Kan radiografer tyde mammografiscreeningsbilder?
|
|
- Martha Hildegunn Gabrielsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Kan radiografer tyde mammografiscreeningsbilder? Radiografer med adekvat opplæring og erfaring tyder mammografier med tilsvarende treffsikkerhet og effektivitet som mammografiradiologer, er konklusjonen i denne fagartikkelen om jobbglidning innen mammografiscreening. Et systematisk litteratursøk etter publikasjoner med primært fokus på radiografer som tydere av mammografiscreeningsbilder ble gjennomført i april Litteratursøket inngår i modul 2 av Høgskolen i Buskeruds masterutdanning i klinisk helsevitenskap, medisinsk strålebruk (MRAD). En gjennomgang av de 20 mest relevante publikasjonene fra dette søket, viste gode erfaringer med å involvere radiografer med målrettet trening i tyding av mammografiscreeningsbilder. Vi fant også at mammografiradiografer uten opplæring i tyding av mammografi kan prestere på nivå med mammoradiologer hva gjelder sensitivitet, og at dedikert trening gir ønsket effekt for økning av spesifisitet. I Storbritannia har man etablert formell videreutdanning for radiografer innen tyding av mammografiscreeningsbilder, og de inngår sammen med mammoradiologer som selvstendige tydere i det nasjonale brystscreeningsprogrammet (NHSBSP). Litteraturstudien gir grunnlag for videre arbeid med å se på muligheter for bruk av radiografer som tydere av mammografiscreeningsbilder i det norske mammografiprogrammet (Mp). Forfattere: Håkon Hjemly, fagsjef i Norsk Radiografforbund, (hakon@radiograf.no). Artikkelen er del av hans masterstudium i klinisk helsevitenskap, medisinsk strålebruk, ved Høgskolen i Buskerud. Erling Stranden, professor ved Høgskolen i Buskerud. Illustrasjonsbilder: Tone Stidahl, Fotolia Hvorfor fokus på jobbglidning innen mammografiscreeningen? Krav om effektivisering Oppgaveforskyvning kan føre til effektivitetsgevinster når oppgaver og aktiviteter blir utført på lavest mulig nivå, og uten at dette går på bekostning av kvalitet. Oppgaveforskyvning kan på denne måten være ressursbesparende ved at personellressurser frigjøres på et høyere nivå. Sitatet er hentet fra rapporten Utdanne nok og utnytte godt, utgitt av Helsedirektoratet i (Helsedirektoratet 2009, s 46). Optimalisering av ressursbruk og utnyttelse av kompetanse er sentrale elementer i regjeringens Nasjonale Helseplan (HOD 2006). At radiografer overtar enkelte arbeidsoppgaver radiologer utfører, i henhold til 4 i Helsepersonelloven, vil være overensstemmende med Helsepersonelloven 6:De samme arbeidsoppgaver vil kunne utføres til lavere kostnad (HOD 2001). I tillegg vil nødvendig kapasitet sikres ved bruk av tilgjengelig arbeidskraft. Oppgaveforskyvning kalles gjerne jobbglidning i fagmiljøene, og aktuelle arbeidsoppgaver kan være gjennomføring og tyding av ultralydundersøkelser, tyding av røntgenundersøkelser av skjelettet og av mammografiskreeningsbilder. Screening er en metode hvor man i et utvalg av befolkningen gjør undersøkelser for å påvise sykdom i tidligst mulig fase, slik at man kan oppnå større helsegevinst ved oppfølging og behandling enn hva tilfellet ville vært uten (Kreftregisteret 2003). Bakgrunnen er at en gjennom tid- Hold Pusten nr
2 n jobbglidning lig oppdagelse av for eksempel kreft, har bedre prognose for kurativ behandling og lang tids overlevelse. Mammografiscreening Helse- og omsorgsdepartementet ønsket i 2006 en forskningsbasert evaluering av flere sider ved Mammografiprogrammet (Mp), deriblant analyse av samlet ressursbruk og nytte/effekt. I målprogrammet for denne evalueringen spør en konkret om evaluering av rollefordeling mellom aktørene, deres ansvar og ivaretakelse av dette. Det er aktuelt med utvidelse av Mp til å inkludere kvinner mellom 44 og 50 år, noe som vil kreve store ekstra personellressurser (Hofvind S, Ertzsaas AK et al. 2008). Dersom aldersgruppen år og år skal inkluderes i tillegg til åringene, vil antall kvinner i målgruppen øke fra til ifølge en bakgrunnsanalyse for utvidelse av Mp (Hofvind S, Ertzsaas AK et al. 2008). Inklusjon kun av åringene vil gi en økning fra til kvinner i målgruppen. Det er i tillegg holdepunkter for at yngre kvinner bør screenes hyppigere enn hvert annet år dersom en ønsker å oppnå en sikker reduksjon av dødelighet av sykdommen (Vainio and Bianchini 2003; Hofvind, Bjurstam et al. 2006). WHO anbefaler at sykdommen det skal screenes for, må ha insidens (antall nye tilfeller av en sykdom pr. tidsperiode) over en viss størrelse (WHO 2011). 22 Hold Pusten nr
3 «Opplæring av radiografer i tyding av mammografiscreeningsbilder vil kunne medføre effektivisering i mammografiprogrammet i form av flere tilgjengelige tydere, og med det økt kapasitet og kontinuitet.» Brystkreft er den hyppigste dødsårsak blant kvinner i Norge, og insidensen var gjennom 80- og 90-tallet økende og øker fortsatt. I 2008 ble det i Norge registrert 2753 nye tilfeller og krevde samme år 662 liv (Kreftregisteret 2009). Mammografi har i flere tiår vært foretrukket metode for undersøkelse av bryst med mistanke om kreft. Mammografiundersøkelse utgjør vanligvis to avbildninger av hvert bryst under kompresjon i standardiserte projeksjoner. I tillegg utføres tilleggs-projeksjoner eller forstørrelsesbilder dersom dette ansees nødvendig. Flere internasjonale randomiserte og ikke randomiserte studier har vist positiv effekt på reduksjon av dødelighet for brystkreft ved populasjonsbasert mammografiscreening (Shapiro 1977; Tabar, Gad et al. 1985), og en samlet analyse av de svenske studiene foretatt i 1993 (Nystrom, Wall et al. 1993), viste en signifikant dødelighetsreduksjon av brystkreft på 29 % blant inviterte kvinner i alderen år. I Norge ble det i 1998 på bakgrunn av erfaringene fra de utenlandske studiene og resultater etter fire års prøveprosjekt, igangsatt nasjonalt mammografiscreeningsprogram, og fra 2003 var alle fylker inkludert. Målet med Mp er å redusere dødeligheten for brystkreft med 30 % blant de kvinner som er inviterte til programmet (Kreftregisteret 2003). Målgruppen i Mp er kvinner i alderen år. Disse inviteres til mammografscreening hvert annet år. En rekke studier viser en signifikant dødelighetsreduksjon ved å screene kvinner også i aldersgruppen (Falun 1996; Smart, Hendrick et al. 1997; Tabar, Yen et al. 2003; Vainio and Bianchini 2003; Jonsson, Bordas et al. 2007). Når det gjelder effekten av screening for kvinner over 69 år, synes denne å være noe usikker (Vainio and Bianchini 2003), men også denne aldersgruppen er inkludert i metaanalyser som viser redusert dødelighet som følge av organisert screening i aldersgruppen år (Jonsson, Törnberg et al. 2003; Tabar, Yen et al. 2003; Berry, Cronin et al. 2005). Det er av avgjørende betydning at selve tydingen av mammografibildene gjøres med høyest mulig nøyaktighet for å kunne oppnå programmets mål om redusert dødelighet. I Norge er det utelukkende radiologer som tyder mammografibilder i screeningprogrammet. Jobbglidning Begrepet jobbglidning er i følge Professor dr. med. Jarl Å. Jakobsen ved Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet, ikke definert i noe oppslagsverk. Han ga sin definisjon under Forum for Ledelse og Servicedesign i Radiologi sitt jobbglidningsseminar i Oslo januar 2011: «Jobbglidning er en prosess der jobbelementer overføres fra en yrkesgruppe til en annen ved at også kompetanse utvikles tilsvarende. Etterprøving av adekvat praksis er en del av prosessen». Jakobsen sa videre om hvem som er jobbglidere innen radiologiske avdelinger at oppgaver overføres fra: - radiologer til radiografer - røntgensykepleiere til radiografer - radiografer til hjelpepleiere Horisontal glidning Arbeidsoppgaver overtas av en annen gruppe med omlag like lang utdanning. Dette kan for eksempel være radiografer som overtar oppgaver tradisjonelt utført av røntgensykepleiere, allmennleger som utfører ultralydundersøkelser fremfor å henvise til radiolog eller kiropraktorer som sykemelder pasienter i stedet for lege. Andre legespesialiteter som overtar for radiologene utførelse - og/eller tolkning av radiologisk bildediagnostiske undersøkelser på sine pasienter. Vertikal glidning Arbeidsoppgaver overføres fra en yrkesgruppe med lang utdanning til en yrkesgruppe med kortere utdanning (Bakke 2011): Helse Midt-Norge har i sitt høringsdokument Strategi for 2020 følgende definisjon av jobbglidning: Jobbglidning innebærer en systematisk forskyvning av oppgaver fra en profesjonsgruppe til en annen. Helse Midt-Norge skal arbeide for at enheter blir i stand til å finne fleksible løsninger uten at dette går på bekostning av faglige kvalitetsstandarder. (Helse_ Midt-Norge 2010). Jobbglidning versus rolleutvikling Jobbglidning og rolleutvidelse kan sees på som to uavhengige prosesser, eller en og samme sak. Jobbglidning er definert tidligere, mens man med rolleutvikling gjerne mener den naturlige forandringen en profesjon gjennomgår i lys av økt kunnskap og teknologiske fremskritt. Problemstillingen belyses og diskuteres i en oversiktsartikkel av professor Maryan Hardy og B. Snaith(Hardy and Snaith 2006). Her spør en seg om det egentlig er noen forskjell på rolleutvidelse og avansert rolle, og i så fall hva skiller det ene i forhold til det andre. Det konkluderes med at utvidet rolle gjerne oppfattes som tillegg av ferdigheter, oppgaver eller ansvar ut over hva er forventet i en ordinær radiografstilling. Dette kan det ifølge Hardy og Snaith, argumenteres for er en naturlig utvikling og legitim forventing av radiografer i National Health Service (NHS), med innføringen av Key Skill Framework (Walsh, Gordon et al. 2005) og etablering av kultur for livslang læring/ CPD (continuing proffessional development) (Henwood, Yielder et al. 2004). Men definisjonen av avansert rolle indikerer ikke utelukkende en økning i kompleksiteten av ferdigheter. Den forutsetter ervervelse av høyere nivå av fagkunnskap og dyktighet, for eksempel gjennom videreutdanning. Hardy og Snaith påpeker at det er viktig å være klar over at en slik videreutdanning ikke er ensbetydende med bevis for avansert praksis. Undersøkelser om radiografer som tydere av røntgenbilder En rekke utenlandske studier viser at radiografer med adekvat opplæring og erfaring presterer på linje med radiologer ved beskrivelse av bilder for enkelte typer røntgenundersøkelser (Friedenberg 2000; Paterson 2000; Sonnex, Tasker et al. 2001; McPherson, Kersten et al. Hold Pusten nr
4 n jobbglidning «I Storbritannia har man tidlig sett og utnyttet potensialet for bruk av radiografer i roller der man tidligere var avhengig av radiolog.» 2006; Forsyth and Robertson 2007; Price and Le Masurier 2007; Williams 2007; Cowling 2008; Hardy, Legg et al. 2008; Paul 2009). Undersøkelser om jobbglidning for radiografer i Norge En spørreundersøkelse utført av Norsk Radiografforbund i 2010 viste at interessen blant radiografer for jobbglidning er stor (Stidahl 2011). Det er totalt ca radiografer i Norge, og 887 yrkesaktive av disse besvarte NRFs spørreundersøkelse. 86 % svarte positivt på spørsmål om de kunne tenke seg dette, og 12.3 % (n=74) ønsket å få ansvar for tyding av mammografibilder. Radiografene ønsket formalisert utdanning i kombinasjon med praktisk opplæring for å kvalifisere seg til slikt arbeid. 80 % oppga at de allerede utførte arbeidsoppgaver de selv oppfattet å være utvidende i forhold til tradisjonelle radiografoppgaver. I en masteroppgave fra 2010 skriver radiolog Einar Vigeland om profesjonsgrenser i medisinsk bildediagnostikk (Vigeland 2010). Han stiller spørsmålet om det er tid for en ny arbeidsdeling, hvor radiografer kan overta enkelte rutinepregede oppgaver fra radiologene. Han viser til utvikling og erfaringer fra mange andre land med utvidelse av radiografers arbeidsområder inn på radiologenes tradisjonelle enemerker, og han belyser empirisk de mange motstridende holdninger norske radiologer har til en slik utvikling i Norge. Problemstilling I Norge har dødeligheten av brystkreft vært jevnt økende, men for aldersgrupper inkludert i Mp ser denne trenden nå ut til å ha snudd og det rapporteres om en reduksjon siden 2005 (Kreftregisteret 2009). Dette aktualiserer ytterligere en utvidelse av Mp til å inkludere kvinner ned til og med 45 år, samt også til gruppen år. En utvidelse av nedre og øvre aldersgrense for deltakelse i Mp vil imidlertid kreve betydelig flere radiografer og radiologer. Dette leder til problemstillingen; Er det et potensial for radiografer å inngå som tydere i det nasjonale mammografiscreeningsprogrammet i Norge? Søk etter litteratur Innhenting av litteratur om temaet radiografer som tydere av mammografi, er primært utført med søkemotoren OvidSP. Ovid søker blant annet i PubMed/ MEDLINE som er verdens største database innen medisin, sykepleie, odontologi, veterinærmedisin, helsestell og preklinisk vitenskap. I tillegg søker den i EMBASE som er en europeisk orientert database innen medisin og farmakologi, med referanser til både artikler, tidsskrifter, bøker og konferanserapporter. Det ble laget to kombinasjoner av søkegrupper. Den ene dekket den aktuelle profesjonen en ønsket å søke etter, og besto av søkeordene radiograf, radiographer, technologist og mammographer. Den andre kombinasjonen av søkeord dekket rolleutvidelse inkludert tyding av mammografibilder, og bestod av; advanced practise, skill mix, image reading, image interpreting, role exstension og role development. Søkene ble så kombinert med bruk av AND kobling, slik at man får treff på de publikasjoner med både søkeord i gruppe 1 og i gruppe 2. Det ble også kombinert videre i ett søk nr 3 med resultat av søk nr 2 AND mammographyscreening OR breastscreening. Det er også innhentet bakgrunns- og tilleggsinformasjon direkte fra mammoradiologer i Norge, fra Foreningen av Radiografer i Danmark, Det nederlandske forbundet for radiografer (NVMBR) og Society of Radiographers (SOR) i England. Inkluderings- og ekskluderingskriterier for artikler er gitt i Tabell 1. Resultater Søk i Ovid Søket ga 137 treff. Det ble søkt videre hvor de 137 treffene ble kombinert med breastscreening OR mammographyscreening, men en fant ut at det da ble borte flere relevante kilder. Det ble i stedet valgt å se gjennom alle 137 for å selektere de treff med radiografer i utvidede roller. Inkluderings- og ekskluderingskriteriene er vist i tabell 1. Første gjennomgang resulterte i selektering av 25 publikasjoner. 112 publikasjoner ble ekskludert etter kun vurdering av tittel og -/ eller abstrakt. De fleste ble ekskludert fordi de åpenbart handlet om annet tema, eller var duplikate treff av samme publikasjon. De resterende 25 publikasjoner ble så gjennomgått nærmere, og det ble beholdt 12. De 13 ekskluderte handlet enten ikke om radiografer eller de hadde kun fokus på andre rolleutvidelsestema enn tyding av diagnostiske bilder, og en artikkel var ikke tilgjengelig i full tekst. Søk med Google Scholar Selv om Ovid inkluderer mange store medisinske databaser, ga søket her vesentlig færre treff med samme søkeord enn hva tilfellet var for Googlescholar. Googlescholar har vide inkluderingskriterier og er viktig fordi den inkluderer fagspesifikke journaler ennå ikke tilknyttet databasene OvidSP bruker. Tilsvarende søk og gjennomgang av treff med GoogleScholar som med OvisSP ga 8 nye relevante kilder. Kritisk granskning av selekterte publikasjoner i OvidSP og GoogleScholar gav totalt 20 artikler. Analyse av resultater De 20 selekterte publikasjonene er fordelt i tre bolker etter ulikheter i metode, med korte beskrivelser av mål og konklusjoner. Oversiktsartikler 11 av de 20 publikasjonene ble funnet å høre hjemme i denne kategorien. Systematisk oversiktsartikkel over kliniske studier En artikkel fra Nederland (van den Biggelaar, Nelemans et al. 2008), skiller seg ut fra de øvrige ved at den er en systematisk oversiktsartikkel over erfaringer med radiografer som tydere av mammografiscreeningsbilder. Denne har inkludert seks studier fra USA og England hvor radiografer med og uten forhåndstrening er evaluert i tyding av mammografiscreeningsbilder. Her er det funnet at radiografer og mammoradiologer har 24 Hold Pusten nr
5 samme sensitivitet (her; detekterbarhet for brystkreft), og at det med målrettet opplæring og trening også oppnås samme spesifisitet (andel sanne positive i forhold til sanne negative funn). Artikkelen trekker paralleller til andre studier, blant annet en metaanalyse av Brealey S. med flere i 2005 (Brealey, Scally et al. 2005) hvor radiografer er funnet å rapportere nøyaktig for konvensjonelle røntgenundersøkelser i klinisk praksis og at trening forbedrer resultatene deres. Van den Biggelar et al. (2008) fant også at det var få studier av radiografers prestasjoner som tydere av kliniske mammografier. Utviklingen i Storbritannia Fire artikler beskriver utvikling og implementering med advanced practioner radiografer i Storbritannia (Hardy and Snaith 2006; Price and Le Masurier 2007; Snaith and Hardy 2007; Nightingale 2008). En artikkel var en oppsummering av utviklingen for radiografer i NHS Breast Screening Program (NHSBSP) i Storbritannia de siste 20 år (Williams and Kelly 2008). En publikasjon er doktorgradsarbeidet til Richard Price (Price 2007), hvor han har en detaljert beskrivelse av radiografers utvikling og rolleutvidelse i Storbritannia fra rundt 1970 frem til Han viser til studier og treningsprogrammer datert tilbake til 70-tallet som demonstrerer at radiografer kan læres opp i å evaluere mammografier med tilsvarende standard forventet av opplærte mammoradiologer, som viktige for utviklingen i Storbritannia (Dowdy, Lagasse et al. 1970; Alcorn 1971; Bassett 1995). Price viser til økende interesse i opplæring av radiografer til tydere av mammografiscreeningsbilder som følge av innføringen av NHSBSP på midten av 90-tallet (Robertson 1995). Han viser også til studier av Pauli et Al fra 1996 (Pauli, Hammond et al. 1996), hvor det konkluderes med at dobbeltyding med radiograf og radiolog ga høy grad av samsvar mellom bedring i tyderesultater for sensitivitet funnet i studier av radiolog dobbelttydinger kontra radiolog enkelttydinger. Forfattere av publikasjonene i denne gruppen referer i stor grad til mange av de samme kilder og historiske milepæler, og utviklingen i England og Storbritannia for øvrig er sentral hos alle. Beskrivelse av historikk og utviklingen av radiografrollen synes å være nokså sammenfallende. Det beskrives knapphet på radiologer og radiografer (Health 2000), samt problemer med økende andel udikterte undersøkelser og voksende etterspørsel etter medisinsk bildediagnostikk. Det nevnes av flere myndighetenes rolle gjennom innføring av prevalens mammografiscreening i 1995, NHS cancer plan i 2000 samt Skill-mix og Agenda For Change-programmene. Problemer med å rekruttere konsulterende radiologer innen mammografiscreening har vært en viktig pådrivende faktor og ble tatt opp av det engelske helsedepartementet i deres arbeid med strategi for allierte helseprofesjoner (Health 2000). Society and College of Radiographers (SCoR) rolle har vært svært sentral i denne utviklingen, og har i stor grad bidratt til utvikling av formaliserte utdanningsløp som gir den kompetanseheving man har ønsket. Flere forfattere viser også til SCoR sine periodiske Scope of practise (DR Richard Price 2008) undersøkelser, hvor man med fem års intervaller har dokumentert både økende utbredelse og antall av radiografer i utvidede roller (advanced practise). Her er det også sett på Hold Pusten nr
6 n jobbglidning pådrivende og begrensende faktorer, samt forventinger for neste femårsperiode. På bakgrunn av utviklingen med implementering av videreutdannede radiografer i tyding av mammografiscreeningsbilder, ble det i 2005 endret i formuleringen av krav til tydere i NHSBSP sitt dokument for kvalitetssikringsretningslinjer for mammografiscreening (Liston, Wilson et al. 2005). I punkt 3.2 Working practices for film readers inkluderes radiografer på linje med radiologer som tydere, og stilles de samme krav til opprettholdelse av kompetanse: Film readers may be trained clinicians, radiographers or surgeons as well as radiologists. All film readers should have successfully completed a recognised course of study. They should read mammograms from a minimum of 5000 screening and/or symptomatic cases annually. They should also be involved in assessment, multidisciplinary meetings, review of interval cancers and should be encouraged to participate in the PERFORMS self assessment programme. I 2010 uttalte radiologforeningen i Storbritannia seg positive til radiografers rolle som tydere av mammografi i screeningprogrammet (RCR 2010). Utviklingen internasjonalt To publikasjoner var oversiktsartikler over radiografers rolleutvidelse internasjonalt og nasjonalt fra hhv Canada (Paul 2009) og Sør-Afrika (Williams 2007). Begge peker på utviklingen i Storbritannia, og trekker paralleller til forhold i egne land. En finner likheter i behov for endring av tjenesteutførelse innen medisinsk bildediagnostikk for å løse utfordringer knyttet til økende kapasitetsproblemer og krav om opprettholdelse av kvalitet. En finner også at kritiske faktorer for suksess er godt samarbeid med radiologene, både i klinisk praksis og på organisasjonsnivå. Begge konkluderer med at det finnes tilstrekkelige holdepunkter for at rolleutvidelse for radiografer er til nytte for pasienter der det er etablert programmer for slik praksis, og anbefaler krav om fullføring av formalisert utdanning og trening. Det ble også funnet en systematisk oversiktsartikkel om utvidede roller for fem grupper helseprofesjoner (McPherson, Kersten et al. 2006). Denne studien har inkludert syv publikasjoner vedrørende radiografers rolleutvidelse, deriblant en om tyding av mammografi av Pauli et Al fra 2006 (se under prospektive studier). Forfatterne fant både diagnostiske og terapeutiske studier hvor radiografer var evaluert i utvidede roller. En sammenfatning viste at radiografer var i stand til å bli opplært i både diagnostiske og terapeutiske egenskaper til et nivå for prestasjon på linje med radiologer. Konklusjonen var at det generelt savnes bevis for betydningen av utvidede roller i de fem helseprofesjoner studien omfattet (radiografer, fysioterapeuter, ambulansepersonell, logopeder og ergoterapeuter), med unntak for radiografene og ambulansepersonellet. Her fant en dokumenterte resultater i form av lettere og økt tilgang til spesialisthelsetjenester, og at dette synes å ha betydd forbedret pasientutbytte. Utviklingen i Norge I Norge er det funnet en vitenskapelig 26 Hold Pusten nr
7 «Australske studier viste at flere erfarne mammografiradiografer uten spesifikk tydeopplæring, var i stand til å tyde mammografier med tilsvarende nøyaktighet som etablerte mammografiscreeningsradiologer.» publikasjon innen temaet rolleutvidelse for radiografer nasjonalt. Denne nevner og diskuterer mange av de ikke-vitenskapelige norske publiseringer om temaet, og er en erfaringsbasert masteroppgave innen helseledelse og helseøkonomi, av radiolog Einar Vigeland (Vigeland 2010). Han fokuserer på profesjonsgrenser i medisinsk bildediagnostikk i Norge, og spør om det er tid for en ny arbeidsfordeling mellom radiologer og radiografer. Han peker på utviklingen med økende etterspørsel etter bildediagnostiske tjenester, økende arbeidspress for radiologene og at de ser seg selv som en mangelfull ressurs. Vigeland belyser sin problemstilling gjennom anvendelse av temastyrte diskusjoner i fokusgrupper bestående av radiologer med ulik erfaringsgrunnlag. Han konkluderer med at han ikke tror radiologene tjener sin egen sak ved å motsette seg jobbglidning mot radiografer, og støtter seg blant annet til profesjonsteori, til radiografenes økende evidensbaserte forskning og yrkesgruppens akademisering. Om radiologenes frykt for denne utviklingen sier Vigeland: I stedet for å se jobbglidning som en trussel bør radiologene som representanter for legeprofesjonen, se de muligheter som åpner seg ved at andre overtar relativt rutinepreget diagnostisk arbeid. Slik avlastning kan frigjøre legetid til fordypning, fagutvikling og forskning, noe informantene i denne oppgaven så sårt etterlyser. Skal spesialiteten radiologi ha noen fremtid, er dette ganske så avgjørende satsningsområder.(s 99)(Vigeland 2010) Retrospektive studier Tre av publikasjonene omhandlet retrospektive studier av radiografers prestasjoner som screeningmammografitydere. To av disse var fra australske pilotstudier fra 2010 (Holt and Pollard 2010; Moran 2010), og en var fra England i 2002 (Wivell, Denton et al. 2003). De australske studiene var piloter for vurdering av radiografers potensial for å inngå som tydere av mammografiscreeningsbilder i det nasjonale mammografiscreeningsprogrammet, samt å finne eventuelle svakheter i studiedesignet. Studiene viste at flere erfarne mammografiradiografer uten spesifikk tydeopplæring, var i stand til å tyde mammografier med tilsvarende nøyaktighet som etablerte mammografiscreeningsradiologer. De konkluderte også at det var berettiget med videre arbeid innen etablering av trening og formell utdanning av radiografer for tyding av mammografiscreeningsbilder i Australia. Målsettingen med studien fra England var å evaluere radiografers evne til å tyde mammografiscreeningsbilder i NHSBSP. Her leste to radiografer med spesifikk tydeopplæring et testsett med 1000 mammografiscreeningsbilder tidligere tydet av spesialist i mammoradiologi. I tillegg tydet tre radiograftydere mammografiscreeningsbilder som andretydere. I tillegg ble fire mammoradiologer og tre radiograftydere sammenlignet på tydetid for ett sett med 2500 mammografiundersøkelser. I denne studien fant radiografene alle krefttilfeller tidligere funnet av primære radiologtydere. De fant også 32/90 oppdagede intervallkrefttilfeller. Som andretydere hadde radiografene og radiologene samme tilbakekallelse og antall funn av krefttilfeller. De brukte like lang tid på tydingene. Forfatterne konkluderer at radiograftyderne er i stand til å prestere minst like bra som deres radiologkollegaer, og bruker ikke lengre tid på å gjøre det. Prospektive studier Seks av publikasjonene omhandlet prospektive studier av radiografers prestasjoner som mammografitydere. To av disse var eldre studier fra England (Pauli, Hammond et al. 1996; Pauli, Hammond et al. 1996), og fire var studier av nyere dato fra Nederland (Duijm, Groenewoud et al. 2007; Duijm, Louwman et al. 2009; van den Biggelaar, Flobbe et al. 2009; van den Biggelaar, Kessels et al. 2010). De engelske studiene er inkludert i den systematiske oversiktsstudien til Van den Biggelaar fra Studiene fra Nederland har noe ulikt fokus. Radiolog Duijm et al(2007) undersøkte effekt med bruk av to uavhengige radiografer for ekstra dobbeltyding av mammografiscreeningsbilder på toppen av etablert dobbeltyding av mammoradiologer. Samme forfattere har også en studie fra 2009 hvor de så på inter-observatørvariasjoner i mammografiscreeningen i Nederland, og effekten av type og antall tydere. Duijm fant at tilførsel av uavhengig ekstra dobbelttyding av radiografer økte antall funn av brystkrefttilfeller med 12.1 %, fra 5.27 pr 1000 undersøkte til Han fant i studien fra 2009 at dobbelttyding av to radiologer kan tenkes erstattet av trippeltyding av to radiografer og en radiolog, uten at dette går på bekostning av sensitivitet eller spesifisitet. To andre studier av Van den Biggelar et Al (2009, 2010) undersøkte trente radiografers prestasjoner som pre-tydere av kliniske mammografier. Her fant en at anvendelse av radiografer som pre-tydere av mammografier ser ut til å være en effektiv arbeidsstrategi i daglig praksis. At hoveddelen av mammografiene kunne leses uten innvirkning av radiolog virket lovende for valg av ny arbeidsstrategi. Ni måneder med spesifikk opplæring viste seg å være effektivt for å tilegne seg nødvendige tydeferdigheter. Utdanning av radiografer i tyding av mammografiscreeningsbilder Pauli (Pauli, Hammond et al. 1996) fant i sin studie at radiografer med tilegnede nødvendige ferdigheter i tyding av mammografiscreeningsbilder, opprettholder disse i videre praksis. Man fant også at opplæring designet for radiologer ikke er optimalt for radiografer, men at disse bør ha programmer basert på klinisk radiograferfaring. I England tilbys videreutdanning for radiografer i tyding av mammografibilder ved fem utdanningsinstitusjoner, og yrkesgruppen inngår med et betydelig antall tydere i NHSBSP. Ifølge Anne- Marie Dixon (Senior Lecturer In Breast Hold Pusten nr
8 n jobbglidning Tabell 1: Inkluderings- og ekskluderingskriterier Inkluderingskriterier: Omhandler problemstillingen Radiografer som mammografitydere Utvikling av radiografrollen Tilgjengelig i full tekst Riktig bruk av referanser Godt beskrevet metode Imaging, Academic Unit of Diagnostic Imaging, School of Healthcare, University of Leeds) var det i 2008 registrert ca. 200 radiografer som mammografiscreeningstydere i NHSBSP. Utdanningene gir radiografene sertifisering av kompetanse for tyding og diktering av mammografier i både screening og klinisk kontekst. ScOR har innført krav om resertifisering og opprettholdelse av kompetanse for radiografer (Continuing Proffesional Development). Radiologene i England har også krav til resertifisering i form av 25 % andel CME (Continuing Medical Education) poeng innen mammografi. Det er ikke formalisert utdanning av radiografer til tydere i det nederlandske mammografiscreeningsprogrammet, men i følge Sija Geers (president i fagorganisasjonen for radiografer i Nederland, NVMBR), debatteres dette nå. Nederland er sentral aktør i et samarbeidsprosjekt mellom flere europeiske universiteter, hvor det tilbys moduler innen tyding av mammografi som del av masterutdanning innen medisinsk bildebruk. Utdanningen heter EMPIMI (European Master Program in Medical Imaging), og retter seg hovedsakelig mot radiografer (EMPIMI 2009). Diskusjon Kan det tenkes at en erfaren mammografiradiograf med opplæring i mammadiagnostikk kan inngå sammen med radiolog i dobbeltyding av mammografiscreeningsbilder i det norske Mp? Erfaringene fra blant annet England og Nederland synes å bekrefte at dette, da mammografiprogrammene og grunnutdanningen av radiografer og radiologer ikke skiller Ekskluderingskriterier: Ikke oppfylt inkluderingskriterier Ikke på skandinavisk eller engelsk språk Ikke tilgjengelig i fulltekst versjon Ikke tidsaktuell seg vesentlig fra hverandre i disse landene. Radiografer i Mp i Norge er vant med å se og vurdere kvalitet i mammografibilder, de deltar i konsensusmøter og har også viktig personlig kontakt med de kvinner som undersøkes. Dette gir dem en erfaring radiologene ikke har. Kan det også tenkes at radiografer med denne erfaringen vil kunne prestere på ønsket tydenivå av mammografiscreeningsbilder uten å måtte oppfylle anbefalingen fra EU om 5000 tydede mammografiunder-søkelser pr år? Resultatene fra de australske studiene (Holt and Pollard 2010; Moran 2010) av erfarne mammografiradiografer med ingen eller begrenset opplæring i tyding av mammografiscreeningsbilder, tyder på at dette kan være tilfelle. Dette vil være viktig å undersøke nærmere om kan spille en rolle, spesielt på de steder der volumet av undersøkelser er lavt. Med hensyn til dagens bemanningssituasjon, tilsier en inklusjon av aldersgruppen år at antall radiograf-, radiolog- og kontorstillinger må økes med 61 prosent. En inklusjon av aldersgruppen år, vil kreve en økning på 16 prosent i bemanningen for radiografer, radiologer og kontorpersonell (Gjøril Bergva Aas, Ragnhild Sørum et al. 2007). Studier referert til i denne oppgaven viser at radiografer har et potensial som tydere av screeningmammografibilder. Tilgangen til radiografer er god i Norge. For radiologer er situasjonen annerledes. De er mange færre, og de tar lengre tid å utdanne enn radiografene. Mammografi stiller store krav til både teknikk og utførelse for å kunne gi god nok bildekvalitet, da man er ute etter å se både svært små detaljer og forskjeller i vevstettheter (Kreftregisteret 2003). Kan man tenke seg en positiv effekt i undersøkelses- og bildekvalitet generelt ved involvering av radiografer som tydere av mammo-grafiscreeningsbilder? Dette har det blitt hevdet er tilfelle for konvensjonelle skjelettbilder der hvor radiografer har fått ansvar for tyding av skjelettundersøkelser, og begrunnes blant annet med økt fokus på kvalitet generelt i radiografgruppen gjennom bedre kommunikasjon mellom tyder og utøvende radiograf (Amundsen 2011; Bakke 2011). Trolig er motivasjon også en viktig faktor her, og Professor Bård Kuvaas ved Handelshøyskolen BI har forsket på betydning av dette for prestasjon hos 800 ansatte på tvers av ulike sektorer og kommuner i Norge. Han fant at det var en klar sammenheng mellom de ansattes prestasjon og graden av indre motivasjon, grad av samhandling med kolleger og jobbautonomi (selvbestemmelse) (Kuvaas 2008). Konklusjon Den utførte litteraturstudien viser at radiografer med adekvat opplæring og erfaring tyder mammografier med tilsvarende treffsikkerhet og effektivitet som mammografiradiologer. Dette samsvarer med funn fra studier av radiografer i tyding av skjelett-, mage-tarm- og ultralydundersøkelser (Friedenberg 2000; Paterson 2000; Sonnex, Tasker et al. 2001; McPherson, Kersten et al. 2006; Forsyth and Robertson 2007; Price and Le Masurier 2007; Williams 2007; Cowling 2008; Hardy, Legg et al. 2008; Paul 2009). I Storbritannia har man tidlig sett og utnyttet potensialet for bruk av radiografer i roller der man tidligere var avhengig av radiolog. Dette har man lykkes med, takket være samarbeid mellom myndigheter, utdanningsinstitusjoner og involverte profesjonsforbund. Opplæring av radiografer i tyding av mammografiscreeningsbilder vil kunne medføre effektivisering i Mp i form av flere tilgjengelige tydere, og med det økt kapasitet og kontinuitet. Radiografene vil få en ny mulighet for kompetanseheving og økt jobbautonomi. Det bør utredes hvordan dette kan lykkes også i Norge, spesielt med tanke på de utfordringer man står overfor med knapphet på personalressurser ved en utvidelse av aldersgruppene i Mp. n 28 Hold Pusten nr
Intravenøse infusjoner i PVK og SVK - METODERAPPORT
Intravenøse infusjoner i PVK og SVK - METODERAPPORT Metoderapporten er felles for prosedyrene om intravenøse infusjoner i perifert venekateter (PVK) og sentralt venekateter (SVK). Formålet med prosedyren:
Detaljer11.05.2012. Mammografiscreening med fokus på Norge. Kreftscreening. Grunnlag for screening i en befolkningen. Mammografi screening
Kreftscreening Mammografiscreening med fokus på Norge Mette Kalager Lege og postdoc Tidlig deteksjon Prevensjon Blanding av de to 3 Grunnlag for screening i en befolkningen Vanlig sykdom Høy dødelighet
DetaljerHvordan kan screening program evalueres? Mette Kalager MD Oslo Universitetssykehus Harvard School of Public Health
Hvordan kan screening program evalueres? Mette Kalager MD Oslo Universitetssykehus Harvard School of Public Health Mette Kalager, Marvin Zelen, Frøydis Langmark, Hans-Olov Adami Effect of screening mammography
DetaljerProsjekt: Jobbglidning innen bildediagnostikk ved Sykehuset Levanger, Ultralydundersøkelser utført av radiograf Fra legeoppgave til radiografoppgave.
Med. Serv. klinikk Avd. for bildediagnostikk v/ Gunnvor O. Brandseth Sykehuset Levanger Postboks 333 N-7601 LEVANGER E-post: postmottak@hnt.no www.hnt.no Telefon: 74 09 80 00 Telefaks: 74 09 85 00 Org.nr:
DetaljerAseptisk teknikk METODERAPPORT
Aseptisk teknikk METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke kunnskapen hos helsepersonell slik at aseptisk teknikk utføres på en sikker og hensiktsmessig
DetaljerBlodsukkermåling og diabetes METODERAPPORT
Blodsukkermåling og diabetes METODERAPPORT Dette er en felles metoderapport for prosedyren om Blodsukkermåling, og dokumentene Generelt om blodsukkermåling, Hypoglykemi og hyperglykemi og Generelt om diabetes.
DetaljerBlodtrykksmåling - METODERAPPORT
Blodtrykksmåling - METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke kunnskapen hos helsepersonell, slik at blodtrykksmåling utføres på en sikker og hensiktsmessig
DetaljerAdministrering av øyedråper og øyesalve METODERAPPORT
Administrering av øyedråper og øyesalve METODERAPPORT Dette er en felles metoderapport for administrering av øyedråper og administrering av øyesalve. Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er
DetaljerEr rolleutvidelser for radiografer en god ide?
Er rolleutvidelser for radiografer en god ide? Anna Pettersen forbundsleder Norsk Radiografforbund Radiografiens dag 8.november 2007 Høgskolen i Gjøvik Bør radiografer gis utvidede roller? (stikkord fra
DetaljerKvinne-/barnklinikkens dagbehandling og poliklinikk i nye K
Kvinne-/barnklinikkens dagbehandling og poliklinikk i nye K Nasjonalt topplederprogram Nina Jamissen Oktober 2013 Bakgrunn og problemstilling Nordlandssykehuset Bodø moderniseres, bygges ut og står foran
DetaljerBlodprøvetaking - METODERAPPORT
Blodprøvetaking - METODERAPPORT Dette er en felles metoderapport for kapillær- og venøs blodprøvetaking. Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke den kliniske
DetaljerFinne litteratur. Karin Torvik. Rådgiver Senter for Omsorgsforskning, Midt Norge Høgskolen i Nord Trøndelag
Finne litteratur Karin Torvik Rådgiver Senter for Omsorgsforskning, Midt Norge Høgskolen i Nord Trøndelag Ulike former for kunnskap Teoretisk og praktisk kunnskap Teoretisk kunnskap er abstrakt, generell,
DetaljerObstipasjon METODERAPPORT
Obstipasjon METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke kunnskapen hos helsearbeideren slik at obstipasjon hos pasienten forebygges eller behandles
DetaljerMating og servering av mat METODERAPPORT
Mating og servering av mat METODERAPPORT Dette er en felles metoderapport for prosedyrene om Mating og Servering av mat. Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyrene er klart definert og avgrenset:
DetaljerAdministrering av inhalasjoner METODERAPPORT
Administrering av inhalasjoner METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke kunnskapen hos helsearbeideren slik at inhalasjoner foregår på en forsvarlig,
DetaljerPalliativ omsorg og behandling i kommunene
Palliativ omsorg og behandling i kommunene Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten 02.12.13 Nina Aass Seksjonsleder, professor i palliativ medisin Avdeling for kreftbehandling,
DetaljerAdministrering av klyster - METODERAPPORT
Administrering av klyster - METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke kunnskapen hos helsepersonell slik at administrering av klyster utføres
DetaljerHvordan håndtere økende behov for radiologiske
Hvordan håndtere økende behov for radiologiske tjenestert Hans Petter Aarseth divisjonsdirektør i Helsedirektoratet Disposisjon Hvordan er organiseringen av det radiologiske tilbudet Antall undersøkelser
DetaljerUrinprøve og urinstiks METODERAPPORT
Urinprøve og urinstiks METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke kunnskapen hos helsearbeideren slik at urinstiks og urinprøver tas på en forsvarlig,
DetaljerMammografiprogrammet. Undervisning, Ullevål 27092012. Berit Damtjernhaug overlege Leder for Mammografiprogrammet Kreftregisteret
Mammografiprogrammet Undervisning, Ullevål 27092012 Berit Damtjernhaug overlege Leder for Mammografiprogrammet Kreftregisteret Innhold > Litt kreftstatistikk > Hva er screening? > Organiseringen av Mammografiprogrammet
DetaljerUtviklingsprosjekt: Bruk av beskrivende radiografer i tolkning og rapportering av skjelettbilder ved Sykehuset i Vestfold HF
Utviklingsprosjekt: Bruk av beskrivende radiografer i tolkning og rapportering av skjelettbilder ved Sykehuset i Vestfold HF Nasjonalt topplederprogram Ronald Kvamme Kull 11 Tønsberg, 02.11.11 Bakgrunn
DetaljerEnteralernæring METODERAPPORT
Enteralernæring METODERAPPORT Metoderapporten er felles for prosedyrene om generelt om enteralernæring, administrering av enteralernæring, administrering av legemidler i sonde, og vedlikehold av sonde.
DetaljerProsedyre: Strålebehandling og slimhinne-/hudreaksjoner ved gynekologisk kreft
METODERAPPORT Prosedyre: Strålebehandling og slimhinne-/hudreaksjoner ved gynekologisk kreft OMFANG OG FORMÅL 1. Fagprosedyrens overordnede mål: Målet med prosedyren er å forebygge, lindre og behandle
DetaljerVårmøte 2010 Arena for bildediagnostikk og intervensjon
Vårmøte 2010 Arena for bildediagnostikk og intervensjon Fagpolitikk Dagens tema: Videreutdanningen i ultralyd for radiografer a Radiografforbundets syn Torsdag 15. april 2010 Holmenkollen Park Hotel Rica
DetaljerCancer in Norway 2015
Cancer in Norway 2015 Kreftinsidens, mortalitet, overlevelse og prevalens i Norge Norsk sammendrag CiN 2015 Image: Shutterstock Norsk sammendrag Kreft i Norge 2015 Hvordan forstå krefttall I vår årlige
DetaljerMedikamentell kreftbehandling og soleksponering
METODERAPPORT Medikamentell kreftbehandling og Oslo universitetssykehus HF, Klinikk for kreft og kirurgi, Radiumhospitalet Metoderapport skal ligge som vedlegg til fagprosedyren. Alt med uthevet skrift
DetaljerMøtesaksnummer 62/09. Saksnummer 08/258. Dato 27. november 2009. Kontaktperson Berit Mørland. Sak Drøftingssak: Positronemisjonstomografi (PET)
Møtesaksnummer 62/09 Saksnummer 08/258 Dato 27. november 2009 Kontaktperson Berit Mørland Sak Drøftingssak: Positronemisjonstomografi (PET) Bakgrunn PET teknikk går ut på å avbilde fordelingen av radioaktivt
DetaljerSammendrag. Innledning
Sammendrag Innledning Omtrent 80 prosent av alle hjerneslag er iskemiske, et resultat av blokkering av oksygentilførselen til hjernen. Dersom det ikke blir påvist intrakraniell blødning og det ikke foreligger
DetaljerBlodprøvetaking blodkultur METODERAPPORT
Blodprøvetaking blodkultur METODERAPPORT Formålet med : Formålet med er klart definert og avgrenset: Å øke den kliniske kunnskapen hos utøveren slik at blodkulturtaking foregår på en forsvarlig, sikker
DetaljerEn kort presentasjon av utvalgte resultater og terapeutsitater av Stangehjelpas leder Birgit Valla
Klient- og resultatstyrt praksis i psykisk helsearbeid - Et terapeutperspektiv på implementering og tjenesteutvikling. Masteroppgave av Siri Vikrem Austdal En kort presentasjon av utvalgte resultater og
DetaljerJobbglidning Norskt perspektiv
Jobbglidning Norskt perspektiv Håkon Hjemly Fagsjef NRF Status for oppgavedeling i Norge Utfordringsbildet Fremtiden Norsk Radiografforbund 40 år i 2013! En 40 åring med identitet, pågangsmot og fagpolitisk
DetaljerEtablering av testsett for radiologer som tyder mammografibilder
Etablering av testsett for radiologer som tyder mammografibilder Arvid Austgulen Anne Kathrin Olsen Ertzaas Helseinformatikk Innlevert: Desember 2012 Hovedveileder: Pieter Jelle Toussaint, IDI Medveileder:
DetaljerLitteratursøk Anita Nordsteien
Litteratursøk 09.11.16 Anita Nordsteien HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD PROFESJONSHØGSKOLEN Hva er en forskningsartikkel? Publisert i et tidsskrift med fagfellevurdering/ peer review (eng.) Presenterer
DetaljerKANDIDATUNDERSØKELSE
KANDIDATUNDERSØKELSE BACHELOR PROGRAMMET AVGANGSKULL 2005-2007 INSTITUTT FOR HELSELEDELSE OG HELSEØKONOMI, MEDISINSK FAKULTET UNIVERSITETET I OSLO VÅREN 2008 Forord Våren 2008 ble det gjennomført en spørreundersøkelse
DetaljerAvføringsprøve METODERAPPORT
Avføringsprøve METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke den kliniske kunnskapen hos utøveren slik at avføringsprøve innhentes på en forsvarlig
DetaljerDesinfisering av hud - METODERAPPORT
Desinfisering av hud - METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart avgrenset og definert: Å øke kunnskapen hos helsepersonell slik at huddesinfeksjon utføres på en forsvarlig,
DetaljerHøringsnotat. Forskrift om farmakogenetiske undersøkelser
Høringsnotat Helse- og omsorgsdepartementet Forskrift om farmakogenetiske undersøkelser Side 1 av 7 1 Hovedinnhold Helse- og omsorgsdepartementet foreslår i dette høringsnotatet en ny forskrift som skal
DetaljerMetoderapport (AGREE II, 2010-utgaven)
Metoderapport (AGREE II, 2010-utgaven) Hjertesviktpoliklinikk- Sykepleieoppfølging av pasienter med kronisk hjertesvikt OMFANG OG FORMÅL 1. Fagprosedyrens overordnede mål: Sikre at pasienter med kronisk
DetaljerCPAP/ NIV - METODERAPPORT
CPAP/ NIV - METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset. Prosedyren skal bidra til å øke den kliniske kunnskapen hos helsearbeideren slik at faren for
DetaljerTilsynsrapport. Tilsyn ved Medi 3 AS, Kristiansund
Tilsynsrapport Vår ref.: 16/00823 Saksbehandler. Kristine Wikan Dato: 6. desember 2016 Tilsyn ved Medi 3 AS, Kristiansund 1. INNLEDNING Statens strålevern gjennomførte tilsyn ved Medi 3 AS, Kristiansund,
DetaljerErfaring med innføring av sonografer i norske bildediagnostiske avdelinger
Erfaring med innføring av sonografer i norske bildediagnostiske avdelinger Masteroppgave i Helsevitenskap Nina Hanger Kildal Våren 2009 Bakgrunn Oppstart av videreutdanning for radiografer innen abdominal
DetaljerOksygenbehandling METODERAPPORT
Oksygenbehandling METODERAPPORT Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset. Prosedyren skal bidra til å øke den kliniske kunnskapen hos helsearbeideren slik at problemet
DetaljerPalliativ behandling og terminalpleie, Stell av døde og Syning METODERAPPORT
Palliativ behandling og terminalpleie, Stell av døde og Syning METODERAPPORT Metoderapporten er felles for prosedyrene om palliativ behandling og terminalpleie, stell av døde og syning. Formålet med prosedyrene:
DetaljerHar vi for mange universitetssykehus? Dag Bratlid
Dag Bratlid Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer, NTNU, og Barne- og ungdomsklinikken, St. Olavs hospital, Trondheim 1 Hva er universitetssykehusenes primære oppgaver? Utdanne helsepersonell
DetaljerDet erfaringsbaserte masterstudiet i helseadministrasjon (MHA) Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo
Årsrapport 2013 Det erfaringsbaserte masterstudiet i helseadministrasjon (MHA) Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo 1. Det viktigste studiekvalitetstiltaket for programmet i 2013. Beskrivelse:
DetaljerMammografiprogrammet. -en kort presentasjon- Berit Damtjernhaug Leder
Mammografiprogrammet -en kort presentasjon- Berit Damtjernhaug Leder Forskningsrådet 17.aug.2007 Bakgrunn og historikk > 1985: de første internasjonale randomiserte studier blir publisert > 1993: Kreftforeningen
DetaljerKommentarer fra Kreftregisteret
Kommentarer fra Kreftregisteret Solveig Hofvind Leder Mammografiprogrammet Marta Roman, PhD, post doc Kreftforeningen/Kreftregisteret Norges forskningsråd 7. september 2015 Hovedtemaer i rapporten Brystkreftepidemiologi
DetaljerPerifer venekanyle: Innleggelse, vedlikehold og fjerning - METODERAPPORT
Perifer venekanyle: Innleggelse, vedlikehold og fjerning - METODERAPPORT Metoderapporten er felles for prosedyrene om innleggelse av PVK, vedlikehold av PVK og fjerning av PVK. Formålet med prosedyrene:
DetaljerMedisinsk screening: Screeningundersøkelser ensidig nytte? Marit Solbjør Marit.Solbjor@svt.ntnu.no
Medisinsk screening: Screeningundersøkelser ensidig nytte? Marit Solbjør Marit.Solbjor@svt.ntnu.no 1 Disposisjon for i dag Hva er medisinsk screening? Kritisk blikk på screening Eksempler fra brystkreftscreening
DetaljerSluttrapport fra Innomed møteplass om medisinering og eldre
Møteplass Sluttrapport fra Innomed møteplass om medisinering og eldre 1. mars 2012. Innholdsfortegnelse 1 Sammendrag... 1 2 Rapport... 1 2.1 Planlegging... 1 2.2 Formål og program... 2 2.3 Gjennomføring...
DetaljerNy teknologi - nye utdanninger?
Ny teknologi - nye utdanninger? INNHOLD Helseteknologi Litt om hvor jeg kommer fra En utviklingsmodell Faglig identitet Hva er utfordringene? Noen observasjoner, to kulturer? Noen tanker om eventuelt nye
Detaljernye PPT-mal bruk av legemidler i sykehjem Louise Forsetlund, Morten Christoph Eike, Elisabeth Gjerberg, Gunn Vist
Effekt av tiltak Kunnskapsesenterets for å redusere uhensiktsmessig bruk av legemidler i sykehjem nye PPT-mal Louise Forsetlund, Morten Christoph Eike, Elisabeth Gjerberg, Gunn Vist Bakgrunn for oppdraget
DetaljerSAMMEN SKAPES DET UNIKE TJENESTER. Masteroppgave i klinisk helsearbeid, Berit Kilde
SAMMEN SKAPES DET UNIKE TJENESTER Masteroppgave i klinisk helsearbeid, Berit Kilde Bakgrunn Flere og yngre pas. med nevrologiske lidelser Økt ansvar for kommunehelsetjenesten Utfordringer: organisering,
DetaljerKompresjonsbehandling - METODERAPPORT
Kompresjonsbehandling - METODERAPPORT Dette er en felles metoderapport for prosedyrene Generelt om kompresjonsbandasjer og Legging av kompresjonsbandasjer. Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren
DetaljerSakkyndig vurdering av. Strategy Group for Medical Image Science and Visualization. Torfinn Taxt, Universitetet i Bergen, Norge, mars 2008
Sakkyndig vurdering av Strategy Group for Medical Image Science and Visualization Torfinn Taxt, Universitetet i Bergen, Norge, mars 2008 Innledning Bakgrunn for vurderingen er dokumentene i mappen med
DetaljerSøknad om prosjektmidler
Søknad om prosjektmidler Prosjektets navn: Helseoppfølging av personer med utviklingshemning - et treårig utviklingsprogram Tema: Utvikle og implementere retningslinjer for helseundersøkelser og samhandlingsmodeller
DetaljerFagutvikling Ambulanse, AMK og Akuttmottak. Kristine Dreyer Nasjonalt kompetansesenter for helsetjenestens kommunikasjonsberedskap
Fagutvikling Ambulanse, AMK og Akuttmottak Kristine Dreyer Nasjonalt kompetansesenter for helsetjenestens kommunikasjonsberedskap Viktig for fagutvikling Definere beste praksis (standardiserte behandlingsforløp)
DetaljerSlagbehandlingskjeden Trondheim
Slagbehandlingskjeden Trondheim Samhandling i praksis NSH-konferansen 2006. Hild Fjærtoft Ett års oppfølging av 320 pasienter med akutt hjerneslag. En klinisk randomisert studie Et samhandlingsprosjekt
DetaljerHelseeffekter av screening for kolorektal kreft. Hurtigoversikt
2016 Helseeffekter av screening for Hurtigoversikt Hovedbudskap Det skal fattes en beslutning om hvorvidt det skal etableres et nasjonalt screeningprogram for. Kunnskapsenteret i Folkehelseinstituttet
DetaljerBrukermedvirkning i Forskningen Trender nasjonalt og internasjonalt
Trender nasjonalt og internasjonalt Pål Kjeldsen Først, kort om meg Rammet, ble i 2002 diagnostisert med Hjernesvulst Grad II og operert. Senere også strålet. Leder for styret i Hjernesvulstforeningen
DetaljerUtviklingsprosjekt: Pasientforløp for nysyke psykosepasienter over 18 år i St Olavs Hospital HF. Nasjonalt topplederprogram. Solveig Klæbo Reitan
Utviklingsprosjekt: Pasientforløp for nysyke psykosepasienter over 18 år i St Olavs Hospital HF Nasjonalt topplederprogram Solveig Klæbo Reitan Trondheim, mars 2013 Bakgrunn og organisatorisk forankring
DetaljerBør turnustjenesten for leger avvikles?
Bør turnustjenesten for leger avvikles? Turnustjenesten ble innført i 1954 fordi nyutdannede kandidater ikke lenger fikk den kliniske treningen de trengte i studiet (8). Målsettingen både den gangen og
DetaljerUtvikling av norsk medisinsk-odontologisk forskning sett i forhold til andre land -Publiserings- og siteringsindikatorer
Utvikling av norsk medisinsk-odontologisk forskning sett i forhold til andre land -Publiserings- og siteringsindikatorer Dag W. Aksnes www.nifustep.no Publiserings- og siteringsdata - indikatorer på resultater
DetaljerKurs for tillitsvalgte i. seniorpolitikk. Utarbeidet i samarbeid med Senter for seniorpolitikk. Modul 5 -kurs for lokallagsnivå
Kurs for tillitsvalgte i seniorpolitikk Utarbeidet i samarbeid med Senter for seniorpolitikk Modul 5 -kurs for lokallagsnivå Et inkluderende arbeidsliv skal bidra til: å forebygge langtidsfravær og utstøting
DetaljerKunnskapsbasert HPV vaksinering Kan motstanden lenger forsvares? Ingvil Sæterdal, forsker
Kunnskapsbasert HPV vaksinering Kan motstanden lenger forsvares? Ingvil Sæterdal, forsker Nytt tiltak Ikke nyttig Metodevurdering Entusiasme Overbevisning Press Nyttig Helsetjenestetilbud 31. august 2015
DetaljerInternasjonal workshop
Internasjonal workshop Berettigelse av medisinsk bestråling innen diagnostisk avbildning Organisert av EU og IAEA Novembermøte 3. november 2009 Eva G. Friberg og Anders Widmark Seksjon Dosimetri og medisinsk
DetaljerTrykksår METODERAPPORT
Trykksår METODERAPPORT Dette er en felles metoderapport for Generelt om trykksår og prosedyrene om Stell av trykksår og Forebygging av trykksår. Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart
DetaljerTjenesteavtale nr 7. mellom. Alta kommune. Helse Finnmark HF. samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid
Endelig versjon 5. juni 2012. Tjenesteavtale nr 7 mellom Alta kommune og Helse Finnmark HF om samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid 1. Parter Denne avtalen er inngått mellom Alta kommune
DetaljerUtviklingstrekk og prioriteringsutfordringer på kreftområdet. Cecilie Daae, divisjonsdirektør, Helsedirektoratet
Utviklingstrekk og prioriteringsutfordringer på kreftområdet Cecilie Daae, divisjonsdirektør, Helsedirektoratet Interessekonflikter.. Ansvar for kreftstrategiområdet i Helsedirektoratet Medlem i Nasjonalt
DetaljerForskningsbasert vs Forskningspassert
Forskningsbasert Må jeg? Morten Munkvik Spesialist i allmennmedisin, PhD Forskningsbasert Må jeg? Morten Munkvik MD, PhD Disposisjon Forskningsbasert vs Forskningspassert Hvorfor være oppdatert? Hvor finnes
DetaljerInstitusjon etc. Innspill gode forslag og forbedringspotensiale Behov og honnør
Høringsuttalelser ViMR 60 studiepoeng Institusjon etc. Innspill gode forslag og forbedringspotensiale Behov og honnør Sunnaas sykehus HF Honnør: Dette ser både interessant og viktig ut. Støttes 100 %.
DetaljerNasjonalt råd for kvalitet og prioritering. Bjørn Guldvog ass.dir. Sosial- og helsedirektoratet
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering Bjørn Guldvog ass.dir. Sosial- og helsedirektoratet Prioriteres helse i Norge? Norge 2005: 4 606 363 innbyggere 2,3 mill sysselsatte BNP 1942 mrd Helsetjenesten
DetaljerKartlegging av pasienttilstrømming til Porsgrunn legevakt 2006. Rapport, oktober 2008
Kartlegging av pasienttilstrømming til Porsgrunn legevakt 2006 Rapport, oktober 2008 Tittel Kartlegging av pasienttilstrømming til Porsgrunn legevakt 2006. Institusjon Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin,
DetaljerHvor finner du svaret? En introduksjon til informasjonskilder og databasesøking
Hvor finner du svaret? En introduksjon til informasjonskilder og databasesøking Ida-Kristin Ørjasæter Elvsaas, forsker Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten ❹ Vurdér søkeresultatet og endre evt.
DetaljerKreftregisteret sett fra helseforvaltningen. Helsedirektør Bjørn-Inge Larsen. Kreftregisteret 60 år 27. sept. 2012 Bjørn Inge Larsen 1
Kreftregisteret sett fra helseforvaltningen Helsedirektør Bjørn-Inge Larsen Kreftregisteret 60 år 27. sept. 2012 Bjørn Inge Larsen 1 Befolkningsutvikling 2012-2060 100 80 60 Kilde: SSB Kreftregisteret
DetaljerBibliotekaren som medforfatter
Bibliotekaren som medforfatter NFF Trondheim 19. mars 2015 Astrid Kilvik Høgskolen i Sør-Trøndelag Bibliotek for medisin og helse astrid.kilvik@hist.no Bibliotektjenester i forskningsprosessen Oppstart
DetaljerKurs i kunnskapshåndtering å finne, vurdere, bruke og formidle forskningsbasert kunnskap i praksis. Hege Kornør og Ida-Kristin Ørjasæter Elvsaas
Kurs i kunnskapshåndtering å finne, vurdere, bruke og formidle forskningsbasert kunnskap i praksis 16.mars 2007 Hege Kornør og Ida-Kristin Ørjasæter Elvsaas Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
DetaljerRadiografer med videreutdanning i Ultralyd (RVU)
Radiografer med videreutdanning i Ultralyd (RVU) I hvilken grad er læringsmålene nådd? En kontrollert prospektiv sammenlignende studie seks mnd etter endt utdanning Kari Gerhardsen Vikestad - Division
DetaljerDødsårsaker i Norge SSB
Dødsårsaker i Norge SSB Kreft er nr. 2 som dødsårsak i Norge og nr. 1 i aldersgruppen 40-74 år Dødelighet av kreft og hjerte- og karsykdommer SSB Cancer prognosis development in Norway over the last decades
DetaljerEndringsoppgave: Implementering av ny behandling i ambulanseavdelingen Bruk av ketalar som smertelindrende medikament.
Endringsoppgave: Implementering av ny behandling i ambulanseavdelingen Bruk av ketalar som smertelindrende medikament. Nasjonalt topplederprogram Lars-Jøran Andersson Tromsø, høsten 2015 Innføring av ketalar
DetaljerAnbefaling om valg av type influensavaksine til barn i risikogrupper i Norge
Anbefaling om valg av type influensavaksine til barn i risikogrupper i Norge Vaksinedagene 2014 Ellen Furuseth Avdeling for vaksine Nasjonalt Folkehelseinstitutt Tidligere anbefaling Mangeårig anbefaling
DetaljerLegeforeningens policy om etterutdanning av legespesialister
Legeforeningens policy om etterutdanning av legespesialister Definisjon Med etterutdanning menes i denne sammenheng den livslange læring som legespesialister gjennomfører for å holde seg oppdatert på den
DetaljerHva forteller PISA-resultatene om utviklingen i norsk skole? Astrid Roe
Hva forteller PISA-resultatene om utviklingen i norsk skole? Astrid Roe Innhold Hva måler PISA, og hvordan? Hovedfunn fra PISA 2012 Litt mer om lesing Litt fra spørreskjemaet til skolelederne Deltakelse
DetaljerEndringsoppgave: Omorganisering av polikliniske kontroller
Endringsoppgave: Omorganisering av polikliniske kontroller Nasjonalt topplederprogram Lene Kristine Seland Oslo 03.09.15 1 1. Bakgrunn og organisatorisk forankring for oppgaven Denne oppgaven har utgangspunkt
DetaljerPostmenopausal blødning
Postmenopausal blødning Nasjonale faglige retningslinjer Kunnskapsbaserte kliniske fagprosedyrer Kunnskapsbaserte retningslinjer Kunnskapsbaserte kliniske oppslagsverk Kunnskapsbaserte systematiske oversikter
DetaljerBruken av nasjonale prøver en evaluering
Bruken av nasjonale prøver en evaluering av poul skov, oversatt av Tore brøyn En omfattende evaluering av bruken av de nasjonale prøvene i grunnskolen1 viser blant annet at de er blitt mottatt positivt
DetaljerUtviklingsprosjekt: Etablere tilbud om videofluoroskopi av voksne med dysfagi
Utviklingsprosjekt: Etablere tilbud om videofluoroskopi av voksne med dysfagi Nasjonalt topplederprogram (NTP) Vala Ágústsdóttir Oslo, vår 2014 Bakgrunn og organisatorisk forankring for prosjektet Klinikkleder
DetaljerTil Dekan og prodekan for undervisning ved Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo
Til Dekan og prodekan for undervisning ved Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo Innledning Smerte er en av de hyppigste årsakene til at pasienter kontakter helsetjenesten. Epidemiologiske studier
DetaljerPakkeforløp brystkreft. Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling
Pakkeforløp brystkreft Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling Generelt om brystkreft Vanligste kreftform hos kvinner Utgjør 22% av all kreft hos kvinner 3.000
DetaljerSamleskjema for artikler
Samleskjema for artikler Artikkel nr. Metode Resultater Årstall Studiedesign Utvalg/størrelse Intervensjon Kommentarer Funn Konklusjon Relevans/overføringsverdi Voksne med risiko for fall. 1 2013 Nasjonalt
DetaljerPreimplantasjonsdiagnostikk PGD Hvorfor, hvordan, hva får vi vite? Arne Sunde
Preimplantasjonsdiagnostikk PGD Hvorfor, hvordan, hva får vi vite? Arne Sunde Leder, Fertilitetsseksjonen, St. Olavs Hospital HF, Trondheim Professor II, Cellebiologi, NTNU Genetiske tester før fødsel
DetaljerKan det lønne seg både faglig og økonomisk å bruke sonografer til UL diagnostikk i øvre abdomen i Norge? To studier ved Sykehuset Innlandet.
Kan det lønne seg både faglig og økonomisk å bruke sonografer til UL diagnostikk i øvre abdomen i Norge? To studier ved Sykehuset Innlandet. Kari Gerhardsen Vikestad, Høgskolelektor ved radiografutdanningen
DetaljerBrystkreft: hyppigheten øker men dødeligheten går ned hvorfor? Lars Vatten, dr med Professor i epidemiologi. Det medisinske fakultet NTNU, Trondheim
Brystkreft: hyppigheten øker men dødeligheten går ned hvorfor? Lars Vatten, dr med Professor i epidemiologi Det medisinske fakultet NTNU, Trondheim 1 Dødelighetskurven for brystkreft viste en svakt økende
DetaljerStrategiplan for utvikling av Mosseskolen 2014-2018
Strategiplan for utvikling av Mosseskolen 2014-2018 1 1.0 Innledning Strategiplan er en plan som beskriver hva kommunen vil utvikle for å realisere kommunens visjon og hvordan. Strategier er litt forenklet
DetaljerUtvidelse av aldersgruppen i Mammografiprogrammet
Utvidelse av aldersgruppen i Mammografiprogrammet Momenter ved inklusjon av aldersgruppene 45-49 år og 70-74 år Gjøril Bergva Aas, Ragnhild Sørum, Anka Ertzaas, Solveig Hofvind, Berit Damtjernhaug, Tor
DetaljerKunnskapskilder og litteratursøk i klinisk praksis. Fjernundervisning 21.04.15 Kristin Østlie Seksjonsoverlege ph.d. Sykehuset Innlandet HF
Kunnskapskilder og litteratursøk i klinisk praksis Fjernundervisning 21.04.15 Kristin Østlie Seksjonsoverlege ph.d. Sykehuset Innlandet HF Kunnskapsbasert praksis Ulike typer kunnskap Forskningsbasert
DetaljerEksempler på ulike løp som kan føre fram til spesialistgodkjenning
1 Spesialistgodkjenning for bioingeniører - vedlegg 7 Eksempler på ulike løp som kan føre fram til spesialistgodkjenning Berte Bioingeniør er bioingeniør med spesialistgodkjenning, fordypning i laboratoriemedisinsk
DetaljerAskim Indre Østfold Fremtidens helsetjenester. Samhandlingskonferansen 1.12.2015 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim
Askim Indre Østfold Fremtidens helsetjenester Samhandlingskonferansen 1.12.2015 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Helsehuset med akuttleger KAD i Indre Østfold Virtuell avdeling i Eidsberg og Askim Fremtidens
DetaljerUtdanningsforbundet Østfold. Innledning ved Harald Skulberg 5. Desember 2013
Utdanningsforbundet Østfold Innledning ved Harald Skulberg 5. Desember 2013 Forholdet nasjonalt - internasjonalt Tradisjonelt var utdanning sett på som et ensidig nasjonalt anliggende Slik er det ikke
DetaljerIntensiv trening ved spondyloartritt
Intensiv trening ved spondyloartritt Diakonhjemmet Sykehus Nasjonal Kompetansetjeneste for Revmatologisk Rehabilitering Silje Halvorsen Sveaas 29. april 2015 Disposisjon Introduksjon Risiko for hjerte-og
Detaljer