Pseudomonas aeruginosa. Ingvild Heier

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Pseudomonas aeruginosa. Ingvild Heier"

Aleksander Thorvaldsen
7 år siden
Visninger:

1 Pseudomonas aeruginosa Ingvild Heier

2 Forekomst Gram-negativ stavbakterie som finnes overalt i miljøet Jord, vegetasjon, vann Sykehus: mat, avskårede blomster, vasker, toaletter, respiratorer Til og med i destillert vann og desinfeksjonsvæsker

3 Epidemiologi Først beskrevet i 1882, isolert fra puss Historisk viktigste patogen i infiserte brannsår og ved CF Økt forekomst med økt antall immunkompromitterte 2. vanligste årsak til nosokomial pneumoni (17%) 3. vanligste årsak til UVI (7 %) 4. vanligste årsak til operasjonssårinfeksjon (8%) 7. vanligste mikrobe funnet i blodkulturer (2 %) 5. vanligste mikrobe funnet i kliniske isolater overhodet (9%)

4 Opportunistisk mikrobe Friske personer blir sjelden infisert Koloniserer av og til friske, vanligere hospitaliserte, særlig dem som har fått bredspektrede antibiotika Immunkompromitterte pasienter Brannskadde Respiratorpasienter Nøytropene Lokale vevsskade, sirkulasjonsforstyrrelser Hud- og bløtdelsinfeksjoner Pneumoni UVI Ben- og leddinfeksjoner Sepsis Endokarditt CNS infeksjoner

5 Norge 2002: Dento-sept 231 personer ble syke mens de var inneliggende på 24 ulike helseinstitusjoner, sykehus og sykehjem Samme P. aeruginosa stamme i alle tilfeller 71 døde, alle alvorlige underliggende sykdommer 34 av disse rimelig sikkert døde av infeksjon med P. aeruginosa Munnpenslene var infisert hos produsenten Snøgg i Kristiansand Ingen strafferettslig forfølgelse, bl.a. fordi utstrakt forekomst av feilbruk ble dokumentert, for eksempel bruk av penslene flere ganger

6 Mikrobiologi Tilhører familien Pseudomonacaea Gram-negativ aerob stavbakterie Bevegelig med unipolar flagelle Vokser på mange ulike medier, krever meget lite for å vokse, jfr dent-o-sept Tåler opptil 42 grader Produserer søtlig lukt og grønnaktig pigment Finnes i planktonisk (enkeltbakterier) og mucoide (biofilmdannende) stammer

7 Adhesiner Patogenese Pili og polysakkaridkapsel binder til respiratorisk epitel Større sjanse for adhesjon ved skadd epitel Virus CF Invaderer vev og hemmer immunresponer ved enzymer og toxiner elastase og alkalisk protease Exotoxin

8 Smitte Direkte eller indirekte kontaktsmitte Trives i vann, vasker, servanter, kraner, respiratorer, svømmebasseng Obs infusjonsvæsker, kontaktlinser, desinfeksjonsvæske Opportunistiske infeksjoner fra egen tarmflora Kun multiresistente stammer isoleres på sykehus

9 Antibiotikaresistens Generelt lite antibiotikafølsom Multi-drug efflux pumps Pumper antibiotika ut av cellwn Resistensgener Beta-lactamaser Muterer fort kan utvikle resistens i løpet av kort tid Dannelse av SCV Small colony variants Endret metabolisme og dermed antibiotikafølsemheten Mucoid fenotype Biofilm-dannelse

11 Biofilm Bakterien produserer et exopolysakkarid kalles alginat eller slime Blandes med protein og ekstracellulært DNA Legger seg som en beskyttende hinne rundt bakteriene og gjør at de danner sitt eget biotop Beskytter mot vertens immunsystem og antibiotika Bakterienes biologi endres i slike kolonier Genekspresjon, metabolismen og virulensen forandrer seg

12 Cystisk fibrose Vanligste kroniske, arvelige sykdommen i Norge Ca 200 pas i Norge CFTR: cystisk fibrose transmembrane conductance regulator Regulerer transport av Cl-ioner og dermed også Na og vann over epiteler Mutasjoner i CFTR-genet medfører redusert funksjon På grunn av endret salt- og vanninnhold i sekretene blir disse seige Opp til 1500 mutasjoner Ulike mutasjoner gir ulik funksjon sykdomsspekter!

13 Ved CF gjør slimet i luftveiene at økt antall mikrober får feste

14 Slimet i luftveiene er seigere og hemmer ciliene, grunnet mindre vanninnhold

15 Systemet klarer ikke kvitte seg med bakteriene, det blir en kronisk betennelse og særlig de nøytrofile granulocyttene lager skade i vevet - bronkiektasier

16 De «snille» bakteriene trengs for å holde betennelsesprosesser nede og for å ta opp plass antibiotika rydder veien for patogener

17 Pseudomonas ved cystisk fibrose Kronisk lavgradig infeksjon som over tid svekker lungefunksjonen Median alder for kolonisering med CF ca 1 år Mutasjoner foregår hele tiden, nedregulering av virulensfaktorer Transisjon til mucoid type ved ca 11 år

18 De fleste CF pasienter blir kronisk infisert med Pseudomonas

19 Kronisk Pseudomonas-infeksjon er assosiert med fall i lungefunksjon og tidlig død

20 Pseudomonas etablerer seg i øvre luftveier og gjør at eradikasjon blir vanskelig

21 Evolusjon av Pseudomonas-stammer hos CF-pasienter med kronisk infeksjon

22 Behandling CF Optimalisering av ernæring Antibiotika IV kurer og inhalasjonantibiotika Lungedrenasje, fysioterapi Hypertont saltvann Pulmozyme Fysisk aktivitet

23 Hypertont saltvann øker vannmengden rundt ciliene og gjør at disse fungerer bedre gjør også at mucoide Pseudomonas trives dårligere Normalt CF Etter hypertont saltvann

24 Pulmozyme bryter ned DNA fra granulocytter og bakterier

25 Inhalasjonsantibiotika Tobramycin Tobi, våte inalasjoner og tørrstoff i kapsler (podhaler) Colistin våte inhalasjoner Colobreathe tørrstoff i kapsel

26 Ventilator associated pneumonia (VAP) Viktigste agens ved nosokomial respiratorassosiert pneumoni hos voksne Acinetobacter baumanii Utsatte pasienter på antibiotika som får tilført bakteriene ned i lungene gjennom tube Bilateral diffus bronkopneumoni med mikroabscessdannelse og nekroser Mortalitet 70 % Pneumoni kan også utvikle seg sekundært til bakteriemi/sepsis hos nøytropene pasienter

27 CNS infeksjoner Meningitt eller hjerneabscess kan utvikle seg sekundært Fra nærliggende lokale infeksjoner, øre, mastoid, sinusitt Etter kirurgiske inngrep i området Bakteriemi Endokarditt Forløp og klinikk avhengig av pasientens immunstatus

28 Øyeinfeksjoner Bakteriell keratitt Komplikasjoner av kontaklinsebruk og operasjoner Rask progresjon og synstap Ophthalmia neonatorum Potensiell alvorlig bakteriell øyeinfeksjon hos nyfødte Tidligere ofte gonokokker

29 Sårinfeksjoner Tidligere fryktet infeksjon av brannsår Sjeldnere forekommende nå med bedret initial plastikkirurgisk håndtering Superinfiserte sår hos diabetikere eller andre med immunologiske eller andre grunnlidelser

30 Follikulitt Bading i boblebad, spa og utilstrekkelig klorerte svømmebasseng kan forårsake infeksjoner hos ellers friske Hot tub rash Barbering/voksing av legger, bruk av børster og svamper kan disponere Kan gi lett feber og almensymptomer Går vanligvis i løpet av 2 uker over uten behanding Neglinfeksjoner kan også forekomme

31 Otitis ekserna Øregangsinfeksjon Ellers friske: ukomplisert otitis eksterna Ofte etter bading, swimmer s ear Eksem predisponerende faktor Differensialdiagnoser: Eksem, soppinfeksjon, kontaktdermatitt, herpes simplex, furunkulose

32 Malign (nekrotiserende) otitis Hos diabetikere med småkarssykdom og immunkompromitterte Kan ha dødelig utgang Mulig iatrogent etter øreskylling med springvann eksterna

33 Urinveisinfeksjoner Ved underliggende anatomiske avvik Obstruktive uropatier Langtidskatetere Mye og bredspektret antibiotikabruk gjør at Pseudomonas blir selektert

34 Behandling Anti-Pseudomonas-betalaktamer: Penicilliner: Piperacillin, (m/tazobactam: Tazocin ) Karbapenemer: Imipenem, Meropenem Cefalosporiner: Ceftazidim, Cefepime Aminoglykosider Tobramycin, Gentamicin, Amikacin, ikke Kanamycin Kinoloner Ciprofloxacin, Levofloxacin Monobactamer: Aztreonam Polymyxiner: Polymyxin B Colistin

35 Colistin= Polymyxin E Først isolert i 1949, klinisk bruk fra 1959 Særlig effektivt mot gram-negative bakterier Produseres av en bakterie, Paenibacillus polymyxa Erstattet av aminoglykosider pga nefrotoxisitet Ofte siste middel ved multiresistente bakterier, Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter og E. coli Resistens sjelden Enhet i IU 1 milll IU = 80 mg Promixin = Colistin til inhalasjon

36 Cyklisk polypeptid, stort poly-kationisk molekyl som trenger inn og bryter opp veggen i gram-negative bakterier

37 Oppsummering Pseudomonas er en opportunistisk potensielt meget alvorlig mikrobe som man i sykehussettinger på være særlig bevisst på Meget antibiotikaresistent og vanskelig å behandle CF pasienter spesielt utsatt Kronisk infeksjon forbundet med fall i lungefunksjon og tidlig død

38 Antibiotikafølsomhet Piperacillin/tazobactam 86 percent Imipenem 82 percent Ceftazidime 80 percent Ciprofloxacin 68 percent Levofloxacin 67 percent Gentamicin 73 percent

Like dokumenter

ESBL. Anna Senske Lege Avdeling for smittevern 19. 20 og 27. april 2016

ESBL. Anna Senske Lege Avdeling for smittevern 19. 20 og 27. april 2016 ESBL Anna Senske Lege Avdeling for smittevern 19. 20 og 27. april 2016 April 2016 Inndeling Hva er ESBL? Forekomsten av ESBL ESBL-spredning ESBL-bærerskap Betydning av ESBL på sykehuset Terapi og sanering