Hepatitt C hvordan stanse epidemien?

Transkript

1 Side 1 Hepatitt C hvordan stanse epidemien? Lavterskelkonferansen 2017 Overlege Kjersti Ulstein, Hepatitt C-klinikken, Prindsen mottakssenter Oslo kommune, Velferdsetaten

2 Dagens tema Hepatitt C Forekomst, sykdomsbyrde, hvordan bekjempe epidemien Tilgang til behandling i Norge Lavterskel hepatitt C-klinikk i Oslo Brainstorming i grupper hvordan jobbe med hepatitt C lokalt? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 2

3 Hepatitt C - En stille epidemi personer smittet av hepatitt C i Norge Forekomsten av kronisk hepatitt C blant injiserende rusbrukere er antatt å være ca 40% I løpet av 15 års sprøytebruk vil nær sagt alle ha vært smittet av hepatitt C og av de vil 70-80% utvikle kronisk infeksjon Oslo kommune, Velferdsetaten Side 3

4 Forløp av hepatitt C-infeksjon Akutt infeksjon Frisk Kronisk infeksjon ~80% Stabil Skrumplever ~30% Sakte progresjon Leversvikt ~25% ila 10 år Leverkreft ~25% ila 10 år

5 Viktig årsak til død i aldrende populasjon HCV-relatert leversykdom omtrent like hyppig dødsårsak som overdose hos de over 50 år 6-9% av pasienter som døde i LAR i døde av leversykdom Oslo kommune, Velferdsetaten Side 5

6 Hvordan bekjempe epidemien? Stabilt høy forekomst på rundt 50 % Usikker smitterate, antatt nye tilfeller per år Tiltak: Forebyggende arbeid: Smittevern og LAR Behandling som forebygging Matematiske modelleringer viser at massiv oppskalering er nødvendig for å snu epidemien. For norske forhold er det estimert at man må behandle ca 700 ruspasienter per år i 10 år for å komme ned på 2% forekomst i gruppa Oslo kommune, Velferdsetaten Side 6

7 Behandling Hvem får behandling: Forventet fri tilgang til behandling for alle med kronisk Hepatitt C- infeksjon fra starten av 2018 Hvordan behandle: Nye effektive og skånsomme medisiner har siden 2014 revolusjonert Hepatitt C-behandlingen Oftest 12 ukers kur med tabletter 1-2 ganger daglig % blir kvitt viruset Et visst potensiale for bedring av leverfunksjon etter behandling Oslo kommune, Velferdsetaten Side 7

8 Lavterskel hepatitt C-klinikk Åpnet april 2013 ved Prindsen mottakssenter som et svar på observert lavt behandlingsopptak blant personer i aktiv rus Samarbeid mellom Ahus, Prindsen mottakssenter (Oslo kommune) og Gatehospitalet (Frelsesarmeen) 2,6 årsverk per nov 2017: 2 sykepleiere, 1 lege i 60% stilling Åpent 5 dager i uken Tilbyr drop-in testing, utredning med fibroscan og behandling Har per nov 2017 startet behandling av 117 pasienter: 7 avbrutt behandling pga bivirkninger/annen sykdom 2 behandlingssvikt 1 resmitte Oslo kommune, Velferdsetaten Side 8

9 Målgruppe Personer i tidligere eller aktiv rus som pga rus, sosiale vansker eller psykisk sykdom ikke klarer å nyttiggjøre seg det ordinære tilbudet i spesialisthelsetjenesten Oslo kommune, Velferdsetaten Side 9

10 Metoder Tilbud og krav er tilpasset funksjonsnivået: Helhetlig vurdering av pasienten (bosituasjon, psyke, rusnivå og mestring, relasjoner, økonomi, motivasjon) og individuelt tilpasset oppfølging Kartlegg hindringer, prøv å finne individuelle løsninger Drop-in tilbud / fleksible timeavtaler Benytt pasientens nettverk (partner, familie, ansatte ved bolig/institusjon, frivillige, fastlege) for å finne gjennomførbare løsninger for utdeling av medisiner, hjelp til å huske avtaler, følge til avtaler, rapportere bivirkninger eller frafall Jobb ambulant om det er mulig og hensiktsmessig Kriseplan Tverrfaglig Ansatte med kjennskap til lavterskelnettverket og med frihet til å jobbe tverrfaglig og fleksibelt Oslo kommune, Velferdsetaten Side 10

11 Hvordan utrydde hepatitt C? Koordinert langvarig og intensiv innsats må til for å snu epidemien: Spesialisthelsetjenesten må ut til pasienten LAR/TSB må ta ansvar for sine pasienter Lavterskelfeltet må bistå spesialistene med å behandle de som ikke klarer å møte til time på sykehus Behandling i fengsel Nasjonal handlingsplan er ønskelig for å samkjøre innsatsen på feltet og for å flytte en liten del av midlene fra medikamenter til koordinering/helsepersonell/utstyr Oslo kommune, Velferdsetaten Side 11

12 Hvordan jobbe med hepatitt C? Hva finnes av lokale ressurser: Hvem kan bistå med testing og koordinering av behandling av pasienter i aktiv rus? Lavterskel rustiltak? Rusteam? Samarbeid med fastlegekontor, kommuneoverlege? Etablere kontakt med engasjert gastromedisiner/infeksjonslege på lokalsykehuset Hvem kan bistå med oppfølging og medisinering under behandling? Koble til utdeling av LAR-medikament? Værested? Botiltak? Hjemmesykepleie? Apotek? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 12