Overgrep i barndom og svangerskap og fødsel

Transkript

1 Overgrep i barndom og svangerskap og fødsel Mirjam Lukasse, stipendiat ved Universitetet i Tromsø og fag- og forskningsjordmor ved Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

2 Hva er overgrep i barndom? Child abuse or maltreatment constitutes all forms of physical and/or emotional ill-treatment, sexual abuse, neglect or negligent treatment or commercial or other exploitation resulting in actual or potential harm to the child s health, survival, development or dignity in the context of a relationship of responsibility, trust or power. WHO 1999 Boundary violations Kirkengen 2010 Overgrep handler jo i bunn og grunn om å krenke noen, ved å overskride grenser fysisk eller psykisk (psykolog på nettet)

3 Overgrep i barndom Aldersgrense Vanlige kategorier: Seksuell overgrep Fysisk overgrep Emosjonell overgrep Neglect/ forsømmelse Konteksten og andre faktorer som påvirker

4 Bakgrunn for doktorgradsarbeidet Endring i svangerskapsomsorg Nerum et al 2006: 63% overgrep blant kvinner med fødselsangst og ønske om keisersnitt Heimstad et al 2006 significant færre ukompliserte vaginale fødsler blant kvinner med overgrep i barndom Saisto et al 2001 characteristics av kvinner med fødselsangst ligner på kvinner med overgrepshistorie

5 Forskning spørsmål Hvor mange kvinner har vært utsatt for overgrep i barndom? Er det en sammenheng mellom overgrep i barndom og fødselsmetode? Hva er sammenhengen mellom overgrep i barndom og fødselsangst? Har kvinner som rapportere overgrep i barndom flere typiske svangerskapsplager?

6 Multisenter, kohort studie av uselekterte gravide kvinner Norsk studie som ble Bidens studie: Europeisk studie: Belgia, Island, Danmark, Estland, Norge, Sverige Validerte instrumenter for fødselsangst og overgrep Ett spørreskjema i svangerskapet (18-28 uke) og informasjon fra fødejournal Norge: Tromsø, Trondheim, Ålesund, Drammen, Oslo (Rikshospitalet) svarprosent 50%

7 Den Norske Mor og Barn undersøkelsen (MoBa) kohort studie som begynte i svangerskap - kvinner alle gravide i Norge spørreskjemaer og data fra MFR Q1 cirka uke 15, Q3 cirka uke 30, Q4 cirka 6 måneder etter fødselen Q3 har 4 spørsmål om overgrep svarprosent på 44%

8 Percentage Forekomsten av overgrep i barndom Article I Article II Article III Article IV 0 Emotional Abuse Physical Abuse Sexual Abuse Any Abuse

9 Overgrep i barndom (n = 10,363), typer og overlappende kategorier, MoBa, (n = 55,776) Emtional total: Emotional only Physical only 559 Physical total: Sexual only Sexual total: % rapporterte 2 typer overgrep 33.3% rapporterte både overgrep som barn og voksen

10 Overgrep i barndom og typiske svangerskapsplager (studie 1) flere fysiske plager utenom svangerskapet en norsk studie om svangerskapsplager endringer som følge av svangerskapet kvalme, oppkast, leggkramper, ryggsmerter, kynnere, fødselsangst, kløe, hodepine, bekkenløsning, treg mage, halsbrann, urininkontinens, tretthet, UVI, utflod, soppinfeksjon i skjeden og ødem (Q3 i MoBa)

11 Utvalget fra MoBa: gravide pregnancies of women who returned Q1 and Q3 excluded 436 pregnancies of women who had failed to fill out the questions on abuse in Q pregnancies excluded pregnancies of women who participated more than once women for analyses

12 Q3 har 4 spørsmål om overgrep

13 Resultater Kvinner som rapporterte overgrep i barndom var signifikant yngre, hadde mindre utdannelse og færre var i arbeid og færre levde med partner Forekomsten av alle 16 svangerskapsplager var signifikant høyere blant kvinner som rapporterte overgrep i barndom 10% av alle kvinner rapporterte 7 sv.sk.plager Kvinner som rapporterte overgrep i barndom hadde dobbelt så stor risiko for å ha opplevd 7 eller flere sv.sk.plager (justert OR 2.1, 95%CI )

14 Resultater: dose effekt

15 Overgrep i barndom og fødselsmetode (studie 2) 2 norske studier og fortellinger om langsom fremgang få andre studier, motstridende resultater førstegangsfødende ekskluderte tvillinger, fødsel før uke 37 og etter uke 42

16 Resultater studie 2 signifikant flere induksjoner og EDA blant kvinner med overgrep i barndom ingen forskjell for langsom fremgang, truende forsterasfyksi, spontan vaginal fødsel, keisersnitt før fødselens start signifikant færre episiotomier og sphincterrupturer liten men signifikant økt risiko for keisersnitt etter fødselens start (justert OR 1.16, 95% CI )

17 Overgrep i barndom og fødselsangst og ønske om keisersnitt (studie 3) 2,635 kvinner Wijma Delivery Expectancy Questionnaire (33) Alvorlig fødselsangst W-DEQ 85 Ekstrem fødselsangst W-DEQ 100

18 NorAq: Nordic Abuse Questionnaire Har du opplevd at noen systematisk og over lengre tid har forsøkt å kue, fornedre eller ydmyke deg? Har noen slått deg med knyttneve, med en hard gjenstand, sparket deg, skubbet til deg på en voldsom måte, banket deg opp, eller gjort noe annet liknende? Har noen mot din vilje befølt kjønnsorganet ditt, brukt kroppen din for å tilfredsstille seg selv eller tvunget deg til å ta på noens kjønnsorgan?

19 Resultater studie P0 og P+ (43.7% %) Any 18% Childhood vs. 10% Abuse alvorlig and severe fødselsangst fear of childbirth (W- DEQ 5.7% 85) vs. 3.2% ekstrem fødselsangst førstegangsfødende med overgrep i barndom har Primiparous AOR 2.00 ( )* dobbelt så stor risiko for å oppleve fødselsangst Multiparous AOR 1.17 ( )** også etter andre faktorer er regnet med (OR 2.00, *Adjusted 95% CI for ) age,,education, Norwegian mother tongue, marital status, hos adult flergangsfødende abuse, planned pregnancy var tidligere ** as fødselsopplevelse for primiparous women den AND viktigste previous faktor birth experience

20 Hvordan opplevde du din første fødsel? En udelt positiv opplevelse En overveiende positiv opplevelse, men med negative elementer En overveiende negativ opplevelse, men med positive elementer En udelt negativ opplevelse

21 Fødselsangst og overgrep i barndom i et longitudenell design (studie 4) kvinner som deltok i MoBa undersøkelsen i sitt første og andre svangerskap overgrep og fødselsangst målt to ganger og fødselsopplevelsen 6 måneder etter første fødsel

22 Konklusjonen Kvinner som rapporterer overgrep i barndom har: økt antall svangerskapsplager liten økt risiko for keisersnitt etter fødselsstart økt risiko for fødselsangst både i første og andre svangerskap

23 Omsorg for survivors of abuse Vær forberedt les fagstoff og fortellinger lytt til kvinner som har opplevd overgrep vær sensitiv og lær av feilene Empatisk og rolig reaksjon Dokumenter kun etter samtykke Tilby hjelp og henvisning Roussillon JA 1998

24 Omsorg for survivors of abuse gi kvinnen kontroll bank på døren før du går inn forklar prosedyrer ønsk spørsmål velkommen be om lov sjekk om hun aksepterer berøring hold kvinnen fokusert og tilstede i fødselsopplevelsen Unngå memory or re-experience av overgrep- Rhodes N 1994 Birth 21:4

25 Childbirth a triggering time Et komplisert forhold til kroppen Sensitiv til authorative behaviour Sensitiv til fysisk berøring årvåkenhet til signaler fra kroppen Søker informasjon eller motsatt unngår å tenke på det Waymire V. 1997, Hobbins D 2004 JOGNN Survivors of Childhood Sexual Abuse: Implications for Perinatal Nursing Care

26 Labor Experiences of Childhood Sexual Abuse Survivors Forgetting and remembering Forced remembering (body memories) The betraying body Labor styles: Fighting Taking control Surrendering Retreating Rhodes N 1994 Birth 21:4

27 Barsel reaksjon på barnets kjønn amming takle morsrollen tilknytning depresjon Heritage C 1998 Working With Childhood Sexual Abuse Survivors During Pregnancy, Labor, and Birth JOGNN

28 Behandling Tverrfaglig Sosionom, psykolog/psykiater, gynekolog, jordmor Avhengig av kvinnen

29

30 Referanser omsorg for kvinner som har opplevd seksuell overgrep 1 Heritage C. Working with childhood sexual abuse survivors during pregnancy, labor, and birth. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1998;27(6): Hobbins D. Survivors of childhood sexual abuse: implications for perinatal nursing care. JOGNN - Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing 2004;33(4): Howarth A. Child sexual abuse, labour and delivery. Mod Midwife 1995;Midwife.(6):20-2. Parratt J. The experience of childbirth for survivors of incest. Midwifery 1994;10(1): Rhodes N, Hutchinson S. Labor experiences of childhood sexual abuse survivors. Birth 1994;21(4): Rose A. Effect of childhood sexual abuse on childbirth: One woman's story. Birth 1992;19:214-8.

31 Referanser omsorg for kvinner som har opplevd seksuell overgrep 2 Roussillon JA. Adult survivors of childhood sexual abuse: suggestions for perinatal caregivers. Clinical Excellence for Nurse Practitioners 1998;2(6): Simkin P. When survivors give birth: understanding and healing the effects of early sexual abuse on childbearing women. Seattle, Wash.: Classic Day; Smith M. Creating the space for healing. Antepartum care in women with trauma history. Midwifery Today Int Midwife 2009(90):9-12. Smith M. Modifying medical procedure for the trauma survivor. Midwifery Today Int Midwife 2009;(90):13-5. Tidy H. Care for survivors of childhood sexual abuse. Mod Midwife 1996;Midwife.(7):17-9.