Ulemper? Hvordan og hvorfor vann som smertelindring? Bruk av badekar i fødsel. Bruk av badekar for smertelindring og maternelle utfall

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Ulemper? Hvordan og hvorfor vann som smertelindring? Bruk av badekar i fødsel. Bruk av badekar for smertelindring og maternelle utfall"

Gorm Caspersen
7 år siden
Visninger:

1 Bruk av badekar for smertelindring og maternelle utfall The Birthplace national cohort study The National Perinatal Epidemiology Unit at Oxford University Hvordan og hvorfor som smertelindring? Senket ned i et stort kar Oppdriften gir økt bevegelses mulighet Øker stimulering av neuro-hormonale interaksjon med økt produksjon av oksytocin og redusert produksjon av adrenalin Reduserer forstyrrelser Forbedrer perfusjon av uterus Normaliserer fødsel Reduserer blodtrykket Øker «privacy» og kontroll for kvinnen Urealistiske forventninger Begrenset valg av andre smertelindringsmetoder Begrenser mobilitet Reduserer ri-aktiviteten Økt risiko for infeksjon Hyperthermi hos mor Tachycardia hos fosteret Vanskelig i en akutt situasjon Ulemper? Bruk av badekar i fødsel 1992 anbefaling i Storbritannia om at alle fødeenheter burde tilby kvinner muligheten å bruke en «birthing pool» 1994 inkorperert i jordmors rolle i fødsel i Storbritannia Igor Tjarkovsky og Michel Odent Internsjonal «Waterbirth» kongress 1995, London

forstyrrelser Forbedrer perfusjon av uterus Normaliserer fødsel Reduserer blodtrykket Øker «privacy» og kontroll for kvinnen Urealistiske forventninger Begrenset valg av andre smertelindringsmetoder

2 Garland 1997, Geissbuchler 2004 Ohlsson 2001 Thoeni 2005 Evidens basert? Begrenset til friske gravide Observasjonsstudier Immersion in water in labour and birth (Cochrane Systematic Review 2012) Inkluderte 12 studier, 3243 kvinner Ingen sammenlignet ulike typer av badekar, temperatur, dybde, med eller uten bobler Ingen undersøkte bruk av badekar for «third stage» De fleste studiene handlet om smertelindring, bare to om fødsel Cluett ER, Nikodem CVC, McCandlish RE, Burns E Karakteristika av inkluderte studier Randomiserte studier One-to-one care in four trials Different temperatures (37⁰- 39 ⁰) Ulike kriterier for GA og når i fødsel de gikk i karet Variety of outcomes measured 1 «early versus late» 8 om «first stage of labour» 2 om «first and second stage» 1 om «second stage only» Vurderingen av studiene Inndeling i gruppene (allocation) Blinding Manglende data compliance and crossover, post-randomisation exclusion Selektiv rapportering Andre potensjale «sources of bias»

badekar, temperatur, dybde, med eller uten bobler Ingen undersøkte bruk av badekar for «third stage» De fleste studiene handlet om smertelindring, bare to om fødsel Cluett ER, Nikodem CVC, McCandlish

3 Tidlig versus sen bruk Bruk av badekar vs. Ikke bruk Økt forekomst av stimulering blant tidlig gruppe (OR 1.90; 95% CI ) Økt bruk av EDA i tidlig gruppe (OR 2.2; ) Eriksson 1997 Ingen signifikant forskjell for: Amniotomi Oxytocin stimulering Rapportering av smerte Operative forløsning Infeksjon hos mor Blødning Perineal trauma Postpartum depresjon Apgar <7 etter 5 min. Innleggelse på nyfødt Infeksjon hos den nyfødte Signifikante forskjeller for: Bruk av EDA og spinal RR 0.90 ( ) Lengde av fødselen min (-58.7 to -6.13) Cochrane reviewen konkluderte Bruk av badekar for smertelindring reduserer behov for epidural/spinal uten negativ effekt på fødselslengde, fødselsmetode eller utfall for den nyfødte. Kriteriene for å bruke badekaret kvinnen ønsker det kvinnen er frisk spontan fødsel ukomplisert graviditet ett barn som er i hodeleie og festet fra 37 ukers graviditet til 42 ukers graviditet i veletablert fødsel ( kan forårsake risvekkelse)

etter 5 min. Innleggelse på nyfødt Infeksjon hos den nyfødte Signifikante forskjeller for: Bruk av EDA og spinal RR 0.90 (0.82-0.99) Lengde av fødselen -32.4 min (-58.7 to -6.

4 Kontra-indikasjon på bruk av badekaret som smertelindring tegn på infeksjon (feber osv.) kontinuerlig fosterovervåkning er påkrevd (for eksempel ved misfarget foster) andre grunner hos mor eller barn (for eksempel eksem hos mor) bruk av systemiske opiater i fødsel (for eksempel petidin) bruk av pitocin til ristimulering Langvarig avgang Kontra-indikasjon for fødsel i de samme som for bruk av badekaret PLUSS: mer enn 24 timers avgang når forrige fødsel var et keisersnitt komplikasjoner ved forrige vaginale fødsel som skulderdystoci, postpartum blødning, total eller subtotal ruptur når det er risiko for skulderdystoci: mor med BMI < 32, forventet stort barn og dårlige rier avføring Fremgangsmåte Klyster? La kvinnen dusje før hun går i et Karet skal være gjort rent etter egen prosedyre Temperatur på et Lytting på fosterlyd Vaginal undersøkelse Langsom fremgang og dårlige rier Fremgangsmåte forts. Inntak av væske Omsorg og tilstedeværelse Spontan trykking Utdrivningsfasen: Tempo Veiledning Hodet skal fødes langsomt og kontrollert Støtting

petidin) bruk av pitocin til ristimulering Langvarig avgang Kontra-indikasjon for fødsel i de samme som for bruk av badekaret PLUSS: mer enn 24 timers avgang når forrige fødsel var et keisersnitt

5 Fremgangsmåte forts. Fremgangsmåte forts. Pass på fremgang Barnets fødsel: Fullstendig under Uten noen kontakt med luften før barnet blir løftet til overflaten Ikke stimuler barnet før det blir løftet til overflatet Løft barnet til overflaten med en gang Kvinnen kan selv ta imot barnet Pass på navlesnoren En gang over overflaten ikke under Pass på at barnet ikke blir kaldt Placentas fødsel Blødning Dokumentasjon Bruk av badekar for smertelindring i fødsel blant lav-risiko førstegangsfødende med planlagt fødsel hjemme eller i jordmorstyrte enheter og maternelle utfall The Birthplace national cohort study The National Perinatal Epidemiology Unit at Oxford University

overflatet Løft barnet til overflaten med en gang Kvinnen kan selv ta imot barnet Pass på navlesnoren En gang over overflaten ikke under Pass på at barnet ikke blir

6 Bakgrunn Badekar viktig ikke-farmakologisk metode Jordmorledet omsorg i England: Hjemmefødsler Frittstående jordmorstyrte enheter Sykehusbaserte jordmorstyrte enheter Burns et al % færre overflytting for fødsel i kommunen 30% færre overflytting sykehusbasert Førstegangsfødende oftest overflyttet April 2008 april 2010 Rekrutering Birthplace studien i England 36 obstetriske enheter 43 sykehusbaserte jordmorstyrte enheter 53 frittstående jordmorstyrte enheter Hjemmefødsler ved 142 NHS trusts Gravide ved fødselstart som planla en vaginal fødsel ved termin ett levende barn i magen ved fødselstart Studiens mål Bruk av badekar i prosent Utfall primær Overflytting Keisersnitt «straightforward» vaginal fødsel Utfall sekundær Overflytting for langsom fremgang Overflytting for smertelindring Ri-stimulering EDA Planlagt hjemmefødsel brukt ikke brukt Frittstående jordmorstyrte enheter bruk Sykehusbaserte jordmorstyrte enheter bruk ikke brukt ikke brukt

obstetriske enheter 43 sykehusbaserte jordmorstyrte enheter 53 frittstående jordmorstyrte enheter Hjemmefødsler ved 142 NHS trusts Gravide ved fødselstart som planla en vaginal fødsel ved termin ett

7 Analyser Resultater: overflytting i fødsel relative risiko med 95% KI justert for: alder, etnisk bakgrunn, forståelse av engelsk, sivil status, Indeks for «multiple deprivation», gestasjonsalder ved fødsel vektet for å justere at rekruttering fant sted lenger ved noen enheter enn ved andre referanse gruppen: kvinner som ikke brukte badekar Hjemmefødsler Frittstående Sykehusbaserte Resultat: keisersnitt etter fødselsstart Resultater: «straightforward vaginal birth*» Hjemmefødsler Frittstående Sykehusbaserte Samlet Hjemmefødsler Frittstående Sykehusbaserte Samlet *spontan vaginal fødsel uten sfinkterruptur og uten blodtransfusjon

kvinner som ikke brukte badekar Hjemmefødsler Frittstående Sykehusbaserte Resultat: keisersnitt etter fødselsstart Resultater: «straightforward vaginal

8 Færre overflytting for Langsom fremgang Resultater: sekundære utfall Færre overflyttinger for smertelindring Færre som mottok ri-stimulering Færre som fikk EDA Hjemmefødsler Frittstående jordmorstyrte enheter Sykehusbasert jordmorstyrte enheter Fordeler Stor u-selektert populasjon Hjemmefødsler, frittstående Prospektiv studie Høy kvalitet på data Diskusjon Begrensninger Ikke opprinnelig mål med studie Ukjente faktorer om brukt av badekar - når, hvor lenge, hvor varmt, hvor stor, temperatur Størst nytte for frittstående enheter lavest ved sykehusbaserte Lite effekt på planlagte hjemmefødsler For tidlig i badekaret? I badekaret uten at jordmor var tilstede? Ikke stort nok badekar? Konklusjon Bruk av badekar for smertelindring hos lavrisiko førstegangsfødende støttes! Reduserer overflytting i fødsel Reduserer keisersnitt etter fødselstart Øker sjansen på en spontan vaginal fødsel

opprinnelig mål med studie Ukjente faktorer om brukt av badekar - når, hvor lenge, hvor varmt, hvor stor, temperatur Størst nytte for frittstående enheter lavest ved sykehusbaserte Lite effekt på

9 Jenny Kurinczuk Jennifer Hollowell og meg Stor takk til Lederen for NPEU og medforfatterne til studien Jennifer Hollowell, John Townend, Rachel Rowe, Marian Knight Funding This study reports on an independent study using data collected as part of the Birthplace in England Research Programme. Birthplace combines the Evaluation of Maternity Units in England study funded in 2006 by the National Institute for Health Research Service Delivery and Organisation (NIHR SDO) programme, and the Birth at Home in England study funded in 2007 by the Department of Health Policy Research Programme (DH PRP). From January 2012, the NIHR SDO programme merged with the NIHR Health Services Research programme to establish the new NIHR health Services and Delivery Research (NIHR HS&DR) programme. The views and opinions expressed by the authors do not necessarily reflect those of the HS&DR Programme, NIHR, NHS, DH PRP or the Department of Health. Mirjam Lukasse received a postdoctoral fellowship from the Norwegian Research Council, Grant no

Birthplace combines the Evaluation of Maternity Units in England study funded in 2006 by the National Institute for Health Research Service Delivery and Organisation (NIHR SDO) programme, and the

Like dokumenter

Ulemper? Hvordan og hvorfor vann som smertelindring? Bruk av badekar i fødsel. Bruk av badekar for smertelindring og maternelle utfall

Ulemper? Hvordan og hvorfor vann som smertelindring? Bruk av badekar i fødsel. Bruk av badekar for smertelindring og maternelle utfall Bruk av badekar for smertelindring og maternelle utfall The Birthplace national cohort study The National Perinatal Epidemiology Unit at Oxford University Hvordan og hvorfor vann som smertelindring? Senket