Teamarbeid i akutte situasjoner

Transkript

1 Teamarbeid i akutte situasjoner Den viktigste forutsetning for pasientsikkerhet Guttorm Brattebø, Akuttmedisinsk seksjon KSK, Haukeland Universitetssykehus

2

3 Unødige traumedødsfall Among those patients treated at a hospital, the preventable death rate was 15%. The majority of inappropriate care occurred in the emergency department phase. Esposito et al. J Trauma 2003; 54: Unødige dødsfall

4 Hva betyr noe? Traumeteam Innkallingskriterier Faste prosedyrer Regelmessige øvelser med hele teamet Kvalitetsutvikling med gjennomgang av resultater og samarbeid med andre Isaksen MI, Wisborg T, Brattebø G. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126: 145-7

5

6

7

8

9

10

11 Hva var årsaken til at dette ikke gikk som planlagt? Ta kort diskusjon med naboen

12

13 Utilsiktede hendelser Vincent, BMJ 2000

14

15 Er der et problem??? Har du eller dine nærmeste vært utsatt for medisinske feil eller feilbehandling?

16 Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i sosialog helsetjenesten ( ) Tjenester av god kvalitet: Er virkningsfulle Er trygge og sikre Involverer brukerne og gir dem innflytelse Er samordnet og preget av kontinuitet Utnytter ressursene på en god måte Er tilgjengelige og rettferdig fordelt Direktoratets anbefalinger Styrke brukeren Styrke utøveren Kvalitetsindikatorar Forbedre organisasjon og ledelse Styrke forbedrings kunnskapens plass i utdanningene Følge med og evaluere tjenestene

17

18 "The job of the sharp end professional is to.create safety and prevent patient injury" Eric Knox

19 Swiss cheese - analogien BMJ 2000;320:768-70

20 Det tradisjonelle syn på feil Gode klinikere gjør aldri feil Når feil oppstår skyldes det at noen har gjort noe galt Det er bare dårlige fagfolk og organisasjoner som gjør feil Skyld og straff er tilstrekkelig motivasjon for at folk er forsiktige

21 Det vitenskapelige syn på feil Risikoen for feil ligger innebygget i komplekse systemer Risikoen for feil utvikler seg hele tiden, men all risiko kan ikke forutsees Det er menneskelig å feile, uansett hvor hardt en forsøker å unngå det, men team er mer robuste enn individer Systemer kan også feile, men årvåkne og trente klinikere er uvurderlige!

22 The sharp end For å gjenkjenne mønstre og etablere sikre rutiner (skape sikkerhet) må man kjenne til arbeidets karakter i den skarpe ende Fagfolkene kjenner som oftest de svake punktene i en prosedyre eller system Denne kunnskapen må brukes for å temme kompleksiteten og finne de rutene som fører til feil og svakhetene i systemet Nytt utstyr kan noen ganger gjøre systemer enda mindre pålitelige

23

24 Akuttmedisin er teamarbeid! Akutte situasjoner er krevende for de fleste fordi vi ikke opplever dem så ofte Det er i den første fasen at de fleste feil skjer Pre-definerte og godt øvede team er to nøkkelfaktorer for et godt resultat Det som betyr noe for den enkelte pasient er hva teamet tilsammen presterer, ikke hva det enkelte medlem i teamet kan Neste alle akutte situasjoner krever at man kan jobbe i team, men vi øver likevel sjelden i team

25 Hva sier norsk helsepersonell? Problemer ved siste multitraume Dokumentasjon Kommunikasjon Prioritering Ledelse Prosent 1875 av >3000 akuttpersonell som hadde deltatt i behandling av multitraumatiserte siste 6 måneder

26 De tre viktigste forutsetningene for vellykket teamarbeid Kommunikasjon Samarbeid Ledelse

27

28

29 CRM: Crew Resource Management Ha overblikk og situasjonsforståelse Prioritere oppgavene planmessig Fordele oppgavene Ledelse og team-koordinering God og sikker kommunikasjon Mobilisering av tilgjengelige ressurser Overvåkning og kryssjekking med bruk av alle tilgjengelige data

30 Erfaring fra flysimulering Kommunikasjon (relevant, ikke small talk ) to the point Koordinasjon og oppgavefordeling utmerket Situasjonsbevissthet utmerket Cockpit atmosfære avslappet, men effektiv kaptein diffus utilfredsstillende utilfredsstillende tens og kaotisk styrmann

31 Erfaring fra flysimulering Kommunikasjon (relevant, ikke small talk ) to the point Koordinasjon og oppgavefordeling utmerket Situasjonsbevissthet utmerket Cockpit atmosfære avslappet, men effektiv kaptein diffus utilfredsstillende utilfredsstillende tens og kaotisk styrmann

32 Kommunikasjonsproblemer

33 Kommunikasjon rundt pasienten Korrekt identifikasjon av pasient? Relevante opplysninger tilgjengelige og gitt i rett tid, og oppfattet? Ga opplysningene et korrekt bilde av situasjonen? Alle undersøkelser gjort og tolket rett? Pasient og / eller pårørende informert og involvert? Kontinuitetsproblemer ved overflyttinger? Hensiktsmessig kommunikasjon mellom personell og pasienten? Ble mulige risiki og komplikasjoner drøftet mellom personell? Presis og entydig kommunikasjon mellom personell? Ikke uttalte bekymringer? Dansk Selskab for Patientsikkerhed 2005

34

35 Havarikommisjon for sivil luftfart 42/ DHC Havarikommisjonen har konstatert at besetningens anvendelse av CRM (Crew Resource Management) ikke fungerte optimalt under denne flygingen. Spesiell vekt bør legges på CRM under innflyging og beslutningstaking. Styrmannen forholdt seg passiv under hele innflygingen og stilte ikke spørsmål om verken planlegging, værforhold, minima eller kontrollproblemene.

36 Teamlederen Hvem er teamleder? (kirurg, gynekolog, legevaktslegen) Hvem gjør hva i hvilken rekkefølge? (plan) Ser til at alt gjøres, og i rett rekkefølge (veggplansje, sjekklister) Andre venter på sin tur Kommuniserer regelmessig hvor en er i ABCDE, evt prosedyren Tar ansvar for pasienten til situasjonen er avklart og evt stabil, og bestemmer hvor pasient skal videre Krever respekt fra resten av teamet

37

38

39

40 Effektiv kommunikasjon Bruk navn eller adresser Vær direkte og høflig Snakk høyt og tydelig, men ikke rop eller bruk kjeft Closed Loop - kvitter for mottat beskjed Du henter 4 enheter blod! Jeg henter 4 enheter blod!

41 Kommunikasjonsbarriærer Faglig usikkerhet Sinne, frustrasjon og emosjonelle reaksjoner Barn, voldsofre, gravide, lukt & blødning Prosedyrefokusering og tunnelsyn Støy og avbrytelser Feilprioritering og skråsikkerhet Uvante omgivelser Uklare ansvarsforhold Språkbarrierer

42 Kommunikasjonsbarriærer Har du opplevd akutte situasjoner hvor noen av disse faktorene har vært et problem? Diskuter sammen med sidemannen din

43 Hva om teamleder har tatt feil? Jeg er bekymret for pasienten fordi blodtrykket ikke kommer seg tross 4 liter infusjon, og det kommer ikke blod på noen av de to thoraxdrenene. Jeg tror pasienten har blør fra bekkenet på grunn av frakturen, og ultralyd var negativ. Synes ikke du (kirurg) at det vil være rett å flytte pasienten direkte til operasjonsstuen for fiksering av bekkenet?

44 Tilfeldig?

45 Ulike holdninger Anti-autoritær «Ikke fortell meg hva jeg skal gjøre!» Impulsiv «Gjør noe fort!» Usårbar «Det hender ikke meg!» Macho «Jeg skal vise dem!» Resignasjon «Det spiller ingen rolle hva jeg gjør!» Følg reglene, de er vanligvis riktige! Tenk først! Det kan hende enhver! Det er dumt å ta sjanser, planlegg! Jeg kan gjøre noe!

46 Kan man trene på å håndtere krisesituasjoner?

47

48 BEST: Bedre & systematisk traumebehandling

49 Travel snøstorm Kursene holdes lokalt på sykehusene.

50 Hovedmålsettinger Kvalitetsforbedring med fokus på systemer nettverk mellom sykehus horisontalt og vertikalt standardisering av prosedyrer, dokumentasjon og dataregistrering, Best Practice utvikle evalueringsverktøy for team-prestasjoner og -samarbeid basert på CRM-prinsipper intern og ekstern kvalitetskontroll av behandling, protokoller og prosedyrer ( Medical Audit ) Utprøving av ny metode i legers videre- og etterutdanning simulering og tverrfaglig samarbeid sjelden systematisk undersøkt

51 Hovedmålsettinger (forts.) Sykehusbasert simulering som del av videre- og etterutdanning innen traumebehandling Kvalitetsforbedringsprosjekt med fokus på team oppdatert kunnskap om multitraumebehandling hva skal gjøres i hvilken rekkefølge ledelse og ressursstyring team-kommunikasjon samarbeid innen og mellom faggrupper øket kompetanse for traumeteam

52 Suksessfaktorene i BEST Øvelsene foregår i kjente omgivelser på egen avdeling, med kjent utstyr og kjente kolleger Tverrfaglighet og fokus på team, ikke individ Realistiske scenarier Praktiske øvelser med umiddelbar tilbakemelding Klar og konkret målsetting Ufarlig måte å oppnå kompetanseheving Kan umiddelbart benytte det man har lært Matnyttig samarbeid på folks egne premisser Ikke vanskelig å selge

53

54

55