Helse- og omsorgssjef i Namsos. Utvalg Utvalgssak Møtedato Namsos formannskap Namsos kommunestyre

Transkript

1 Namsos kommune Helse- og omsorgssjef i Namsos Saksmappe: 2014/ Saksbehandler: Morten Sommer Saksframlegg Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold Utvalg Utvalgssak Møtedato Namsos formannskap Namsos kommunestyre Rådmannens innstilling 1. Namsos kommunestyre tar til etterretning at sykehuset Namsos ikke kan tilby kommunene samlokalisering av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud og legevakttjenester på nåværende tidspunkt. 2. Kommunestyret vedtar å be rådmannen planlegge for å etablere kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud i kommunal institusjon/sykeheim/helsehus. Felles planlegging videreføres gjennom samarbeidsprosjektet/koordinator, herunder utarbeidelse av felles avtaler med HNT og målet er en samlet søknad til Helsedirektoratet innen fristen 1. mars 2015.

2 Dokumenter i saken Type Dato Tittel Adressat U Øyeblikkelig hjelp døgnopphold - Grong kommune v/ rådmannen forespørsel om samarbeid I Ø-hjelp prosjektpresentasjon I Presentasjon - Øyeblikkelig hjelp i Indre Namdal U Midtre Namdal legevakt - Tor Brenne forespørsel I Midtre Namdal legevakt - svar på Kommuneoverlegen førespørsel I Svar fra Indre Namdal I Referat fra møte helseledere I Evalueringsmøte I Rapport øyeblikkelig hjelp tilbud I Mailkorrespondanse - legevisitt øyeblikkelig hjelp døgntilbud I Midtre Namdal legevakt - svar på førespørsel Midtre-Namdal - Ingvill Dahl Håpnes I Samarbeid mellom HNT og kommunene i Midtre Namdal I ROS-analyse I Referat hastemøte øyeblikkelig hjelp døgnopphold I Øyeblikkelig hjelp døgntilbud Elin Skage I Endelig referat hastemøte Elin Skage øyeblikkelig hjelp døgnopphold I Øyeblikkelig hjelp døgntilbud Elin Skage N KØD Morten Sommer I Overordnet Milepælsplan KØD Helse Nord-Trøndelag X Kommunalt øyeblikkelig hjelp Tore Brønstad m.fl. døgntilbud N Utkast driftsplan - Kommunalt Morten Sommer øyeblikkelig hjelp døgntilbudn S Saksframlegg KØHD desember 2014 UTKAST X Brev - avslag til kommunene vedr Morten Sommer køhd - senger U KØHD Sigrid Angen m.fl. Saksframleggdesember N Forberedelser saksframlegg Morten Sommer S Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold

3 Vedlegg 1 E-postsvar fra HNTHF 2 Veiledningsmateriell - kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp 3 Utkast til driftsplan Saksopplysninger Som et ledd i Samhandlingsreformen ble kommunenes ansvar for helse og omsorgstjenester utvidet til også å omfatte kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud (KØHD). Alle kommunene i Norge skal ha en avtale med lokalt helseforetak om et slikt tilbud innen 1. januar Siste frist for å søke Helsedirektoratet om et godkjent tilbud er 1. mars Dette innebærer at alle kommuner i Norge innen skal etablere døgntilbud for personer som har behov for øyeblikkelig hjelp, men som ikke har behov for innleggelse i sykehus. Tilbudet skal kun gjelde for de tilfeller av øyeblikkelig hjelp som kommunen har mulighet å utrede/behandle/yte omsorg til. Tilbudet fases inn i alle kommuner i årene , og er fra en lovpålagt kommunal oppgave (Helse og omsorgstjenesteloven 3 5 tredje ledd). Hvordan og hvor kommunen etablerer sitt tilbud, er opp til hver kommune og skal løses med utgangspunkt i lokale forhold og behov. Det er satt ned enkelte kriterier som skal inngå i det kommunale tilbudet. Noen av kriteriene og anbefalingene nevnes i det følgende: - Pasientene som skal benytte tilbudet skal ha en avklart diagnose og en beskrevet behandlingsplan ved innleggelse - Tilstanden kan være akutt men det trengs ikke undersøkelse eller behandling i sykehus, det er tilstrekkelig med undersøkelse og/eller behandling etter vanlige allmennmedisinske metoder - Pasientene som benytter tilbudet kan bli innlagt med uavklart diagnose, og får tilbud om observasjon og utredning i tilfeller hvor pasienten oppleves som stabil og ikke alvorlig syk - Bemanningen skal være forsvarlig - Det må utarbeides en plan som beskriver legens funksjons og ansvarsområder og tilstedeværelse 7 dager i uken, natt, helg og helligdager - I et kommunalt tilbud som omfatter observasjon av pasienter med uavklarte tilstander må det være tilstedeværelse eller mulighet for rask tilkalling av lege 24 timer i døgnet - Det må foretas ROS analyser på uønskede hendelser i en planleggingsfase - For å oppnå faglig forsvarlighet kreves at personalet har observasjons -, vurderings og handlingskompetanse - Det skal være forsvarlig og dekkende sykepleierkompetanse på vakt 24 timer i døgnet - Det stilles krav til utstyr og muligheter for enkel prøvetaking - Pasienter innlagt i KØHD seng skal ha legetilsyn daglig hverdager. Det anbefales fra Den Norske Legeforeningen at det også gås visitt i helgene

4 Nærmere 300 norske kommuner er innen utgangen av 2014 i gang med sine kommunale tilbud. Tilbudet fullfinansieres av helsedirektorat (50 %) og helseforetak (50 %). For å oppnå full økonomisk uttelling for 2015, må tilbudet være i drift og igangsatt innen Til grunn for tilskuddsbeløpet til hver kommune ligger beregninger fra Helsedirektoratet basert på de siste års forbruk av sykehustjenester (liggedøgn øyeblikkelig hjelp, somatikk). Følgende beregninger/tilskuddsbeløp er gjeldende for kommunene i samarbeidet: Samlet tilskuddsbeløp pr kommune for KØHD 2015 Liggedøgn pr kommune Kommune Tilskudd 2015 Namsos Namdalseid Flatanger Osen Sum Kommunene Namsos, Namdalseid, Flatanger og Osen vedtok, etter omfattende utredninger gjort i 2012, å samlokalisere sine tilbud i Namsos. Vedtakene ble gjort i kommunene på vårparten i Et ønske og en forutsetning for samlokaliseringen var at tilbudet skulle etableres sammen med sykehus og legevakt i Namsos. Vedtak i kommunene: Namsos: ønsker etablering av interkommunal enhet for kommunene i MN som imøtekommer kravet om etablering av kommunalt tilbud om døgnplasser rettet mot ø hjelps pasienter. Forhandlinger med HNT HF om samlokalisering. Legevakt samlokaliseres med tilbud om døgnopphold (2013/ Dato: ) Osen: slutter seg til ivaretakelse gjennom etablering av interkommunal enhet. Forhandlinger med HNT HF om evt samlokalisering. Legevakt samlokaliseres med tilbudet om døgnopphold (Dato: ). Flatanger: forutsetter at lokalisering av tilbudet etableres i tilknytning til Sykehuset Namsos (Dato: ) Namdalseid: støtter etablering av 7 interkommunale døgnplasser, hvorav 3 øremerkes ø - hjelp, at det forhandles med HNT HF Namsos for avklaring om samlokalisering, og at legevakt samlokaliseres med tilbud om døgnopphold ø hjelp (sak 12/13. Dato: ). Samlet antall øyeblikkelig hjelp senger som må etableres for de fire kommunene er 2,5. For Namsos sin del er det snakk om 1,8 seng tilsvarende 643 liggedøgn, Osen har 0,2 seng tilsvarende 67 liggedøgn, Namdalseid har 0,3 seng tilsvarende 102 liggedøgn og Flatanger har 0,2 seng tilsvarende 66 liggedøgn. Med bakgrunn i de kommunepolitiske vedtakene har samarbeidsprosjektet blant annet hatt mye fokus på dialog med Helse Nord Trøndelag om mulighetene for kommunene å starte opp et

5 midlertidig tilbud lokalisert sammen med sykehus og legevakt. Dialogen har vært tett fra 1. mars og er det fremdeles. Det er samhandlingssjef Olav Bremnes som er foretakets representant i dialogen. På bakgrunn av skriftlig tilbakemelding fra HNT HF mottatt , er det gjort klart at de kommunale ønsker og behov ikke kan imøtekommes av HNT HF på nåværende tidspunkt, og at det i sykehuset Namsos for tiden ikke er lokaliteter som kan stilles til disposisjon. Kommunene har mottatt signaler om at HNT HF vil invitere kommunene til samarbeid/planlegging av innholdet i et nytt bygg tilknyttet sykehuset, hvor legevakten er tiltenkt arealer. Det er gitt signaler om muligheter for at kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud kan samlokaliseres med legevakten i det nye bygget, men dette er noe kommunene må ta stilling til når en eventuell invitasjon foreligger. For kommunene sin del innebærer dette at etablering av KØHD senger ikke kan gjennomføres i tråd med de tidligere omtalte vedtakene, og konsekvensene er at etablering av KØHD må løses på alternativ måte. Grunnlaget for alternative løsninger vil som tidligere være den siste veilederen til Helsedirektoratet (vedlagt), samt å se til tilsvarende løsninger og avtaler som er utarbeidet i andre kommuner og regioner. Følgende alternativer foreslås: 1. Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud etableres i kommunal institusjon/ sykeheim/ helsehus. Felles planlegging videreføres gjennom samarbeidsprosjektet /koordinator, herunder utarbeidelse av felles avtaler med HNT og en samlet søknad til Helsedirektoratet innen fristen 1. mars Parallelt med dette arbeidet planlegges tilbudet lokalt i kommunene/egne sykeheimer, evt. at kommunene søker samarbeid seg imellom. 2. Kommunene overtar alt prosessarbeidet selv, og etablerer hvert sitt tilbud i sin kommune, uavhengig av hverandre. Vurderinger Med bakgrunn i HNT HF sitt avslag på nåværende tidspunkt, må kommunene vurdere alternative løsninger for å imøtekomme kravet om kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud innen Kommunene kan selv velge hvordan de vil løse dette på annen måte. Det som er viktig og som må tas i betraktning i hver kommune, er den lokale kompetansen 24/7, den lokale kapasiteten i forhold til korttidsplasser, den lokale legedekningen, forholdet til legevakten, avstanden til legevakt/innleggende lege, avstanden til sykehus, hva den enkelte innbygger vil oppleve som tryggest, hvilke pasienter i kommunen som er aktuelle for tilbudet, hvilke pasienter som kan behandles lokalt i hht. kompetanse og nødvendig utstyr og hvilke pasienter som må og skal legges inn i sykehus.

6 Etablering av KØHD i egen kommune, krever at en ser på avtalen med legevakten i forhold til hvordan kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud skal brukes i det tidsrommet hvor legevakten har ansvaret. Det vil være en stor fordel om de fire samarbeidende kommunene samkjørte sin dialog med legevakten omkring dette, og løser utfordringene på samme måte men også da ut ifra lokale forhold. En vil da oppnå felles forståelse for pasientkategorier/tilfeller som kan legges inn i et kommunalt døgntilbud, samt at en vil bli godt informert om de andre kommunenes utfordringer og måter å løse disse på. Prosjektleder har allerede etablert et tett og godt samarbeid med ansvarlig lege ved legevakten/kommuneoverlegen. Alle forhold som må beskrives og planlegges i forbindelse med etablering av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud er tatt inn i utkastet til driftsplan som er utarbeidet i samarbeidsprosjektet (ved prosjektleder). Utkast til driftsplan er vedlagt. Det samme vil være tilfellet i forhold til dialog og forhandlinger med Helse Nord Trøndelag HF, som også er avtalepart her. De særavtalene som inngås mellom kommuner og helseforetak, anbefales å utformes/beskrives så likt som mulig, og at det tilstrebes og oppnå enighet om hvordan kravet best mulig innfris i hver kommune, samt hvilken rolle helseforetaket skal ha før etablering og når tilbudet er etablert. Alternativt vil hver enkelt kommune måtte gå i forhandlinger og dialog med legevakten og HNT HF hver for seg. Dette medfører mange møter hvor kommunene stiller hver for seg, samt at det antas at dette vil resultere i ulike forståelse og tolkning i forhold til hvilke pasienter tilbudet gjelder for og hvilke rutiner og kriterier som skal ligge til grunn for innleggelse, lengde på opphold, videre pasientforløp osv. Det anbefales at dette arbeidet koordineres gjennom samarbeidsprosjektet, og at kommunene er til stede på de samme møtene. I forhold til tiden som er til rådighet frem mot ferdige utformede avtaler og godkjent søknad (innen 1. mars 2015), vurderes det som mest hensiktsmessig og effektivt for de fire samarbeidende kommunene og samkjøre dialogen med samtlige avtaleparter, herunder legevakten og HNT HF. Prosjektgruppens anbefaling På bakgrunn av HNT HF sin tilbakemelding til kommunene, anbefales at kommunene gjennom det pågående samarbeidsprosjektet koordinerer arbeidet videre. Siktemålet er å etablere kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud som et lokalt tilbud i kommunen, enten i egen sykeheim/ helsehus eller i form av annet alternativt kommunalt samarbeid. Gjennom samarbeidsprosjektet er det allerede gjort mye grunnarbeid, det er utarbeidet forslag til driftsplan som inkluderer en oversikt over kompetansebehov, utstyrsbehov og forslag til aktuelle pasientgrupper, det har vært tett dialog mellom prosjektleder og HNT HF, og mellom prosjektleder og legevakten og representant for fastlegene. I tillegg er det igangsatt arbeid med utarbeidelse av utkast til felles rammeavtale og utkast til likelydende avtaler med legevakt. Med utgangspunkt i at neste søknadsfrist er 1. mars 2015, anbefales alternativ 1 som den beste og mest effektive løsningen for kommunene Namsos, Namdalseid, Flatanger og Osen. Følgende innstilling i saken fremmes;

7 3. Namsos kommunestyre tar til etterretning at sykehuset Namsos ikke kan tilby kommunene samlokalisering av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud og legevakttjenester på nåværende tidspunkt. 4. Kommunestyret vedtar å be rådmannen planlegge for å etablere kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud i kommunal institusjon/sykeheim/helsehus, og felles planlegging videreføres gjennom samarbeidsprosjektet/koordinator, herunder utarbeidelse av felles avtaler med HNT og en samlet søknad til Helsedirektoratet innen fristen 1. mars Miljømessig vurdering: Saksbehandler har ikke gjort miljømessige vurderinger, da dette ikke oppfattes som sentralt for sakens innhold.