Saksbehandler: Steinar Valset Arkiv: 020 H22 Arkivsaksnr.: 10/ Dato:

Transkript

1 SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Steinar Valset Arkiv: 020 H22 Arkivsaksnr.: 10/ Dato: BRUKERVALG HJEMMESYKEPLEIE I DRAMMEN KOMMUNE â Innstilling til bystyrekomitè helse, sosial og omsorg / bystyret: Med bakgrunn i de erfaringer som gjøres med brukervalg innen hjemmesykepleie i kommunene Oslo og Bergen, bes rådmannen fremme en sak i løpet av 2. halvår 2011 som legger til rette for en vurdering av innføring av brukervalg innen hjemmesykepleie i Drammen kommune. Osmund Kaldheim rådmann Ingar Pettersen konst. omsorgsdirektør á

2 â Innledning hensikt Bystyrekomite for helse, sosial og omsorg behandlet i sitt møte notat fra rådmannen som omhandlet fritt brukervalg for sykehjem og hjemmesykepleie i Drammen kommune. Bakgrunnen for notatet var spørsmål fra Jørund Rytman (Frp) om muligheten for innføring av fritt brukervalg innen hjemmesykepleie i Drammen. Med bakgrunn i spørsmål fra Rytman og notat fra rådmannen, vedtok komiteen at det utarbeides en bystyresak om fritt brukervalg innen hjemmesykepleie. Brukervalg innen hjemmesykepleie er i dag innført i kommunene Oslo og Bergen. I Drammen ble ordningen vurdert i tilknytning til arbeidet med videre konkurranseutsetting av tjenester i Drammen kommune. Bystyret behandlet sak om dette i sitt møte (sak 0025/04). I vedlegg til bystyresaken ble fritt brukervalg vurdert og ikke anbefalt. Begrunnelsen var knyttet til tjenestens kompleksitet med bakgrunn i brukernes varierende behov samt utfordringer med å skille utfører fra forvaltning. Hensikten med denne saken er redegjøre nærmere for muligheten for innføring av brukervalg innen hjemmesykepleie i Drammen kommune. Saken legger opp til å belyse de erfaringer som er gjort i Oslo og Bergen. Hjemmesykepleie i Drammen kommune Hjemmesykepleie er en lovpålagt tjeneste som ytes etter Lov om helsetjenester i kommunen. Hjemmesykepleie tildeles ved kontor for tjenestetildeling, etter søknad. Hjelpebehovet må være av helsemessig art, og bygge på en helsefaglig vurdering. Tjenesten er gratis. Når behov for hjemmesykepleie oppstår, må tjenesten oftest settes inn umiddelbart. Ved endringer i behovet hos pasienter som mottar hjemmesykepleie, må tjenestens innhold, hyppighet på besøk osv. tilpasses umiddelbart. Utførerne av hjemmesykepleie må derfor innen vedtaket ha handlingsrom til å tilpasse utforming av tjenesten etter pasientens behov fra dag til dag. Hjemmesykepleien er organisert i to virksomheter hjemmetjenesten Bragernes og hjemmetjenesten Strømsø. De to virksomhetene har til sammen 10 hjemmesykepleiebaser i geografiske soner. I tillegg yter virksomhet Omsorgstiltakene hjemmesykepleie innen psykisk helse til voksne. Tjenesten blir utført av sykepleiere eller andre helsearbeidere. Hjemmesykepleien samarbeider nært med fastlegene og har jevnlige samarbeidsmøter. Hjemmesykepleie er tilgjengelig hele døgnet, alle årets dager. Hjemmesykepleien yter tjenester til brukere i alle aldersgrupper, både barn og voksne. Hjemmesykepleie ytes som regel i kombinasjon med andre pleie- og omsorgstjenester, for eksempel hjemmehjelp-rengjøring, matombringing, trygghetsalarm, dagsenter, transporttjeneste og korttidsopphold i sykehjem. Følgende innhold i hjemmesykepleie kan være aktuelle: Bistand til nødvendig administrasjon av medikamenter. Sårbehandling og injeksjoner for innskrevne tjenestemottakere som ikke selv kan oppsøke legekontor. Hjelp til symptomlindring, stell og pleie til alvorlige syke og døende. Støtte og veiledning til deres pårørende. Råd og veiledning i forbindelse med sykdom og forebyggelse av den. Opplæring og vedlikehold av ferdigheter for å ivareta egen helse. Hjelp og tilrettelegging i forbindelse med personlig hygiene og ernæring. I sjeldne tilfeller kan mer avansert behandling også være aktuelle, for eksempel respirator.

3 Brukervalg som modell Brukervalg er en form for brukerstyring hvor brukeren gjøres til kunde som selv bestemmer hvem som skal levere tjenesten. Brukervalg forutsetter at det eksisterer flere tilbydere/leverandører av tjenesten i markedet. Normalt står valget mellom kommunal tilbyder og en eller flere private tilbydere som etter avtale med kommunen tilbyr tjenesten. Det vanlige er at brukerne aktivt må velge en privat leverandør. Brukerne kan alltid kreve å få tjenester utført av en kommunal leverandør. De som ikke vil eller kan velge leverandør vil få tjenesten utført av kommunal leverandør. Kommunen har fortsatt et forvaltningsansvar i forhold til tjenesten. Dette innebærer at kommunen har ansvaret for at tjenesten blir gitt i henhold til de lover og forskrifter som gjelder. Det er også kommunen som etter anskaffelsesprosess beslutter hvilke private aktører som skal kunne yte den aktuelle tjenesten. Det er riktigst å benytte begrepet brukervalg fremfor fritt brukervalg. Dette skyldes at brukeren ikke fritt kan velge mellom alle tilgjengelige leverandører i markedet, kun de som kommunen har inngått avtale med. Erfaringer med brukervalg i andre kommuner I dag er brukervalg innen hjemmesykepleie innført i kommunene Oslo og Bergen. Asker kommune har privat leverandør av hjemmesykepleie i èn sone (Nesbru), men denne leverandøren gir tjenesten i stedet for kommunal leverandør. Det er derfor ikke brukervalg i Asker. I det følgende gis en kort, overordnet beskrivelse av brukervalg innen hjemmesykepleie i kommunene Oslo og Bergen. Oslo kommune Oslo kommune har brukervalg innen hjemmesykepleie i bydelen Vestre Aker. Nattjenesten omfattes ikke av brukervalgsordningen. Ordningen ble innført som et prøveprosjekt i perioden Ordningen ble etter dette forlenget i påvente av avklaring i bystyret om eventuell utvidelse av ordningen til andre bydeler. Målsettingen for brukervalgsordningen er valgfrihet for brukerne, bedre kvalitet og å sikre effektiv ressursutnyttelse. Brukervalgsordningen i Oslo er først og fremst en kvalitetsreform og ikke et virkemiddel for å spare penger. I prøveperioden fikk brukerne velge mellom tre (etter hvert to) private og en kommunal leverandør. Prøveprosjektet er evaluert av Kaupangen og Asplan Viak. Det foreligger evalueringsrapport fra august 2008 (utrykt vedlegg 1). Evalueringen oppsummeres i fem punkter: Det er en relativt liten andel av brukerne som velger private leverandører av hjemmesykepleie i bydelen Vestre Aker. I april 2008 hadde 7,2% av brukerne valgt en av de to gjenværende private leverandørene. Hoveddelen av brukerne synes å være positive til brukervalg innen hjemmesykepleie. Brukernes vurderinger tyder på at kvaliteten i hjemmesykepleietjenesten holder et generelt høyt nivå. Det synes å ha vært en positiv utvikling i kvalitet og effektivitet i bydelens hjemmesykepleietjenester de to til tre siste årene. Nesten tre av fire brukere har svart at de opplever økt grad av valgfrihet og medvirkning samt at brukervalg er viktig for egen opplevelse av kvalitet. Brukere med privat leverandør er de mest positive. Evalueringen peker på at bydelens største forbedringspotensial ligger i organiseringen av tjenesten. Brukerne med private leverandører er gjennomgående mer fornøyd med tjenesten enn brukere med kommunal leverandør. Størst er forskjellen på områder som punktlighet, mulighet til å bestemme

4 når de skal få hjelp, kontakt med hjelper og håndtering av endring i hjelpebehov. Evalueringen viser videre at bydelens administrative ressursbruk har økt tilsvarende to årsverk. Dette knyttes til administrativt arbeid for å håndtere brukervalgsordningen (fakturabehandling, kontrollvirksomhet, vedtaksutforming etc.). På bakgrunn av positive erfaringer med brukervalg innen hjemmesykepleie i Vestre Aker bydel, har bystyret i Oslo vedtatt å innføre ordningen med brukervalg i samtlige 15 bydeler (bystyret sak 371). Bystyret vedtok at siktemålet skal være større valgfrihet, mer fleksibilitet og påvirkningsmulighet for brukerne. Bystyret vedtok videre at arbeidet bør ha en fremdriftsplan som sikrer erfaringsinnhenting underveis. Brukervalg i alle bydeler planlegges gjennomført fra Det tas sikte på at også nattjenesten omfattes av ordningen fra dette tidspunkt. Arbeidet med å utvide ordningen ledes av Byrådsavdeling for eldre og sosiale tjenester gjennom organisasjonsutviklingsprosjektet Hjemme best som ble etablert september I prosjektet er bl.a. følgende oppgaver definert som sentrale: Avklare organisering og avtalemessige forhold i ny brukervalgsordning, kartlegge leverandørmarked, utarbeide inkluderings- og ekskluderingskriterier for brukergrupper, utvikle nye samarbeids- og samhandlingsmodeller i hjemmetjenesten, vurdere arbeidsmiljømessige konsekvenser. I Oslo legges det opp til å benytte en ordning med tjenestekonsesjoner fremfor parallelle rammeavtaler. Dette etter en juridisk vurdering av hvordan brukervalg kan opprettholdes innenfor gjeldende norsk rett. Tjenestekonsesjon innebærer at leverandørene ikke får noen garanti på leverering av tjenester til kommunen. Omfanget er avhengig av brukernes valg av leverandør. Kommunen bestemmer prisen for leveransen, setter krav til leverandør og leveranse og har rett til å føre kontroll. I Oslo legges det opp til en prismodell med to variable: Pris pr. time pr. direkte brukertid og pris pr. besøk hos bruker. Bergen kommune Brukervalg innen hjemmesykepleie ble etter bystyrevedtak innført i Bergen kommune, med oppstart Nattjenesten er ikke omfattet av ordningen. Det er i alt ca personer som mottar hjemmesykepleie i Bergen kommune. Disse får i dag tjenester fra 10 distriktskontor/soner. Brukervalg innen hjemmesykepleie er p.t. innført i fire av ti soner. Kommunen har inngått avtaler med to private leverandører SeniorStøtten AS og Orange Helse AS. Avtalene har en varighet på fire år. I sonene Landås og Fana har brukerne kunnet velge mellom kommunal hjemmesykepleie og SeniorStøtten AS. I sonene Sandviken og Åsane har brukerne valget mellom kommunal hjemmesykepleie og Orange Helse AS. Den valgte SeniorStøtten AS å trekke seg fra ordningen, og driften ble innstilt fra og med I april 2010 hadde i overkant av 1% av brukerne (27 av rundt 2000 brukere) valgt privat leverandør. Pr var det 4,2% (95 brukere) som hadde privat leverandør av hjemmesykepleie. Prismodellen i Bergen er basert på følgende variable: Antall vedtakstimer, antall brukere, antall trygghetsalarmer, antall besøk. Siden stykkpris var forhåndsavklart gjennom den etablerte prismodellen, har ikke ordningen medført økte kostnader av betydning. Kommunen har likevel hatt noen mindre administrative kostnader knyttet til oppstart av ordningen. Fra skal ordningen utvides til å gjelde alle soner i Bergen kommune. Det er ikke gjennomført noen evaluering av ordningen, men det vil bli foretatt en oppsummering av status i tilknytning til utvidelsen fra Vurdering

5 Erfaringene med innføring av brukervalg innen hjemmesykepleie i deler av kommunene Oslo og Bergen er vurdert som såpass gode at ordningen om kort tid vil bli utvidet til å gjelde alle brukere i begge kommunene. Dette er interessante erfaringer i forhold til å vurdere tilsvarende ordning i Drammen. Erfaringene i Vestre Aker bydel i Oslo og utvalgte soner i Bergen kommune er likevel slik at forbedringspotensial er avdekket. Dette gjelder både for administrativ organisering og operativ gjennomføring av tjenesten. Bystyret i Oslo har uttrykt at erfaringsinnhenting er viktig, og gjennomføringsprosjektet Hjemme best viser at flere komplekse problemstillinger må avklares tydelig før brukervalg innen hjemmesykepleie kan endelig iverksettes, jfr. markedskartlegging, rutineutvikling, ansattes arbeidsvilkår m.m. Hjemmesykepleie er en kritisk helsetjeneste med hjemmel i lovverk, hvor god tjenestekvalitet er avgjørende. En endret organisering av tjenestetilbudet gjennom innføring av brukervalg må derfor være nøye planlagt før ordningen gjøres operativ. Tjenestens kompleksitet var også begrunnelsen for hvorfor brukervalg ikke ble anbefalt av rådmannen i tilknytning til sak om konkurranseutsetting På det tidspunktet var det heller ikke gode erfaringer å vise til andre steder i landet. Drammen kommune innførte brukervalg innen hjemmehjelpstjenesten med virkning fra årsskiftet 2007/2008. Rådmannen er i ferd med å gjennomføre en evaluering av denne ordningen. Selv om dette er en annen type tjeneste, antas det at evalueringen kan gi erfaringsgrunnlag som er overførbar også for en vurdering av brukervalg innen hjemmesykepleie. Dette vil være særlig viktig fordi hjemmesykepleie som regel ytes i kombinasjon med andre pleie- og omsorgstjenester, herunder hjemmehjelpstjenester som renhold. Også private leverandører av hjemmesykepleie yter tilleggstjenester som for eksempel renhold. Anbefaling Rådmannen anbefaler at en vurdering av brukervalg innen hjemmesykepleie i Drammen kommune må skje på bakgrunn av de erfaringer som gjøres når ordningen våren 2011 innføres i full skala i kommunene Oslo og Bergen. Det vil være naturlig og riktig å avvente denne implementeringen og erfaringene som gjøres i etterkant i disse kommunene før ordningen vurderes innført i Drammen. Rådmannen ser det videre som en klar fordel at en nærmere vurdering av brukervalg innen hjemmesykepleie gjøres etter at resultatet av evalueringen av brukervalg innen hjemmehjelpstjenesten er kjent. Utrykt vedlegg: Evaluering av prøveprosjekt med brukervalgsordningen innen bydelens hjemmesykepleie datert august Rapport fra evaluering av brukervalg innen hjemmesykepleie i Vestre Aker bydel i Oslo kommune. á