Svalbard Objektiv tinnitus. Haakon Arnesen, Overlege, ØNH-avd., St.Olavs hospital

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Svalbard Objektiv tinnitus. Haakon Arnesen, Overlege, ØNH-avd., St.Olavs hospital"

Endre Eliassen
7 år siden
Visninger:

1 Svalbard Objektiv tinnitus Haakon Arnesen, Overlege, ØNH-avd., St.Olavs hospital 1

2 Objektiv tinnitus - hovedformer Pulserende tinnitus Palatal myokloni Tensor tympani syndrom Stapediusmuskespasme 2

3 Pulserende tinnitus. 2 hovedformer: Arteriell pulserende tinnitus: Pulssynkron Venøs hum : Respirasjonssynkron 3

4 Pulserende tinnitus. Vanligste årsak Benign intrakraniell hypertension (BIH) = Pseudotumor cerebri BIH angitt inntil 40 % av pulserende (pulsatile ) tinnitus (Sismani/de Ridder). 4

5 Benign intrakraniell hypertension (BIH). Hovedsymptomer Pulssynkron tinnitus Respirasjonssynkron tinnitus, kan opphøre ved kompresjon på v.jugularis interna ipsilateralt Hodepine Tåkesyn 5

6 Benign intracraniell hypertension (BIH). Bisymptomer/funn Oppfylt øre Basstap aktuelle øre Svimmelhet 6

7 Benign intracraniell hypertension (BIH). MR-funn MR caput/mr angio caput oftest normalt Empty sella syndrom hos 25 % 7

8 Ved mistanke om BIH: Videre utredning/behandlingsforsøk Furosemid 40 mg x 1, økning til 80 mg x 1. Dersom effekt på tinnitusen/hodepinen Øker mistanken om BIH Henvisning til spinal punksjon for CSF-trykkmåling 8

9 3 hovedårsaker til klikking i øret (Chang 2012) Palatal myoklonus (PM) Tensor tympani muskel spasme (= tensor tympani syndrom) Stapedius muskel spasme 9

10 Palatal myoklonus (PM) (Chitkara 2004) Rytmiske sammentrekningger av den bløte gane; Synlig ved svelgundersøkelse/fleksibel skopi. 1) Essential = Ingen nevrologisk årsak 2) Symptomatic = Kjent nevrologisk sykdom 10

11 Palatal myoklonus (PM). Mekanisme Spasme i m. tensor veli palatini eller (innerveres av n.trigeminus, 3.gren) Spasme i m. levator veli palatini (innerveres av n.vagus) Begge musklene åpner øretrompeten 11

12 Palatal myoklonus (PM). Behandling Botulinumtoxin (botox)lateralt eller medialt i den bløte gane ( enheter). Vanligvis effekt i 3-6 mnd. 12

13 Palatal myoklonus (PM). Bivirkn. av Botox i bløte gane Nedsatt funksjon av øretrompeten (ex. åpner seg ikke ved svelging) Velopharyngeal insuffisiens (mat til nesen ved svelging); Få dager. Dysfagi; Få dager. Nedsatt gapeevne; Få dager 13

14 Tensor tympani syndrom Spasme i m. tensor tympani (innerveres av n.trigeminus, 3.gren) Sjelden synlig muskelspasme 14

15 Tensor tympani syndrom. Behandling Explorativ tympanotomi: Kutter senen til m.tensor tympani 15

16 Stapedius muskel spasme Spasme i m. stapedius (innerveres av n.facialis) Sjelden synlig muskelspasme 16

17 Stapedius muskel spasme. Behandling Explorativ tympanotomi: Kutter senen til m.stapedius 17

18 Pasientkasus 1 Symptomer 1.konsult april år gammel mann. I mai-12 akutt mellomørebetennelse Samtidig rytmisk klikkelyd, mest i høyre øre, periodevis økende hyppighet. Ex. I juli-13 sovnet han 15 netter med klikkelyden i øret. 18

19 Pasientkasus 1 Funn Klikkelyden hørbar for meg, uten og med stetoskop, 1 klikk per sekund Cavum oris/fauces: Noe bevegelse av bløte gane, men ikke rytmisk Fleksibel skopi: Rytmisk muskelsammentrekning ved begge tubeostier i takt med de hørbare klikkelydene. 19

20 Pasientkasus 1 Behandling/resultat Nov-13: Botox 5 enheter i høyre m.tensor veli palatini, nevronavigasjon. De første dagene dysfagi, vann opp i nesen, nedsatt gapeevne. Etter 2-3 uker forsvant klikkelydene, recidiverte svakere i slutten av mars

21 Pasientkasus 1 Behandling/resultat : Botox 5 enheter i m.tensor veli palatini, bilat : Klikkelydene hadde forsvunnet høyre øre, uendret venstre øre. 21

22 Pasientkasus 2 Symptomer 1.konsult. mai år gammel kvinne I mai 2010 plutselig dottfornemmelse venstre øre + pulssynkron tinnitus venstre øre. Dottfornemmelsen bedre etter Valsalva. Den pulssynkrone tinnitusen har siden da vedvart. I ettertid angitt hyppig press/tetthetsfølelse i hodet. I ettertid angitt svimmelhet når reiser seg eller løfter tungt 22

23 Pasientkasus 2. Forverring av pulssynkron tinnitus venstre øre: Ved anstrengelse Ved rotasjon av hodet mot venstre 23

24 Pasientkasus 2 Pulssynkron tinnitus venstre øre bedres/forsvinner: Når presser hendene opp bak venstre øre. Ved rotasjon av hodet mot høyre 24

25 Pasientkasus 2 Funn: Collum: Ingen auskulterbar suselyd, heller ikke ved rotasjon av hodet. ØNH-status normal Lett basstap venstre øre 25

26 Pasientkasus 2 MR-funn Normal MR angio Normal MR caput, men som bifunn angitt empty sella syndrom (hypofysen beliggende i bunnen av sella turcica 26

Like dokumenter

Hodepine hos barn. K Sommerfelt BKB

Hodepine hos barn. K Sommerfelt BKB Hodepine hos barn K Sommerfelt BKB Typer hodepine Sekundært symptom Infeksjoner, etc Recidiverende hodepine Migrene/ vaskulær Organisk Tumor cerebri AV malformasjon Etc Annen hodepine Psykogen Tensjonshodepine