste Utvalgssaksnr PS 14/1 PS 14/2 Innhold Godkjenning av protokoll fra forrige møte Regnskap 2013 for DMS Inn-Trøndelag Unntatt off. PS 14/3 Økonomisk status - Drift av DMS Inn-Trøndelag pr PS 14/4 PS 14/5 PS 14/6 PS 14/7 Årsrapport 2013 DMS Inn-Trøndelag Evalueringsrapport - Oppstart ø-hjelpssenger DMS Inn-Trøndelag Endring av særavtalen - reduksjon i antallet intermediære senger ved DMS Inn-Trøndelag Eventuelt Side3

4 Side4

5 PS14/1Godkjenningavprotokollfraforrigemøte Side5

6 SAKSFRAMLEGG Saksgang Utvalg Møtedato Utvalgssak Folkevalgt nemnd Distriktsmedisinsk Senter Inn-Trøndelag /2 Arkivsaksnr: 2014/3261 Klassering: 033 REGNSKAP 2013 FOR DMS INN-TRØNDELAG Trykt vedlegg: - Regnskap 2013 for DMS Inn-Trøndelag Forslag til vedtak: Regnskap 2013 for drift av DMS Inn-Trøndelag godkjennes. Side6

7 Saksopplysninger: Regnskap 2013 for DMS Inn-Trøndelag foreligger nå, og er oversendt til revisjonen som en del av Steinkjer kommunes regnskap. Gjennom året er det løpende rapportert i forhold til økonomi, og det har hele tiden vært rapportert god styring om store muligheter for mindreforbruk sammenlignet med budsjett. Gjennom opprettelsen av fire plasser for ø-hjelp juni 2013, og tilsvarende reduksjon av de intermediære plassene, har det i løpet av året vært gjennomført en relativt omfattende budsjettjustering. Regnskapet for 2013 vil således være et sammendrag av drift av 16 intermediære plasser første halvår, og kombinasjonsdrift ø-hjelp/intermediær andre halvår. Regnskap 2013 viser en innsparing for den intermediære driften før fordeling av utgifter til kommunene og HF lik kr sammenlignet med revidert budsjett Når det gjelder driften av ø-hjelp var det i revidert budsjett 2013 forutsatt at tilskuddet til de enkelte kommuner fra Helsedirektoratet skulle inntektsføres i DMS. Dette ble imidlertid inntektsført hos den enkelte kommune, noe som gjør at det innenfor DMS kan se ut som det er et overforbruk på ø-hjelp, noe som ikke er tilfellet ved korrigering for tilskuddet fra direktoratet. Med en korrigering for dette tilskuddet viser driften av ø-hjelpsplassene et mindreforbruk lik kr Mindreforbruket innenfor driften av de intermediære plassene er fordelt mellom kommunene og HF, mens mindreforbruket på akuttplassene kun kommer kommunene til gode etter som det er her et fast tilskudd fra HF. Følgende kommentarer kan knyttes til enkelte poster: Fast lønn: Her er det et mindreforbruk i forhold til budsjett. Dette skyldes i hovedsak to forhold, et litt lavere lønnsoppgjør enn budsjettert og at stillingsutvidelsene ved etableringen av ø-hjelp kom mere gradvis enn forutsatt i budsjett. Variabel lønn: Her er det en relativt betydelig innsparing sammenlignet med budsjett. Dette gjelder både postene for korttidsvikar, samt netto utgift langtidsvikar m/ref og sykepenger fra NAV. Årsaken til dette har vært at det i perioder, og da spesielt våren 2013 har vært mindre behov for vikarer enn forutsatt i budsjett. Dette synes og ha endret seg noe etter etableringen av ø-hjelp. Kjøp av legetjenester: Kjøp av legetjenester er i sin helhet budsjettert under konto kjøp av tjenester fra staten (sammen med kjøp av 20 % farmasøyt). I 2013 er dette ført på andre poster etter som legene har vært lønnet direkte fra DMS enten som ordinære lønnsmottakere eller selvstendige næringsdrivende. Totalt sett er forbruket legetjenester litt under budsjett i Driftsutgifter: Driftsutgiftene samlet sett er tilnærmet i balanse i forhold til budsjett samlet sett. Det er et betydelig overforbruk innenfor medisiner, men dette dekkes opp av mindreforbruk innenfor medisinsk forbruksmateriell, matvarer og lavere oppstartsutgifter av ø-hjelpsplassene enn forutsatt i budsjett. Side7

8 Refusjon kommuner overliggere: Det er inntektsført kr til kommunene for overliggere ved DMS. Dette er i hovedsak inntekter våren Denne var ikke budsjettert inntekter knyttet til overliggere, og denne posten vil således være en viktig årsak til det samlede mindreforbruket ved DMS intermediær. Saksvurdering: Regnskapet for 2013 viser et regnskap betydelig under revidert budsjett 2013 både innenfor driften av de intermediære plassene og de nye ø-hjelpsplassene. Hovedårsaken til dette er lavere lønnsutgifter og høyere inntekter overliggere enn budsjettert. Mindreforbruket innenfor lønn synes i større grad og være knyttet til perioden før etableringen og i oppstarten av plassene for ø-hjelp. Når det gjelder merinntekter for overliggere er dette også utgifter knyttet til første halvår Kombinasjonsdriften i siste kvartal 2013 ser i større grad ut til og være tilnærmet lik budsjett for perioden. Det er løpende gjennom året rapportert med mindre forbruk i forhold til budsjett, noe også regnskapet for 2013 viser, og driften av DMS Inn-Trøndelag i 2013 er drevet med god økonomisk styring. Med utgangspunkt i kommentarene ovenfor tilrås det at regnskap 2013 for DMS Inn-Trøndelag og fordelingen av kostnadene mellom kommunene og helseforetaket godkjennes. Side8

9 REGNSKAP INN-TRØNDELAG DMS Ajour: Intermediær-plasser Akuttplasser Regnskap Regnskap Totalt Regnskap Regnskap Totalt regnskap kun øhjelp regnskap intermediær intermediær intermediær andel øhjelp øhjelp Fast lønn , , , ,04 0, , Lønn til vikarer , , , , , , Lønn sykevikarer korttids , , , ,26 0, , Lønn ferievikarer , , , ,43 0, , Lønn sykevikarer langtids/svanger.perm , , , ,86 0, , Kv/natt og lør/sønd.-till. vikarer , , , ,17 658, , Lønn til ekstrahjelp , , , , , , Overtidslønn , , , ,74 0, , Annen lønn 0, , , ,25 0, , Lønn hjemmetjenester 1 821,50 0, ,50 0,00 0,00 0, Forskjøvet arbeidstid , , , ,10 0, , Helligdagstillegg- og godtgjøring ,59 0, ,59 0,00 0,00 0, Pensjonsavgift KLP , , , , , , Arbeids.avgift lønn , , , , , , Arbeids.avgift pensjon , , , ,44 514, , Kontormateriell (forbruksvarer) , , , ,42 0, , Abonnement, tidsskrifter 667,50 667,50 222,50 0,00 222, Medisinsk forbruksmateriell , , , ,98 0, , Medisiner og medikamenter , , , ,54 0, , Matvarer, inkl. skolefrukt/grønt , , , ,50 0, , Andre forbruksvarer og tjenester , , , , , , Renholdsartikler/sanitærpapir 0, , , ,75 0, , Tekstiler, arbeidstøy m.v ,00 482, ,40 160, , , Velferdstiltak, ansatte og brukere 227,00 0,00 227,00 0,00 0,00 0, Post, bank og telefon 0,00 37,50 37,50 12,50 0,00 12, Porto 0, , ,00 625,00 0,00 625, Telefon 1 311, , ,85 622,75 0,00 622, Møte/kurs-utgifter, eksterne , , , ,00 0, , Kjøregodtgjørelse (u. ref.) 3 151,20 486, ,20 162,00 0,00 162, Telefongodtgjørelse 750,00 750,00 250,00 0,00 250, Oppgavepliktige godtgjørelser med avgift , , , , , , Transport/drift av egne transportmidler 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0, Ikke oppgavepliktige reiseutgifter 4 546, , ,46 0, , Leie av lokaler og grunn , , , ,00 0, , Avgifter, gebyrer, lisenser 4 878, , , ,23 0, , Inventar og utstyr (kjøp og finansiell leasing) 9 143, , , , , , Serviceavtaler,reparasjoner,vaktmestertj , , , ,50 0, , Drift/service-avtaler kopimaskiner 1 347,00 455, ,29 151,76 0,00 151, Renholds- og vaskeritjenester , , , ,13 0, , Kjøp av tjenester fra staten/statl.instit , , , ,49 0, , Mva utenfor mva-loven, drift , , , , , , Avsetning til bundet driftsfond , , ,00 0,00 0,00 0, Fordelte utgifter/intersalg ,00 0, ,00 0,00 0,00 0, Tilskudd/refusjon NAV , , , ,00 0, , Statstilsk. lokale utviklingstiltak , , ,00 0,00 0,00 0, Tilskudd/refusjoner fra staten 0, , ,00 0,00 0,00 0, Refusjon sykepenger , , , ,75 0, , Refusjon feriepenger av sykepenger , , , ,00 0, , Komp mva påløpt drift , , , , , , Fra kommuner - overliggere , , ,00 0,00 0,00 0, Refusjoner fra andre (private) , , ,00 0,00 0,00 0, Andre statlige overføringer - akutt 0,00 0,00 0,00 0, , , Andre statlige overføringer - intermediær 0,00 0, ,60 0,00 0,00 0, Bruk av bundet fond 0, , ,00 0,00 0,00 0,00 Netto kommunal utgift til fordeling , ,47 Fordeling kommuner: Innb Intermediær Akutt Steinkjer kommune , ,05 Inderøy kommune , ,03 Verran kommune , ,38 Snåsa kommune , , , ,47 Har benyttet innbyggertall pr i stedet for Tilskudd HDIR for akuttplasser er inntektsført på grunn av den store omleggingen i i den enkelte kommune drift sommeren Steinkjer Øystein Larsen Side9

10 SAKSFRAMLEGG Saksgang Utvalg Møtedato Utvalgssak Folkevalgt nemnd Distriktsmedisinsk Senter Inn-Trøndelag /3 Arkivsaksnr: 2014/3261 Klassering: 033 ØKONOMISK STATUS - DRIFT AV DMS INN-TRØNDELAG PR Forslag til vedtak: Økonomisk status for driften av DMS Inn-Trøndelag pr tas til orientering. Side10

11 Saksopplysninger: Økonomisk status DMS Inn-Trøndelag bygger på regnskapstall pr , dvs inklusive lønn mars. Status er gjort ut fra opprinnelig årsbudsjett 2014, dvs budsjett lagt frem for kontaktutvalg og folkevalgt nemnd høsten 2014 med drift av 12 intermediære og 4 ø-hjelps plasser. Dette er den driftsform som til nå har vært gjennomført ved DMS, men det er bebudet en endring i løpet av 2014 som vil kunne bety en budsjettendring. Dette vil imidlertid måtte fremmes som egen sak både i kontaktutvalg og folkevalgt nemnd. Saksvurdering: Det rapporteres ikke om prognosert avvik innenfor DMS med utgangspunkt i forbruk så langt. Forbruket innenfor fast lønn er i tråd med budsjett eks lønnsoppgjør Det er budsjettert med utgifter til lønnsoppgjør 2014, men så lenge dette oppgjøret ikke er avsluttet ennå så er det ikke grunnlag for og si noe om ev avvik her. Det rapporteres ikke med avvik innenfor de variable lønnspostene, men det er på det rene at forbruket her i 2014 er noe høyere enn tidligere år. Det kan med utgangspunkt i regnskap så langt ikke påregnes noe mindreforbruk innenfor dette område slik det har vært de siste årene. Forbruket er imidlertid av en slik høyde at postene må følges nøye i forhold til ev overforbruk resten av året. Dette gjelder spesielt lønn til korttids sykevikar. Når det gjelder ferievikar så er dette forbruket svært lavt så tidlig på året, og ut fra tidligere års regnskap er det ikke grunn til og anslå overforbruk her. Det samme gjelder postene for ekstrahjelp og overtid. Når det gjelder forbruksmateriell og andre driftsutgifter så er det ikke grunnlag for og rapportere avvik. Det er så langt et lavt forbruk innenfor medisinsk forbruksmateriell, men det er for tidlig på året til og prognosere ev innsparinger her. Regnskapet for 2013 viste et overforbruk på medisiner, men ut fra regnskap 2014 pr dato er det så langt ikke grunnlag for og prognosere overforbruk i Det er så langt ikke regnskapsført inntekter for overliggere ved DMS i 2014, men vi har opplysninger som tilsier at det så langt er påløpt en inntekt på dette området i størrelsesorden kr Beløpets størrelse så langt gjør at det ikke er prognosert mindreforbruk samlet sett som følge av dette. Når det gjelder de øvrige driftspostene ved DMS Inn-Trøndelag så er forbruket hittil på disse postene i tråd med budsjett Side11

12 SAKSFRAMLEGG Saksgang Utvalg Møtedato Utvalgssak Folkevalgt nemnd Distriktsmedisinsk Senter Inn-Trøndelag /4 Arkivsaksnr: 2014/3261 Klassering: 033 ÅRSRAPPORT 2013 DMS INN-TRØNDELAG Trykte vedlegg: Årsrapport 2013 DMS Inn-Trøndelag Forslag til vedtak: Årsrapport 2013 DMS Inn-Trøndelag tas til orientering. Side12

13 Årsrapport DMS Inn-Trøndelag 2013 DMS Inn-Trøndelag er et samarbeidsprosjekt mellom kommunene Verran, Snåsa, Inderøy og Steinkjer, Helse Nord-Trøndelag og Helse Midt-Norge. Steinkjer er vertskommune for DMS Inn-Trøndelag. Senteret ble etablert i 2011 med 16 intermediære senger. Juni 2013 ble de intermediære sengene redusert til 12, og 4 interkommunale øyeblikkelige hjelp senger ble opprettet. Alle pasientrom kan benyttes til isolat for kontaktsmitte. Trådløst nett er tilgjengelig i avdelingen. TV på alle enerom med tilgang til flere TV kanaler. Det abonneres på Inderøyningen, Snåsningen, Lokalavisa for Verran og Namdalseid, Steinkjer Avisa og Trønder-Avisa. Fagutvikling Mål for pasientoppholdet ved DMS Medisinsk behandling i tråd med HF og kommunens prosedyrer og standarder. Mobilisering av pasienten under oppholdet. Bidra til å skape gode overføringer fra DMS til heimen eller annen kommunal institusjon. Målene er gjeldende for alle pasienter som er innlagt ved DMS, både for intermediære og kommunal ø-hjelps pasienter. Fag grupper ved DMS Ulike faggrupper ansatt ved DMS: Leger, sykepleiere, spesialsykepleiere, fysioterapeut og farmasøyt. Ansatte gjennomgår årlig avdelingens fagprogram. Dette for å sikre at de behersker det medisinsk tekniske utstyret, analysemaskiner og medisinske Side13

14 prosedyrer gjeldende for enheten. Det gjennomføres årlige øvelser i brannvern, basal hjerte og lungeredning og forflytningsteknikk. EQS- elektronisk kvalitets system er innført i kommunen. Enhetens prosedyrer, retningslinjer og standarder er lagt inn i EQS. Avvik meldes elektronisk i dette systemet for Steinkjer kommune. Avvik mellom de andre kommunene og HF og DMS meldes skriftlig utenom dette systemet. Internundervisning på 30 min. gjennomføres hver onsdag. Det varierer med interne forelesere og undervisning på videokonferanse med sykehuset. Internundervisningsprogram, fag artikler og andre nyheter leggers ut på DMS Inn-Trøndelag sin egen Face-book side. Lindrende behandling har vært utviklingsmål for 2013 og temaet har gått som en rød tråd gjennom året i undervisning, kurs, postmøter og utviklingsprosjekter. Inderøy og DMS arrangerte felles fagdag ved Inderøy Kulturhus. En meget vellykket dag med godt fagprogram og stort oppmøte. Fagtidsskriftet "Sykepleien" August utgaven av "Sykepleien" hadde en lengre artikkel om DMS Inn-Trøndelag. Stor arbeidsglede og faglig utfordringer for ansatte ved DMS var vektlagt i artikkelen. Hospitering 50 % sykepleiestilling holdes vakant ved DMS for hospitering à 6. mnd. Siden oppstart av ordningen har sykepleiere fra Snåsa, Verran og Inderøy benyttet tilbudet. Arbeidsmiljøundersøkelse Steinkjer kommune gjennomførte i 2013 en arbeidsmiljøundersøkelse. Viser til tabellen nedenfor der DMS er sammenlignet med snittet for Steinkjer kommune over de ulike hoved temaene i undersøkelsen. Enhetene ble pålagt å utarbeide Side14

15 egen plan for tema der skåren var 3 og nedover. DMS skåret 3,5 på tema " En gjennomtenkt lønnspolitikk" og har utarbeidet en plan for å bedre det. DMS hadde høyest skår av enhetene i Steinkjer kommune og er godt fornøyd med resultatet. Utfordringen blir å videreføre dette gode resultatet. Systematisk fag og utviklingsarbeid er sentralt i dette arbeidet. DMS Inn-Trøndelag sammenlignet med snittet for Steinkjer kommune DMS Steinkjer kommune 1. Tema: God bedriftskultur 5,2 4,8 2. Tema: God ledelse dyktige medarbeidere 5,4 4,5 3. Tema: En mangfoldig arbeidsplass 5,0 4,6 4. Tema: En åpen lys og glad arbeidsplass 5,6 4,7 5. Tema: En attraktiv arbeidsplass 5,6 4,8 6. Tema: En lærende organisasjon 5,4 4,5 7. Tema: En gjennomtenkt lønnspolitikk 3,5 3,7 8. Tema: En sprek arbeidsplass 4,9 4,5 9. Tema: En demokratisk arbeidsplass 5,3 4,4 Snitt totalt 5,1 4,5 Interkommunal øyeblikkelig hjelp senger, - for kommunene Verran, Snåsa, Inderøy og Steinkjer 4 interkommunale ø- hjelp senger ble etablert i juni 2013, med drift 5/7. Fra medio august har det vært full drift av sengene. De 4 ø-hjelp sengene er integrert i driften av de intermediære sengene. Det er sykepleiere på alle Side15

16 vakter, og utover vanlig legevisitt på alle ukedager, er det etablert egen vaktordning med lege 2 timer på alle helg- og høytidsdager. I forkant av etableringen gjennomførte alle ansatte ved DMS et eget opplæringsprogram knyttet opp mot prosedyrer og retningslinjer gjeldende for ø-hjelps sengene. Kommuneoverlegen i Steinkjer inviterte alle legene i samarbeidskommunene til møter i forkant av etableringen. Tilbudet er benyttet av alle kommunene, men i varierende grad. Det er gjennomført en evaluering av de 30 første innlagte pasientene ved kommunalø-hjelp. Evalueringen viser at målgruppen for kommunal ø-hjelp treffer godt. Viser til tidligere utsendt rapport. Ø- hjelp 2013 Side16

17 Ø- Hjelp Ø- hjelp Side17

18 Ø- hjelp Tabellene for ø-hjelp viser at tilbudet blir benyttet og i stigende grad. Til sammen har 80 pasienter blitt innlagt i 2013 på kommunal ø-hjelp. Snitt alderen for pasienter innlagt i kommunal ø-hjelp er høyere enn snittalderen ved intermediær. Dette var forventet. Alle kommunenehar benyttet seg av tilbudet, men tabellen viser at Steinkjer og Inderøy har benyttet tilbudet mest. Gjennomsnittlig liggetid har vært 3 døgn. Side18

19 Driftstall for intermediærsengene og andre produksjonstall ved DMS 2013 Røntgen: HNT har driftsansvar for røntgen tjenesten. De sender ut innkalling til pasientene, gransker bildene og sender ut røntgen svar til fastlegene. Radiograf kommer fra sykehuset to dager i uka for billedtaking. Antall konsultasjoner: 1598 undersøkelser i 2012 og 2575 undersøkelser i Ortopedisk poliklinikk: Ortopedisk avdeling ved Sykehuset Levanger drifter poliklinikken en dag i uka, med ortoped og kontor medarbeider. Antall konsultasjoner: 176 konsultasjoner i 2012 og 445 konsultasjoner i Dialyse: HNT har 6 behandlingsplasser for dialyse behandling ved senteret. To av plassene er bygd som isolat (kontaktsmitteisolat og luftsmitte isolat) Sykepleiere ved DMS drifter enheten. Antall dialyser: 788 behandlinger i 2013 som er det første hele driftsåret på dialysen. Det har vært en vesentlig søkning på HNT sin aktivitet ved DMS det siste året. Driftstall sammenstilt fra For hvert område vises grafer for 2011 med påfølgende graf for 2012 og For enkelte områder mangler grafer for alle tre årene. Gjør oppmerksom på at DMS åpnet for drift 31. januar 2011, noe som påvirket driftstallene for dette årets 1. kvartal. Fra 2012 ble Inderøy og Mosvik en kommune, Inderøy. Det forklarer at Mosvik faller ut av grafene fra Side19

20 DMS samlet antall innlagte pasienter for Side20

21 DMS samlet innlagte pasienter for Side21

22 Side22

23 Kjønnsfordeling Side23

24 Beleggsprosent DMS Side24

25 Side25

26 For DMS samlet Side26

27 Utskrivningsklare ventedøgn DMS Side27

28 Liggedøgn pr innbygger kun registrert for Side28

29 Utskrivingsklare ventedøgn Inderøy Ingen utskrivningsklare ventedøgn i Side29

30 Utskrivingsklare ventedøgn Steinkjer Side30

31 Side31

32 Utskrivingsklare ventedøgn Verran Side32

33 Utskrivingsklare ventedøgn Snåsa Ingen utskrivningsklare ventedøgn i 2012 og Side33

34 Antall pasienter pr innbygger Side34

35 Gejennomsnittsalder Side35

36 Gjennomsnittsalderen er gått noe ned. Kanha en sammenhengat fra 2012 ble utskrivingsklare pasienter fr a sykehuset ikke overflyttet DMS, men direkte til kommunene. Fra 2012 blir bare behandlingstrengendepasienter innlagt ved DMS. Side36

37 Pasienter utskrevet samlet for DMS: Side37

38 Fra 2012 ble det lagt inn en ny enhet «omsorgsbolig med hj.tj.» i grafen. For 2011 ble pasienter utskrevet til omsorgsbolig med hj.spl. registrert i langtidsplass. Fra 2013 er det også skilt melleom planlagt reinnleggelese og reinnleggelse ø- hjelp til sykehus. Prosentandelsen som utskrivet til heimen, heimen med hj.tj. og omsorgsbolig økt fra 57 % til 68 % det siste året. Det er en ønsket retning. For den enkelte kommune er det store variasjoner over prosentandelen som utskrives til heimen med eller uten hj.spl eller omsorgsbolig. Dette synliggjøres i grafene for den enkelte kommune. Side38

39 Pasienter utskrevet til Inderøy Side39

40 Pasienter utskrevet til Steinkjer: Side40

41 Side41

42 Pasienter utskrevet til Verran: Side42

43 Pasienter utskrevet til Snåsa Side43

44 Side44

45 Fysioterapi tjeneste Samlet for intermediær- og kommunal ø- hjelp sengene ble det innlagt 555 pasienter i En samlet økning fra året før med 70 pasienter. Fysikalsk behandling har i samme tidsrom økt med 60 behandlinger fra 1063 til 1133 i Det har i hovedsak vært fokus på mobilisering og funksjonell trening. Hovedtyngde av fysioterapibehandlingene har vært knyttet til kreftpasienter med behov for smertelindring, ortopedi- og lungepasienter. Farmasøyt tjeneste Farmasøyt tjeneste en dag i uken, med gjennomgang av pasientenes medisinkurve. Forslag til medikamentjusteringer forelegges lege for godkjenning. Målsettingen med legemiddelgjennomgang er å forhindre unødvendige bivirkninger og interaksjoner mellom legemidler. Poliklinisk behandling DMS utfører poliklinisk behandling på vegne av Helse Nord-Trøndelag i sengeposten. Tilsammen 137 polikliniske behandlinger i En økning fra forrigående år med 37 behandlinger. Behandlingen har vært infusjoner av ulike typer antibiotika til pasienter med infeksjoner. Ulike typer imunstyrkende infusjoner og væskebehandling til kreftpasienter. Injeksjoner av depotmedisiner til pasienter med psykiske lidelser og skylling av veneporter m.m. Innlagte pasienter fra St. Olav : 20 pasienter i 2013 Avviksmeldinger 6 avvik meldt fra kommunene til DMS: melderutiner, feilført medikamentliste, pasientklage på o2 utstyr. 17 avvik meldt internt i DMS: Feilført medisinkurve, svikt i interne medikamentrutiner, utskrivingsplanlegging, feilsendt fax, Side45

46 9 avvik meldt fra DMS til Helse Nord-Trøndelag: Avvik på manglede kurver/epikrise og pasienttransport, mangel på oksygen til pasient ved syketransport. 3 avvik meldt fra DMS til Steinkjer kommune: Helsepersonell i Steinkjer kommunen går inn i profil og leser i pasientjournaler til pasienter innelagt i DMS. Avvikene er lukket! Sykefravær Kortidsfravær 1,6% Langtidsfravær 9,7% Prosjekter Knut Ingar Westeren, HINT avsluttet prosekt ved DMS. Målet for prosjektet var å beregne kostnader knyttet til behandling ved DMS Inn-Trøndelag. Prosjektrapporten er ikke framlagt. DMS deltar i KOLS prosjekt i regi av HNT. Det er utarbeidet egen sjekkliste for oppfølging av KOLS pasienten under oppholdet ved DMS. Samarbeidsmøter Tre samarbeidsmøter er gjennomført mellom inntakskontorene i kommunene og DMS. Målet for møtene er å forbedre rutiner og bedre pasientflyten mellom tjenestenivåene. Inger Risan Steinkjer Leder DMS Inn-Trøndelag Side46

47 Side47

48 SAKSFRAMLEGG Saksgang Utvalg Møtedato Utvalgssak Folkevalgt nemnd Distriktsmedisinsk Senter Inn-Trøndelag /5 Arkivsaksnr: 2014/3261 Klassering: 033 EVALUERINGSRAPPORT - OPPSTART Ø-HJELPSSENGER DMS INN-TRØNDELAG Trykte vedlegg: Evalueringsrapport Forslag til vedtak: Evalueringsrapporten for oppstart av øyeblikkelig hjelp døgntilbud ved DMS Inn-Trøndelag tas til orientering. Side48

49 RAPPORT Oppstart av kommunalt øyeblikkelig hjelp tilbud ved DMS Inn Trøndelag. De 30 første pasientene i dette behandlingstilbudet evalueres av kvalitetsutvalget for DMS. Dette for å vurdere om innleggelse er i tråd med intensjonene for bruken, og om tilbudet er faglig forsvarlig. Kvalitetsutvalget består av kommuneoverlege Eivind Steen, samhandlingssjef HNT Eli Hansen, fagsjef HNT Paul Georg Skogen, leger ved DMS Knut Skreden, Per Ivar Strugstad og Kåre Fossvik og leder DMS Inger Risan. Bakgrunn og oppstart Tilbudet startet 3. juni 2013 med 4 kommunale ø-hjelpsenger. Grunnet manglende legedekning på helg de 10 første ukene etter oppstart ble det ikke lagt inn pasienter fra fredag ettermiddag til mandag morgen. Fra 19. august var tilbudet åpent alle dager hele døgnet. Intermediærplassene ble redusert fra 16 til 12 i forbindelse med oppstart av ø-hjelp. Øhj-sengene er forbeholdt innbyggerne i Steinkjer, Snåsa, Verran og Inderøy og kan benyttes av leger i fastlegeordningen, sykehjemsleger og leger i interkommunal legevakt. Tjenesten drives av Steinkjer kommune etter en vertskommunemodell. Målgruppe pasienter Øhj-sengene skal være et tilbud om innleggelse for pasienter som kan behandles forsvarlig på kommunalt nivå. Det forutsettes at dette er pasienter som ellers ville blitt sent til sykehus for avklaring eller behandling. Side49

50 Innleggelseskriteriene er utarbeidet lokalt, og i tråd med gjeldende nasjonale føringer hentet fra Helsedirektoratets veileder. Tilbudet er tilgjengelig for pasienter som oppfyller ett hovedkriterium og flere tilleggskriterier. Hovedkriteriet er at pasienten skal ha en avklart medisinsk tilstand som medfører behov for behandling og/eller medisinsk oppfølging og observasjon i en kortere periode, beregnet til maksimalt 5 døgn. Tilleggskriterier omhandler pasientens samtykke, informasjon om forventet utvikling av tilstand, og krav til innhold i innleggelsesskriv med diagnose, funn og plan for behandling. Det kreves også en oppdatert medisinliste. Bemanning Kommunal øhj (KØH) har tilknyttet en sykepleier på dag, aften og natt hele uka. Dette er tilstrekkelig når øhj-sengene er plassert i en intermediær sengepost som allerede har høy sykepleiekompetanse. Legevisitt daglig, både ukedager, helg og helligdager er påkrevet. DMS Inn-Trøndelag har legevisitt alle ukedager samt 2 timers legevisitter på lørdag og søndag. Ved behov for legetilsyn på kveld og natt kontaktes legevakttjenesten. Det er opprettet en ordning med transport av blodprøver til klinisk kjemisk laboratorium ved Sykehuset Levanger, både på ukedager og helg. Svar på blodprøver kan foreligge allerede samme dag om situasjonen krever det. Dette er bakgrunnen for at vi har avstått fra å gå til innkjøp av blodanalyseapparat utover de apparatene vi allerede har som CRP. INR, BS, HB og Urin Stix. Klinisk farmasøyt er tilknyttet DMS en dag i uka og fysioterapeut 5 dager. Utstyr To dobbeltrom er nødvendig utstyrt for å kunne ta imot øhj-pasienter. Av utstyr tilgjengelig i posten finnes ekg, blærescanner, oksygenkonsentratorer og oksygenkolber fra kompressor, smerte-, sprøyte- og infusjonspumper, ernæringspumpe, BT og puls målere, vscan, pulsoksymeter, sentrifuge, defibrillator, stetoskop, oftalmoskop, otoskop, forstøvere, stolvekt og ståvekter og alt av nødvendig forbruksmateriell. Alt av medisinsk teknisk utstyr og medisinske forbruksvarer, medikamenter og intravenøse væsker kjøpes inn gjennom sykehuset. Side50

51 Medikamentrommet ved DMS er fult utstyrt og innrettet etter ATC nr. Det er utstyrt med en ventilasjonsbenk med Heparfilter. Kompetanse Sykepleierne ved DMS har gje nnomgått en opplæringsdag i forkant av åpning av KØH. Hovedfokus denne dagen har vært gjennomgang og repetisjon av observasjoner og vurdering som sykepleiere skal gjøre ovenfor denne pasientgruppen. Grunnbemanning i DMS har et høyt innslag av spesialsykepleiekompetanse. Det er spesialsykepleiekompetanse innen intensiv, akutt medisin, helsesøster, geriatri, hjerte og kreftsykepleie. Alle prosedyrer og standarder gjeldende for avdelingen er lagt inn i kommunens kvalitetssystem EQS der også PPSprosedyrer ligger tilgjengelig. Figurene nedenfor viser hvor pasientene blir innlagt fra, skrives ut til, og ti lslutt gjennomsnittlig liggetid. hvor de Langtids 6 % Korttids 1 % Rehab 0 % Innlagt fra Annet 0 % Omsorgsb. m/hj.tj. 11% Heimenm/hj.tj 28% Heimen 54% Side51

52 Reinnleggelse 10% Langtids 5 % Annet 0 % Rehab 3 % Utskrevettil Mors 0 % Heimen 18% Korttids 21% Heimenm/hj.tj 23% Omsorgsb.m/hj.tj. 20 % 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Gjennomsnittliggetid 1. kvartal 2. kvartal 3. kvartal 4. kvartal Sum Totalt Side52

53 Faglig vurdering av de 30 første innleggelsene Forsvarligheten er bedømt av kvalitetsutvalget og basert på innleggelsespapirer, journalopplysninger fra sykepleiere og leger under oppholdet og epikrise fra oppholdet. Innholdet i dokumentasjonen er bedømt ut fra faglig forsvarlighet i tilbudet, informasjonskvaliteten og forholdet til kriteriene. Av de første 30 innleggelsene ble 26 vurdert som faglig forsvarlig. 4 innleggelser var det knyttet kommentarer til uten at de var bedømt som mindre faglig forsvarlig. En pasient ble innlagt kommunal ø-hjelp etter for rask utskrivelse fra sykehus. I dette tilfellet burde pasienten blitt innlagt i intermediærseng for å kontinuere behandling med antibiotika. En annen pasient ble vurdert som for dårlig for KØH og ble sendt til sykehuset etter tre dager. Pasientens ernæringstilstand forverret seg under oppholdet og krevde kompetanse fra spesialisthelsetjenesten. Man kan i ettertid se av innleggelsespapirer at det var behov for parenteral ernæring da pasientens ernæringstilstand bare hadde forverret seg i en annen kommunal institusjon. Dette krever innleggelse i spesialisthelsetjenesten. En pasient ble innlagt fra KØH til sykehus da det var usikker diagnostikk. Pasienten ble returnert DMS og skrevet ut til hjemmet etter endt intravenøs behandling. En pasient ble utskrevet fra korttidsplass til hjemmet uten at pårørende ville ta imot pasienten. Det resulterte i innleggelse KØH da kommunen ikke kunne finne annen løsning for pasienten. Pasienten ble liggende i tre dager på KØH før kommunen fikk ordnet med korttidsplass. Oppsummering KØH videreføres etter dagens konsept. Det er viktig å sikre god dialog med de innleggende legene for å gjøre tilbudet kjent. Kommunens hjemmeside og DMS Inn-Trøndelag sin face-book side Side53

54 oppdateres jevnlig for å gjøre tilbudet kjent. Det synes som at pasienter som har benyttet tilbudet er godt fornøyd. Helse Nord-Trøndelag bes om å se på mulighet for å utvide røntgentilbudet med en ekstra dag. Det ytres ønske om flere dagers drift på røntgenavdelingen da denne diagnostiske ressursen står ubrukt tre dager i uka. Steinkjer Eivind Steen og Inger Risan Side54

55 SAKSFRAMLEGG Saksgang Utvalg Møtedato Utvalgssak Folkevalgt nemnd Distriktsmedisinsk Senter Inn-Trøndelag /6 Arkivsaksnr: 2014/3261 Klassering: 033 ENDRING AV SÆRAVTALEN - REDUKSJON I ANTALLET INTERMEDIÆRE SENGER VED DMS INN- TRØNDELAG Forslag til vedtak: 1. Antallet intermediære senger reduseres fra 12 til 10 plasser innen Dagens drift ved DMS videreføres, og Steinkjer kommune kjøper 2 plasser til bruk som sykehjemsplasser/palliativ behandling 3. Prisen pr plass settes til kr Det gjøres følgende endringer i budsjett 2014 for Inn-Trøndelag DMS: Konto Ansvar Funksjon Oppr budsj Innt ned Innt opp Rev budsj Refusjon fra kommuner Andre statlige overføringer Folkevalgt nemd understreker betydningen av den årlige evaluering av avtalen og understreker betydningen av fokus på utviklingen i sengekapasiteten. Side55

56 Saksopplysninger: I særavtale DMS Inn-Trøndelag mellom Helse Nord-Trøndelag og Steinkjer kommune datert fremgår det at det skal gjennomføres evaluering av DMS Inn-Trøndelag. I avtalen pkt. 16 er det skrevet i parentes at HNT sin oppfatning er at 10 etterbehandlingssenger er tilstrekkelig hensyntatt kriteriegrunnlaget. HNT aksepterer i avtalen 12 etterbehandlingssenger fram til gjennomført evaluering. Evalueringen omhandler gjennomgang av beleggsprosent og liggedøgn. Helseforetakets krav i egne institusjoner er at belegget bør ligge på rundt 90%. Rapporteringen på DMS viser at beleggsprosenten ligger godt under dette, jf årsrapporten fra DMS. På bakgrunn av belegget de årene DMS har vært operativt foreslås det å redusere antallet intermediære senger ved DMS Inn-Trøndelag fra 12 til 10 senger. Bruken av de intermediære sengene er ulikt fordelt mellom HNTs to sykehus og også mellom avdelingene ved sykehusene. Usikkerheten omkring utviklingen i bruk over tid tilsier derfor at det er viktig å søke å opprettholde både kapasiteten og kompetansen i miljøet. Det legges derfor opp til at Steinkjer kommune kjøper "overtallige senger" for avtalt pris og at det, i tråd med avtalen, gjennomføres grundige årlige evalueringer av utviklingen. En evt økning i behovet vil da kunne øke kapasiteten. I vertskommuneavtalens pkt 4 fremgår at det ligger utenfor nemdas kompetanse å beslutte og varig endre antall etterbehandlingssenger. En slik endring i særavtalen som innebærer endring i vertskommuneavtalen innebærer dermed at saken må opp i de enkelte kommunestyrene. Saksvurdering: Som innledning til evalueringen fremhevet HNT høsten 2013 at det skulle være spesielt fokus på antall etterbehandlingssenger. Kontaktutvalget behandlet evalueringsarbeidet i sitt møte den og anbefalte at det ble opprettet ei arbeidsgruppe bestående av helse- og omsorgslederne i kontaktutvalget som gis mandat til å komme med forslag til revidering av vertskommuneavtalen med fokus på antall etterbehandlingssenger overfor Folkevalgt nemnd allerede 6. desember. Kommunehelsekoordinatoren skulle organisere dette revideringsarbeidet. Samtidig var HNT og Steinkjer kommune, som avtaleparter i særavtale mellom HNT og Steinkjer kommune, i dialog om omfanget og konsekvensene av redusert antall intermediære senger. Både HNT og Steinkjer kommune ønsker å finne en løsning som gir mulighet til å fortsette driften ved DMS på dagens nivå gjennom at "overtallige senger" nyttes av kommunen/e. Dialog i det interkommunale samarbeidet har avdekket at samarbeidskommunene ikke ser behovet for tilgang på etterbehandlingssenger/sykehjemssenger ved DMS. Dette innebærer at aktivitet på dagens nivå forutsetter at Steinkjer kommune kjøper plassene. HNT har tydeliggjort at det forventes 90% belegg i alle senger. Samtidig viser rapportering på bruken av sengene i den periode DMS har vært i funksjon at 10 intermediære senger er tilstrekkelig. Det er derfor enighet om at situasjonen tilsier at kapasiteten kan tas ned med 2 senger. Rapporteringen synliggjør imidlertid også at bruken av de intermediære sengene er ulikt fordelt mellom HNTs to sykehus og også mellom avdelingene ved sykehusene. Usikkerheten omkring utviklingen i bruk over tid tilsier derfor at det er viktig å søke å opprettholde både kapasitet og kompetanse i DMS. Det legges derfor opp til at Steinkjer kommune kjøper "overtallige senger" for avtalt pris og at det, i tråd med avtalen, gjennomføres grundige årlige evalueringer av utviklingen. En evt økning i behovet innebærer mulighet for å reversere kapasiteten. Helseledergruppa uttrykte forventning om at saken bringes inn i KU for videre diskusjon sammen med informasjon omkring økonomi. Side56

57 Økonomiske betraktninger: En reduksjon i kapasiteten gir ikke kostnadsmessig reduksjon tilsvarende sengepris. Dette handler om grunnbeløp dvs kostnader som er der fra seng nr 1. Ved å redusere antallet senger fra gir det små kostnadsreduksjoner. Ved å redusere med 4 senger kan en få redusert utgiftene noe pga bemanning, men verken kommunene eller helseforetaket ønsker dette av hensyn til behovsberegninger og sikring av kompetansemiljøet i regionen. I Steinkjer kommunes budsjett 2014/økonomiplan er det avsatt midler til opprettelse av 10 nye sykehjemsplasser innen utgangen av 2014 og kommunen ser gjerne at to av disse sengene lokaliseres til Egge. Dette handler både om å utnytte den kvalitet og den kompetanse som finnes i DMS. Etter en samlet vurdering foreslås det å sette prisen pr seng til kr Dette gir en innsparing for alle slik det fremgår av tabell: Parter Helseforetaket Steinkjer kommune Inderøy kommune Verran kommune Snåsa kommune Sum Saken omhandler revidering av særavtalen mellom Steinkjer kommune og HF med fokus på antallet intermediære senger, men en slik revidering innebærer endringer i avtalen mellom kommunene Snåsa, Inderøy og Verran og Steinkjer som vertskommune for DMS. I vertskommuneavtalens pkt 4 fremgår at det ligger utenfor nemdas kompetanse å beslutte og varig endre antall etterbehandlingssenger. En slik endring i særavtalen som innebærer endring i vertskommuneavtalen innebærer dermed at saken må opp i de enkelte kommunestyrene Side57

58 PS14/7Eventuelt Side58