Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp. Utvalg Utvalgssak Møtedato Namdalseid formannskap Namdalseid kommunestyre

Transkript

1 Namdalseid kommune Saksmappe: 2013/ Saksbehandler: Tore Brønstad Saksframlegg Etablering av interkommunal Utvalg Utvalgssak Møtedato Namdalseid formannskap Namdalseid kommunestyre Rådmannens innstilling Namdalseid kommune tiltrer at det etableres interkommunal enhet for kommunene i Midtre Namdal samkommune (MNS), Flatanger og Osen ihht krav i Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-5 om etablering av døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp gjeldende innen 1. januar Namdalseid kommuner anbefaler at også andre namdalskommuner gis mulighet til å delta i samarbeidet. Namdalseid kommune støtter arbeidsgruppens innstilling om at: Det etableres 7 interkommunale døgnplasser, herav 3 plasser øremerket øyeblikkelig hjelp. Målet er oppstart i 2014, under forutsetning av statlig medfinansiering. Det tas initiativ til forhandlinger med HNT HF ved sykehuset Namsos for avklaring av samlokalisering. Det anbefales at legevakt samlokaliseres med tilbud om døgnopphold ved øyeblikkelig hjelp, og det igangsettes en prosess for å avklare dette.

2 Dokumenter i saken Type Dato Tittel Adressat I Saksframlegg øyeblikkelig hjelp døgnopphold S Etablering av interkommunal U Etablering av interkommunal X Særutskrift - Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp S Etablering av interkommunal N Etablering av interkommunal S Etablering av interkommunal U Melding om vedtak - Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp Morten Sommer Flatanger kommune m.fl. Hege Sørlie m.fl. Helse- og omsorgsjef Morten Sommer Vedlegg Nr. Tittel 1 Etablering av interkommunal 2 Rapport fra arbeidsgruppen ø-hjelp i MNS, Flatanger og Osen, vedlegg til saksfremlegg Saksopplysninger Namdalseid kommune har mottatt fra Midtre Namdal samkommune saksdokumenter som omhandler etablering av interkommunal. Saken er behandlet i komite for helse, barn og velferd og deretter i Midtre Namdal samkommunestyre, og det følger vedlagt møteutskrift fra ovennevnte organer. Midtre Namdal samkommune og Flatanger og Osen kommuner samarbeider om implementering av samhandlingsreformen gjennom prosjektet Helhetlige helsetjenester. Helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 krever at kommunene innen 1. januar 2016 etablerer et tilbud om døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp. I styringsgruppen for Helhetlige helsetjenester (komite for helse, barn og velferd i MNS), ble det på møte 10. september 2012 vedtatt at det skulle settes ned en arbeidsgruppe som skulle utrede en interkommunal.

3 Saken legges fram til politisk behandling i Namdalseid med følgende innhold og presentasjon; 1. Arbeidsgruppens felles forslag til saksframlegg m/ innstilling. Vedlagt følger arbeidsgruppens dokumentasjon 2. Ass. administrasjonssjef i MNS sin innstilling og kommentarer til behandling i komite og samkommunestyre. 3. Administrasjonen i Namdalseid kommune med forslag til innstilling Vurdering 1. Arbeidsgruppens felles forslag til saksframlegg m/ innstilling Arbeidsgruppen har bestått av; rådmann Lars Erik Moxness (leder) helse- og omsorgssjef i Namsos kommune Morten Sommer prosjektleder Helhetlige helsetjenester Eva Fiskum helseleder i Osen kommune Sigrid T. Angen utreder Ann Helen Westermann (sekretær for gruppen) representant for tillitsvalgte Lill Iren Kristiansen, NSF Arbeidsgruppen har hatt 7 møter, samt at det er avholdt 2 møter med Helse Nord-Trøndelag HF om spørsmål knyttet til lokalisering. Gruppen har sendt ut informasjonsnotat om prosjektet til fastlegene i kommunene, og har hatt ett møte med kommuneoverlegen i Midtre Namdal for å få innspill til prosjektet. Arbeidsgruppen viser til vedlegg i saken, og har vurdert bl.a.: Om øyeblikkelig hjelp Behovet for interkommunale løsninger Målgrupper for tilbudet Modeller for samarbeid Modeller for finansiering Alternativer for lokalisering Videre framdrift Tidspunkt for iverksettelse Saken framlegges til politisk behandling i alle samarbeidskommuner med likelydende forslag til innstilling fra arbeidsgruppen. Hensikten er å gi kommunene anledning til medvirkning og deltakelse i utredningsprosessen, samt at det er behov, før ytterligere arbeid og ressurser legges i saken, å avklare at kommunene ønsker å samarbeide videre om etableringen av dette tjenestetilbudet. Om øyeblikkelig hjelp Det kan innledningsvis presiseres at øyeblikkelig hjelp ikke betyr at kommunene skal ta over nødhenvendelser ( 113-henvendelser ). Øyeblikkelig hjelp betyr antatt hjelpebehov for umiddelbar eller snarlig undersøkelse, behandling og pleie innen 24 timer fra første kontakt med helsetjenesten. Kommunen har plikt til å tilby døgnopphold ved behov for øyeblikkelig hjelp, i tilfeller hvor helsehjelp er påtrengende nødvendig. Kommunens plikt innebærer å sørge for en rask vurdering og avklaring av hva slags hjelpebehov personer som oppholder seg i kommunen har. Ut fra legevurdering av rett behandlingsnivå må kommunen enten sørge for at tilbud gis i/av

4 kommunen, eller sørge for at pasienten henvises videre til sykehus for nødvendig behandling og oppfølging. Nasjonale beregninger tilsier at kommunene kan ta over om lag 10 prosent av øyeblikkelig hjelp-innleggelsene fra spesialisthelsetjenesten. For MNS-kommunene, Flatanger og Osen kommuner tilsvarer dette 3 døgnplasser. Behovet for interkommunale løsninger Tilbud som etableres i kommunene skal være av samme eller bedre kvalitet enn tilbud i spesialisthelsetjenesten, og tilfredsstille krav til faglig forsvarlighet. Det legges til grunn at pasienten skal være tilsett av lege før innleggelse, og tilbudet skal være døgnbemannet av sykepleier med kompetanse ut over generalistkravet. Kompetansekravet skal fylles 24 timer i døgnet, hele året. Det vurderes at både krav til medisinskfaglig kompetanse og sykepleiekompetanse som nevnt kan være en utfordring for noen av kommunene i samarbeidet. Helse Nord-Trøndelag HF sier at de vurderer 30 minutter som akseptabel responstid for legevakt, til en. Per i dag dekker enkelte av kommunene kompetansekravet inkl. responstid på 30 minutter for legetjenester, kun på hverdager på dagtid. I organisering av legetjenesten legges det til grunn at det må tas høyde for akutte situasjoner og endringer i pasientenes tilstand, og dermed krav om kort responstid. Videre vil det, uavhengig av om formelle kvalifikasjoner er ivaretatt, være et poeng at det bør være en viss frekvens av innleggelser for å få den nødvendige praktiske erfaringen i å håndtere denne pasientgruppen på en faglig tilfredsstillende måte. For flere av kommunene i samarbeidet tilsier beregningene at det vil være behov for mindre enn en seng pr kommune for å dekke øyeblikkelig hjelp kravet. Hvis tilbudet skal ivaretas av egen kommune tilsier dette at kommunen til enhver tid må ha en seng stående tom for å kunne ta inn øyeblikkelig hjelp, noe som er en lite fornuftig bruk av ressurser. Det vil være svingninger i behov i en interkommunal enhet også, men lettere å omdisponere sengebruk med flere senger. I tillegg legger arbeidsgruppen til grunn at opprettelse av lokalt øyeblikkelig hjelp tilbud i den enkelte kommune, vil kreve en høyere bemanningsfaktor enn hva ordinære pleie og omsorgstjenester i kommunene har, siden det vil kunne oppstå raskere endringer i pasienttilstand/behov. Mulige endringer i pasienttilstand tilsier at det vil være nødvendig med en høyere frekvens av observasjon og vurdering. Disse forholdene vil igjen kreve ytterligere ressurser, ut over ordinær tjenesteproduksjon i pleie og omsorg. Arbeidsgruppen legger til grunn at det primære målet med opprettelse av en interkommunal er å redusere bruken av sykehustjenester. De tjenester kommunene gjør og tilbyr per i dag, skal kommunene fortsatt ivareta. En interkommunal enhet vil derfor ikke få konsekvenser for helsetjenestene i kommunene, annet enn at enheten kan gi muligheter for hospiteringer og liknende fra kommunene, og slik sett være med på å styrke den lokale kompetansen. Målgruppe for tilbudet I utgangspunktet skal enheten overta tjenester sykehuset har ansvar for per i dag. I hovedsak vil det dreie seg om pasienter med somatisk sykdom som er kjent, som ved en ev. forverring av tilstanden kan få en kjent og avtalt behandling. Kommunene skal gi utredning og behandling ved de mindre alvorlige tilfellene av øyeblikkelig hjelp. Tilbudet avgrenses mot tilfeller som eksempelvis slag, hjertetilstander, uavklarte tilstander mv.

5 Per i dag er det nødvendig med 3 senger for kommunene i Midtre Namdal samkommune og Flatanger og Osen kommuner ut fra nasjonale beregninger. Befolkningsframskriving (kilde SSB) viser at det allerede fra anslagsvis 2015 mulig vil være behov for 4 senger til øyeblikkelig hjelp, på bakgrunn av økning av eldre over 70 år. I tillegg viser de økonomiske beregningene at det er behov for flere enn 3 senger i tilbudet for å gjøre det økonomisk bærekraftig. Det foreslås derfor å starte med et tilbud med totalt 7 senger (3 senger til øyeblikkelig hjelp, 1 bufferseng, 1 observasjonsseng legevakt, 1 seng alternativ til sykehus for visse tilstander, og 1 seng etterbehandling for å unngå reinnleggelser). På sikt anbefales en videre økning på opp til 16 plasser (2025). Lokalisering Arbeidsgruppen har vurdert ulike løsninger, og kommet fram til et forslag til løsning på kort sikt, og en anbefaling om løsning på lengre sikt. Som førsteprioritet anbefaler arbeidsgruppen en løsning hvor enheten etableres ved Namsos sykeheim, og at legevakta samlokaliseres med enheten der. En annen mulig løsning på kort sikt er lokalisering sammen med obs-enheten på sykehuset. Denne løsningen vil imidlertid kreve omfattende kjøp av tjenester fra sykehuset, og kan kun romme 4 senger. I tillegg ønsker sykehuset at kommunene da binder seg til renovering av 3. og 4. et. i blokk A på sykehuset som en langsiktig løsning, noe som ikke vurderes som ønskelig. På lang sikt ønsker arbeidsgruppen en løsning på bakkeplan i deler av sykehuset Namsos lokaler, og anbefaler at det settes ned et forhandlingsutvalg som kan se nærmere på mulighetene sammen med sykehuset. Et alternativ til sykehuset kan være et nybygg tilknyttet brannstasjonen i Namsos. Dette vil være en mulig fordelaktig løsning for samkommunen, som kan etablere flere av fellestjenestene der. Samarbeidsmodell Det er 3 modeller som er aktuelle for samarbeid: 1. vertskommune med politisk nemnd 2. administrativt vertskommunesamarbeid 3. samkommune. Arbeidsgruppen anbefaler at Midtre Namdal samkommune er vertskommune for en enhet for øyeblikkelig hjelp, og at alle 6 kommunene inngår avtale med samkommunen om samarbeidet (siden dette per i dag er en oppgave som ikke er delegert samkommunen av deltakerkommunene i MNS). Finansiering Drift av tilbudet finansieres i perioden gjennom statlige tilskudd og overføringer fra helseforetakene, når tilbudet er opprettet. Fra 2016 legges finansieringen inn i rammetilskuddet til kommunene. Det statlige tilskuddet er på kr ,- pr. plass. Arbeidsgruppen har sett på flere fordelingsmodeller for finansiering. Det foreslås at kommunenes tilskudd til øyeblikkelig hjelpopphold overføres uavkortet til vertskommunen som driftstilskudd. I tillegg må kommunene dekke kostnaden ved ekstrasenger ut over et rent øyeblikkelig hjelptilbud, for å sikre at tilbudet blir økonomisk bærekraftig.

6 Kostnadsfordeling mellom kommunene kan ta utgangspunkt i en fast andel på 10 prosent, og 90 prosent etter innbyggertall i kommunen. Det foreslås at kommunespesifikke utgifter som merforbruk av liggedøgn (ut over beregnet forbruk) betales av den enkelte kommune etter fastsatt døgnpris, og at forbruket avregnes jevnlig. Endelig oppgjør skjer når regnskap foreligger. Totalkostnad vil bl.a. avhenge av lokaliseringsvalg, pga ulik husleiekostnad. I tillegg vil det være nødvendig med investeringer i en del utstyr, og noe ombygging for å sikre hensiktsmessige lokaler. Videre framdrift og tidspunkt for iverksettelse Etter arbeidsgruppens vurdering er det nødvendig å bruke 2013 på å avklare spørsmål om lokalisering (på lengre sikt) med sykehuset Namsos, plassering av legevakt, etablere driftsorganisasjon, utarbeide avtaler med kommunene, inngå avtale om øyeblikkelig hjelp med helseforetaket mv. Arbeidsgruppen ser det derfor som realistisk å søke om midler til øyeblikkelig hjelp tilbud til søknadsfristen i mars 2014, og at tilbudet etableres i løpet av året Arbeidsgruppens forslag til rådmennenes innstilling overfor sine kommunestyrer: Det tas sikte på at krav i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-5 om etablering av døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp innen 1. januar 2016 ivaretas gjennom etablering av interkommunal enhet for kommunene i Midtre Namdal samkommune (MNS), Flatanger og Osen kommuner, herunder at: Det etableres 7 interkommunale døgnplasser, herav 3 plasser øremerket øyeblikkelig hjelp. Målet er oppstart i 2014, under forutsetning av statlig medfinansiering. Det tas initiativ til forhandlinger med HNT HF ved sykehuset Namsos for avklaring av samlokalisering. Det anbefales at legevakt samlokaliseres med tilbud om døgnopphold ved øyeblikkelig hjelp, og det igangsettes en prosess for å avklare dette. Prosess for iverksettelse: MNS som vertskommune får ansvar for å sikre gjennomføring og opprettelse av øyeblikkelig hjelp-tilbud, herunder: Sikre tilstrekkelig forankring og deltakelse i det videre arbeidet fra ansatte og samarbeidende kommuner. Legetjenestene skal sikres deltakelse i arbeidet. Utarbeide forslag til avtalegrunnlag for forhandlinger med Helse Nord-Trøndelag HF. Foreslå sammensetning av forhandlingsutvalg for nødvendig dialog med Helse Nord- Trøndelag HF. Det utarbeides konkrete forslag til avtaler for det interkommunale samarbeidet om døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp. Avtalene framlegges til politisk behandling i kommunene høsten Forslag til likelydende vedtak i de 6 samsarbeidskommunene. 1. Namdalseid kommune slutter seg til at videre planlegging av døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp, jfr. lov om kommunale helse- og omsorgstjenester

7 m.m. 3.5, ivaretas gjennom etablering av interkommunal enhet for kommunene i Midtre Namdal samkommune (MNS), og kommunene Flatanger og Osen. 2. Det legges til grunn for videre planlegging at: a) Det etableres 7 interkommunale døgnplasser, herav 3 plasser øremerket øyeblikkelig hjelp. b) Målet er oppstart i 2014, under forutsetning av statlig medfinansiering. c) Det tas initiativ til forhandlinger med Helse Nord-Trøndelag Helseforetaket (Hnt, HF) ved sykehuset Namsos for avklaring av samlokalisering. d) Det anbefales at legevakt samlokaliseres med tilbudet om døgnopphold ved behov for øyeblikkelig hjelp. Det igangsettes en prosess for å avklare dette, som må samordnes med pågående ROS analyse i MNS - legevakt. e) Namdalseid kommune gir Midtre Namdal samkommune ansvar for å koordinere videre utredning og planlegging i saken, herunder: i. Sikre tilstrekkelig forankring og deltakelse i det videre arbeidet fra ansatte og samarbeidende kommuner. Legetjenestene skal sikres deltakelse i arbeidet. ii. Utarbeide forslag til avtalegrunnlag for forhandlinger med Helse Nord-Trøndelag HF. iii. Foreslå sammensetning av forhandlingsutvalg for nødvendig dialog med Helse Nord-Trøndelag HF. iv. Det utarbeides konkrete forslag til avtaler for det interkommunale samarbeidet om døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp. Avtalene framlegges til politisk behandling i kommunene høsten Administrasjonssjefens kommentarer og begrunnelse for innstilling til behandling i samkommunen Arbeidsgruppen har svart på et oppdrag som styringsgruppen for samhandlingsprosjektet har gitt og som er avledet av mandatet gitt av kommunestyrene i vedtaket om samarbeid om samhandlingsreformen. MNS rolle i samhandlingsreformen er at kommunene har pekt på MNS som ansvarlig for «planlegging og implementering av samhandlingsreformen for MNS kommunene. Flatanger og Osen knyttet seg etter hvert til prosjektet. Kommunene har ikke fattet noe vedtak som overfører ansvar eller som definerer tjenesteleveranser til kommunene på området utover det som er knyttet til kommunelegen. Ø-hjelp etter helse- og omsorgsloven er et kommunalt ansvar og MNS har ingen rolle i dette dersom ikke kommunene peker på MNS som redskap. MNS må oppfattes som en mulighet for løsning dersom alle 4 kommuner er enige og ikke som et hinder for gode løsninger f.eks. for enkeltkommuner eller for bilaterale avtaler mellom kommuner. Saken er behandlet i rådmannsmøtet, og det er ulik vurdering av saken. Administrasjonssjefen velger å fremme saken for samkommunestyret med innstilling om at saken tas til orientering og at den oversendes til kommunene for realitetsbehandling på fritt grunnlag. Behandlingen i kommunene vil da vise på hvilket grunnlag kommunene kan arbeide videre med saken. 3. Rådmannen sin vurdering av saken Som det framgår av dokumentasjon oversendt fra samkommunen har rådmannen deltatt og vært leder i arbeidsgruppen, og således hatt mulighet til å påvirke direkte inn i arbeidsgruppens innstilling og forslag.

8 Rådmannen nevner også at denne saken er drøftet med øvrige rådmenn i forkant av behandlingen i samkommunen, og det her framkom det uenighet om arbeidsgruppens forslag til innstilling i saken. På bakgrunn av dette ble innstillingen i saken endret ved behandling av arbeidsgruppens forslag i samkommunen. Rådmannen legger saken fram til politisk behandling og argumenterer primært for at kommunestyret i Namdalseid vedtar å videreføre planlegging og realisering av nytt lovpålagt tilbud om ø-hjelp for kommunens innbyggere innenfor et interkommunalt samarbeid. Begrunnelsen er at rådmannen mener at et interkommunalt samarbeid vil være den beste forutsetning for å etablere en faglig og økonomisk bærekraftig enhet, som også vil være framtidsrettet for en helsetjeneste som skal utvikles med å flytte oppgaver fra dagens spesialisthelsetjenester til kommunene. De faglige argumentene handler grunnleggende om at ansatte, som skal ivareta disse helse og omsorgstjenestene opparbeider nødvendig og tilstrekkelig kompetanse og erfaring. Det skal sikre og opprettholde kvalitet og faglig innhold i tjenestene til innbyggerne. En mener at dette best kan ivaretas når tilbudet har et tilstrekkelig befolkningsgrunnlag som garanterer jevn og kontinuerlig pasienttilgang. I en liten kommune som Namdalseid vil det være vanskelig å rekruttere og beholde tilstrekkelig kompetanse med en så liten pasienttilgang. Dette gjelder da spesielt spesialkompetanse og legetilgjengelighet. Dette også med tanke på at samhandlingsreformen er presentert som en retningsreform, og hvor en oppfatter at myndighetene mener at oppstarten av reformen i 2012 skal videreføres og forsterkes. Rådmannen oppfatter at dette vil innebære at nye oppgaver og nye pasientgrupper må forventes å bli gitt tilbud i kommunene. I et slikt perspektiv vil det derfor også være nødvendig å legge til grunn at etablering av tilbud nå, må også kunne omfatte nye og utvidede pasientgrupper i årene framover noe som gjør det enda vanskeligere å anbefale løsninger i egenregi. Også økonomisk vil det etter rådmannens vurdering være en fordel å kunne ta kostnadene ved investering og drift av dette helsetjenestetilbudet i et samarbeid med flere kommuner. Et tilbud som skal være like godt eller bedre enn dagens helsetilbud i spesialisthelsetjenestene, må forventes å inneholde utstyr og fasiliteter som det blir dyrere å anskaffe i hver enkelt kommune enn om dette skjer for èn felles enhet. Oppsummert mener rådmannen at Namdalseid kommune skal støtte arbeidsgruppens innstilling, og at videre forberedelser og planlegging skal bygge på arbeidsgruppen sin utredning. Avhengig av den politiske behandlingen i de enkelte kommunene i MNS, Osen og Flatanger, vil det avdekke grunnlaget for og omfanget av et interkommunalt samarbeid om å etablere tilbud om ø-hjelp. Rådmannen er av den oppfatning at det også vil være aktuelt for kommunen å inngå samarbeid om videre planlegging selv om ikke alle kommunene i Midtre Namdal, Osen og Flatanger kommer til enighet om dette. Rådmannen mener i den forbindelse at det kan være fornuftig og invitere andre namdalskommuner inn i et fremtidig interkommunalt samarbeid om gis mulighet til å delta i samarbeidet om etablering/drift av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp.