Etablering av testsett for radiologer som tyder mammografibilder
|
|
- Magne Thorsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Etablering av testsett for radiologer som tyder mammografibilder Arvid Austgulen Anne Kathrin Olsen Ertzaas Helseinformatikk Innlevert: Desember 2012 Hovedveileder: Pieter Jelle Toussaint, IDI Medveileder: Gunnar Klein, IDI Solveig Hofvind, Kreftregisteret Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet Institutt for datateknikk og informasjonsvitenskap
2
3 MDV 6191 MASTEROPPGAVE Fakultet for datateknikk og informasjonsvitenskap ERFARINGSBASERT MASTERPROGRAM I HELSEINFORMATIKK Etablering av testsett for radiologer som tyder mammografibilder Anne Kathrin Ertzaas Arvid Austgulen 2012
4 $ $ MDV$6191$Masteroppgave$$ $ $ $ Erfaringsbasert$masterprogram$i$helseinformatikk,$NTNU$ $ $ $ Etablering+av+testsett+for+radiologer+som+tyder+mammografibilder+ + $ $ $ Anne$Kathrin$Ertzaas$ Arvid$Austgulen$ $ + $ $ $ 12.$desember$2012$ $
5 Forord+ Dette$dokumentet$samt$utviklet$eFlæringssystem$inklusive$screeningF mammogrammer$for$tyding$av$testsett$utgjør$en$masteroppgave$i$emnet$mdv6191.$ Oppgaven$utføres$i$7.$og$8$semester$i$erfaringsbasert$masterprogram$i$ Helseinformatikk$ved$NTNU$Videre$i$Trondheim.$Studietilbudet$er$et$samarbeid$ mellom$det$medisinske$fakultet$(dmf),$institutt$for$datateknikk$og$ informasjonsvitenskap$(idi)$og$ntnu$videre.$$ $ Begge$studenter$Arvid$Austgulen,$Curato$Røntgen,$Bergen$og$Anne$Kathrin$Ertzaas,$ Kreftregisteret,$Oslo$har$helsefaglig$bakgrunn.$$ $ Tre$professorer$har$vært$veiledere$for$vårt$arbeid:$Pieter$Toussaint$ved$IDI$NTNU,$ Gunnar$Klein$ved$NSEP$NTNU$og$Solveig$Hofvind$ved$Kreftregisteret$og$HiOA.$ $ Det$er$mange$som$skal$takkes$ved$avslutningen$av$et$masterprosjekt.$Først$og$fremst$ vil$vi$takke$veilederne$som$hver$og$en$ga$oss$gode$råd,$innspill,$korreksjoner$og$ spennende$diskusjoner$i$ulike$deler$av$arbeidet.$$ $ Takk$til:$ o radiologene$som$stilte$opp$og$delte$av$sin$kunnskap,$kom$med$innspill,$krav,$ ønsker$og$ga$ris$og$ros$$ o en$spesiell$takk$til$per$skaane,$ullevål$universitetssykehus$som$har$ref gransket$mammogrammene$og$testet$programvaren$ o de$fire$radiologene$som$har$testet$et$ferdig$testsett$ o radiograff$og$radiologledere$ved$de$fire$bds$vi$har$hentet$bilder$fra:$for$ velvillighet,$tilrettelegging$og$hjelp$ved$uthenting$av$mammogrammer$fra$ sykehus$pacs`ene.$en$spesiell$takk$til$berit$hanestad,$haukeland$ Universitetssykehus$som$hentet$ut$bilder$for$oss.$ o kollegaer$som$har$bidratt$med$gode$innspill,$gjennomlesing$og$konstruktiv$ kritikk$
6 o våre$arbeidsgivere$som$har$lagt$til$rette$for$at$vi$har$kunnet$gjennomføre$ studiene$$ o våre$familier$for$tålmodighet,$oppmuntring$og$støtte$i$forbindelse$med$ studier$og$masteroppgaven$$ $ Arbeidet$med$masteroppgaven$har$vært$en$utviklende,$arbeidskrevende$og$ spennende$læringsprosess.$vi$har$hatt$et$velfungerende$samarbeid$og$en$god$ fordeling$av$arbeidsoppgaver.$programmeringen$er$utført$av$arvid.$den$skriftelige$ delen$av$masteroppgaven$er$i$hovedsak$ført$i$pennen$av$anka.$$ $ Desember$2012$ Arvid$Austgulen,$Bergen$ Anne$Kathrin$(Anka)$Ertzaas,$Lørenskog$
7 $ Innholdsfortegnelse- 1$Innledning...1$ 1.1 Oppgavens omfang og avgrensning...2$ 1.1.1$Målsetting$for$masteroppgaven...2$ 1.2 Problemstillinger...3$ $Begrensninger$ved$oppgaven...3$ 1.2.3$Definisjoner$og$terminologi...4$ 1.2.4$Gjennomføring$av$arbeidet...6$ 2$Teori...7$ 2.1 Screening...7$ 2.1.1$Mammografiprogrammet...8$ 2.1.2$Brystkreft$i$Norge...9$ 2.2 Evaluering av diagnostiske tester...9$ 2.2.1$Sensitivitet,$spesifisitet,$PPV$og$NPV...10$ 2.3 Radiologisk virksomhet i mammografiscreening...12$ 2.3.1$Kvalitetsmål$for$radiologisk$virksomhet$i$Mammografiprogrammet...15$ 2.4 Etablering av kompetanse...16$ 2.4.1$Profesjonsstudiet$og$spesialistutdanning$i$medisin...16$ 2.4.2$Radiologi$og$diagnostikk...17$ 2.4.3$Læringsarenaer...17$ 2.4.4$Simulatorer$og$ITSsystemer$for$ferdighetstrening...19$ 2.5 Testsett av screeningmammogrammer som e-læring verktøy...19$ 3$Metode...23$ 3.1 Kravutvikling av testsett og programvare...23$ 3.1.1$Brukersentrert$design...24$ 3.2 Brukermedvirkning og brukbarhetstesting...25$ 3.3. Etikk og tillatelser...26$ 3.4 Identifikasjon av screeningmammogrammer til testsettene...27$ 3.4.1$Sann$negativ$som$test...28$ 3.4.2$Sann$positiv$som$test...29$ 3.4.3$Sammensetning$testsett...29$ 3.5 Innhenting av screeningmammogrammer...30$ $ 104$
8 3.6 Utvikling av et registreringssystem...32$ 3.7 Brukbarhetstesting...32$ 3.7.1$Brukskvalitet...34$ $Observasjon$og$intervju...35$ 3.8 Regranskning...37$ 3.8.1$Brukervennlighetsskala...38$ 3.9 Tilbakemeldingssystem...40$ 3.10 Tyding av testsettet...40$ 3.11 Utvikling av programvare...41$ 4.0$Resultater...42$ 4.1 System spesifikasjon...42$ 4.1.1$Screeningmammogrammer$i$testsettene...43$ 4.1.2$Use$case$og$sekvensdiagram...45$ 4.1.3$Kravspesifikasjoner...48$ 4.2 Validering...53$ 4.2.1$Regranskning$og$brukbarhetstesting...53$ 4.2.2$Utprøving$av$testsett$med$brukbarhetstesting...55$ 5.0$Diskusjon...58$ 5.1 Læringsteorier...58$ 5.2 Kravspesifikasjoner...61$ 5.3 Praktiske forhold...65$ 5.4 Brukermedvirkning...67$ 5.5 Resultat av egentesting...70$ 5.6 Videre planer...75$ 6.0$Konklusjon...78$ 7.0$Referanser...80$ Vedlegg...85$ Vedlegg 1 Fremdriftsplan for etablering av testsett...85$ Vedlegg 2 Tillatelser og annen korrespondanse...85$ Vedlegg 3 Screeningmammogrammer i testsettene...86$ Vedlegg$3a$Testsett$GE$(Haukeland)...86$ Vedlegg$3b$Testsett$2$Hologic$(Vestfold)...87$ Vedlegg$3c$Testsett$3$Philips$Sectra$(Trøndelag$St$Olav)...88$ Vedlegg$3d$Testsett$4$Siemens$(Vestre$Viken,$Drammen)...89$ $ 105$
9 Vedlegg 4 Skjermbilder...90$ Vedlegg$4a$Innlogging$1...90$ Vedlegg$4b$oversikt$over$egne$tester...91$ Vedlegg$4c$Start$av$test...92$ Vedlegg 5 Parameterutvalg i registreringsløsning...95$ Vedlegg 6 Brukervennlighetsskala...98$ Vedlegg$6a$Resultat$SUS$test$ved$regranskning...98$ Vedlegg$6b$Resultat$SUS$test,$Radiolog$1...99$ Vedlegg$6c$Resultat$SUS$test,$Radiolog$ $ Vedlegg$6d$Resultat$SUS$test,$Radiolog$ $ Vedlegg$6e$Resultat$SUS$test,$Radiolog$ $ Vedlegg 7 Poster...103$ Innholdsfortegnelse...104$ Liste$over$tabeller$og$figurer...107$ $ $ 106$
10 Liste&over&tabeller&og&figurer& Tabell$1:$Ord$og$utrykk$med$forklaring...4$ Tabell$2:$Screening$test$for$brystkreft...11$ Tabell$3:$Kvalitetsmål$for$radiologisk$virksomhet$i$Mammografiprogrammet...15$ Tabell$4:$Testsett$sammensetning...29$ Tabell$5:$Antall$screeningundersøkelser$etter$tyderesultat$og$alder,$Testsett$1$(GE)...30$ Tabell$6:$Antall$screeningundersøkelser$etter$tyderesultat$og$alder,$Testsett$2$(Hologic)...30$ Tabell$7:$Antall$screeningundersøkelser$etter$tyderesultat$og$alder,$Testsett$3$(Philips$ Sectra)...30$ Tabell$8:$Antall$screeningundersøkelser$etter$tyderesultat$og$alder,$Testsett$4$ (Siemens)...30$ Tabell$9:$Fremdriftsplan$for$innhenting$av$screeningmammogrammer...31$ Tabell$10:$Fremdriftsplan$for$brukerinvolvering...33$ Tabell$11:$Anvendbarhet$og$Brukbarhet,$del$1...37$ Tabell$12:$Anvendbarhet$og$Brukbarhet,$del$ $ Figur$1:$ System$Usability$Scale $(SUS)...39$ Tabell$13:$Testsett$sammensetning$med$eksludering...44$ Figur$2:$Pålogging...46$ Figur$3:$Brukeridentifisering$ $misuse$case...47$ Figur$4:$Tyding$av$testsett...47$ Figur$5:$Rapporter...48$ Tabell$14:$Brukerkrav$for$OPTIMA...50$ Tabell$15:$Systemkrav$for$OPTIMA...53$ Tabell$16:$Spørsmål$og$svar$fra$andre$involvering...54$ Tabell$17:$Spørsmål$og$svar,$tredje$involvering...55$ Tabell$18:$Resultater$fra$tyding$av$testsett$og$brukbarhetstesting...56$ & & & $ $ 107$
11 Sammendrag Effekten'av'mammografiscreeningprogrammer'er'avhengig'av'at'radiologene'har' høy'kompetanse.'et'sentralt'spørsmål'er'hvordan'vedlikeholde'og'videreutvikle' radiologenes'tydekompetanse.'å'benytte'testsett'for'egentesting'kan'være'et'bidrag' til'å'øke'sensitiviteten'på'tyding'av'screeningmammogrammer,'som'et'supplement' til'anbefalt'kvalitetssikringsarbeid.' Vi'har'etablert'systemet'OPTIMA'som'består'av'programvare'for'tyding'av' screeningmammogrammer,'inklusive'fire'testsett'bestående'av'100' screeningundersøkelser.'systemet'har'et'registreringssystem'og'en'rapportmodul.' ' Hvert'testsett'består'av'100'screeningundersøkelser'med'mammogrammer'fra'én' utstyrsleverandør;'general'electric,'hologic,'philips'sectra'eller'siemens.'testsettene' består'av'sanne'negative'(85o75%)'og'sanne'positive'screeningundersøkelser'(15o 25%),'tilfeldig'valgt'etter'et'randomisert'utrekk'fra'den'nasjonale' mammografidatabasen.'mammogrammene'er'hentet'fra'fire'ulike'sykehus'pacs'og' deretter'anonymisert.' ' Systemet'samler'informasjon'om'tydernes'ferdigheter'ved'å'benytte'modifisert'BIO RADS'klassifisering'benyttes'for'registrering'av'selekterte'funn.'OPTIMA'gir' umiddelbar'tilbakemelding'på'testers'ferdigheter'sammenlignet'med' fasit.' Systemet'gir'mulighet'for'å'gå'tilbake'og'vurdere'mammogrammene'på'nytt'der'eget' tyderesultat'eller'biorads'klassifisering'er'i'uoverensstemmelse'med' fasit.' Systemet'gir'mulighet'for'å'benytte'zoom'og'window/level'i'tydeprosessen.' ' Radiologer'bidro'i'planlegging,'testing'og'ferdigstilling'av'systemet.' Brukermedvirkning'har'vært'hensiktsmessig'for'å'utvikle'og'forbedre'våre' kravspesifikasjoner'for'sammensetning'av'testsettene,'programvaren'og'innhold'i' registreringsløsningen.''detaljerte'brukerkrav'ble'etablert'for'sikre'at'systemet'var'i' henhold'til'radiologenes'ønsker'og'behov.'gode'brukerkrav'og'innspill'har'resultert'i'
12 et'brukervennlig'system,'noe'radiologene'bekrefter'ved'å'gi'programvaren'høy'score' i'brukervennlighetstesting.' ' Fire'radiologer'har'tydet'ett'testsett'hver.'Resultatene'viser'liten'variasjon'i'seleksjon' av'de'sanne'positive'funnene,'men'det'var'interobservatørvariasjon'i'hvordan' radiologene'klassifiserte'biorads'for'sanne'positive'funn.'vi'mener'testsettene'kan' stimulere'til'læring'og'kompetanseutvikling'for'radiologers'tyding'av'screeningo mammogrammer,'spesielt'for'å'redusere'variasjonen'i'biorads'klassifisering'av'funn.' ' Summary+ ' The'effectiveness'of'mammographic'screening'depends'on'the'radiologist s'ability'to' interpret'the'screening'mammograms.'a'key'issue'is'to'maintain'and'improve'the' interpretation'skills.'one'way'to'do'this'is'to'let'the'radiologists'participate'in'a' regular'educational'selfoassessment'scheme.'test'sets'of'screening'mammograms' might'be'one'way'to'increase'the'sensitivity'of'the'reader'performance'as'a' supplement'to'the'recommended'quality'assurance.'' ' We'have'created'a'software'system'called'OPTIMA'for'interpreting'screening' mammograms.'optima'include'four'test'sets'of'screening'mammograms,'a' registration'system'and'a'report'module.'' ' Each'set'of'100'screening'mammograms'contains'mammograms'from'one'supplier;' General'Electric,'Hologic,'Philips'Sectra'or'Siemens.'Screening'examinations'including' true'negative'(85o75%)'and'true'positive'cases'(15o25%)'are'randomly'selected'from' the'national'screening'database.'all'mammograms'are'obtained'from'a'hospital' PACS'and'thereafter'anonymoused.' ' The'system'collects'information'about'the'radiologist'interpretation'of'the'screening' mammograms'by'using'modified'biorads'classification'of'the'mammographic' findings'of'positive'cases.'optima'include'a'report'module'to'give'immediate'
13 feedback'of'the'interpretation'and'classification.'it'is'possible'to'return'to' mammograms'with'incorrect'interpretation'and/or'classification.'there'are'options' related'to'zoom,'window'and'level'during'interpretation.' + Radiologists'contributed'in'the'planning,'testing'and'finalizing'the'system.'We' established'detailed'requirements'to'ensure'that'the'softwareosystem'is'in' accordance'with'radiologists'needs.'the'radiologists'validate'software'usability'by' using'a'"system'usability'scale.'' + Four'radiologists'interpreted'the'test'sets.'The'results'show'little'variation'in'the' selection'of'true'positive'findings.'however,'there'was'a'variation'in'how'the' radiologists'used'the'modified'biorads'classification'for'breast'cancer'cases.'the'test' set'will'work'as'an'educational'selfoassessment'and'training'scheme'for'radiologists,' particularly'as'a'tool'to'reduce'the'variability'in'biorads'classifications'for' mammographic'findings.'' '
14 1"Innledning" Mammografiscreeningerbasertpåenrøntgenologiskprosedyre,og mammografibildenevurderes(tydes)avenradiolog.bådedennorskeogeuropeiske kvalitetsmanualenfororganisertmammografiscreeninganbefaleratradiologersom arbeiderimammografiscreeningskaltydeminst5000screeningundersøkelserårlig,i tilleggtilåarbeidemedkliniskmammografi,ultralyd,mrogværeøveti trippeldiagnostikk(1,2).dobbeluavhengigtydingavscreeningmammogrammeneer anbefalt(1,2). MammografiprogrammeterdetoffentligemammografiscreeningprogrammetiNorge sominvitererkvinnerialderen50g69årtiltobildescreeningundersøkelsehvertannet år.kreftregisteretadministrererprogrammetoghardatabasermedoversiktoveralle opplysningerknyttettilscreeningprosessen.mammografiprogrammetbenytter utelukkenderadiologersomscreenere(tydere)avmammogrammene,hvilketogsåer tilfelleideflestelandogkontinenter(1,2).foråoppnåanbefaltekvalitetsmål (tidligindikatorer)erdetviktigatradiologeneharhøyfagligkompetanse. SelvevalueringeretbærendeelementikvalitetssikringiMammografiprogrammet(1). Deteretablertretningslinjersomhartilhensiktåfremmekvalitet,forbedre arbeidsrutinerogredusereantallfeiliarbeidet(1).regelmessigegentestingvedå benyttetestsettmedscreeningmammogrammerkanværeetvirkemiddeliåfremme læringogetviktigverktøyforkvalitetssikringogkvalitetsutviklingavtydeprosessen (3,4,5,6,7).Etprogramogtestsettkanbrukessomenavmangeetablerte opplæringsmetoderogtilåtesteindividuelleferdigheterknyttettiltydeprosessenav screeningbilder.sliketestsettkanværesammensattavscreeningmammogrammer medulikefunn;normale,suspektefunnogklaremalignitetssuspekteforandringer. Viønskeråetablereetsystemsometbidragtilåopprettholdeoghevekompetanse knyttettilinterpretasjonogpersepsjonavmammografi.itilleggvildetkunnebidratil åopprettholdehøykvalitetpådetradiologfagligearbeidetimammografiprogrammet. 1
15 Programvarenvilhaenrapportmodulsomgjøratradiologenefårumiddelbar tilbakemeldingpåtesten. 1.1#Oppgavens#omfang#og#avgrensning# Dennerapportenersammenmedutvikletprogramvarevårmasteroppgaveistudiet helseinformatikkifagetmdv6191vedntnu.dokumentasjonenavkravutviklingener beskrevetimetodegogresultatkapittelet. Rapporteninneholderteoriomscreening,brystkreftepidemiologiog Mammografiprogrammet,radiologiskvirksomhetimammografiscreening,metoderfor evalueringavdiagnostisketester,hvordankompetanseetableresoghvordantestsett avmammogrammerkanbenyttessomeglæringsverktøy.rapporteninneholder beskrivelseavmetodeforidentifikasjonavscreeningmammogrammerogkravutvikling forprogramvare.ograpporteninneholderresultatersomersystemspesifiksjonenog validering,samtdiskusjonforåbesvareoppgavensproblemstillinger "Målsetting"for"masteroppgaven" Målsettingenmedmasteroppgaveneråetableretestsettmed screeningmammogrammersamtutvikleprogramvarefortydingbildene.programmet børumiddelbartgiresultaterettergjennomførttydetest.målsettingeneråbidratilå opprettholdeoghevekompetanseknyttettilinterpretasjonogvariabiliteterknyttettil persepsjonavmammografi.viønskerprogramvarenmedtestsettenekanstimulere interessefortydingavmammogrammerogværeetverktøysomradiologenekan benytteforåtesteindividuelleferdigheteritydeprosessenogsomen opplæringsmetodeinnenmammadiagnostikk. Masteroppgavenbeståravflerepraktiskedeloppgaver: 1. Identifikasjonavetrandomisertutvalgavscreeningmammogrammerfra Mammografidatabasenutfragittekriterier 2. InnhentescreeningmammogrammerfrafiresykehusPACSogsammensetning avtestsettene 2
16 3. Utvikleprogramvarefortydingavmammogrammeneogklassifiseringav positivefunnitestsettene 4. Brukbarhetstestingavprogramvare 5. Utvikleettilbakemeldingssystemforgjennomførttydingavtestsettene 6. Utprøvingavtestsettene Oppgaveerprimærtetkravutviklingsprosjektsomkreverenbredteoretiskforankring. Sidenviskaletablereprogramvarefortydingavtestsettvilutviklingavprogramvaren væreendelavmasteroppgavensmetode.metodedelenvilderforbeskrivefaserav utviklingsarbeidetmedbrukerstyrtutviklingogbrukbarhetstestingavenprogramvareg prototype.dokumentasjonavkravspesifikasjoneneogprogramvarenutgjør resultatdelenavoppgaven. 1.2#Problemstillinger# Målsettingenmedtestsetteneeråetablereetutvalgscreeningmammogrammersom kanreflektereennormalscreeninggogtydesituasjon.testsettenevilbeståav mammogrammerfraenscreeningundersøkelse.testsetteneinneholderkunsanne negative(sn)ogsannepositive(sp)screeningfunn. Oppgavenvilhaenteoretiskogenpraktisktilnærmingogproblemstillingeneersom følger: o Hvilkelæringsteorierbørværegrunnlagforåutvikleprogramvarefortydingav testsettmedscreeningmammogrammer? o Hvilkekravspesifikasjonerkrevesforåutvikleprogramvarefortydingavtestsettog sammensetningavtestsettene? o Hvilkepraktiskeforholdbørdettashensyntilvedutviklingavetsystemfortyding avscreeningmammogrammer? o Vilbrukermedvirkningøkeprogrammetsanvendbarhetogbrukbarhet? "Begrensninger"ved"oppgaven" Beggestudenterharhelsefagligbakgrunn,noesomkanværeenbegrensendefaktori utviklingavprogramvare.prosjektetharikkehattøkonomiskstøtte.dettebegrenser valgavtestpersoneroguthentingavbilder,rentgeografisk. 3
17 Masteroppgavenfokusererpååteoretisere,kravspesifisereogprogrammere programvarefortestsett.programvarefortestsetteneerferdigstilt,menikke distribuerttilallelandetsbdsinnenforvårprosjektperiode "Definisjoner"og"terminologi" Detbenyttesordogutrykkbådeframedisinoghelseinformatikk.Disseerbeskreveti tabellenunder. Tabell"1:"Ord"og"utrykk"med"forklaring" Ord/uttrykk" ArbitrationGcancere BIGRADS Brukskvalitet(usability) Brystkreft DCIS Deteksjonsrate Dismissed HPR Hengeprotokoll Insidens Forklaring" Screeningoppdagetbrystkreft,selekterttilkonsensus (diskusjon)avkunenavdetotyderne BreastImagingReportingandDatabaseSystem:kodeverk utarbeidetforåstandardiserebrystdiagnostikkog fasilitereovervåkingavutfallet Denopplevdekvalitetenavetproduktibruk,idenne oppgavenavradiologer BegrepetbrukesombådeDuctaltcarsinomInSitu=DCIS (malignsvulsttype2)oginfiltrerendebrystkreft/cancer (malignsvulsttype3) DuctaltcarsinomInSitu;kreftlokalisertimelkegangene (preginvasiv/ikkeginfiltrerendebrystkreft) Rateavkvinnerdiagnostisertmedbrystkreftper1000 screenede.deteksjonsratenkanværefordcisogfor infiltrerendebrystkreftogfordcisoginfiltrerendesamlet Funnpåmammogrammersometterdiskusjonpå konsensusmøtetdeselekteresogkvinnenblirikkeinnkalt tiletterundersøkelse Helsepersonellregistereterhelsemyndighetenesregister overalthelsepersonellmedautorisasjonellerlisensetter helsepersonelloven Ønsketvisningavscreeningbildene.Eksempel:Høyreskrå bildevisesøversttilvenstre,venstreskråbildevisesi øversttilhøyre;høyrefrontbildeinedrevenstreog venstrefrontbildenedrehøyre Forekomst:Antallnyetilfelleravsykdomienspesifikk 4
18 5 populasjoniløpetavetgitttidsrom Insidensrate Antallsyke/personår(per100000) Intervallkreft Brystkreft(DCISellerinfiltrerende)detektertetteren negativscreeningundersøkelse,medelleruten tilleggsbilderognåleprøve,førnesteplanlagte screeningundersøkelse Kohort Gruppesomharenfellesfaktor.Enstatistisktermsom blirbruktvedinndelingavetundersøkelsesmateriale,eks. kvinnerfødti1955 Mammografiprogrammet DetoffentligescreeningprogrammetiNorge,som invitererkvinnerimålgruppen50g69årtilmammografi hvert2.år. Mortalitet Dødelighet:Antallsomdøravengittsykdomienspesifikk populasjoniløpetavetgitttidsrom OPTIMA EteGlærinsgssystemsominneholderprogramvareog mammogrammerfortyding PACS PictureArchivingandCommunicationSystemG elektroniskbildarkivsombenyttesforålagre røntgenbildervedhelseforetakene PPV Positivprediktivverdi:Andelbrystkrefttilfellerblant kvinnersomerinnkalttiltilleggsundersøkelsepågrunnav mammografifunn Prevalens Andelmedsykdomienspesifikkpopulasjonpåetgitt tidspunkt(forbrystkreft;andelkvinnersomlevermed sykdommen) Prevalentscreenet FørstescreeningundersøkelseiMammografiprogrammet RIS Radiologiskinformasjonssystem ROC ReceiverOperatingCharacteristic.ROCkurveerengrafisk fremstillingavsensitivitetvsspesifisitet Sensitivitet Testensevnetilåpåvisesykdom,detvilsiådiagnostisere dereeltpositive Spesifisitet Sannsynlighetforåhanegativtesthvismanerfriskdvs. testensevnetilåoppdagedereeltnegative STARD StandardsforReportingofDiagnosticAccuracyG Standarderforrapporteringavdiagnostisknøyaktighet Subsekventscreenet Enpåfølgendescreeningundersøkelse.Tidligere undersøkelseiprogrammeterfortoellerflereårsiden. Tidligindikatorer Overordnedekvalitetsparametrefor screeningprogrammet(surrogatgellerdelmål)
19 Tyder UML(TheUnified Modelling Language ) Validering WindowandLevel Radiologsomvurderermammogrammene Standardisertgrafisknotasjonforåstøtteobjektorientert analyseogutforming Vurderingavomsystemettilfredsstillerønskerogat utførelsentilfredsstillerkrav Etinteraktivtverktøyforkontrastforbedringbenyttet innenbildebehandling 1.2.4"Gjennomføring"av"arbeidet"" Viharvalgtenpraktisktilnærmingtilarbeidsmøterogveiledningdastudenterog veiledererbosattiulikedeleravlandet.studenteneerbosattibergenogoslo.to veilederebefinnersegitrondheimogenioslo.viharbruktdropboxforådele manuskriptogprogrammertmateriale,medegnemapperforstudenterogveiledere. StudenterogtoavveilederneharetteravtalehattSkypeGogtelefonmøterom fremdriftavogveiledningiarbeidet.studenterogenveiledermøttesvåren2012i Oslohverannenukeiforbindelsemedjobbreise.Notatiforkantogreferatietterkant avveiledninghardokumentertfremdriftoggjøremåliarbeidet. 6
20 2"Teori" Mammografiscreeningerbasertpåenrøntgenologiskprosedyre.I mammografiscreeningtasdetprimærttobilderavhvertbryst.bildenescreenes uavhengigavtoradiologer.effektenavscreeningprogrammererdermedavhengigav atradiologeneharenhøyfagligkompetanseinnenscreeningmammografi.deter etablertemålforradiologiskvirksomhetimammografiscreeninginorskogeuropeisk sammenheng(1,2).radiologeneskompetanseopparbeidesgjennom spesialistutdanningogerfaring. 2.1#Screening# Masseundersøkelsermotkreft(screening)hartilhensiktåoppdagekrefttilfellereller forstadiertilkreftførsykdommenharspredtseg(8).målsetningmedtidlig diagnostiseringeråkunneiverksettekurativetiltaksåtidligsommulig,ellergjennom tidligbehandlingendresykdomsforløpet.daharbehandlingenbedreforutsetninger forålykkes.screeningogtidligdiagnostiseringkanrettesmotdengenerelle befolkningenellerpersonermedantatthøyererisikoforåutviklesykdom.screening sommetodebenyttesoftestsomleddiforebyggendehelseprogramdermålet (endepunktet)eråreduseresykdomogdød.forutsetningerietscreeningprogramer atsykdommenmågialvorligehelseproblemer,harenrelativtlangsymptomfrifase, ikkebørværeensjeldensykdomogscreeningtestenmåværepålitelig.grunnlagetfor åtenkescreeningeratdeteksistererenscreeningtestsomeristandtilåindikere aktuellsykdom,attestenerenkel,akseptertavbefolkningenogerkostnadseffektiv. WHObeskrivertipunktersomgrunnlagforåetablereetscreeningprogramforen sykdom(8) Mammografiscreeningerbeheftetmedfordelerogulemper.Ulempervedscreening kanværeøktinsidensogprevalens,falskepositivefunn,urovedetterinnkalling (9,10,11,12),overdiagnose(13,14),overbehandlingogintervallkreft(15).Fordeler nevnessomredusertdødelighet,stadieforskyvningveddiagnose,mindreomfattende 7
21 behandlingogøkttverrfagligkunnskapblantannetvedetableringavbrystdiagnostiske sentra(15,16,17).deterbredinternasjonalenighetomatmammografiscreening redusererdødelighetenavbrystkreft(18,19,20,21,22,24).reduksjonener25%og31 %blantdesominviterestilscreening( intentiontotreat ),mensdenermellom38% og48%blantdesomfaktiskdeltariprogrammet.effektenermestoverbevisende blantkvinner50 69årogharblittvistirandomisertekontrollerteforsøk (18,19,20,21,22,23,24).Fordeleneerstørreennulempenevedorganisert mammografiscreening(25).deterikkeinnenfordenneoppgavensrammerådiskutere fordelerogulemperytterligere "Mammografiprogrammet" Påbakgrunnavprøveprosjektmedmasseundersøkelseforbrystkreftmed mammografivedtokstortingeti1998åinnføremammografiscreeningsomet landsdekkendeprogram,mammografiprogrammet,somendelavdetoffentlige helsetjenestetilbudet(26).i2001blekreftregisteretutpektavsosialgog helsedepartementettilåværeetnasjonaltscreeningsenterinorge.peridaghar Kreftregisteretansvarfordriftavnasjonalescreeningprogrammetmotbrystkreft, livmorhalskreftogetforprosjektmedtarmkreftscreening(27). Mammografiprogrammetinvitererallekvinnerialdersgruppen50G69årtil screeningundersøkelsehvertannetår.målgruppeni2012er565000kvinner. Målsettingenmedprogrammeteråreduseredødelighetenblantdeinviterte.Sidenet sliktendepunktkanmålesførstmangeåretteroppstartblirprogrammettilenhvertid måltforenrekkeprosessindikatorerellerdelmål. Allinformasjonknyttettilkvinnensscreeningundersøkelsefrainvitasjon,oppmøte, tyderergistreringerogeventuelleetterundersøkelserersamletienfellesdatabasepå Kreftregisteret.Deterpublisertomlag120vitenskapligeartiklerfradatafraden nasjonalescreeningdatabasenmedulikeaspekterfraprogrammet (9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,28,29,30).Ytterligereeksternevalueringenavulike 8
22 aspekteravmammografiprogrammetsomskalgjennomføresav7forskningsgrupperi regiavnorskforskningsråd.evalueringenstartetvåren "Brystkreft"i"Norge" Foråkunnetesteforensykdommåenhakunnskapomsykdommenvedåstudere densforekomstrelaterttilulikedimensjoner.dissekanværetid(forekomstenog eventuellendringoverenvissperiode),sted(geografiskeforskjeller)ogpersoner(er forekomstenknyttettilspesielleegenskaperellereksponeringersompersonerhar ellerutsettesfor).noenmålpåsykdomogdøderprevalens,insidensogmortalitet (31).BrystkrefterdenhyppigstekreftformenblantkvinneriNorge.I2010fikk2839 kvinnerdiagnostisertsykdommen(32).idetsammeåretdøde673kvinnerav sykdommen.forekomstenavbrystkreftharøktjevntfra50gtallet,medenutpreget økningiperiodenhvordenoffentligemammografiscreeningeninorgestarteti1996g 97.Overlevelseavbrystkrefternærtrelaterttilhistopatologisktumorkarakteristikkog avstadiumveddiagnose.kreftregisteretregistreresopplysningeromtumorstørrelse,g grad,lymfeknutegoghormonreseptorstatusoguliketyperbehandling.dettegjøresfor åanalyserebrystkreftutviklingenovertidogårelatereinformasjonentiloverlevelseog dødelighetsamtforåvurdereulikebehandlingsoppleggforkvinnene. 2.2#Evaluering#av#diagnostiske#tester# Systematiskeoversikteravdiagnostisketesteroppsummereregenskapervedtestens ytelsemenbeskriverikkeutfalletforpasienten(33).sammenhengenmellom testegenskapogpasientutfallerkompleks.denultimatehensiktenmeddiagnostiske testermålesvedomresultatetavtestenpåvirkerutfalletforpasientenogsomdermed påvirkerendepunktsommorbiditet,dødelighetellerlivskvalitetsparametre(34). Diagnostisketesterkanpåvirkeutfalletdirekte,menoftesterpåvirkningenindirekte. Rentprinsipieltpåvirkertestresultatetbehandlingsmessigevalgsomeventueltvil innvirkepåresultatetforpasienten.testensytelseellerdiagnostiskenøyaktighetkan uttrykkessomsensitivitet,spesifisitet,positivnegativratio,positivprediktivverdi 9
23 (PPV),ReceiverOperatingCharacteristic(ROC)ogeroftesurrogatmålpåveimotet endepunkt.deflestediagnostisketestererbeheftetmedstyrkerogsvakheter. DeterviktigeprinsipielleforskjellermellomscreeningGogdiagnostisketester.En diagnostisktestharsomformålåklarleggeensituasjonellertilstandhosdensomblir testet.screeningtestererundersøkelserforå sileut hvemsommågjennomgå ytterligeretesterforåstilleensikkerdiagnose.screeningkandefineressom undersøkelseavasymptomatiskeindividerforåklassifiseredemsomsannsynligfriske ellersannsynligsykeiforholdtildensykdommendeundersøkesfor (8).Sensitivitet, spesifisitetogprediktivverdiervelkjentemålietscreeningprogramogharanbefalte verdierformammografiscreening.enhetligogkomplettrapporteringeressensieltforå kunnevurderesensitivitetogspesifisitetforulikefylker/områderogradiologenes ferdigheterietmammografiscreeningprogram.resultatenekanbetraktessometmål påradiologenesferdigheter "Sensitivitet,"spesifisitet,"PPV"og"NPV" Sensitivitetogspesifisitetgirutrykkfortestensnøyaktighet(31).Diagnostisk sensitivitetdefineressomsannsynlighetenforattestenerpositivhvismanersykdvs. testensevnetilåoppdagedereeltpositive.sensitivitetregnesutvedådelesann positivmedsannpositivplussfalsknegativ(sp/sp+fn).lavsensitivitetbetyrattesten girfalskopplysningomatkvinnenerfrisk.diagnostiskspesifisitetdefineressom sannsynlighetforåhanegativtesthvismanerfriskdvs.testensoppdagedereelt negative.spesifisitetenberegnesvedådelesannenegativepåsannenegativeog falskepositive(sn/sn+fp).lavspesifisitetbetyratmangefriskefårbeskjedomatde muligensersyke.spesifisitetogsensitivitetfortellernoeomhvornøyaktigtestener, detvilsidensevnetilågirettsvarpåomdensomtestesfaktiskerellerikkeerbærer avtilstandendettestespå. Enprediktivverdigiruttrykkforandelensykeblantdefriske.Prediktivverdiaventest avhengeravellervarierermedforekomstenavaktuellsykdom(prevalens)iden 10
24 befolkningpasientenkommerfra.prediktivverdiangirsannsynlighetenforaten personmedutslagpåtesten(positivtest)virkeligersykellervirkeligharbrystkreft (positivprediktivverdi(sp/fn+sp)),elleromsannsynlighetenforatenpersonuten utslagpåtestenvirkeligerfrisk(negativprediktivverdi(sn/sn+fn)). Tabell2viserhvordansensitivitetogspesifisitetkaneksemplifiseresfor mammografiscreening.gittengruppepå10000personer,100sykeog9900friske. Mammografiidentifiserer96sykesompositive(SP),menogså594friskesompositiv (FP).Testenangir9390friskesomnegative(SN),menogså4sykesomnegative(FN). Tabell"2:"Screening"test"for"brystkreft" Virkelig"forekomst"av" brystkreft" BrysttkreftJA BrystkreftNEI Antalltotalt Prøveresultat" (screeningtest) Positiv+ 96(SP) 594(FP) 690(SP+FP) NegativG 4(FN) 9390(SN) 9310 (FN+SN) 100(SP+FN) 9900(FP+SN) 10000(alle) Sensitivitet=SP/(SP+FN)=96/100=0,96.Mammografiscreeningtestensevnetilå påvisesykdomer96%. Spesifisitet=SN/(SN+FP)=9390/9900=0,95.Mammografiscreeningtestensevnetilå utelukkefriskeer95%. PPV=a/(a+b)=96/690=0,13.Dettebetyrat13%avdesykefangesoppog87%er falskpositive.prevalens=(a+c)/(a+b+c+d)=100/10000=1/100eller1%. Fordiagnostisketesterønskeshøyestmuligsensitivitetogspesifisitet;viønskerat verdieneersånær1sommulig.prediktivverdiavenscreeningmetodeeravhengigav metodenssensitivitetogspesifisitetsamtdenaktuelletilstandensprevalensiden undersøktebefolkningen.ppvformammografiscreeningvilnaturlignokværelavi 11
25 forholdtilppvavdiagnostiskmammografi.detvilienpopulasjonværedelvis overlappendeverdiermellom friske og syke,ogoverlappingenblirstørrejo dårligerepresisjonogreproduserbarhetmetodenhar.foråoptimaliserefordelerog redusereulemperkanscreeningprogrametableregrenseverdierforønsketog akseptabeletterinnkallingsrate,ppvogdeteksjonsrate(1). 2.3#Radiologisk#virksomhet#i#mammografiscreening# Forånåmåletomredusertedødelighetogsykelighetavbrystkreftvedådetektere sykdommeniettidligstadiumkrevesnitidigarbeidfraenrekkeprofesjoner.siden mammografiscreeningerenradiologiskprosedyreavhengermyeaveffektenav radiologeneskompetanse,deresevnetilåoppdagebrystkreftsamtkorrekttolkingav funn. Detnorskescreeningprogrammetgjennomføresetterretningslinjerbeskreveti kvalitetsmanualen(1),somertuftetpådeneuropeiskekvalitetsmanualen(2). Nasjonaleretningslinjerermentsomethjelpemiddelforåoppnåforsvarlighetoggod kvalitetitjenesten(1).etscreeningprogrammåtilenhvertiddriftesettergjeldende retningslinjervedåoppnåkvalitetogforåidentifisereforbedringspotensiale.både dennorskeogeuropeiskkvalitetsmanualenfororganisertmammografiscreeninggir akseptableogønskedemålforenrekkekvalitetskontrollparametreforvirksomheten: Indikatorereroppmøte,etterinnkallingsrate,PPV,deteksjonsrate,stadiumved diagnose,tumorkarakteristikaogintervallkreft(1,2).flereavindikatorenefortellernoe omtestenseffektivitet,somkanbetraktessometutrykkforradiologenferdigheter.et nasjonaltprogram,brystsenterellerenkeltpersonbørtidligstmuligblioppmerksompå mangelfullkvalitetslikatnødvendigeforbedringstiltakkaniverksettes.løpende evalueringogkvalitetssikringerderforetkrav.detbærendekravetinnen kvalitetssikringerselvevaluering.kvalitetsmanualenimammografiprogrammethar sommålåfremmekvalitet,forbedrearbeidsrutinerogredusereantallfeil(1). 12
26 VedoppstartavMammografiprogrammetbledetetablertbrystdiagnostiskesentre (BDS).BDSerregionenssenterforbrystdiagnostikkderscreeningGogdiagnostiske mammogrammertydesoglagres.herforegåretterundersøkelser,samteventuell viderediagnostikkogbehandling.hvertbdsertilknyttetenellerflere bildetakingsenheter,derscreeningundersøkelsenefinnersted.norgehar16bds.disse ertverrfagligeenheteneereffektivbrukavspesialisthelsetjenesten(35)godearenaer forhelsepersonellslæring(36,37).etsliktsamarbeideravbetydningforåetablere, opprettholdeoghevekvalitetogspisskompetanse,bådeinnenbrystdiagnostikkog behandling(1,2). INorgebenyttesutelukkenderadiologersomtydereavscreeningundersøkelser, hvilketogsåertilfelleideflestelandogkontinenter.retningslinjerfordetradiologiske arbeidetpåpekernødvendighetenavfaglighetogtverrfaglighetiarbeidetsomutføres vedbds(1).deterviktigatradiologeneerfagliggodeforatanbefaltetidligindikatorer oppfyllesogforånåmammografiprogrammetsmålomredusertdødelighetav brystkreftblantdeinviterte.erfaringharvistatdetkanværevanskeligåoppfyllealle anbefalingene(15,16). EtkravtilradiologersomarbeideriMammografiprogrammeteratdeogsåskaljobbe medkliniskmammografiogultralydsamtværeøvetitrippeldiagnostikk.åarbeide medmammografiscreeningmåsåledesseessammenmedenkliniskkontekstvedå forholdesegtilvidereutredningogfunnogkrevertverrfaglighetiarbeidet(1).videre børradiologenkunnevurderebrukavmrgmammaoghatilgangtilkliniske opplysningerogpatologidataforåbyggeoppogøkeegenkompetanse.etannetkrav eratradiologerbørhagjennomførtlegeforeningensgrunnkursimammadiagnostikk ellerhatilsvarendekompetanseoghadeltattietinternasjonaltkursi mammadiagnostikk.deterkravtilatradiologersomskalarbeidei Mammografiprogrammetmåfåindividuelttilpassetopplæring.Detmåværeetablerte arenaerfortverrfaglighet,kunnskapsformidlingoglæring(37)foråetableremedisinsk fagligkunnskapogdetkreveretstorttydevolumforåoppnåogopprettholde 13
27 kompetanse.norskeogeuropeiskeretningslinjeranbefalerogsåatdetskaltydeset visstvolumscreeningundersøkelserårlig(5000undersøkelser).læringskurvener brattestdeførsteåreneentyderscreeningbilder(38,39).detharvistsegåvære nødvendigavåfokuserepåtrening/øvelseføroppstartavbildetydingforåøke kompetansenitydeprosessenforåtilfredsstillekvalitetskrav,spesieltvedovergangfra analogetildigitaletydeprosesser(40,41).radiologeneserfaringogtydevolumpåvirker risikoenforenfalskpositivscreeningundersøkelse(42). Dobbeluavhengigtydingavscreeningmammogrammeranbefalesogervanligpraksisi Mammografiprogrammet(1).Dobbeluavhengigtydingmedkonsensusøker deteksjonsratensammenlignetmedomenradiologhaddetydetscreeningbildene(40). Tydingenavscreeningbilderkrevermindrerapporteringogbeskrivelserenn diagnostisketester.imammografiprogrammetbenyttesenfemdelttydeskalaforå angiresultatetavscreeningtesten,standardisertforallescreeningundersøkelser. Tydescore1indikerernegativt/normaltfunn,2sannsynligbenigntfunn,3usikkert funn,4sannsynligmaligntfunnog5maligntfunn.uliktydescore(2ellerhøyere)fører tilatundersøkelsenvurderesavtoellerflereradiologerikonsensus,førendelig resultatsettes.omenavradiologeneklassifisertundersøkelsentil3,4eller5skal kvinnenetterinnkallestilundersøkelse.dettekanfravikesienopplæringssituasjon,og eretviktiglæringsmomentiopplæringavnyeradiologer. Ennorskstudieviserat24%avscreeningoppdagedekrefttilfellerbleselektertavkun avenavdetoradiologene(28).deteranbefaltåinkludereforegåendeundersøkelse forsammenligningogatmammografibilderfratidligereundersøkelserertilgjengelig (1,44). Radiologensomtyderscreeningundersøkelserkanidentifiseresogresultatenefølges påindividnivå,bådeveddetenkeltebdsogvedkreftregisteret.opplysningerom screeningresultat,etterundersøkelserogpatologiresultatkanhentesutvedhvertbds forkvalitetssikringavegenvirksomhet.fornasjonaloglokalkvalitetssikringerdenne 14
28 15 formenforselvevalueringviktig,dalæringsaspektetknyttettilintervallkrefterviktigi etscreeningprogram(1,2).regranskningsstudierviseratomlag20%av undersøkelsenehaddetegnsomkunneværtoppdagetvedscreening,andelenvarierte fra1.3til35,9%avhengigavstudiedesign(29).foråstimulerelæringbørdetved regranskningavmammogrammerværemuligågjennomføredettebådemedoguten informasjonomfunnvedscreeningogdiagnostiskebilder(fasiten). Arbeidmedbrystdiagnostikkkreverfokuspåbildekvalitet,somettavdeviktigste aspektene(45,46).deteretablertekravtilatradiologenmåsørgeforatkravtilteknisk utstyrogarbeidsprosedyrer,tillysoglyd,ogselvevalueringfølges(1,2).digitale mammogrammerfremstårsomvisueltsværtulike,hvaangårkontrast,metningav svart/hvitt,skarphet,støyogartefaktergrunnetulikbildeprosesseringfortyder(45) "Kvalitetsmål"for"radiologisk"virksomhet"i"Mammografiprogrammet" Etutdragavkvalitetsmåleneforradiologiskvirksomhetervistitabellenunder. Ønskedeogakseptablemålikvalitetsmanualenbaserespåerfaringerfraprøveprosjekt imammografiprogrammetogdeneuropeiskekvalitetsmanualenfororganisert mammografiscreening(1,2).begrepeneitabellenerbeskrevetikap2.2.1sensitivitet, spesifisitet,ppv. Tabell"3:"Kvalitetsmål"for"radiologisk"virksomhet"i"Mammografiprogrammet" Indikator Ønsket"mål Akseptabelt" mål Mammografifunnsomførertilat kvinnenselekterestiletterundersøkelse førsterunde påfølgenderunder 5% 3% 4G5% 3G4% Deteksjonsrate førsterunde påfølgenderunder Bakgrunnsinsidens førsterunde påfølgenderunder 7/1000 3/1000 >3xinsidens >1,5xinsidens 6/1000 3/1000 3xinsidens 1,5xinsidens
29 PPVpåbakgrunnavpositiv mammografi førsterunde påfølgenderunder 16% 16% >12% >12% AndelDuctalcarsinominsitu(DCIS) 10G20% 10% Intervallkrefttilfellerpr10000screenet <16 <18 Ihovedsakpåpekermåleneatdeterønskeligåetterinnkallesåfåkvinnersommulig samtidigsomenønskeråoppdagekrefttilfellene. 2.4#Etablering#av#kompetanse## Etableringavtestsettforradiologerkreveratviharkjennskaptilhvordankompetanse etableresforyrkesgruppen.kompetanseopparbeidesgjennomdetformelle utdanningssystemetvedundervisningoginstruksjon,ogvidereutviklesiarbeidslivetog gjennomforskning(47) "Profesjonsstudiet"og"spesialistutdanning"i"medisin" Utdanningavhelsepersonellispesialisthelsetjenestenomfattergrunnutdanning, videregogetterutdanning,turnustjeneste,spesialistutdanningoguliketyperkurs." Medisinstudieteret6Gårigprofesjonsstudiumveduniversitetogførertilgradencand. med.studietinneholderbådeteoretiskeogpraktiskefag.praksisdelenav grunnutdanningenskjerihelseforetakene.turnustjenestenerendelav grunnutdanningenogetvilkårforåfåautorisasjonsomlege(47).statens autorisasjonskontorforhelsepersonell(safh)girprofesjonsgodkjenningtil helsepersonell(47).innenformedisinerdetenrekkespesialistutdanninger. Legeforeningenharetablertetstortfagligapparatgjennomspesialitetskomiteer, spesialistrådet,kurskomiteerogutredningsutvalgforåsikreogutviklekvalitetog fagutviklingavspesialister(48).peridagerspesialistutdanningenistorgradstyrtav ferdighetskrav,sjekklister,kravtiloperasjonslisterosv.itilleggerdetmålbeskrivelser fordeulikespesialistutdanningene.detteerviktigforåbeskrivekjerneinnholdihver spesialitet,slikatdenblirrelativtlikuavhengigavutdanningssted. 16
30 2.4.2"Radiologi"og"diagnostikk" Radiologierenavspesialistutdanningeneinnenmedisin.Sentraleelementeri radiologiskmetodeerevnentilåoppdagepatologiskeforandringer(persepsjon)og tolkingeravdisse(interpretasjon).dettevilværesubjektiveferdigheter. Erfaringsgrunnlagogfagligskjønnmedblantannetavgrensningmedtankepå normalvarianterogaldersbetingedeforandringereravenvesentligbetydning. Utfyllendekliniskeopplysningervilherkunneavgrensedifferensialdiagnostikkenog væreenviktigforutsetningforenmestmuligpresisradiologiskdiagnose.premissene forbildediagnostikkogvurderingavundersøkelsenesegnethetvedulike problemstillingervilofteværeradiologensansvar.dendiagnostiskeprosesskanvære komplisertdadebildemessigeforandringeneofteerbeskjedneogsubtile,f.eks.usikre fortetningerpårøntgenthoraxogasymmetriervedmammografi.samarbeidmellom klinikerogradiologerderforheltnødvendigforåoptimaliseredendiagnostiske prosessogvilogværeenviktiglæringsarenaforbegge.dettaromlag12åråerverve segdennespesialiteten.enytterligerespesialiseringerkunnskapimammadiagnostikk, sometfåtallavdagensradiologerbesitter.peridagetdet77radiologersomtyder screeningmammogrammerimammografiprogrammet.deterikkekravtilåerverve segkunnskapinnenmammadiagnostikkispesialistutdanningenforradiologi "Læringsarenaer" Detmesteavlæringstartersomoftestmedatmedisinstudenterobservererforså gradvisåprøvepåegenhånd.læringforegårogsågjennomveiledning,somerden uformelledagligelæringen.fordeulikegruppervildetteværeradiologiskarbeid, previsitter,visitter,morgenmøter,labratoriearbeid,polikliniskarbeidog avdelingsarbeid.herkanstudentene,spørreogfåumiddelbartilbakemelding.detteer ofteengodlæringssituasjon.dessutenforegårmyepraktiskyrkesopplæringveddetvi omtalersommestersvenn,derenerfarenspesialistermesterog utdanningskandidatenersvenn.detteegnerseggodtforinnøvingavkliniske ferdigheter. 17
31 Læringinnenradiologietableresselvsagtetterhvertsomenfårerfaringoganvender sinkunnskap.persepsjonoginterpretasjonavrøntgenbilderkreverkunnskapog relevansforaktuellundersøkelsesomkanværeomsykdommensrisikofaktorer, utbredelseogaldersvariasjoner.observasjonkreverogsåtreningiformavatenmå kjennetilulikefunnognormalvarianteravfunn.åanalyserekarakteristikkersom form,mønster,hvasomerpatologiogdetåkunnetolkebakgrunnsinformasjonkrever medisinskfagligkunnskap.kommunikasjonmedhenvisendelege,ogsåetteratbildene erbeskreveterviktig.dettestøtternødvendighetenavlæringsarenaerogviktigheten avbådetausogeksplisittkunnskapforåkunneøveinnferdigheter(36,37). Mammaradiologisklæringetableresvedbrystdiagnostisksenter,derdettverrfaglige arbeiderenviktiglæringsarena. Mammaradiologenslæringskurvevilværepåvirketavbådeantallutførteprosedyrer, tverrfagligsamarbeidmedegenogandreyrkesgrupperoglæringsmiljøvedegen arbeidsplass.innenflerefeltispesialisthelsetjenestenkrevesogsåetvissttydegeller behandlingsvolumforåbligodpåetfagfelt.enlæringarenainnenradiologisk virksomheterbrukavkontrasigneringmederfarenradiolog,dertilbakemeldingved uoverensstemmelsererviktig.imammografiscreeningtydingkrevestverrfagligheti arbeidetvedåsesammenhengmedkliniskkontekstogdermedoppfølgingogvidere behandling.dettekrevergodkommunikasjonmedsamarbeidendelegerogerviktig medtankepånivåogkontekstomkringkunnskapservervelse.organisasjonerskaper kunnskapgjennomaksjonoginteraksjonogdetteerendynamiskogtilenhvertid pågåendeprosess(37).kunnskapsskapelseforegårgjennomkonverteringavtausog eksplisittkunnskapogvedåetablereetgodtmiljø/bevissthet/teamfor kunnskapsutvikling.ledenderollermåmedtydelighetformidle avdelingens/organisasjonenskunnskapsvisjon,slikatdetteerforankreti organisasjonen.formuleringenkanogsåkommefraeksternthold,dergittekravog kvalitetsparametresominnenmammografiscreeningkanværeenpådriverfor måloppnåelseogkunnskapsskapelse.enformidlingfra mellomledere eratdesom kunnskapsprodusenter måaktiviserearenaerforkunnskapsutvikling.etableringog 18
32 mulighetforåbenytteettestsettvedetbrystsenterunderstøttesavatutøvelse fremmesvedvirtuellinteraksjonmedrefleksjongjennomhandlingviaitsystemer "Simulatorer"og"ITVsystemer"for"ferdighetstrening" InnenflereområderavmedisinenbenyttessimulatorerogITsystemerfor ferdighetstreningføroppstartogforerfarnebrukere.simulatortreningkaninngåsom obligatorisktreningforenkeltespesialiteter,menulikeavdelingeroggruppervilha forskjelligebehov.ferdighetstreninggynekologisklapraskopiskkirurgihalverte operasjonstidenførreelleoperasjoner(49).ferdighetstreningkangjøremanøvrering oghåndteringavmedisinskeopplysningerletterevedåbenyttehypotetiskeeller funksjonsbaserteelektroniskepasientjournaler(50).inorgeermangegrupper helsepersonellkjentmedsimuleringsprogrammedlærdalsøvingsdukkerforhjerteg /lungeredning(51).simuleringsprogramkanetableresvedattreningenforegåriteam elleratdettrenespåkritiskemedisinskesituasjonerunderveiledningavinstruktør. Refleksjonogdebrifingavegenogteametsinnsatseretviktiglæringsaspekt. Etableringavkasuistikkeriformavbildefunnvedegenavdelingellerforetfagforum innenradiologienkanværesimulatorforferdighetstrening.programvareogtestsett medmammogrammerkanhauliklæringsfokussompersepsjonoginterpretasjon,med uliksammensetningogandelavfunnpåmammogrammer,antallbilder,kravtil registreringsogtilbakemeldingssystem. 2.5#Testsett#av#screeningmammogrammer#som#eBlæring#verktøy# Hvordanferdigheteritydeprosessenkanoppnås,opprettholdesellerforbedreseret nøkkelbegrepforradiologerogandresomtyderscreeningmammogrammer.etbidragi dettekanværeregelmessigegentestingvedåbenytteprogramvareogtestsettsomet eglæringsverktøyforopplæringogkvalitetssikring individueltogforegetsenter.og bruk/egentestingavetsliktverktøykanværeetvirkemiddelforbyggingav kompetanse.åøkedenenkelteskompetansenivåogferdighetereretmålfor simulatortrening 19
33 Vedåfokuserepåutfordringenvedåtydescreeningmammogrammeharnoenland utvikletgoderutinerogtilbakemeldingssystemertilradiologeneforåkvalitetssikre screeningarbeidet.enkeltelandbenytterogsåopplærings/testsettforat screeningtyderekanvurdereogforbedreegneferdigheter.internationalcancer ScreeningNetworkkartlajuni2012medlemslandenessystemerfortilbakemeldingtil screeningtydere,dermanblantannetspurteomdeltagerlandenesbrukavtestsett (52).Detteforankrernytteverdienavprogramvareogtestsettforferdighetstreningog tilbakemeldingsystem. IEnglandbenytterstestsettforåmåleradiologenestydeferdigheterav screeningmammogrammer.testsettene PERFORMS (PersonalPerformancein MammographicScreening)harværtbenyttetsiden1991,etparåretteroppstartav detnasjonalescreeningprogrammet TheNationalHealthServiceBreastScreening Program(3,4,5,6,7).PERFORMSharimangeårfungertsometselvevalueringsverktøy. Screeningtyderegjennomgåretstandardtestsettsammensattavuliktutfordrende mammogrammerhvertannetår.desombenyttertestsettenemottartilbakemelding påegentydingenumiddelbartettertest.tilbakemeldingengisiformavengrafisk fremstillingavferdighetersammenlignetmedtydingenforetattavetekspertpanelav radiologer,ensåkalt fasit.deteretablerttestsettmedulikvanskelighetsgradog malignitetssuspekthetidebildemessigeforandringerforbrukiopplæring, selvevalueringogforsertifisering.detteerviktigeaspekterbådeforåoppnå, opprettholdeogforbedrekunnskap.ienglandhardeogsåbenyttettestsettmed1000 mammogrammerforåvurdereomradiograferstydeferdigheterkansammenlignes medradiologer(53). Testsettkanværesammensattavscreeningmammogrammermedulikefunnogmed forskjelligregistreringsløsningforklassifiseringavdiagnostiskefunn.fokusvildavære påpersepsjonoginterpretasjonavaktuellefunn.testsettmed screeningmammogrammerbørideeltsettinneholdebildermedoguten 20
34 abnormaliteterogmalignitetssuspektefunn.vedbrukavtestsettsomsimulatorkan enkartleggeomdeterspesiellelesjoner,kjerteltetthet,typerkalkellerforandringer somerspesieltvanskeligåtolke.egenoppfølgingoglæringkandermediverksettes innenfordisseområdene ellervedsenereåsettesammenspesieltvanskelige testsett. Kjerteltettheterenselvstendigrisikofaktorforbrystkreft(54,55).Forklassifiseringav kjerteltetthetibrystetharamericancollegeofradiology(acr),somendelavbreast ImagingReportingandDataSystemAtlas(BIGRADS Atlas)utvikletet klassifiseringssystemmedfirekategorier.kategori1ersammensetningenibrystet nestenbarefettvev.kategori4anseesåværeekstremtkjerteltette.forenkletkanvisi atfettvevsynessortogkjertelvevhvittpåmammogrammer.sidenmaligitetssuspekte funnoftestoppstårsomhviteforteningerietmammogram,vilpersepsjonog klassifikasjonblivanskeligereietmammogrammedtettkjertelvev.tettkjertelvevkan reduseresensitivitetenpåmammografitydingfra98vedkjetreltetthet1til48%ved tetthet4(56). Mammadiagnostiskrapporteringoginterpretasjonbørbaserespåstandardiserteog etablerteklassifikasjonersombigrads(57,58,59,60),foråkunnekvalitetssikreog sammenligneresultaterbådenasjonaltoginetrnasjonalt(1,2,33,34,59).ved retrospektivtåkategoriserelesjonerpåmammogrammedbigradser interobservatørvariasjonenforpvvgodogdermedenvalidmetode(59). Godartedeforteningersomcysterogfirbroadenomerervanligvisrundeog velavgrensede.ondartedefortetningerervanligvismeruregelmessigeogmedenmer uklaravgrensingsamtinnvekstiomkringliggendevev.medevtinnholdavuensartede mikroforkalkninger.forkalkningerkanseessomsomsmåspredtesaltkorn ogdette kanværeutrykkformailignitet.sannsynlighetenforatatdetersnakkomkreftøkes nårforkalkningeneergrupperteoguensartede.deenkelteforkalkningersutseende 21
35 kansinoeomsannsynlighetenforkreft.vedatdiagnostiskklassifiseringmåregistrerer formasseogkalkgjøressamtidigenvurderingavlesjonensmaligitetsuspekthet. Ienreellscreeningsituasjontydesomlag60undersøkelserpertime,mentidsbruk varierermedradiologenstydeerfaringogerfaringmednyetydemodalitet(40).har radiologenlitenerfaringinnenmammadiagnostikkøkertidsbrukvedtydingsamt andelenfalskpositivetyderersultater(61).entest/studiesettingvilmedføreendret arbeidsmetodesidendetkrevesmerdiagnostiskklassifisering.detvilogværeen forståelseavatandelenselekterteerhøyereiettestsettenniscreeningsituasjonav enpopulasjon. Deterinterobservatørvariasjonisensitivitetogspesifisitetiscreeningtyding. InterobservatørvariasjoniBIGRADSterminologienerrelativtliten(59).Vedåbenytte testsettkanenògmåleomdeterintraobservatørvariasjon,dersomsammetestsett fleregangeravsammeperson. " 22
36 " 3"Metode" Dennemasteroppgavenbeståravflerepraktiskedeloppgaver.Deloppgaveneer: 1. Kravutviklingsmetoderforprogramvarenmedbrukersentertdesign 2. Innhentingavtillatelser 3. Identifikasjonavetrandomisertutvalgavscreeningmammogrammerfra Mammografidatabasen 4. InnhentescreeningmammogrammerfrafiresykehusPACSogsettesammen testsett 5. Utvikleetregistreringssystemfortydingavmammogrammer 6. Brukbarhetstestingogregranskning 7. Utvikleettilbakemeldingssystemfortestsettet 8. Utprøvingavtestsettet 3.1#Kravutvikling#av#testsett#og#programvare# Systemutviklingkangjøresmeduliketilnærmingsmetoderforådrivefremutviklingen avetsystem.modellenegjenspeilerutviklingenavprogramvareutvikling.deterflere hovedklasseravutviklingsmodellerhvorvannfallgogsmidigemetoderertoavdisse (62).Viharbenyttetflereutviklingsmetoderiarbeidet. Viskisserteogplanlamyeavinnholdiregistreringsløsning,sammensetningav testsetteneogfremdriftistartenavprosjektet.vietablerteendetaljert kravspesifikasjon,somenklassisktilnærmingettervannfallsmetoden. Vannfallsmetodenbeskrivessomenplanstyrtprosessmodellsomgirprosjektledelsen godkontrolloverutviklingsprosessensframdriftogkostnader(62).metodengårutpå engrundiganalyseogspesifiseringavsystemetførmanstartermeddesignog implementeringavprogramvaren.prosessmodellendelerutviklingsprosessenoppi tydeligefasersomfølgerpåhverandreoghverfaseskalhelstavsluttesog 23
37 dokumenteresførnestefasepåbegynnes(62).metodenssvakheteratdenilitengrad leggeropptilendringerideavgjørelsersomertattiforrigefase. Realitetenioppgavenogønskeombrukermedvirkingiarbeidetvisteatdetvarbehov foråoppdatereogendrekravspesifikasjonen.åutvikleeteglæringstestsettforen litengruppefagpersonerkreverbrukermedvirking(63).mammaradiologeneblederfor involverttidligiprosessen.utviklingavvårtprogramvilikkeblioptimaltuten brukerinvolvering,ogkjennskaptilatarbeidetikkeblirriktigførstegangerviktig(63). Vilaopptilåfåinnspillpåbehovogsammensetningavbilderitestsett,ogomfangav innholdiregistreringsløsningentidligiprosessen.metodenvibenyttetfor utviklingsprosessenblederforbasertpåerfaringogmedvirkningienfleksibel utviklingsprosess "Brukersentrert"design" Vibenytterbrukersentrertdesignforåfokuserepååtilfredsstillebrukerensbehov.Vi harfokusertpåhvordandesignetkanstøttebestemtebrukeretilåutføregitte oppgaveridetåbenytteettestsett,menviharikkefokusertpådeteknologiske løsninger.vibenyttermetodenogsåmeddenhensiktåskapedialogmedradiologenei utviklingsprosessen.medtankepåbrukskvalitetharvifokusertpåbrukerei designprosessen,menradiologeneharikkedeltattiselvedesignetav brukergrensesnittet.viharinvolvertradiologeneforåkartleggedomenetsom brukergrensesnittetskalfungerei. Viharbenyttetbrukersentrertdesignforåetablere(63): o Krav;derviønskeråforståogspesifiserebrukavsystemet o Kravspesifikasjon:viønskethjelptilåspesifiserebrukerkrav o Design:viønskethjelptilåetablereetsystemmedhensiktsmessigdesign o Evaluering:vihargjennomførtenbrukerbasertvurderingavprogrammet Iutviklingsogdesignprosessenvilvivurderehvordanvikanfåsvarpå problemstillingene.innspillogideerfrabrukereerinnhentetmedkvantitativog 24
Mammografiprogrammet. Undervisning, Ullevål 27092012. Berit Damtjernhaug overlege Leder for Mammografiprogrammet Kreftregisteret
Mammografiprogrammet Undervisning, Ullevål 27092012 Berit Damtjernhaug overlege Leder for Mammografiprogrammet Kreftregisteret Innhold > Litt kreftstatistikk > Hva er screening? > Organiseringen av Mammografiprogrammet
DetaljerHvordan kan screening program evalueres? Mette Kalager MD Oslo Universitetssykehus Harvard School of Public Health
Hvordan kan screening program evalueres? Mette Kalager MD Oslo Universitetssykehus Harvard School of Public Health Mette Kalager, Marvin Zelen, Frøydis Langmark, Hans-Olov Adami Effect of screening mammography
DetaljerSannsynlighet (Kap 3)
Sannsynlighet (Kap 3) Medisinsk statistikk Del I 3 sept. 2008 Eirik Skogvoll, 1.amanuensis/ overlege Hva er sannsynlighet? Grunnleggende sannsynlighetsregning 1 Brystkreft (Eks. 3.1) Forekomst av brystkreft
DetaljerKommentarer fra Kreftregisteret
Kommentarer fra Kreftregisteret Solveig Hofvind Leder Mammografiprogrammet Marta Roman, PhD, post doc Kreftforeningen/Kreftregisteret Norges forskningsråd 7. september 2015 Hovedtemaer i rapporten Brystkreftepidemiologi
DetaljerUtvidelse av aldersgruppen i Mammografiprogrammet
Utvidelse av aldersgruppen i Mammografiprogrammet Momenter ved inklusjon av aldersgruppene 45-49 år og 70-74 år Gjøril Bergva Aas, Ragnhild Sørum, Anka Ertzaas, Solveig Hofvind, Berit Damtjernhaug, Tor
DetaljerMedisinsk screening: Screeningundersøkelser ensidig nytte? Marit Solbjør Marit.Solbjor@svt.ntnu.no
Medisinsk screening: Screeningundersøkelser ensidig nytte? Marit Solbjør Marit.Solbjor@svt.ntnu.no 1 Disposisjon for i dag Hva er medisinsk screening? Kritisk blikk på screening Eksempler fra brystkreftscreening
DetaljerMammografiprogrammet. -en kort presentasjon- Berit Damtjernhaug Leder
Mammografiprogrammet -en kort presentasjon- Berit Damtjernhaug Leder Forskningsrådet 17.aug.2007 Bakgrunn og historikk > 1985: de første internasjonale randomiserte studier blir publisert > 1993: Kreftforeningen
DetaljerNOTAT GÅR TIL: FØRETAK: Styremedlemmer Helse Fonna HF DATO: FRÅ: Administrerande direktør SAKSHANDSAMAR: Haldis Ø. Lier
NOTAT GÅR TIL: FØRETAK: Styremedlemmer Helse Fonna HF DATO: 20.09.18 FRÅ: Administrerande direktør SAKSHANDSAMAR: Haldis Ø. Lier SAKA GJELD: Screening for brystkreft STYRESAK: 54/18 STYREMØTE: 20.09.18
DetaljerBrukbarhet ved benyttelse av fri programvare i systemutvikling - en praktisk studie
Brukbarhet ved benyttelse av fri programvare i systemutvikling - en praktisk studie Tarjei Eriksen Ormestøyl Anders Kløvrud Rognstad Master i datateknikk Oppgaven levert: Juni 2010 Hovedveileder: Dag Svanæs,
DetaljerNorges miljø- og biovitenskapelige universitet Fakultet for Samfunnsvitenskap Institutt for Landskapsplanlegging
Norges miljø- og biovitenskapelige universitet Fakultet for Samfunnsvitenskap Institutt for Landskapsplanlegging Masteroppgave 2015 30 stp Årsaker til tregt salg i boligprosjekter, og hvordan det håndteres.
DetaljerTorbjørn Øien Spesialist i allmennmedisin, phd. Hallset legesenter Allmennmedisinsk forskningsenhet - Institutt for samfunnsmedisin
Torbjørn Øien Spesialist i allmennmedisin, phd. Hallset legesenter Allmennmedisinsk forskningsenhet - Institutt for samfunnsmedisin TØ HiST Helsesøsterutdanningen 2011 2 Prinsippene for helsefremming og
DetaljerMars Kvalitetsmanual i Mammografiprogrammet. Radiologi
Mars 2019 Kvalitetsmanual i Mammografiprogrammet Radiologi 1 Kvalitetsmanual Mammografiprogrammet Retningslinjer for radiologer Arbeidsgruppe: Hilde Bjørndal, Drammen sykehus Einar Vigeland, Sykehuset
DetaljerAntall kvinner som lever med brystkreft i Oslo i Antall kvinner som lever med brystkreft 10 år etter diagnosen i
Oppgave 1 Insidens, insidensrate og prevalens er alle begreper som brukes for å beskrive forekomst av sykdom. For hver brøk nedenfor, bestem om det er en insidens, insidensrate, prevalens, eller ingen
DetaljerMammografiprogrammet Resultater fra prosessindikatorer 2006-2013/14
Mammografiprogrammet Resultater fra prosessindikatorer 2006-2013/14 Utarbeidet ved mammografiseksjonen på Kreftregisteret Juli 2015 Mammografiprogrammet Resultater fra prosessindikatorer 2006-2013/14 Redaktør:
DetaljerJuni Kvalitetsmanual i Mammografiprogrammet. Radiologi
Juni 2019 Kvalitetsmanual i Mammografiprogrammet Radiologi Kvalitetsmanual i Mammografiprogrammet Retningslinjer for radiologi Arbeidsgruppe: Hilde Bjørndal, Drammen sykehus Einar Vigeland, Sykehuset Vestfold
DetaljerRapporten er også tilgjengelig i elektronisk utgave på www.kreftregisteret.no
Ansvarlig utgiver: Kreftregisteret, Institutt for populasjonsbasert kreftforskning, Oslo Redaktør: Solveig Hofvind, Kreftregisteret Produksjon: Kreftregisteret Design omslag: 2 the point Foto: Catharina
DetaljerSpirometri som screening, egnet eller ikke?
Forsvarets Bedriftshelsetjeneste Spirometri som screening, egnet eller ikke? Erlend Hassel Forsvarets bedriftshelsetjeneste Midt-Norge og Nordland 1 Albertine i politilægens venteværelse Christian Krogh
DetaljerScreening. Catch the cancer! NOW! HOW! Klinisk emnekurs i onkologi Solveig Hofvind Leder Mammografiprogrammet Kreftregisteret
Screening Catch the cancer! NOW! HOW! Klinisk emnekurs i onkologi 09.10.2014 Solveig Hofvind Leder Mammografiprogrammet Kreftregisteret Screening - definisjon Health screening: Screening refers to a test
DetaljerScreening kva er forskingsbasert?
Screening kva er forskingsbasert? Geir Sverre Braut, SUS Sola, 7. september 2017 Grunnkurs D (Forsking i allmennpraksis) Med inspirasjon og ein del lånte plansjar frå professor Lars Vatten, NTNU Læringsutbytte
DetaljerOvervåking og bruk av diagnostiske tester.
Overvåking og bruk av diagnostiske tester. ILA Workshop 3-4. april, Værnes 2017 Edgar Brun og Trude M Lyngstad Overvåkingsprogram Krepsepest Resistens PD Bonamia sp. og Marteilia refringens PRV-om VHS/IHN
DetaljerMammografiscreening for kvinner 45-49 år i perioden oktober 1999 juni 2002
Oslo-prosjektet Mammografiscreening for kvinner 45-49 år i perioden oktober 1999 juni 2002 Ragnhild Sørum, Solveig Hofvind, Tor Haldorsen, Rita Steen, Berit Damtjernhaug og Per Skaane DEL 3 Copyright 2008
DetaljerCancer in Norway 2015
Cancer in Norway 2015 Kreftinsidens, mortalitet, overlevelse og prevalens i Norge Norsk sammendrag CiN 2015 Image: Shutterstock Norsk sammendrag Kreft i Norge 2015 Hvordan forstå krefttall I vår årlige
DetaljerHelse Sør-Øst RHF Telefon: 02411 Postboks 404 Telefaks: 62 58 55 01 2303 Hamar postmottak@helse-sorost.no Org.nr. 991 324 968
Helse Sør-Øst RHF Telefon: 02411 Postboks 404 Telefaks: 62 58 55 01 2303 Hamar postmottak@helse-sorost.no Org.nr. 991 324 968 Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 Oslo Vår referanse: Deres
DetaljerDesign omslag: Margrete M. Christensen/ InfoMediaHuset AS Foto: Catharina Malmfors
Kvalitetsmanualen er revidert av representanter for de ulike faggrupper og institusjoner i Mammografiprogrammet. Se revisjonsansvarlig for hvert nytt kapittel. Ansvarlig utgiver: Kreftregisteret, Institute
DetaljerKLH3002 Epidemiologi. Eksamen høsten 2012
KLH3002 Epidemiologi Eksamen høsten 2012 1. Insidens andel (Eng. Incidence proportion)avhenger av A. oppfølgingstiden i studien (= follow up time) B. bortfall fra studien (= loss to follow up) C. Både
DetaljerUlike typer screening
Ulike typer screening Hvordan virker dette på overdiagnostikk? Moderne bildediagnostikk og medisinske tester, for mye av det gode? Mette Kalager Lege, PhD Min bakgrunn Kirurg Sykehuset Telemark, OUS Radiumhospitalet
Detaljer11.05.2012. Mammografiscreening med fokus på Norge. Kreftscreening. Grunnlag for screening i en befolkningen. Mammografi screening
Kreftscreening Mammografiscreening med fokus på Norge Mette Kalager Lege og postdoc Tidlig deteksjon Prevensjon Blanding av de to 3 Grunnlag for screening i en befolkningen Vanlig sykdom Høy dødelighet
DetaljerBetydning av klinisk skjønn. Bayesiansk statistikk
Betydning av klinisk skjønn Bayesiansk statistikk 1 Bayesiansk metode Starte med å anslå a priori sannsynlighet for en hendelse. Teste vha Bayes teorem. Beregne a posteriori sannsynlighet for hendelsen.
DetaljerFORSTUDIERAPPORT FOR MASTEROPPGAVE
FORSTUDIERAPPORT FOR MASTEROPPGAVE BILDE 1: FAST TRACK POSITIVE EFFEKTER VED BRUK AV PREFABRIKERTE YTTERVEGGSELEMETER I LEILIGHETSKOMPLEKSER EINAR GRIMSTAD Institutt for bygg, anlegg og transport ved Norges
DetaljerDesign omslag: Margrete M. Christensen/ InfoMediaHuset AS Foto: Catharina Malmfors
Kvalitetsmanualen er revidert av representanter for de ulike faggrupper og institusjoner i Mammografiprogrammet. Se revisjonsansvarlig for hvert nytt kapittel. Ansvarlig utgiver: Kreftregisteret, Institute
DetaljerKLH 3002 Epidemiologi Eksamen Høst 2011 Eksaminator: Geir W. Jacobsen, ISM
KLH 3002 Epidemiologi Eksamen Høst 2011 Eksaminator: Geir W. Jacobsen, ISM Oppgaven består av 18 spørsmål, hvorav de første 15 er flervalgsspørsmål (ett poeng per oppgave) - sett ring rundt riktig svar.
DetaljerMasterprogram i helseinformatikk
1 Masterprogram i helseinformatikk Et samarbeid mellom INM/DMF og IDI/IME Neste kull: februar 2010 søknadsfrist 15. nov. 2009 http://www.ntnu.no/videre/helseinformatikk/ www.ntnu.no/videre/helseinformatikk/
DetaljerImplementering av RAM- prosess for vegtunnel
Implementering av RAM- prosess for vegtunnel Fredrik Styrvold Bygg- og miljøteknikk Innlevert: juni 2017 Hovedveileder: Amund Bruland, IBM Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet Institutt for bygg-
DetaljerMammografiprogrammet i Norge
Mammografiprogrammet i Norge Evaluering av prøveprosjektet 1996-2000 Kreftregisteret Forskningsrapport nr. 2-2000 Forord Det er en stor glede å kunne presentere en evaluering av prøveprosjektet med mammografi
DetaljerPrøveprosjekt med masseundersøkelse for brystkreft ved mammografi. Evaluering av 1. screeningrunde. Kreftregisteret
Prøveprosjekt med masseundersøkelse for brystkreft ved mammografi Evaluering av 1. screeningrunde Kreftregisteret Forskningsrapport nr. 2 1999 Forord Med denne evalueringsrapporten presenteres første runde
DetaljerKan radiografer tyde mammografiscreeningsbilder?
Kan radiografer tyde mammografiscreeningsbilder? Radiografer med adekvat opplæring og erfaring tyder mammografier med tilsvarende treffsikkerhet og effektivitet som mammografiradiologer, er konklusjonen
DetaljerKreativitet i team - Betydningen av ekstroversjon og introversjon
Norges miljø- og biovitenskapelige universitet Samfunnsvitenskapelig fakultet Handelshøyskolen Masteroppgave 2014 30 stp Kreativitet i team - Betydningen av ekstroversjon og introversjon Creativity in
DetaljerDen offentlige mammografiscreeningen i Norge
Den offentlige mammografiscreeningen i Norge Resultater fra programmet og relaterte forskningsprosjekter Solveig Hofvind, PhD Kreftregisteret, Oslo, Norge Odense, 28. januar 2011 Hendelse per 100,000 kvinne
DetaljerOverlevelsesdata; langtidsoverlevelse på ny kreftbehandling
Overlevelsesdata; langtidsoverlevelse på ny kreftbehandling Giske Ursin Direktør Kreftoverlevere hvem er det? En som har fått en kreftdiagnose og fremdeles er i live = fra den dagen diagnosen stilles til
DetaljerJournaldato: 23.11.2009-30.11.2009, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype: I,U, Status: J,A
Offentlig journal Seleksjon: Rapport generert: -, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype:,, Status: J,A Ad etablering av en tverrfaglig ekspertgruppe for ikke-ioniserende
DetaljerJournaldato: 12.1.2011-17.1.2011, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype: I,U, Status: J,A. Dok.
Offentlig journal Seleksjon: Rapport generert: 12.1.2011-17.1.2011, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype:,, Status: J,A 21.01.2011 Søknad om bruk av data Hvordan
DetaljerLykke til! Eksamen i fag TDT4140 Systemutvikling 28.11.2012 9.00. NTNU Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet
Side 1 av 10 NTNU Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet BOKMÅL Fakultet for informasjonsteknologi, matematikk og elektroteknikk Institutt for datateknikk og informasjonsvitenskap Sensurfrist:
DetaljerSøknad om opptak til forskerutdanningen (ph.d.-graden) ved Det samfunnsvitenskapelige fakultet
U N I V E R S I T E T E T I B E R G E N Det samfunnsvitenskapelige fakultet Søknad om opptak til forskerutdanningen (ph.d.-graden) ved Det samfunnsvitenskapelige fakultet 1. Forskerutdanningen Søknaden
DetaljerJournaldato: , Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype: I,U, Status: J,A
Offentlig journal Seleksjon: Rapport generert: 16.04.2016-30.04.2016, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype:,, Status: J,A 11.05.2016 Juridisk gjennomgang av søknad
DetaljerBetingede sannsynligheter Fra spøkefull Monty Hall til alvorsfull kreftdiagnostikk
Betingede sannsynligheter Fra spøkefull Monty Hall til alvorsfull kreftdiagnostikk Solve Sæbø IKBM, UMB Innhold The Monty Hall game Vinner du bilen eller geita? Den statistiske begrunnelsen for riktig
DetaljerHelseøkonomiske aspekter ved kreftscreening
Helseøkonomiske aspekter ved kreftscreening Eline Aas Avdeling for helseledelse og helseøkonomi (HELED) Helseøkonomisk forskningsprogram ved UiO (HERO) Fagseminar, Helsedirektoratet, 28. oktober 2010 Helseøkonomers
DetaljerJournaldato: , Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype: I,U, Status: J,A. Dok.
Offentlig journal Seleksjon: Rapport generert: - 31.03.2016, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype:,, Status: J,A 08.04.2016 Søknad om støtte til prosjekt Forskningsmidler
DetaljerUtredning ved mistanke om brystkreft Pakkeforløp. Linda Romundstad overlege, seksjonsleder BDS, VVHF
Utredning ved mistanke om brystkreft Pakkeforløp Linda Romundstad overlege, seksjonsleder BDS, VVHF Indikasjon for brystdiagnostikk Symptomer Økt risiko: familiær, tidligere sykdom/ behandling, premalign
DetaljerTrafikkulykker i planskilte kryss
Trafikkulykker i planskilte kryss ulykkesrisiko og design Karoline Knutsen Bygg- og miljøteknikk Innlevert: juni 2013 Hovedveileder: Torbjørn Haugen, BAT Medveileder: Terje Giæver, Statens vegvesen Norges
DetaljerTomosyntese i mammografiscreening
Tomosyntese i mammografiscreening Statusrapport per desember 2015. Rapporten er utarbeidet av Nasjonal rådgivningsgruppe for Mammografiprogrammet Tomosyntese i mammografiscreening Redaktør: Solveig Roth
DetaljerTrefiberbasert isolasjon i bindingsverksvegger
Trefiberbasert isolasjon i bindingsverksvegger Undersøkelse av fuktforhold i laboratorieforsøk og sammenligning med simuleringer i WUFI Erik Lunde Bygg- og miljøteknikk Innlevert: juli 2014 Hovedveileder:
DetaljerFor mye av det gode er ikke alltid helt fantastisk!
For mye av det gode er ikke alltid helt fantastisk! 6 Denne artikkelen handler om hvorfor kunnskap kan gjøre vondt og forklarer blant annet hvorfor Mae West tok feil når hun hevdet at for mye av det gode
DetaljerSjekkliste for vurdering av en studie som tester en ny diagnostisk test
Sjekkliste for vurdering av en studie som tester en ny diagnostisk test Hvordan bruke sjekklisten Sjekklisten består av tre deler der de overordnede spørsmålene er: Kan du stole på resultatene? Hva forteller
DetaljerBruk av mammografi i Norge i 2005 og 2008
HiO rapport 2010 nr 14 Bruk av mammografi i Norge i 2005 og 2008 Solveig Hofvind, PhD Audun Sanderud, PhD Radiografutdanningen Avdeling for Helsefag Høgskolen i Oslo Oslo, september 2010 Prosjektet er
DetaljerPartus-test ved overtidig svangerskap
Partus-test ved overtidig svangerskap Malin Dögl, Ass. Lege, Gyn/Føde, Levanger Sykehus Diagnostiske tester Klinisk problemstilling Overtidig svangerskap: Økt risiko for intrauterin fosterdød. Cochrane:
DetaljerKausalitet - Hvordan komme litt nærmere sannheten
Seniorforsker, professor Lise Lund Håheim Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Universitetet i Oslo Kausalitet - Hvordan komme litt nærmere sannheten Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
DetaljerJournaldato: , Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype: I,U, Status: J,A. Dok.
Offentlig journal Seleksjon: Rapport generert: 16.02.2018 -, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype:,, Status: J,A 01.03.2018 Oversikt over helseregistre som ikke
DetaljerSluttrapport Extrastiftelsen
Sluttrapport Extrastiftelsen Søkerorganisasjon: Prostatakreftforeningen Prosjektnavn: "Hjelp, jeg har fått prostatakreft" Prosjektnummer: 2016/RB85255 Kapittelinndeling Forord Sammendrag Innholdsfortegnelse
DetaljerJournaldato: , Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype: I,U, Status: J,A. Dok.
Offentlig journal Seleksjon: Rapport generert: 01.08.2018 -, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype:,, Status: J,A 16.08.2018 Svar til Høring av forslag til ny forskrift
DetaljerRapport IS-XXXX. Styringsstruktur og strategi for nasjonale screeningprogrammer HØRINGSUTKAST 25.06.14
Rapport IS-XXXX Styringsstruktur og strategi for nasjonale screeningprogrammer HØRINGSUTKAST 25.06.14 Publikasjonens tittel: Styringsstruktur og strategi for nasjonale screeningprogrammer Utgitt: XX, 2014
DetaljerTorben Wisborg NACA-skåre, luftambulansedagene 4.2.2014
NACA-scores evne til å forutsi dødelighet og behov for avansert sykehusbehandling Alvorlighetsgradering Beskriver alvorlighet med en amerikansk alvorlighetsgradering NACA Lasse Raatiniemi, Kim Mikkelsen,
DetaljerInnføring HPV primærscreening i
Innføring HPV primærscreening i Livmorhalsprogrammet 19.oktober 2018 Gry Baadstrand Skare Disposisjon Screening i dag og framover Hvorfor HPV-test/Hva er gjort? Resultater fra primærscreeningen Erfaringer
DetaljerJournaldato: 14.3.2011-21.3.2011, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype: I,U, Status: J,A. Dok.
Offentlig journal Seleksjon: Rapport generert: 14.3.2011-21.3.2011, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype:,, Status: J,A 29.03.2011 Søknad om sommerjobb Forespørsel
DetaljerEKSAMENSOPPGÅVE KLH3002 Epidemiologi 1 Torsdag timar
et medisinske fakultet Institutt for samfunnsmedisin EKSMENSOPPGÅVE KLH3002 Epidemiologi 1 Torsdag 9.6.2011 3 timar ntal studiepoeng: 7,5 Lovlege hjelpemiddel: Kalkulator ntal sider (inkludert framside):
DetaljerJournaldato: 6.12.2010-13.12.2010, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype: I,U, Status: J,A
Offentlig journal Seleksjon: Rapport generert: 6.12.2010 -, Journalenhet: SENTRAL - Kreftregisterets sentrale journalenhet, Dokumenttype:,, Status: J,A 16.12.2010 Kodenøkkel fra Janus serumbank for myelomatose
DetaljerTALEGJENKJENNING Prosjekt ved Sørlandet sykehus Arendal
Norsk sykehus- og helsetjenesteforening Medisinsk kontorfaglig helsepersonell 8.- 10. MAI 2006 DATAVERKTØY OG FREMTIDEN TALEGJENKJENNING Inger Wenche Nilsen, avdelingsleder Sørlandet sykehus HF? SSA SSF
DetaljerFremdriftsplanlegging i byggeprosjekter
NTNU Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet Fakultet for ingeniørvitenskap og teknologi Institutt for bygg, anlegg og transport Forstudierapport Ole Jørgen Levy & Emma Marie Skjærstad Fremdriftsplanlegging
DetaljerPartus-test ved overtidig svangerskap
Partus-test ved overtidig svangerskap Malin Dögl, Turnuslege Levanger Sykehus Diagnostiske tester Klinisk problemstilling Overtidig svangerskap: Liten økt risiko for intrauterin fosterdød. Cochrane: anbefaler
DetaljerBrystkreft: hyppigheten øker men dødeligheten går ned hvorfor? Lars Vatten, dr med Professor i epidemiologi. Det medisinske fakultet NTNU, Trondheim
Brystkreft: hyppigheten øker men dødeligheten går ned hvorfor? Lars Vatten, dr med Professor i epidemiologi Det medisinske fakultet NTNU, Trondheim 1 Dødelighetskurven for brystkreft viste en svakt økende
DetaljerPakkeforløp brystkreft. Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling
Pakkeforløp brystkreft Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling Generelt om brystkreft Vanligste kreftform hos kvinner Utgjør 22% av all kreft hos kvinner 3.000
DetaljerSamfunnssikkerhet - masterstudium
Samfunnssikkerhet - masterstudium Vekting: 120 studiepoeng Fører til grad: Master i Samfunnssikkerhet Heltid/deltid: Heltid Undervisningsspråk: Norsk Introduksjon Masterstudiet i samfunnssikkerhet har
DetaljerRisikostyring ved innføring av nye analyser
Risikostyring ved innføring av nye analyser Tom Øystein Jonassen Avdeling for mikrobiologi, OUS Bioingeniørkongressen 2016 Styringsverktøy for kvalitet i medisinsk mikrobiologi Tilnærmingsmåter Validering
DetaljerKariesdiagnostiske metoders spesifisitet og sensitivitet
Kariesdiagnostiske metoders spesifisitet og sensitivitet 7 semester Asbjørn Jokstad Institutt for klinisk odontologi Universitetet i Oslo Diagnostiske tester hvorfor? Predictive tests Identify individuals
DetaljerStudiested Nettbasert Søknadsfrist
Les mer om personvern ved Nord universitet og bruk av informasjonskapsler på dette nettstedet. NO EN IKT og læring 1 IKT og læring 1 skal være med på å øke den formelle og reelle digitale kompetanse innen
DetaljerDiagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier
Diagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier Diabetesforum 2015 Oslo, den 22. april 2015 Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Klinikk for diagnostikk og intervensjon Institutt for
DetaljerDiagnostiske tester. Friskere Geiter Gardermoen, 21. november Petter Hopp Seksjon for epidemiologi
Diagnostiske tester Friskere Geiter Gardermoen, 21. november 20112 Petter Hopp Seksjon for epidemiologi Temaer Hva er en diagnostisk test Variasjon - usikkerhet Egenskaper ved en test Sensitivitet Spesifisitet
DetaljerTips ved skriving av rapport Hovedprosjekt for data-linjene
Tips ved skriving av rapport Hovedprosjekt for data-linjene Status pr 27. mars 2009: Forprosjekt ferdig Presentere forprosjekt for oppdragsgiver? Kommentarer må innarbeides i hovedprosjektet Hovedprosjekt
DetaljerMammografi INFORMASJON TIL HENVISENDE LEGER. www.sri.no
Mammografi INFORMASJON TIL HENVISENDE LEGER www.sri.no INFORMASJON OM MAMMOGRAFI TIL HENVISENDE LEGER Radiologene Knut Korsbrekke og Kirsti Løken har i samarbeid med Radiologkollegiet ved Sentrum Røntgeninstitutt
DetaljerMaster i klinisk helsevitenskap
Master i klinisk helsevitenskap Bakgrunn - Økt behov for kompetansebygging ut over den helsefaglige grunnutdanningen - St. Olavs strategi 20 % av ansatte med høgskolebakgrunn skal ha en mastergrad innen
DetaljerSamfunnssikkerhet - masterstudium
Samfunnssikkerhet - masterstudium Vekting: 120 studiepoeng Fører til grad: Master i Samfunnssikkerhet Heltid/deltid: Heltid Introduksjon Masterstudiet i samfunnssikkerhet har som studiefelt ekstraordinære
Detaljer04.01.2012. Epidemiologi. Hvorfor lære epidemiologi? Mål på forekomst av sykdom. Hva brukes epidemiologi til? The study of the occurrence of illness
Epidemiologi The study of the occurrence of illness Hva brukes epidemiologi til? finne årsaker til sykdom Miljø (forbygging) genetikk samspill mellom faktorer vurdere effekt av intervensjoner (frukt, trening,
DetaljerErfaringer fra pakkeforløp brystkreft. Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling
Erfaringer fra pakkeforløp brystkreft Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling Generelt om brystkreft Vanligste kreftform hos kvinner Utgjør 22% av all kreft
DetaljerMest til skade? Jan Mæhlen og Per-Henrik Zahl. Mammografiscreeningen
Mammografiscreeningen Mest til skade? I Sverige og Norge har mammografiscreeningen ført til at hyppigheten av brystkreft har økt sterkt i de screenede aldersgruppene, men screeningen har ikke redusert
DetaljerDrammen, 13. desember 2010. Nils Fr. Wisløff. Administrerende direktør
Dato 092.12.10 Saksfremlegg Brystdiagnostikk i Vestre Viken HF Saksbehandler Direkte telefon Vår referanse Arkivkode Saksnr. Møtedato Styret ved Vestre Viken HF 149/2010 20.12.10 Trykte vedlegg: 1. Foreløpig
Detaljerä1ò3verifikasjon av Svinesundsbruas dynamiske egenskaper ved hjelp av trafikkinduserte tü0ï3yningsmü0è2linger
ä1ò3verifikasjon av Svinesundsbruas dynamiske egenskaper ved hjelp av trafikkinduserte tü0ï3yningsmü0è2linger Karsten Graarup Bygg- og miljü0ï3teknikk (2 ü0è2rig) Innlevert: Juni 2012 Hovedveileder: Ole
DetaljerRetningslinjer for masteroppgave ved Fakultet for medisin og helsevitenskap
1 av 6 Fakultet for medisin og helsevitenskap Retningslinjer for masteroppgave ved Fakultet for medisin og helsevitenskap Vedtatt av Fakultet for medisin og helsevitenskap 03.04.19. Retningslinjene gjelder
DetaljerNasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten. Mari Nygård Bodø, 16. september 2013
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten Mari Nygård Bodø, 16. september 2013 Kvinner 25-33 år: Celleprøver hvert 3. år (som i dag) Kvinner 34-69 år: Screening med høyrisko
DetaljerEpidemiologi - en oppfriskning. Epidemiologi. Viktige begreper 12.04.2015. Deskriptiv beskrivende. Analytisk årsaksforklarende. Ikke skarpt skille
Epidemiologi - en oppfriskning Epidemiologi Deskriptiv beskrivende Hyppighet og fordeling av sykdom Analytisk årsaksforklarende Fra assosiasjon til kausal sammenheng Ikke skarpt skille Viktige begreper
DetaljerKreft forekomst, overlevelse/prognose og screening for kreft blant innvandrere. Giske Ursin Direktør Kreftregisteret
Kreft forekomst, overlevelse/prognose og screening for kreft blant innvandrere Giske Ursin Direktør Kreftregisteret Kreftforekomst Kirsti Vik Hjerkind Stor variasjon i kreftratene Tar med oss kreftrater
DetaljerEgen prøverekvireringspraksis Hva har vi som beslutningsgrunnlag for å bestille en supplerende undersøkelse?
Egen prøverekvireringspraksis Hva har vi som beslutningsgrunnlag for å bestille en supplerende undersøkelse? Ketil Arne Espnes Spesialist i allmennmedisin Spesialist i klinisk farmakologi Seksjonsoverlege
DetaljerESAS -hva er nytt i litteraturen?
ESAS -hva er nytt i litteraturen? Ellen Bjerkeset Spesialsykepleier, MSc Regional kompetansetjeneste i lindrende behandling, Helse Sør-Øst 19.01.2018 Systematisk litteratursøk (siste 5 år): 1 Hva er minste
DetaljerUNIVERSITETET I BERGEN Det psykologiske fakultet. Søknad om opptak til ph.d.-programmet ved Det psykologiske fakultet
UNIVERSITETET I BERGEN Det psykologiske fakultet Søknad om opptak til ph.d.-programmet ved Det psykologiske fakultet Søknaden sendes instituttet hvor man søker om opptak til. Instituttet foretar vurdering
DetaljerHbA1c og glukosebelastning: Hvem og hva fanges opp med de ulike diagnostiske metodene?
HbA1c og glukosebelastning: Hvem og hva fanges opp med de ulike diagnostiske metodene? Data fra Tromsøundersøkelsen og Tromsø OGTT Studien Moira Strand Hutchinson 12. november 2012 Universitetet i Tromsø.
DetaljerSkjærforsterkning av betongkonstruksjoner med fiberarmerte polymerer
Skjærforsterkning av betongkonstruksjoner med fiberarmerte polymerer Anna Belova Bygg- og miljøteknikk (2-årig) Innlevert: juni 2015 Hovedveileder: Terje Kanstad, KT Norges teknisk-naturvitenskapelige
DetaljerEvaluering av brukervennlighet for alle: Måler vi de riktige tingene? En evaluering med funksjonshemmede brukere
Evaluering av brukervennlighet for alle: Måler vi de riktige tingene? En evaluering med funksjonshemmede brukere Dag Svanæs og Dagfinn Rømen Institutt for Datateknikk og Informasjonsvitenskap NTNU Norge.no
DetaljerFotograf: Wilse, A. B. / Oslo byarkiv
Fotograf: Wilse, A. B. / Oslo byarkiv Fotograf: Wilse, A. B. / Oslo byarkiv Lørdagsseminar 8.november 214 Kampen mot kreft Velkommen ved prodekan Kristin Heggen og professor Marit Bragelien Veierød Kulturelt
DetaljerEpidemiologi - en oppfriskning. En kort framstilling. Er det behov for kunnskaper om epidemiologi?
Epidemiologi - en oppfriskning En kort framstilling Dere kan finne en kort gjennomgang av epidemiologifaget i et kapittel som jeg skrev i en bok. Jacobsen BK. Epidemiologi. I: Kvantitativ forskningsmetodologi
DetaljerSakkyndig vurdering av. Strategy Group for Medical Image Science and Visualization. Torfinn Taxt, Universitetet i Bergen, Norge, mars 2008
Sakkyndig vurdering av Strategy Group for Medical Image Science and Visualization Torfinn Taxt, Universitetet i Bergen, Norge, mars 2008 Innledning Bakgrunn for vurderingen er dokumentene i mappen med
DetaljerFra administrasjonen: Alette G.Mykkeltvedt, Wenche Førre, Laila Eilertsen, Ingrid Christensen (tom sak84) Styresak Saker til behandling U.off.
UNIVERSITETET I BERGEN Protokoll fra møte i Fakultetsstyret ved Det samfunnsvitenskapelige fakultet 15.12.2015. Møtet ble holdt i Lauritz Meltzers hus og varte fra kl. 09:15-15:10. Til stede fra Fakultetsstyret:
DetaljerMASTERAVTALE. Frist: 15. januar (i andre semester) telefonnummer dagtid
1 Avtalen skal kopieres/scannes vær snill og ikke stift sammen. MASTERAVTALE Frist: 15. januar (i andre semester) Epost telefonnummer dagtid STUDIUM : Masterprogram: Studieretning: Fordypning: VEILEDNING
Detaljer