Vegansk kosthold for barn

Transkript

1 Vegansk kosthold for barn kunnskapen er veien å gå Tanja Kalchenko, lege og leder for foreningen Helsepersonell for plantebasert kosthold

2 Oversikt Anerkjent Utfordringer Kosttilskudd Næringsstoffer Mat

3 Kilder Helsedirektoratets nettsider for veganere og vegetarianere (2015). Vår faglige rådgiver, lege og helseforsker Lars T. Fadnes har i stor grad bidratt til utarbeidelse av Helsedirektoratets nettsider. En oppsummeringsrtikkel fra 2014 skrevet av svenske ernæringsfysiologer og publisert i Lækartidningen «Vegetarisk mat är bra även för små barn» av Sara Ask, dietist, og Åsa Strindlund, nutritionist Flere kilder på

4 Vegankost for barn er faglig anerkjent Norge, Helsedirektoratet «Godt sammensatt vegetarkost kan dekke behovet for næringsstoffer for barn i alle aldre.» Helsedirektoratet,

5 Helsedirektoratet, helsenorge.no Trygt uten ku-melk «Dersom barn ikke får kumelk eller meieriprodukter, må de få plantemelk tilsatt kalsium (soyamelk eller havremelk, men ikke rismelk som kan ha et høyt innhold av tungmetallet arsen).» «Noen få studier viser at barn som får vegankost kan vokse langsommere, men veksten er likevel innenfor normalområdet.»

6 Soyamelk: 200 ml dekker 30 % av dagsbehovet for kalsium, vitamin D og B12 (obs: ikke jod)

7 Sverige, Livsmedelsverket En helt vegetarisk kost till barn kräver, precis som till vuxna, goda kunskaper om mat och näringsämnen och noggrann planering. Om den vegetariska kosten är väl sammansatt, innehåller berikade produkter och ger tillräckligt med energi kan även barn äta helt vegetarisk mat veganmat.

8 Sverige, oppsummeringsartikkel "Egentligen borde alla barn äta en stor andel vegetabilier. Helvegetarisk mat är ett bra kostalternativ även för små barn och kan ge långsiktiga hälsovinster. Kosten måste dock vara väl sammansatt, med extra observans på vissa näringsämnen." Kilde: Vegetarisk mat är bra även för små barn. Sara Ask, dietist og Åsa Strindlund, nutritionist

9 USA verdens største forening for ernæringsfysiologer, 2009 It is the position of the American Dietetic Association that appropriately planned vegetarian diets, including total vegetarian or vegan diets, are healthful, nutritionally adequate, and may provide health benefits in the prevention and treatment of certain diseases. Well-planned vegetarian diets are appropriate for individuals during all stages of the life cycle, including pregnancy, lactation, infancy, childhood, and adolescence, and for athletes.

10 Utfordringer Kunnskap og planlegging er viktig Maten må gi tilstrekkelig energi Maten må inkludere enkelte matvarer tilsatt næringsstoffer Tilskudd av vitamin B12, jod og D-vitamin er nødvendig til barn som får vegankost Dersom barn ikke får kumelk eller meieriprodukter, må de få plantemelk tilsatt kalsium: soyamelk eller havremelk, men ikke rismelk (for mye arsen).

11 Fagpersoner mangler ofte kunnskap ganske nytt Sjekk - ressurser for helsepersonell Veganisme er anerkjent som livssyn Å fraråde vegansk kosthold i 2016 er samme som å fraråde å gå i kirken Kunnskapsoppdatering er viktig

12 Anbefalinger og retningslinjer Barn mellom 1 og 2 år - befalinger-om-kosthold-ernering-og-fysisk-aktivitet-is-2170.pdf Spedbarn under ett år gjelder en Nasjonal faglig retningslinje for spedbarnsernæring n?tittel=anbefalinger-for-tilforsel-av-1068

13 Spedbarn behøver mye fett Protein bør gi 7 15 prosent av energien for barn i alderen 6 11 måneder. Variert vegetarkost som gir nok energi, vil fint dekke proteinbehovet. Fett bør gi prosent av energien for barn i alderen 6 11 måneder passe konsistens Den langkjedede omega-3-fettsyren DHA inngår i utviklingen av barnets syn og nervesystem, og er essensiell for spedbarn. Karbohydrater bør gi prosent av energien for barn i alderen 6 11 måneder

14 Kosttilskudd: av jod, B12 og D (Veg1, Multi Barn og ev. andre)

15 Barn over 2 år: B12, D og jod kan følge Helsedirektoratets kostholdsråd helsenorge.no eller hepla.no, samt ta en halv tablett Veg1 - et vitamintilskudd som spesielt er utviklet mtp veganernes kosthold og som dekker behovet for de kritiske stoffene: B12, D og jod.

16 Veg1 utviklet for veganere. Jod, B12, B2, D, selen

17 Jod Med en helt vegetarisk kost (vegankost) bør barn få tilskudd av jod. For barn mellom to og fem år er anbefalingen 90 µg per dag. Kilder til jod i kosten Melk og meieriprodukter er vanlige kilder til jod i norsk kosthold samt fisk. Jodsalt bidrar også med noe, men lite, jod. Tang og tare Jod er flytende og fordampes ved oppvarming/hvis maten står varm

18 Barn som er mellom 6 måneder og 2 år gamle Noe mer komplisert Avhengig av om de spiser beriket/ferdiglagd barnemat Sjekk næringsinnholdet (illustrasjonsfoto)

19 Se Helsedirektoratets nettsider eller Avhengig av om barnet spiser beriket grøt og barnemat eller om foreldre lager alt fra bunnen av. Hvis maten lages fra bunnen av er tilskudd nødvendig jod, vitamin D og vitamin B12. Eventuelt Veg1 (smeltetabletter). EPA og DHA for gravide og ammende

20 Gravide og ammende husk EPA og DHA Uansett type kosthold bør mor sikre seg tilstrekkelig inntak av jod, B12, D og marine omega-3 (EPA og DHA) - både under graviditeten og under amming. Dette er noe mor har ansvar for som barnets forelder. Mens mor ammer får barnet vitamin B12, jod og omega-3 fettsyrer gjennom morsmelk. Gode lagre/konsentrasjoner hos mor er derfor viktig. Både lavt inntak av jod hos mor, lave verdier av vitamin B12 hos spedbarn og lave verdier av vitamin D i blodet er ikke et sjeldent fenomen i Norge - uavhengig av kosthold.

21 Behov for næringsstoffer og doser (μg = mkg = mikrogram) jod, B12 og D Barn mellom 1 og 2 år: jod 70mkg (spedbarn 50 mkg), vitamin B12 0,6mkg (spedbarn 0,5 mkg), vitamin D 10mkg (samme for spedbarn), jern 8 mg (samme for spedbarn), (selen spedbarn 15 mkg) Totalt inntak fra kost og tilskudd bør ikke overstige 25 µg D- vitamin per dag over tid. Innhold i multivitaminpreparater Multi Barn Nycoplus, 1 tablett: bl.a. vitamin D 10 μg, vitamin B12 1,3 μg, jern 9 mg, selen 30 μg, jod 120 μg, sink 7 mg Veg1, 1 tablett: bl. A. Vitamin B12 25µg, Vitamin D3 20µg, Iodine 150µg, Selenium 60µg

22 Spedbarn: Nasjonal faglig retningslinje for spedbarnsernæring

23 D-vitamin alle barn fra 4 ukers alder «D-vitamin: Anbefalt inntak er 10 mikrogram (µg) per dag for barn i alderen 6 11 måneder. Fra spedbarn er fire uker gamle, anbefales D- vitamintilskudd Alle spedbarn bør få daglig tilskudd av D-vitamin fra de er fire uker gamle. Det anbefales at spedbarn får D-vitamintilskudd i form av tran som introduseres gradvis. Barn som ikke får tran, bør få D- vitamindråper i henhold til anbefalingen på pakningen. Totalt inntak fra kost og tilskudd bør ikke overstige 25 µg D-vitamin per dag over tid.»

24 Vitamin D enheter, IU, mkg, mcg, µg Bruk vitamin D-dråper eller annet flytende tilskudd til små barn. Vitamin D, dagsbehov ved ½-1 år: 10 mikrogram (mkg, mcg, µg) Mengdeangivelse: 10 mkg = 400 IE vitamin D. To convert Vitamin D ( hp) From IU to mcg: IU * = mcg For example: 400 IU * = 10 mcg From mcg to IU: mcg / =IU

25 Vitamin B12 «Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 0,5 mikrogram (mkg, µg) per dag Ammende mødre med et rent vegetarisk kosthold (vegankost) trenger vitamin B12-tilskudd Så lenge morsmelk er den eneste maten barnet får (inntil seks måneders alder), og mor spiser kun vegankost, må barnet få tilskudd av vitamin B12. Dersom barnet får vegankost i tillegg til morsmelk, må også tilskudd gis, enten gjennom matvarer tilsatt vitamin B12 eller fra kosttilskudd, for å forhindre mangel.»

26 Jod «Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 50 mikrogram per dag Spesielle hensyn ved vegetarkost: Anbefalt daglig inntak av jod er 200 mikrogram (µg) for ammende, og ammende mødre som spiser vegetarkost uten melk og meieriprodukter (vegankost), bør ta et tilskudd av jod Så lenge morsmelk er den eneste maten barnet får (inntil seks måneders alder), og mor spiser kun vegankost, må barnet få tilskudd av jod Dersom barnet får vegankost i tillegg til morsmelk, må også tilskudd av jod gis Dersom barn får tilskudd som inneholder jod, for eksempel produkter laget av tang, tare eller alger, er det viktig å passe på at ikke daglig inntak av jod blir høyere enn anbefalt mengde.»

27 Jern, sink, selen, kalsium og vitamin K «K-vitamin: Nyfødte i Norge får rutinemessig K-vitamin som injeksjon, eventuelt som ukentlig tilskudd i tre måneder Jern: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 8 milligram per dag Sink: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 5 milligram per dag. Anbefalingen for sink gjelder for et blandet animalsk/vegetabilsk kosthold. For et vegetarisk kornbasert kosthold anbefales prosent høyere sinkinntak. Selen: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 15 mikrogram (µg = mkg) per dag Kalsium: Anbefalt inntak for barn i alderen 6-11 måneder er 540 milligram per dag»

28 Gravide og ammende husk EPA og DHA Uansett type kosthold bør mor sikre seg tilstrekkelig inntak av jod, B12, D og marine omega-3 (EPA og DHA) - både under graviditeten og under amming. Dette er noe mor har ansvar for som barnets forelder. Mens mor ammer får barnet vitamin B12, jod og omega-3 fettsyrer gjennom morsmelk. Gode lagre/konsentrasjoner hos mor er derfor viktig. Både lavt inntak av jod hos mor, lave verdier av vitamin B12 hos spedbarn og lave verdier av vitamin D i blodet er ikke et sjeldent fenomen i Norge - uavhengig av kosthold.

29 Morsmelkerstatning Hvis barnet ikke kan få morsmelk, er morsmelkerstatning basert på soyamelk det eneste alternativet for barn som får vegankost. "Dersom mor ikke ammer, eller det er behov for annen melk i tillegg til morsmelk, bør morsmelkerstatning brukes frem til 12 måneders alder. Melkeerstatninger fås på apotek og lege kan skrive ut melkeerstatninger på blå resept inntil barnet fyller 10 år. Fastlegen eller klinisk ernæringsfysiolog bør sammen med foreldre vurdere hvilken melkeerstatning som passer best for barnet." Kilde: Helsedirektoratet

30 B12-fokus - ikke bare veganerbarn. Moderat vitamin B12-mangel er påvist hos to av tre spedbarn To av tre friske spedbarn født til termin, som hovedsakelig brysternæres, har moderat vitamin B12-mangel i de første månedene av livet. Lege Ingrid Torsvik disputerte januar 2015 for ph.d.-graden ved Universitetet i Bergen med avhandlingen: «B vitamin and iron status during infancy».

31 «Fra 2001 har Helsedirektoratet, i likhet med WHO, anbefalt morsmelk som eneste ernæring til spedbarn frem til seks måneders alder. I denne perioden skjer det en rask utvikling og modning hos barnet, ikke mist av hjernen og nervesystemet. Studier har vist at barn som fullammes i seks måneder kan få for lite jern og vitamin B12, to mikronæringsstoffer som er svært viktige for normal vekst og utvikling.» Kristin-Torsvik-disputerte-innen-spedbarnsernaring/ Mangel på vitamin B12 er vanlig blant eldre. TrioBe er for eksempel spesielt utviklet for eldre

32 Urovekkende lavt jodinntak hos 50 % norske gravide Rapporten «Risiko for jodmangel i Norge. Identifisering av et akutt behov for tiltak» fra Nasjonalt råd for ernæring, 2016, slår fast at over halvparten av norske gravide har urovekkende lavt inntak av jod (les mer her ) Basert på bl.a. forskning fra Norge Kilde: Brantsæter AL, Abel MH, Haugen M, Meltzer HM. Risk of suboptimal iodine intake in pregnant Norwegian women. Nutrients Feb 6;5(2): doi: /nu PubMed PMID: ; PubMed Central PMCID: PMC

33 Hvor kommer jod fra? Internasjonalt er jodberiket salt hovedkilden til jod WHO har i mange tiår anbefalt at myndighetene beriker salt med tilstrekkelige mengder jod, spesielt i Europa. Norge lyttet ikke til WHOs anbefaling Grunnen er at jordsmonnet er fattig på jod mange steder i verden I plantebasert kosthold er tangmel gode kilder til jod, en knivsspiss er nok.

34 Mat

35 Barn mellom 6 og 12 måneder Grøt Velg fullkorn mer næringsstoffer Hirse og havre - spesielt mye jern. Bløtlegg kornet/melet i cirka én time før koking for å bryte ned fytinsyren som kan hemme jernopptaket Servere noe frukt, juice eller grønnsaker sammen med grøtmåltidet. Vitamin C og fruktsyrer øker jernopptaket.

36 Alle matvarer i passende konsistens Moste linser, bønner og erter Grønnsakspure Fruktpure Moste poteter Avokado Ris Brød Rapsolje Peanøttsmør uten salt eller sukker

37 Middagsmat jern og protein Bør inkludere matvarer som er gode kilder til protein og jern: belgvekster bønner, linser, erter og produkter av soya, grønnsaker, poteter, naturris, planteolje som rapsolje, olivenolje og valnøttolje. Vær forsiktig med salt og sukker til små barn.

38 Jern er viktig «Ved om lag seks måneders alder er barnets medfødte jernlager som regel kraftig redusert. Derfor er industrifremstilt grøt ofte tilsatt jern.» Bløtlegging i minst 1 time Vitamin C-rike matvarer og fruktsyrer (bær, frukt og grønnsaker) Ferdigmat er beriket med jern Barn bør ikke få for mye jern pga. risiko for jernforgiftning

39 Jern Jernrike matvarer linser, bønner, havre, hirse Vitamin C og fruktsyrer Bløtlegging av korn og belgvekster Lakto-vegetarisk mat inneholder oftest mindre jern enn vegankost, fordi melk og meieriprodukter gir svært lite jern.

40 Brødmat Introduseres når barnet greier å tygge brødbiter Grovt brød med myk plantemargarin og/eller smørbart pålegg. Vegetabilske pålegg som most avokado, peanøttsmør, mandel- og sesamtofu, soyaost, vegetarpostei, bønnepostei, nøttepostei og hummus. Gi noe C-vitaminholdig frukt, juice eller grønnsaker som for eksempel paprika, appelsin, kiwi eller kålrot sammen med brødmåltidene for å øke jernopptaket

41 Barn fra ett år og oppover Det samme som resten av familien. Barn har imidlertid små mager og et relativt stort behov for næringsstoffer. Kosten til barn bør derfor være næringstett (mye næring per kalorimengde) Kosten bør settes sammen av matvarer som har et høyt innhold av næringsstoffer: belgvekster, korn og fullkornsprodukter, nøtter og frø.

42 Generelt Maten til små barn må ikke være for mager, så det er fint å bruke matvarer med et naturlig høyt fettinnhold, som nøtter, mandler og avokado og i tillegg planteoljer. Grov, usøtet kornblanding kan gis sammen med soyayoghurt og eller plantemelk og frukt/bær. Dette er fin variasjon til grøt og brødmat. Kosten bør være næringstett, det vil si matvarer som har et høyt innhold av næringsstoffer: belgvekster, korn og fullkornsprodukter, nøtter og frø.

43 Matvaregrupper Følgende bør være basis i kosten: Belgvekster Korn og fullkornsprodukter Grønnsaker, inkludert rotfrukter Frukt og bær Berikede vegetabilske drikker som soya-, havre- eller mandelmelk men ikke risdrikker. (Kumelk hvis laktovegetarkost) Planteolje som olivenolje, rapsolje, nøtteoljer og eventuelt oljebaserte margariner.

44 Måltider og mengder Belgvekster to måltider Barn bør få belgvekster som bønner, linser, erter, soyaprodukter til to måltider per dag. Korn og fullkornsprodukter to måltider Barn bør få korn og fullkornsprodukter til minst to måltider per dag. Dette inkluderer sammalt mel og produkter av hele korn og/eller sammalt mel som grøt, brød og kornblandinger, fullkornsris, byggryn, hirse og fullkornspasta.

45 Middag Belgvekster bønner, linser, erter og produkter av soya, grønnsaker, poteter, naturris planteolje - rapsolje, olivenolje

46 Brødmat Fullkornsbrød Myk plantemargarin Smørbart pålegg.

47 Grovt brød med næringsrikt pålegg grovt brød laget av mest eller kun sammalt mel med pålegg som vegetarpostei, bønnepostei, hummus, nøttepostei, peanøttsmør, tofu.

48 Pålegg Most avokado, peanøttsmør, mandel- og sesamtofu, soyaost, vegetarpostei, bønnepostei, nøttepostei, hummus.

49 Vitamin C og fruktsyrer «Gi noe C-vitaminholdig frukt, juice eller grønnsaker som for eksempel paprika, appelsin, kiwi eller kålrot sammen med brødmåltidene for å øke jernopptaket.»

50 Berikede (ikke øko-) plantemelkeprodukter istedenfor kumelk yoghurt eller soyayoghurt med usøtede kornblandinger Plantemelk (ev kumelk) Kumelk eller berikede vegetabilske drikker som soya-, havre- eller mandelmelk men ikke risdrikker. Meieriprodukter som melk, ost, yoghurt, kesam og cottage cheese gir mye kalsium, men lite jern. Av hensyn til jerninntaket bør meieriprodukter ikke være hovedingredienser i et måltid og heller ikke brukes ensidig som pålegg i et ellers lakto-vegetarisk eller ovo-laktovegetarkost.

51 Frukt og bær C-vitaminrik frukt, bær og grønnsaker, eller eventuelt juice, øker opptaket av jern fra andre matvarer Frukt og grønnsaker er også rike på fruktsyrer som også øker opptaket av jern og sink

52 Oljer og margariner Olivenolje, rapsolje, nøtteoljer eventuelt oljebaserte margariner. Olje gir fett og mye energi. De fleste andre ingrediensene i en ren vegetarkost er magre, og tilsetning av litt olje i maten vil øke innholdet både av energi (kalorier) og nødvendige fettsyrer.

53 Kalsiumkilder i vegankost belgvekster - bønner, linser, erter og soyaprodukter grønne grønnsaker berikede vegetabilske drikker av for eksempel soya, havre og mandel Unngå risdrikker til barn under 6 år på grunn av et høyt innhold av tungmetallet arsen i slike drikker.

54 Jern i vegankosten Kun 20% av jern i norsk kosthold kommer fra kjøtt Mesteparten kommer fra kornvarer og grønnsaker Linser, bønner og andre belgvekster Fullkorn, spesielt havre og hirse Grønne grønnsaker Nøtter og kjerner Bløtlegging, vitamin C og fruktsyrer øker opptaket av jern Jern tas dårligere opp fra korn og belgvekster enn fra kjøtt, men hva så?

55 Les mer på hepla.no