Vaksinedagene FHI september Difteriutbrudd blant rohingyaflyktninger i Cox Basar, Bangladesh vinteren 2017/18. Øyunn Holen (Spes. Infek. Med.

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Vaksinedagene FHI september Difteriutbrudd blant rohingyaflyktninger i Cox Basar, Bangladesh vinteren 2017/18. Øyunn Holen (Spes. Infek. Med."

Theodor Ervik
5 år siden
Visninger:

1 Vaksinedagene FHI september 2018 Difteriutbrudd blant rohingyaflyktninger i Cox Basar, Bangladesh vinteren 2017/18 Øyunn Holen (Spes. Infek. Med.)

3 Symptomer betennelse i øvre luftveier som gir: svelgevansker lavgradig feber, multiple forstørrede lymfeknuter i kjevevinkel, submandibulært og på collum. Affeksjon av larynx og bronkier kan gi luftveisobstruksjon med karakteristisk laryngeal stridor hos små barn. hevelse i bløtdelsvevet på collum - «bull neck». Sår rundt munn og nese samt neseblødning kan forekomme hos enkelte.

4 Bakterien Difteri forårsakes av toksinproduserende Corynebacterium diphtheria, som skiller ut eksotoksin Dette gir Betente røde slimhinner i øvre luftveier inkl. neseslimhinner. Pseudomembran = konfluerende hvitlig belegg av døde celler og fibrin. Patognomisk. Utstrakt membran indikerer høy toksinproduksjon 2/3 av pasientene har ikke typisk pseudomembran

11 Toksiner Toksiner kun hos bakterier infisert med bakteriofag innen familien corynebakteriofager som bærer et tox gen. Ikke toksin produserende bakterier er generelt apatogene, kan gi et mildt sykdomsforløp hos særlig utsatte individer. Det finnes fire biotyper av bakterien: (gravis, mitis, intermedius og belfani) alle kan være toksinproduserende. I sjeldne tilfeller kan difteri være forårsaket av andre toksinproduserende corynebakterier som C. ulcerans, C. haemolyticum, eller C. pseudotuberculosis.

12 Sekundæreffekter Bakterien formerer seg lokalt i slimhinner i øvre luftveier, Toksinet kan transporteres med blodet til andre organer Myokarditt med ledningsforstyrrelser, Nevritt med forbigående nerveskader Nyresvikt. Sekundæreffektene av difteri en uke til flere måneder etter den akutte sykdommen. kan alle være dødelige. Opptil 30 % av pasienten kan få slike sekundære effekter i følge litteraturen, Graden av affeksjon avhenger av mengden toksin.

13 Behandling Antitoksin og antibiotika så raskt som mulig. Antibiotika for å få i gang bakteriedrapet, Antitoksin for å nøytralisere difteritoksin i blodbanen. Toksiner som allerede har kommet inn i vevet vil sannsynligvis ikke nøytraliseres. Antitoksin (DAT) utvinnes fra hesteserum i dag, som den gangen det først ble tatt i bruk på slutten av 1800-tallet. Gir lett alvorlig immunreaksjon. kan komme brått og være livstruende som anafylaktisksjokk. Kontinuerlig observasjon, starte infusjon langsomt for tilvenning, så gravis øke, gi anafylaksibehandling ved evt. reaksjon.

15 Senvirkninger av serum Risiko for å utvikle serumsyke i ettertid. Reaksjon som kommer 1-2 uker etter infeksjonen kan gi feber, muskel- og leddsmerter, kløende utslett og slapphet, kan vare opptil 3-5 uker. Hyppighet av sen hypersensitivitetsreaksjon varierer sterkt i litteraturen (10 % - 80 %). (UpToDate, CDC).

16 Kasuistikk - Gutt 3 år, 11kg Laryngeal stridor, respirasjonsfrekvens på 48 pr. min O2-metning 93 % som bedret seg til 97 % med 5 l O2 på maske, puls 169 slag/min temperatur 37,6 C. Tre dagers sykehistorie. Farynx ble ikke eksaminert ved innkomst.

17 Straks etter innkomst høy dose hydrokortison IV og antihistamin. Antibiotika - Ceftriakson 1 g Difteri antitoksin (DAT) infusjon ble startet femten minutter etter innkomst. (anbefalt dose IU DAT) Klinisk uendret i to timer, IU DAT var gitt, plutselig fikk generalisert urticaria over hele kroppen. Infusjonen ble stoppet mg hydrokortison. En time senere var urticarielt utslett borte og desensibilisering gis små doser - gradvis økende for tilvenning 3 timer. Under desensibiliseringen - episode med lav puls ned til 48 slag/min. Behandlet med 0,3 ml adrenalin IV, og pulsen steg til 118 slag/min. Respirasjon uendret.

18 Andre gangs infusjon av DAT: Etter å ha fullført ¾ av infusjonen - ny plutselig lav hjerterytme Fortsatt stridor, intercostale inndragninger, respirasjonsfrekvens rundt 30 pr min og hørbar laryngeal stridor. Hjerterytme bedres spontant etter noen minutter. Behandling med IU DAT fullføres.

19 Neste dag, 18 timer etter innkomst holder han O2-metningen på 96 % uten oksygen på maske, respirasjonsfrekvensen er sunket til 26 pr min, han har regelmessig hjerterytme på 124 slag/min, temperatur 37,0 og sitter han oppe og spiser. Observasjon 5 dager. Han reiser ut dekket med penicillin i 14 dager. Ved kontroll en uke senere, 11 dager etter innkomst finnes intet unormalt på klinisk undersøkelse og foreldre rapporterer ingen symptomer.

20 Kasuitikk 2 jente 4 år, 15 kg Innkom med hjerterytme rundt 24 salg/min, ved besvissthet, respirasjonsfrekvens 38 pr min. Reist ut etter ukomplisert difteribehandling to dager tidligere. Hadde fått antitoksin og antibiotika. Atropin 0,3 mg bedret hjertefrekvensen til slag/min i ca 5 minutter.

22 Epidemien i Cox-provinsen, Bangladesh. Behandlet totalt rundt 1000 pasienter i perioden 27/12 23/1. Drøyt 100 av dem fikk DAT-behandling og antibiotika. Resten fikk bare antibiotika. fleste pasientene våre var i aldersgruppen 5-10 år, 1/4 ungdommer og voksne og 1/5 var 0-5 år. de alvorligst syke var 2-5 år 3 dødsfall. Nesten alle var flyktninger fra Myanmar, 3 pas var bangladeshisk lokalbefolkning. Litteraturen oppgir at difteri har en dødelighet på 5 10 %. Epidemien begynte å avta etter ca. 3 uker, Økende andel pasienter med mindre alvorlig sykdom. Effekten av vaksinasjonskampanjen - flere at pasienter med milde symptomer hadde fått 1 av de anbefalte 3 dosene vaksine. I januar 2018 pågående difteri-epidemier også i Jemen, Venezuela og Indonesia.

Like dokumenter

Bivirkning? Når skal det meldes? Gro Bergsager September 2017

Bivirkning? Når skal det meldes? Gro Bergsager September 2017 Gutt 7 år, vaksinert med Tetravac. Hevelse, rødhet og smerter i innstikksstedet. Gradvis forverring neste to dager med ømme lymfeknuter, noe