Epidemiologi utvikling av hepatitt C i Norge og Europa

Transkript

1 Epidemiologi utvikling av hepatitt C i Norge og Europa Knut Boe Kielland, Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse, Sykehuset Innlandet (Ingen interessekonflikter)

2 Forekomst HCV Smitte parenteralt gjennom hud, sjelden seksuelt. Risiko ved medisinsk behandling, transfusjoner, injiserende misbruk, barbering, tatovering, piercing, tannbehandling, omskjæring, fødsel (smitte mor/barn 5% hvis mor har sykdommen). Historisk viktigst: Medisinsk injeksjons- og kirurgi-hygiene. Unødvendig bruk av injeksjoner i mange land. HCV har eksistert opprinnelig i Vest- og Sentral-Afrika siden 1400-tallet, men overalt økt forekomst på 1900-tallet parallelt med økt bruk av injeksjoner, inkludert vaksinering med gjenbruk av injeksjonsutstyr Transfusjoner, kontroll av blod, fortsatt svikt i en del land Injiserende rusmisbruk Etter smitte utvikles kronisk hepatitt C i omtrent 70% av tilfellene. Akutt HCV-infeksjon gir vanligvis lite symptomer og oppdages derfor ikke

3 HCV-forekomst i verden Lavanchy, D. Clin Microbiol Infect 2011;17:

4 HCV i Europa >3% 1,6-3% <1,5% Land Anti-HCV (%) Antall Russland Italia Ukraina Romania Spania Frankrike Polen Storbritannia Tyskland Georgia Hviterussland Ungarn Hellas Nederland Lavanchy, D. Clin Microbiol Infect 2011;17:

5 HCV i Europa >3% 1,6-3% <1,5% Land Anti-HCV (%) Antall Serbia Tsjekkia Bulgaria Armenia Portugal Moldova Belgia Østerrike Litauen Sveits Estland Kroatia Bosnia og Herzegovina Slovakia Albania Latvia

6 HCV i Europa >3% 1,6-3% <1,5% Land Anti-HCV (%) Antall Sverige Irland Makedonia Danmark Finland Norge Slovenia Montenegro Luxembourg Kypros Malta Island Lavanchy, D. Clin Microbiol Infect 2011;17:

7 Tommelfingerregel: HCV i Europa I land med høy forekomst: flest blant eldre (som følge av uheldig medisinsk praksis) I land med lav forekomst: flest blant unge og middelaldrende (som følge av stoffmisbruk)

8 HCV i Norge Prevalens personer med kronisk HCVinfeksjon (HCV RNA positive) Mulig insidens årlig, dvs omtrent nye tilfelle med kronisk infeksjon årlig Verken insidens eller prevalens reduseres med sikkerhet, slik det rapporteres fra bl.a. USA og Frankrike Største gruppe: mennesker som har injisert eller som injiserer stoff I perioden fikk 500 mennesker antiviral behandling årlig, i alt 5000 personer

9 Fibroseutvikling etter alder. Injiserende misbrukere med kronisk hepatitt C 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 1 13 Alder (år) < >45 Antall < > F0: Ingen fibrose F1: Lett fibrose F0 F1 F2 F2: F3 Middels fibrose F4 F3: Alvorlig fibrose F4: Skrumplever Kielland KB, Delaveris, GJM, Rogde S, Amundsen EJ, Eide TJ, Dalgard, O.Liver fibrosis progression at autopsy in injecting drug users infected by hepatitis C: A longitudinal long-term cohort study J Hepatol. 2014;60(2):

10 Dødelighet blant anti-hcv positive stoffmisbrukere: Personer med kronisk infeksjon sammenlignet med pasienter uten kronisk infeksjon HCV RNA positive (kronisk HCV-infeksjon) HCV RNA negative (ikke kronisk HCV-infeksjon) År fra innleggelse ved Statens klinikk for narkomane Kielland KB, Skaug K, Amundsen EJ, Dalgard O. All-cause and liver-related mortality in hepatitis C infected drug users followed for 33 years: A controlled study.j Hepatol Jan;58(1): 10

11 Leverrelatert dødelighet blant anti-hcv positive stoffmisbrukere. Personer med kronisk infeksjon sammenlignet med pasienter uten kronisk infeksjon HCV RNA negative (ikke kronisk HCV-infeksjon) HCV RNA positive (kronisk HCVinfeksjon) EMCDDA 17 October 2013 Years from HCV-exposure Kielland KB, Skaug K, Amundsen EJ, Dalgard O. All-cause and liver-related mortality in hepatitis C infected drug users followed for 33 years: A controlled study.j Hepatol Jan;58(1): 11

12 Dødsårsaker hos stoffmisbrukere med kronisk hepatitt 100 % C etter aldersgruppe 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % Substance dependence Suicide Violent HIV Liver disease Other disease 20 % 10 % % Dødsalder < Antall dødsfall Kielland KB, Skaug K, Amundsen EJ, Dalgard O. All-cause and liver-related mortality in hepatitis C infected drug users followed for 33 years: A controlled study.j Hepatol Jan;58(1):

13 Behandling for hepatitt C og levestatus i en kohort av stoffmisbrukere med kronisk hepatitt C 100 % 90 % 80 % Behandlet, i live 70 % Behandlet, døde 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Treated, living in Norway Ikke behandlet, i Treated, dead live Untreated, living in Norway Ikke behandlet, Untreated, døde dead Untreated, emigrated Ikke behandlet, emigrert Kielland KB, Amundsen EJ, Dalgard O. HCV treatment uptake in people who have injected drugs - observations in a large cohort that received addiction treatment

14 Konklusjoner for mennesker som har fått kronisk HCV via stoffinjeksjoner Ingen forskjell i total dødelighet hos folk som har injisert rusmidler etter kronisk HCV første 25 år etter smitte. Overdoser, selvmord og ulykker dominerer som dødsårsak Etter 25 år med HCV-infeksjon vil omkring 1/3 utvikle alvorlig leverfibrose/skrumplever Etter 50års alder er leversykdom en viktig dødsårsak, selv om overdoser fortsatt er vanlig Uten antiviral behandling må forventes at en betydelig andel av de som har fått HCV via stoffinjeksjoner vil utvikle alvorlig leversykdom og etter hvert leversvikt og leverkreft 14

15 Takk for meg!