Bør gutter vaksineres mot HPV? Agnes Kathrine Lie, overlege dr.med. Senter for laboratoriemedisin, Sykehuset Østfold

Transkript

1 Bør gutter vaksineres mot HPV? Agnes Kathrine Lie, overlege dr.med. Senter for laboratoriemedisin, Sykehuset Østfold

2 Disposisjon HPV assosierte svulster hos menn Benigne svulster Forstadier Maligne svulster Potensiell effekt av HPV vaksinasjon Nasjonale anbefalinger

3 Kondylom

4 Affiserer penis og perianalregionen hos menn Ukjent insidens i Norge (ikke meldepliktig) Spørreus i Nordiske land: 10% av kvinner i aldersgr 18-45år SK Kjær 2007 Storbritannia: økende insidens både hos menn og kvinner

5 Insidens Storbrirannia (Health Protection Agency, 2006)

6 4-valent HPV vaksine (Gardasil) har dokumentert effekt på forekomst av kondylomer hos menn AR Guliano 2011, EPF Chow, 2015

7 HPV vaksinasjon i Australia fra 2007 har ført til redusert forekomst av kondylomer både hos kvinner og menn EPF Chow, 2015 Hos kvinner < 21 år: redusert forekomst fra 18,4% til 1,1% Hos heteroseksuelle yngre menn: redusert forekomst fra 17,3% til 7,6%

8 Larynxpapillomatose 8

9 Sjelden kronisk sykdom (juvenil og adult type) Infeksjon med HPV; vertikal smitte ifm fødsel hos barn og ved orogenital sex hos voksne Heshet, stridor, problemer med hyppige recidiv, behandlingsresistens og spredning til distale luftveier 10-20% utvikler høygradige forstadier og kreft Karatayli-Ozgursoy 15, Omland 14, Sanchez 2012 og Preuss 2007

10 Insidens Insidensen - få populasjonsbaserte studier gjennomført Bomholt 1988, Lindeberg 1990, Armstrong 2000, Campisi 2010, Omland 2012 Barn: 0,17-4,3 per Voksne: 0,4-1,8 per

11 Norge T Omland, PhD thesis OUS 2015 Ingen endringer i insidens fra HPV 6/11 påvist i alle papillomene (N=223) Multippel infeksjon med HR HPV ikke assosiert med dysplasiutvikling (SIN2+) Larynxpapillomatose gir økt forekomst av larynxca Sykdoms aggressivitet assosiert med: HPV 11 hos voksne lav alder ved sykdoms debut hos barn

12 Oropharynxkarsinom (OC) 12

13 Oropharynxkarsinom (OC) Ingen kjente forstadier, ingen etablert screeningmetode Etiologi: Tobakk, alkohol, HPV De fleste diagnostiseres i stadium III eller IV De HPV + svulstene har økende insidens og bedre prognose

14 Global insidensøkning av oropharynxkarsinom

15 Insidens og 5-års relativ overlevelse hos menn Mork et al 2010 Insidens

16 Økende forekomst av HPV positive OC i Norge N=137 OC fra OUS : : 38% HPV-positive : 64% HPV-positive N= 226 OC fra Haukeland : 55% HPV-positive Hannisdal 2010, Ljøkjel, 2014,

17 Anus

18

19 Det naturlige forløp av en HPV infeksjon og forstadier i anus (AIN1-3) ikke kjent Ingen etablert screeningmetode Ukjent insidens AIN reg ikke i Kreftregisteret

20 Risikofaktorer Analsex, mange seksualpartnere Immunsuppresjon (HIV+, transplanterte) Kroniske infeksjoner med analfistler

21 Prevalens av HG AIN er 43% hos HIV + MSM Ching-Hong % of analkarsinomer er HPV DNA positive; HPV 16,18, 31 and 33 hyppigste genotyper IARC 2006, Munoz 2006 De fleste land har insidens < 1 per Hyppigst hos kvinner (3:1) Økende insidens hos yngre kvinner og menn Frisch 93, Melbye 94, Johnson 04

22 4-valent HPV vaksine (Gardasil) har dokumentert effekt på forekomst forstadier til analkreft hos menn JM Palefsky 2011

23 Penis HPV assosiert svulster affiserer glans penis og preputiet To typer forstadier og kreft med ulik etiologi: De som er assosiert med Lichen Sclerosus De som er assosiert med HPV Ca 50% av peniskarsinomer er assosiert med HPV

24

25 Penisca sjelden kreftsykdom, stor geografisk vaiasjon Ikke registrert insidensøkning i Norge (30-40 nye tilfeller per år) Forstadiene er underrapportert og feildiagnostisert; det natulige forløp ukjent Ingen etablert screening Penisca rammer hyppigst menn>60år og forekommer sjelden hos menn som er omskåret som barn

26 Etiologi og risikofaktorer Dårlig hygiene, phimose Røyking Skader, kronisk betennelse HPV, kjønnsvorter Lichen Sclerosus Immunsuppresjon PUVA behandling MCG Bleeker et al. World J Urol 2009;27:

27 Konklusjon HPV vaksinasjon av gutter vil kunne redusere forekomst av HPV assosierte kreftsvulster hos menn (i svelg, endetarm og penis) 4-valent HPV vaksine (Gardasil) har dokumentert effekt på forekomst av kondylomer og forstadier til endetarmskreft hos menn FHI anbefaler kjønnsnøytral HPV vaksinasjon