Erfaring med innføring av sonografer i norske bildediagnostiske avdelinger

Transkript

1 Erfaring med innføring av sonografer i norske bildediagnostiske avdelinger Masteroppgave i Helsevitenskap Nina Hanger Kildal Våren 2009

2 Bakgrunn Oppstart av videreutdanning for radiografer innen abdominal ultralyd et pilotprosjekt Skapte debatt Utfordret tradisjonell ansvars- og arbeidsfordeling mlm radiografer og radiologer Radiologforeningen satte spørsmålstegn ved bl.a kvalitet og pasientsikkerhet

3 Metode Vitenskapelige artikler Avisartikler Artikler i fagtidsskrift Forelesninger på kongress for radiografer og radiologer Offentlige rapporter Offentlig statistikk Offentlig korrespondanse Lovverk Helsedepartementets hjemmesider på nett Bacheloroppgaver ved HiST og HiG Intervju m sonografer, radiologer, ledere ved de 4 sykehusene som var involvert i pilotprosjektet (jan-feb 2009)

4 Problemstilling Beskrive erfaringer med opplæring og overføring av arbeidsoppgaver fra en yrkesgruppe til en annen i bildediagnostisk avdeling A) Hvordan organiserte man arbeids- og ansvarsfordelingen mellom radiolog og sonograf i de avdelingene som deltok i pilotprosjektet? B) Hvilke erfaringer fikk man med gjennomføring av denne arbeids- og ansvarsfordelingen?

5 Hvordan organiserte man arbeidsfordeling? Vi skal jo ikke være noen mini-radiologer. Det vi skal gjøre er å skille det normale fra det patologiske. Og er det patologi, så skal jeg hente en radiolog som skal se og da definere hva det er jeg ser. (Sonografstudent) Man var enig om utvalgte problemstillinger som sonografen skulle konsentrere seg om. f.eks oppfølging av kjente tilstander, gjøre enkle mål, problemstillinger som ofte har negativt funn Dette ble omtalt av veilederne som mindre komplisert og rutinepreget. Sonografens oppgave var i utgangspunktet å skille mellom det normale og det patologiske.

6 Hvilke erfaringer hadde man med denne arbeidsfordelingen? [ Sonografstudenten] har jo vist seg å være en som er veldig grundig og nøye, og etter hvert så viste deg seg at hun ikke overså ting, så da stolte jeg jo mer og mer på henne, så da blir det jo sånn at hun i hvert fall nå gjør selvstendige undersøkelser uten at jeg føler behov for å se over det. (Veileder) Kjennskap til sonografens kompetanse var viktig. Tillit Større selvstendighet etter hvert Faglig forsvarlig

7 Hvilke erfaringer hadde man med denne arbeidsfordelingen? Du blir jo mer og mer sikker på deg selv da. Du vet når nyrene ser helt normale ut liksom. Men er jeg i tvil, dersom jeg ser en cyste som ikke har de helt typiske cyste-tegna, så tar jeg inn [veileder]. Og da bare står han bak meg. Da vet jeg akkurat hvor jeg skal finne det jeg lurer på, så han bruker ikke mange sekundene her inne da. For da bare viser jeg ham, i den og den posisjonen da ser han cysta. Enten så er han enig med meg, eller så blir vi enige om hva vi skal si (Sonograf) Erfaringene viste at sonografene også ble i stand til å gjenkjenne vanlig forekommende patologi og at de detekterte patologi som satt på andre steder enn det som ble indikert i henvisningen. Eksempel på innlæring utvidelse av kompetanseområde Tidsbesparende for radiolog

8 Ansvarsfordeling Når det gjaldt plassering av ansvar, så var det organisert slik at radiologen signerte på undersøkelsesresultatet og påtok seg det formelle ansvaret for undersøkelser utført av sonograf. Tette relasjoner og kunnskap om sonografens kompetanse virket å være en grunnleggende forutsetning for at dette skulle fungere Uklarheter omkring det formelle så ut til å hemme en vellykket implementering av sonografen i avdeling.

9 Erfaringer når det gjaldt ansvarsfordeling Da jeg kom og hadde begynt å diktere, og jeg kom og sa at nå skulle jeg ha tilgang på å diktere for nå har vi begynt å diktere. Det var da det stoppa. Det var da jeg merka det. Og det var da det kom ut motstanden. Det var da det dukka opp over overflaten. Sonograf

10 Hvilke erfaringer gjorde man seg? Dette med hvem som skal undertegne undersøkelsene er et litt sånn flytende punkt fortsatt. Vi føler det, en bør jo tilstrebe at den sonografen bør kunne undersøke og stå for resultatet selvstendig. Med ultralydundersøkelser så er det litt sånn meningsløst at en som ikke har vært involvert i undersøkelsen skal undertegne og være ansvarlig for det som er gjort De skriver bedre enn mange radiologer. Jeg ser ikke noen grunn til at de ikke skal signere også. Veiledere Plassering av ansvar var problematisk Radiologene var delte i synet på å skulle signere

11 Ansvarsfordeling Pr i dag så går jeg med ulike overleger slik at de skal bli kjent med meg og mitt arbeid og på den måten i fremtiden signere mine undersøkelser uten å gjøre undersøkelsen selv. Når det er min veileder som signerer, så kjenner han meg så godt nå at da kan jeg sende pasienter på egen hånd Sonograf = Gjøre seg kjent med hverandres kompetanse Problematisk på større avdelinger

12 Hvilke erfaringer gjorde man seg underveis i prosjektet? Vi merker jo at den massive motstanden som var der i starten, den er ikke der i samme grad. Så jeg tror det er spørsmål om tid Alle informantene oppgir å ha registrert en sterkere motstand fra radiologgruppen i oppstartsfasen av prosjektet enn senere. Forskjell på stor og liten avdeling

13 Hva hemmet og fremmet en vellykket implementering? Fremmet Hemmet Positive radiologer i sentrale stillinger i forhold til ultralyd Erfarne radiologer Radiologmotstand Propper i systemet / stille motstand Mindre avdelinger Kjennskap til prosjektet (omfang og konsekvenser) blant de øvrige i avdelingen Motivasjon: Mangel på radiologer ser nytteverdien umiddelbart Tid Større avdeling Flere radiologer rullerer på ultralydlab Usikkerhet omkring plassering av ansvar. Betydning for egen rolle Motivasjon: Økonomi, utvidete roller for radiografer frykt for å miste tradisjonelle arbeidsansvarsoppgaver Motiverte sonografer Positiv ledelse

14 Arbeidsfordeling: Hva kan vi sammenligne disse erfaringene med? Jordmødre Hjerteultralyd/ekkokardiografi Storbritannia Norsk Radiologisk Forening Radiografer eller annet helsepersonell med adekvat opplæring kan eventuelt utføre bildeopptak ved enkelte undersøkelser, særlig kontroll av kjente tilstander Ultralyddiagnostikk oppgavefordeling mellom yrkesgrupper Rundskriv fra Norsk Radiologisk Forening

15 Ansvarsfordeling: Hva sier loven om plassering av ansvar? Helsepersonelloven trådte i kraft i 2001 og erstattet da blant annet legeloven som regulerte arbeids- og ansvarsoppgavene til legeprofesjonen. Hensikten med en felles Helsepersonellov skulle være å hindre vanntette skott mellom helsepersonellgrupper LOV nr 64: Lov om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven).

16 Konklusjon Hensikten med studien var å beskrive erfaringer med organisering av arbeids- og ansvarsfordelingen mellom radiolog og sonograf i avdelingene. Sonografene i studien fikk ansvar for å undersøke og beskrive utvalgte, vanlig forekommende problemstillinger. Informantene opplevde at dette var en faglig forsvarlig ordning. Resultatene er i samsvar med erfaringene fra andre land, men står i stor grad i motsetning til Norsk Radiologisk Forenings faglige argumentasjon mot innføring av sonografer i norske røntgenavdelinger. Videre er det viktig å dokumentere den faglige forsvarligheten ved denne ordningen for å sikre et trygt og godt pasienttilbud

17 Implikasjoner veien videre Både radiografer og radiologer er omfattet av Helsepersonelloven. Denne gir ingen føringer for organisering av arbeids- og ansvarsoppgaver mellom yrkesgruppene, såfremt denne organiseringen medfører en faglig forsvarlig yrkesutøvelse og virksomhet. Arbeidsoppgaver er ikke lenger knyttet til yrkesrolle, men den enkeltes kvalifikasjoner. Det overordnede ansvaret for å organisere tilgjengelige ressurser ligger hos det enkelte helseforetak Et organisert opplæringssystem og et akkrediteringssystem vil være med på å kvalitetssikre at man har kompetente helsearbeidere til å utføre arbeidsoppgaver i helsesektoren

18