SAKEN GJELDER: STYRINGSMODELL SIO SAMT ORGANISERING AV LEGEVAKT OG KAD- SENGER

Transkript

1 Arkivsaksnr.:17/1887 SAKEN GJELDER: STYRINGSMODELL SIO SAMT ORGANISERING AV LEGEVAKT OG KAD- SENGER RÅDMANNENS INNSTILLING: 1. Skaun kommune slutter seg til anbefalingen fra Vertskommunenemda om å endre styringsmodell for SiO ved at dagens folkevalgte nemd utgår og det innføres administrativt vertskommunesamarbeid, forutsatt at det i en ny vertskommuneavtale blir enighet om klare drøftings- og samhandlingsrutiner mellom vertskommunen og deltakerkommunene. Endringene kan gjennomføres fra , gitt at deltakerkommunene slutter seg til dette. 2. Utviklingsoppgaver eller nye oppgaver i helsesamarbeidet, som det kan være aktuelt å etablere i samarbeid mellom SiO kommunene, kan tillegges vertskommunesamarbeidet eller et utvidet regionråd. Skaun kommune anbefaler at deltakerkommunene så snart som mulig avklarer felles ambisjoner, og hvilke oppgaver eller tjenesteområder som skal prioriteres. 3. Skaun kommune stiller seg bak arbeidet med å opprette et samarbeid om felles drift av legevakt, akuttmottak, kommunale akutt døgnsenger og observasjonssenger mellom SiO og St Olavs hospital Orkdal. Det forutsettes at følgende avklares i en ny avtale: Økonomiske forutsetninger og konsekvenser. Ansvarsforhold mellom kommunene og St Olavs hospital. Prinsipielle avklaringer i forhold til nye avtaler. Kommunenes mulighet til styring og medvirkning. Det må utarbeides en plan for fremdrift og gjennomføring som sikrer nødvendig medvirkning for alle involverte parter. Det forutsettes at det vurderes ekstern kvalitetssikring i utredningen. SAKSDOKUMENTER: 1. Saksfremlegg fra SiO vedrørende styringsmodell SiO samt organisering av legevakt og KADsenger. 2. Styringsmodell SiO. 3. Felles mottaksfunksjon i Orkdal. SAKSFRAMLEGG: Bakgrunn Alle kommuner er pålagt å sørge for at personer som oppholder seg i kommunen tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester, jf Helse og omsorgstjenesteloven 3-1. Samme lov sier også i 3-2 at kommunen skal tilby hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner og man skal ha legevakt, heldøgns medisinsk akuttberedskap og medisinsk nødmeldetjeneste.

2 Kommunen ivaretar i dag sitt lovpålagte ansvar på kveld, natt, helg og helligdager gjennom det interkommunale samarbeidet SiO, med Orkdal kommune som vertskommune og en politisk vertskommunenemd. Skaun kommune har vært deltager i SiO siden oppstart i Skaun kommune betalte i kr som vår del av tjenestesamarbeidet, fordelt på kr til kommunale akuttdøgn (KAD) senger og kr til legevakt og legevaktsentral. Arbeidsutvalget for Orkdalsregionen tok høsten 2015 initiativ til å vurdere endringer i styringsmodellen for SiO. I saksfremlegg til vertskommunenemda den står det: «Blant flere årsaker har det vært pekt på at dagens løsning med politisk nemd står i veien for optimal styring av virksomheten. Vertskommunenemda har mange medlemmer, og det kan være krevende å oppnå konsensus mellom kommunene. Vesentlige saker må behandles i kommunestyrene. Modellen gir svakt eierskap til prioriteringer på rådmannsnivået. Utviklingsoppgaver prioriteres ikke i tilstrekkelig grad i budsjettprosessen til den enkelte kommune. Man har ikke lyktes med gjennomføringen av utviklingsoppgaver i tråd med intensjonen.» Siden sommeren 2016 har det også pågått et utredningsarbeid sammen med St Olavs Hospital og vertskommunen for å se på muligheten for et samarbeid om felles drift av legevakt, akuttmottak, kommunale senger (KAD) og observasjonssenger mellom SiO og St Olavs Hospital Orkdal. Vertskommunen ønsker at de respektive kommunestyrer tar stilling til prinsippene i organisering og styring av SiO, og om mulig samarbeid om felles drift av legevakt, akuttmottak, kommunale senger (KAD) og observasjonssenger mellom SiO og St Olavs Hospital Orkdal i samme sak. Det legges opp til en to-trinns behandling av samarbeidet med St Olavs Hospital Orkdal om felles akuttmottak, og det bes nå om at kommunestyrene i sin første behandling tar stilling til det prinsipielle i saken, og oversender vedtak og eventuelle innspill til vertskommunen. Dersom kommunen slutter seg til prinsippene, vil vertskommunerådmannen gå videre i prosessen og legge frem ny sak til vertskommunenemda i SiO med forslag om nye vertskommuneavtaler som må tas opp til behandling i de respektive kommunestyrene. Vertskommunenemda fattet følgende vedtak: «Politisk fellesnemd anbefaler endring av styringsmodell for SiO ved at dagens vertskommunesamarbeid med politisk nemd utgår og det innføres administrativt vertskommunesamarbeid. Politisk fellesnemd anbefaler at det opprettes et samarbeid om felles drift av legevakt, akuttmottak, kommunale senger og observasjonssenger mellom Samhandlingsenheten i Orkdalsregionen (SiO) og St Olavs Hospital Orkdal.» Vurdering Legevakten i SiO har et befolkningsgrunnlag på ca innbyggere. Legevakten er bemannet med leger fra alle deltakende kommuner og omfatter ca 25 leger. Vaktlegene følger turnus, og Orkdal kommune har tilsatt 4 faste leger for å dekke vakttjeneste mellom kl 23:00 08:00. Legene får bistand fra hjelpepersonell på alle vakter. Det er tilsatt 6 sykepleiere og 4 helsesekretærer i ulike stillingsandeler. Det er også tilsatt egen medisinsk faglig ansvarlig lege i 20% stilling. Kvaliteten på legevakten oppfattes som god og det er jobbet godt med innføring oppfølging av ny akuttforskrift, som bla stiller strengere krav til kapasitet og kompetanse. Det å delta i et større legevaktsamarbeid gir bedre muligheter for å utvikle ønsket kompetanse og en langt mindre

3 sårbarhet og vaktbelastning for deltakende leger enn å drive dette i egen kommune. Tabell 1: Aktivitetsstatistikk legevakt fordelt på kommune. Antall kontakter Pr 1000 innbygger Kommune Orkdal Skaun Meldal Surnadal Hemne Rennebu Agdenes Frøya Rindal Hitra Snillfjord Andre Sum Som tabell 1viser så har geografisk nærhet til legevakten en sammenheng med bruken. SiO sengepost har 7 senger til drift av den kommunale akutte døgnposten (KAD). Den skal tilby et fullverdig alternativ til innleggelse i spesialisthelsetjenesten for den aktuelle målgruppen som er definert for virksomheten. I de statlige kriteriene er målgruppen pasienter med somatisk tilstand hvor behandling er påtrengende nødvendig, men med en avklart, ikke livstruende medisinsk tilstand. Varigheten er satt til maks 3 døgn, men kan i særskilte tilfeller forlenges til 5 døgn. Pasientene skal alltid vurderes av fastlege, legevaktslege eller lege i akuttmottaket ved St Olavs hospital før innleggelse. Sengeposten har 11,5 årsverk fordelt på ledelse, sykepleiere og leger. Skaun kommune har hatt noe begrenset bruk av sengeposten, og dette gir høy kostnad pr liggedøgn. På tross av begrenset bruk ser man ikke at dette kunne vært ivaretatt i egen kommune, og fordi kommunen ville ha fått store kostnader i forbindelse med å tilfredsstilt kravene til legetilgjengelighet utenfor ordinær arbeidstid. Det gjør at man må ha et samarbeid rundt KAD-senger med flere kommuner, men det blir samtidig viktig å se om teknologiske løsninger kan bidra til å sikre forsvarlig legetilsyn uten fysisk tilstedeværelse 24/7. Dette vil også være mer i samsvar med intensjonene i Samhandlingsreformen.

4 Tabell 2: Opphold pr kommune fordelt på henvisende instans. Tabellen viser at at nærhet til tilbudet ser ut til å påvirke bruken, og det er vertskommunen som bruker sengeposten mest. En ser også at fastlegene ser ut til å ha litt høyere terskel for å legge inn på sengeposten. En viktig målsettning ved opprettelsen av SiO i tillegg til legevakt og sengepost var å få til en felles satsning på samfunnsmedisinske tjenester, rekruttering innen helse- og omsorg samt forsknings- og utviklingsarbeid. Dette har vist seg å være vanskelig å gjennomføre. Både Fosenregionen og Værnes regionen har hatt god erfaring med å satse på felles tjenester og utviklingsoppgaver i tillegg til legevakt og sengepost. I fosen blir dette drevet som et IKS, mens den politiske ledelsen av Værnesregionen blir gjort gjennom Regionrådet, og den adminstrative ledelsen blir gjort utført gjennom et arbeidsutvalg hvor blant annet rådmennene i de samarbeidende kommunene er deltakere. «Værnesmodellen» kan være en modell som bidrar til at kommunene får et tettere eierforhold til utviklingsoppgaver, samtidig som kommunene kan være aktive deltakere i utviklingen av SiO. For å lykkes videre er det viktig å få avklart ambisjoner for SiO og aktuelle oppgaver/ tjenester de respektive kommunene ønsker skal bli tatt vare på i samarbeidet. Det kan også vurderes løsninger hvor hvilke kommuner som kan være vertskommune for fellesoppgaver, dersom dette er mest hensiktsmessig. Når det gjelder felles akuttfunksjon i samarbeid mellom SiO og St Olavs hospital Orkdal så foreligger det en utredning. Denne utredningen gir et tilstrekkelig grunnlag for å utrede et slikt samarbeid nærmere, men det er påkrevd med mer detaljert utredning hvor økonomiske forutsetninger og konsekvenser blir utredet og vurdert. Samtidig er det viktig at ansvarsforhold mellom kommunene og St Olavs hospital blir klargjort tydeligere, og at kommunenes mulighet for styring og medvirkning blir ivaretatt. Det er et ønske at utredningen blir kvalitetssikret med eksterne ressurser for å sikre faglig integritet og uavhengighet.

5 ØKONOMISK VURDERING: Vedtaket har ingen økonomiske konsekvenser i denne omgangen.