Forekomst hepatitt B og C i Norge. Hans Blystad Avdeling for tuberkulose, blod og seksuell smitte Januar 2018

Transkript

1 Forekomst hepatitt B og C i Norge Hans Blystad Avdeling for tuberkulose, blod og seksuell smitte Januar 2018

2 Kunnskap om forekomst Insidens Overvåking gjennom MSIS ved Folkehelseinstituttet Prevalens Seroprevalens i den generelle befolkningen og i risikoutsatte grupper Prevalens av risikoatferd i risikoutsatte grupper Sykdomsbyrde modellering

3 Hepatitt B og C tilfeller Norge Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017

4 Hovedutfordringer ved insidensovervåking hepatitt B Langt de fleste meldte tilfeller ( over 80 %) diagnostiseres hos nyankomne de innvandrere Smittevei ukjent for de fleste innvandrere Vanskelig for helsepersonell å tolke serologiske markører Papirbasert meldingssystem Lav meldingsdekning diagnostiserende lege Ingen oppfølging om akutte hepatitt B fører til kronisk smittebærertilstand Endring av forståelse av kronisk infeksjon

5 Meldte tilfeller akutt hepatitt B Norge Utbrudd personer som tar stoff med sprøyter Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017

6 Kronisk hepatitt B meldt Norge Innvandring Afrikas horn Innvandring Vietnam Innvandring Kosovo Innvandring Bosnia Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet

7 Akutt hepatitt B meldt Norge etter smittemåte Sprøytebruk Heteroseksuell Homoseksuell Seksuell, uspesifisert Nosokomial infeksjon Stikkskade/- blodeksponering Mor-til-barn Ukjent smittemåte Totalt Foreløpige tall for 2017 Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet

8 Meldte tilfeller kronisk hepatitt B etter aldergrupper Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017

9 Hovedutfordringer ved insidensovervåking hepatitt C MSIS-meldinger reflekterer i mindre grad insidens Asymptomatisk forløp mange forblir udiagnostisert Melderate knytte til testaktivitet Endringer i meldingskriterier Avbrutt trendlinje Tilfeller meldes ikke/antas tidligere meldt Skiller ikke mellom ny og gammel infeksjon Lav meldingsdekning diagnostiserende lege Papirbasert meldingssystem PCR ble ikke meldt ikke rutinemessig Vet ikke hvor mange med kronisk infeksjon Endret meldekriteriene i 2016

10 Hepatitt C meldt Norge og meldingskriterier Antistoff positiv ( ) Antistoff positiv og tegn på akutt sykdom, serokonversjon ( ) Antistoff positiv og/eller PCR-positiv ( ) Kun PCRpositiv (2016- ) Foreløpige tall for 2017 Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet

11 Meldte tilfeller hepatitt C i 2016 og 2017 etter antatt smittevei Sprøyter Seksuell smitte 23 7 Blod/stikkskade 26 7 Mot til barn 2 1 Ukjent Ingen opplysninger Totalt Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017

12 Meldte tilfeller hepatitt C etter aldersgrupper Antistoff positiv og/eller PCR-positiv Kun PCR-positiv Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017

13 Meldte tilfeller hepatitt C i aldersgruppen år ved diagnosetidspunkt Antistoff positiv og/eller PCR-positiv Kun PCR-positiv Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet

14 Meldte tilfeller av hepatitt C og kronisk hepatitt B i Norge 2016 og 2017 etter kjønn Kronisk hepatitt B Menn 510 (69%) 256 (60%) Kvinner Ukjent 0 1 Totalt Hepatitt C Menn 481 (62%) 421(65%) Kvinner Ukjent 12 3 Totalt Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017

15 Meldte tilfeller av hepatitt C og kronisk hepatitt B i Norge 2016 og 2017 etter fødeland Kronisk hepatitt B Norge Utlandet 621 (84 %) 346 (81 %) Ukjent Totalt Hepatitt C Norge 567 (74 %) 492 (77 %) Utlandet Ukjent Totalt Vanligste smitteland utlandet: - Somalia - Eritrea - Afghanistan - Vietnam - Thailand Vanligste smitteland utlandet: - Sverige - Polen - Pakistan - Litauen - Russland Foreløpige tall for 2017 Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet

16 Kunnskap om prevalens Kunnskap om prevalens i den generelle befolkningen Befolkningsstudiet i Oslo - HUBRO undersøkelsen (Dalgard et.al ) hepatitt C prevalens 0,5 % Prevalens blant gravide kvinner (Eskild 1993) 0,7% Kunnskap om prevalens i risikoutsatte grupper Helseundersøkelsen blant personer som tar stoff med sprøyter i Oslo (FHI/Oslo kommune/velferdsetaten) Helseundersøkelsen i Bergen 2015 Abbvie i Trondheim; PWID, nyankomne asylsøkere, fengsel Kunnskap om risikoatferd Personer som tar stoff med sprøyter: Helseundersøkelsen i Oslo 2012 og 2015 Helseundersøkelsen i Bergen 2015

17 Helseundersøkelsen blant personer som tar stoff med sprøyter i Oslo i perioden prevalens i % HAV IgG pos HBs Ag pos 4,1 3,3 0,4 0,5 0,5 1,2 0 2,4 1,4 1,4 0,8 Anti-HBc pos HBV-vaksinerte * Anti-HCV pos HCV-RNA pos av anti-hcv pos HCV-RNA pos av alle Anti-HIV pos 0,9 0,4 0,4 1,4 0 0,6 0,6 0, ,9 *Andel vaksinerte (anti-hbs som eneste HBV markør), blant de som er anti-hbc negative( ikke smittet med HBV), det vil si andel vaksinerte i målgruppen for vaksine. Kilde: Oslo kommune og Folkehelseinstituttet

18 Helseundersøkelsen i Bergen, 2015 Hepatitt C Smittsom hepatitt C (HCV-RNA+) - Menn - Kvinner Kun anti-hcv+ - Menn - Kvinner Antall (n=115) % (95 % CI) 53.0 ( ) 27.8 ( ) Ikke smittet med hepatitt C ( ) Anti-HCV+, ukjent HCV-RNA ( ) Total Ingen tilfeller av hiv og kun ett tilfelle av hepatitt B Kilde: Bergen kommune og Folkehelseinstituttet

19 Prevalens av risikoatferd, Oslos 2013,2015 og Bergen 2015 Delt sprøyter siste måned Delt annet brukerutstyr siste måned HCV testet siste 12 måned Oslo 2012 Oslo 2015 Bergen % 11% 3% 34% 27% 19% 36% 43% 35% Kilde: Oslo kommune, Bergen kommune og Folkehelseinstituttet

20 Sykdomsbyrde av HCV blant personer som tar stoff med sprøyter i Norge

21 Estimert insidens av HCV blant personer som tar stoff med sprøyter i Norge

22 Estimert prevalens av HCV og HCV relatert sykdom

23 Konklusjon forekomst hepatitt B og C Betydelig antall personer i Norge med hepatitt B og C som vil trenge behandling Hepatitt C: personer Hepatitt B: personer Antall nysmitte med hepatitt C har antagelig gått ned siste årene Tilveksten av nye tilfeller av kronisk hepatitt B helt avhengig av framtidig grad av innvandring fra høyendemiske områder Overvåking av hepatitt C bør intensiveres, men er mye avhengig av mer ressurser

24 Intensivert overvåking hepatitt C Forbedret overvåking nødvendig for å få mer informasjon om nysmitte av hepatitt C insidens effekt av eliminerings straegi Forbedringer i MSIS intensivert purring av meldinger fra diagnostiserende lege eget brev til diagnostiserende lege om antatt smittetidspunkt modernisering av meldlingssystemet, nettbaserte meldinger Fortsatt prevalensundersøkelser blant personer som tar stoff med sprøyter mer landsdekkende og inkludert i behandlingsinstitusjoner inkludert atferdsovervåking