Er stort alltid billigst og best? Når r forsvinner stordriftsfordelene?

Transkript

1 Er stort alltid billigst og best? Når r forsvinner stordriftsfordelene? NSHs Årskonferanse 8.september 2005 Inger Johanne Pettersen Handelshøgskolen i Bodø/ Sintef Helse

2 Smådriftsfordeler??

3 Stordriftsfordeler???

4 Finnes det sammenhenger mellom størrelse og kostnader? Bedriftsøkonomiske antagelser Enkel produksjonsteori Størrelse definisjon Sengetall Årsverk Pasientopphold Kostnadsbegrepet Variable og faste kostnader Særkostnader

5

6 Ulike kostnader Direkte og indirekte kostnader Variable og faste kostnader Særkostnader og felles kostnader Standardkostnader Gjennomsnittskostnader Marginalkostnader Men vi vet lite om dette- Hva koster pasienten??

7 Kostnader Optimal kombinasjon kostnad og volum?? Gjennomsnittskostnader Variable enhetskostnader Antall pasienter

8 Hvorfor har sykehus ulik produktivitet?? Er det sammenheng mellom kostnad og størrelse?? Produktivitet = Gjennomsnittelige driftsutgifter per pasientopphold I 2003 varierte dette fra kr kr Hva er dette avviket? store sykehus? små sykehus?

9 Forskjell i produktivitet Feil i måling av kostnad: Relativt kostnadsnivå Poliklinikk data mv Feil i måling av produksjon : Pasientsammensetning Klassifisering mv Reell produktivitet Høy/lav kostnad Høy/lav produksjon Kapasitetsutnyttelse Størrelse er en av flere forhold

10 Hvorfor forskjeller? Volum, eks antall pasienter Forskjell i innsatsfaktorpriser, eks lønn Forskjell i produktivitet, eks flere behandlede pasienter pr årsverk Andre forhold NB: Produktivitet er kun en av flere faktorer

11 Forklaringer interne kilder Utførelse måten arbeidet gjøres på Kapasitetsutnytting, aktivitetsutforming, infrastruktur, flaskehalser Kultur, tradisjon Kvalitet egenskaper ved tjenestene Liggetider, ventetider, praksis produktattributter??

12 Forklaringer eksterne Struktur kilder Eksternt gitt (men kan påvirkes på sikt, eks spesialiseringsgrad, arbeidsfordeling) Pasientgrunnlag Intern infrastruktur, ekstern infrastruktur Institusjonelle Avtaleverk og bestemmelser

13 Problemer / utfordringer Uttrykk for produksjonen? antall pasientdøgn antall pasienter antall prøver Skillet mellom faste og variable kostnader vanskelig

14 Kostnadsdrivere Sykehusnivå Beredskap Antall pasientgrupper Antall innleggelser Antall liggedager Pleietyngde Dybde & bredde i aktivitet

15 Kostnadshierarkiet Ikke pasientrelatert ressursbruk (bredde) Funksjoner Sykehusnivå Spesialiteter/avdelinger Pasient relatert ressursbruk (dybde) Pasienter/innleggelser Liggedøgn Undersøkelser/prøver

16 Aktivitetsgrupper og kostnadsdrivere ved et sykehus Aktivitetsgruppe Forklaring Kostnadsdriver Pasientavhengige aktiviteter Aktiviteter knyttet til innleggelse, utskriving etc. Uavhengig av behandling og liggetid Antall pasienter Liggedøgnsavhengige aktiviteter Behandlingsavhengige aktiviteter Aktiviteter knyttet til daglig pleie Uavhengig av behandling Aktiviteter avhengig av pasientenes behandling Antall liggedøgn Vekttallssystem som beskriver behandlingstyngden

17 Hva vet vi?

18 Internasjonal forskning Beste praksis i norske sykehus er på nivå med sykehus i USA (Mobley & Magnussen, 1998) Sykehusfusjoner gir ulike effekter (Morrisey, 2001) Påvirker konkurransesituasjonen Fusjon i konkurransesituasjon gir høyere priser (flere forfattere) Big is not always beautiful.

19 Nasjonal forskning Sykehusfusjoner i Norge før 2000 (16% av sykehuspopulasjon) ingen generelle effekter (Kjekshus, 2003) Fusjoner må kobles med store strukturelle endringer (Kjekshus, 2004) Ingen etablerte sammenhenger mellom størrelse og produktivitet (flere forfattere)

20 Smådriftsulemper? Driftsutgifter per opphold og sykehusstørrelse (senger) 27 sykehus 4000 Driftsutgifter pr opphold (100 kr) og sengetall senger dr.utg/opph sykehus

21 Stordriftsfordeler? Driftsutgifter pr opphold og sykehusstørrelse (årsverk) 6000 antall årsverk og dr.utg (100 kr) årsverk dr.utg/opph sykehusstørrelse (årsverk-synkende)

22 Produktivitet og størrelse - hvilken sammenheng? Driftsutgifter pr opphold og sykehusenes aktivitet (antall opphold totalt) antall opphold totalt sykehusets størrelse etter aktivitet (opphold) dr.utg/opph opphold

23 Hva betyr kompleksiteten? De større sykehusene har de fleste diagnosene, Dvs breddekompleksitet (flest ulike DRGer) De større sykehusene har de mest ressurskrevende pasientene, Dvs. høyest DRG-indeks.

24 Konklusjon? Mindre sykehus har lav bredde og dybdekompleksitet Større sykehus har større kompleksitet Stordriftsfordeler eksisterer - Men de spises opp av kompleksitetsforskjeller

25