Innhold Barotraumer. Case Barotraumene. 3- dagerskurs. Lungebrist/cerebral gassemboli

Transkript

1 Innhold Barotraumer 3- dagerskurs Barotraumene Kompresjonsbarotraumer (squeeze) Neds:gning Dekompresjonsbarotraumer Opps:gning Lungebrist/cerebral gassemboli 1 2 BOYLE- MARRIOTS LOV Case P x V= k ( v.konstant temp) P1 x V1 = P2 x V2 Dykker, 29 år, ru:nedykk :l 15 meter Frontal hodepine under neds:gning, avtar underveis i dykket I overflaten blod i masken Tiltak? Diagnose? 3 4 Bihule kompresjonsbarotraume (bihulesqueeze) Bihule kompresjonsbarotraume Smerter under neds:gning Panne, kjeve, tenner (NB!) Kan avta under dykket Forebyggelse Korrekt neds:gningsteknikk Unngå å dykke når forkjølet Nesespray, Rinexin Behandling Ikke nødvendig (forebyggelse) Dykkeforbud Til forkjølelse/allergi har gå\ over 5 6 1

2 Mellomøre kompresjonsbarotraume Ytre øre barotraume (ytre øregangsqueeze) (Mellomøresqueeze) Te\ drakthe\e Smerter under neds:gning Ingen bedring under utligning Ingen behandling nødvendig Ikke dykkeforbud Forebyggelse Blokkering av øretrompeten Forkjølelse, allergi Ven:ler he\en Fyll he\en med vann Undertrykk i mellomøret Trommehinnen trekkes innover Blod i mellomøret Smerter under neds:gning Kan avta hvis man får utlignet 7 8 Mellomøre kompresjonsbarotraume (forts) Case Forebyggelse Ikke dykke når forkjølet/allergi Korrekt neds:gninsteknikk Nesespray/Rinexin Dykker 22 år, uerfaren, skal dykke :l 18 m Sliter med utligning, øresmerter ve. side, forkjølet Plutselig innse\ende svimmelhet, må avbryte dykket og foreta nødopps:gning Vedvarende svimmelhet i overflaten Tiltak? Diagnose? Dykkeforbud Til trommehinne er grodd (3-8 uker) Indre øre kompresjonsbarotraume Indre øre kompresjonsbarotraume Mekanisme Blokkert øretrompet (utligningsproblemer) Kra_ig utligning (Valsalva) Øket trykk i væsken som omgir hjernen Øket trykk i ørelymfen Skade på det runde eller ovale vindu Lekasje av ørelymfe Symptomer Ensidig Øresus Hørselsvekkelse Svimmelhet Rotatorisk Funn Svekket balanse Nystagmus Fisteltest (fy.) 11 2

3 Andre kompresjonsbarotraumer Indre øre trykkfallsyke eller indre øre barotraume? Barotraume TFS Symptomer oppstår Dekompresjon Nedstigning OK min etter dykk +/- Utligningsproblemer Fistel test Ja Nei Positiv Negativ Effekt av rekompresjon Negativ Positiv Andre Tannsqueeze Draktsqueeze Maskesqueeze Krever ikke behandling Ikke dykkeforbud Dekompresjonsbarotraumer Kompresjonsbarotraume av lunger (lungesqueeze) Oppstår hvis man får undertrykk i lungene Stor innåndingsmotstand Lang snorkel Væske suges fra blodbanen og inn i lungene Lungeødem ( Sekundærdrukning ) Brystsmerter, hoste, (blodig) oppspy\, tungpustethet Bihuler Overtrykk i bihulene Forkjølelse Allergi Smerter i overflaten Blodig sekresjon fra nesen Forebyggelse vik:gst Som for kompresjonsbarotraume Behandling Evt smertes:llende Lu_ kan finne vei gjennom gamle bruddspalter i ansiktskjele\et 15 Dekompresjonsbarotraume av bihuler Andre dekompresjonsbarotraumer Tarm Utvidelse av tarmgass Tenner Løsning av fyllinger Mellomøre Kan gi smerter Vanligvis alternobar ver:go Forskjellig mellomøretrykk h/v Forårsaker forbigående svimmelhet i 5-10 sek Vanlig 17 3

4 Case Dykker 30 år, problemer e\er 5 min på 20 meter. Panikk pga lu_ku\, dropper bly, rask opps:gning I overflaten hodepine, svimmelhet Diagnose, :ltak? 20 PULMONALT BAROTRAUME Ved opps:gning vil lu_en i lungene utvide seg (Boyles lov) Fare ved for rask opps:gning: Alveolene kan ødelegges allerede ved et overtrykk på kun 0,08-0,10 bar Pulmonalt dekompresjonsbarotraume Lungesprengning/lungebrist Overstrekkingsskade på lungen Skjer hvis lu_en i lungene utvider seg for fort Uerfaren dykker Panikk Ukontrollert opps:gning Alveolebrist Medias:nalt emfysem Liten skade i lungeblærene som ikke gir symptomer Lu_ i medias:num mellom lungene, rundt hjertet Symptomer: Brystsmerter, stemmeforandringer (metallisk stemme) tungpustethet globusfornemmelse Lu_en kan spre seg opp :l hals og over kragebein - Subcutant emfysem kram snø - /potetmelfølelse

5 Medias:nalt emfysem Pneumothorax En av lungene faller helt eller delvis sammen fordi det kommer lu_ inn i lungesekken Brystsmerter Tungspustethet Pneumothorax Cerebral arteriell gassemboli følgeskade :l lungeskaden Skyldes at blodårer i lungen revner slik at lu_/gass trenger inn i blodet og transporteres :l hjernen Cerebral arteriell gassemboli Symptomer som ved hjerneslag: Hodepine Halvsidig lammelse Kvalme Bevissthetspåvirkning Syn- og hørselsforstyrrelser Parestesier Hvordan s:lle diagnosen? Lungebristning Brystsmerter som oppstår umiddelbart e\er dykk Forverres ved inn eller utånding Hur:g eller ukontrollert opps:gning Puls regelmessig, normal fylde og frekvens (40-70) God allmenn:lstand

6 Hvordan s:lle diagnosen? Cerebral arteriell gassemboli Symptomene oppstår umiddelbart i overflaten eller få (maks 5 min) e\er avslu\et dykk Hodepine Svimmelhet Bevissthetspåvirkning Kvalme Tre\het Halvsidig lammelse Nummenhet Men: Det er ikke farlig om man feildiagnosnserer CAGE framfor trykkfallssyke Lungebristning og CAGE Ro Førstehjelp Behagelig leie Hvis lungeskade: Gjerne halvt si\ende/ligge på skadet side Rikelig drikke Unngå kaffe/te/alkohol O l/min på maske Transport Lungebristning: Til sykehus CAGE: Til trykkammer HVIS TVIL: TIL TRYKKAMMER!!!!!! Endelig behandling Medias:nalt emfysem: Oksygen, avventer spontan :lheling Pneumothorax: Enten avvente spontan bedring på O2 ved mindre sammenfall Oksygenet gjør at nitrogenet i pleuraspalten diffunderer ut og lungen suges i vegg av seg selv innsenng av dren :lkoblet sug slik at lungene suges i vegg Cerebral arteriell gassemboli Rekompresjon Farlig å rekomprimere ved pneumothorax? Ved rekompresjon vil gassvolumet i brysthulen reduserers og symptombildet bedres Under dekompresjonen kan gassvolumet ekspandere (hvis den opprinnelige skaden har lukket seg) evt. ny gassmengde :lført under rekomp./bunn:d ekspandere og skape en aku\ livstruende situasjon Mer teore0sk mulighet som er fryktet, men som i praksis sjelden inntreffer Det er større sannsylighet for å gjøre feil ved ikke å rekomprimere en dykker med mulig TFS eller cerebral gassemboli, enn å unnlate å komprimere en pasient som også har pneumothorax ved evt. problem under dekompr. kan lege sluses inn i kammer for å se\e avlastende kanyle/dren Mest sannsynlige diagnose ved brystsmerter, tungpusthet og cyanose hos en dykker? Videre dykking e\er lungebrist og CAGE Medias:nalt emfysem og pneumothorax Tillates i Norge vanligvis å dykke e\er 6-12 mnd observasjon CAGE Kan dykke e\er 3 mnd hvis ikke nevrologisk senskade Hvis nevrologisk senskade: Varig dykkeforbud 35 6