Avdelingsoverlege, PhD. Helse Finnmark Hammerfest sykehus

Transkript

1 Inspirasjon for prehospital akuttmedisin Avdelingsoverlege, PhD Torben Wisborg, Anestesiavdelingen, Helse Finnmark Hammerfest sykehus

2

3

4 Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from injuries in

5 Traumebehandling i grisgrendte g strøk Hva er utfordringene? Hva er løsningene? Erfaringer og råd

6

7 Historisk bakgrunn Irak Fordrivning og genocid Iran-Irak krig Retur to landsbyer etter første Gulfkrig Høy mortalitet pga landminer Village university konsept - Trauma Care Foundation (Hans Husum og Mads Gilbert)

8

9

10 Trauma Care Foundation 2004 MG

11 Trauma Care Foundation 2004 MG

12 Bounding fragmentation mine : Made to maim

13

14 Dødelighet ved mineskader Ascherio A et al. Death and injuries caused by land mines in Mozambique. Lancet 1995; 346: % Stover E et al. The medical and social consequences of land mines in Cambodia. JAMA 1994; 272: % Andersson N et al. Social cost of land mines in four countries: Afghanistan, Bosnia, Cambodia, and Mozambique. BMJ 1995; 311: % Jahanlu H et al. Mortality in landmine accidents in Iran.Prehosp Disast Med 2002; 17: % % dør før de når til sykehus

15 Utfordringen i Sør: Lang evakueringsvei Ingen elektrisitet Lite utstyr Ingen ambulanser Ingen nødtelefon

16 Traumebehandling i grisgrendte strøk Norge: Et parallelt program Sammenlignelige utfordringer Sammenlignelige løsninger

17 Ca 1,6% av befolkningen ( av ) Ca 10% av befolkningen ( av )

18 Voldsomme dødsfall d i Norge i 1993 og <96 <83 <70 <57 <44 Min = 31 Data mangler Norge 50

19 Masseskadesituasjon i Finnmark

20 Masseskadesituasjon i Finnmark

21 Prehospital behandling

22 Akuttrom på sykehus

23 Utfordringer Lange avstander Lavt pasientantall Tids-kritiske beslutninger Skiftende kolleger Ingen formelle krav til kompetanse Men unngåelige dødsfall

24 Unngåelige dødsfall Among those patients treated at a hospital, the preventable death rate was 27%. The majority of inappropriate care occurred in the emergency department phase. Esposito et al. J Trauma 1995; 39:

25 Unngåelige dødsfall II Among those patients treated at a hospital, the preventable death rate was 15% The majority of inappropriate care occurred in the emergency department phase. Esposito et al. J Trauma 2003; 54: Avoidable deaths

26

27 Traumebehandling i grisgrendte g strøk Hva er utfordringene? Hva er løsningene? Erfaringer og råd

28 NSF Hammerfest

29 Begynnelsen i Norge Behov Hammerfest April 97

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 Nettverksmøter

41 Lokale akuttmedisinske team

42 Hemostatisk nødkirurgi

43 Barne-BEST BEST

44 Og BEST prinsippene virker i Botswana også

45 Low tech home made

46 Løsningen i Nord-Irak Trening Tre nivåer treningskurs (4 uker/år) lekfolk/syke- lk/ k pleiere

47

48

49

50 Likheter: Trening med lokalt utstyr Bedre & systematisk traumebehandling

51 Lokalt

52 Felles teoretisk grunnlag

53 Bruk av utstyr (realisme)

54 Trene ledelse, kommunikasjon og samarbeid

55 Trening med observasjon & video

56 Gjennomgang / forbedringspotensial

57 Bruk av dyremodell

58 Traumebehandling i grisgrendte g strøk Hva er utfordringene? Hva er løsningene? Erfaringer og råd

59

60 Artikkel I

61 Råd Hva er de mest presserende problemer? Prioritering av tiltak

62 Artikkel II

63 Artikkel II

64 Artikkel II

65 Råd Undersøk om tiltakene virker Dokumenter effekt av innsatsen

66 Artikkel III

67

68 Overlevelse etter mineskader i Nord-Irak

69 Nord-Irak

70 Råd Undersøk om tiltakene virker Dokumenter effekt av innsatsen

71 Artikkel IV

72 Artikkel V

73 Kvalitativ metode (artikkel IV og V) Fra gjetting til kvalifisert synsing til viten Datainnsamling Fokusgrupper Velge informanter med variert bakgrunn

74 Grounded theory Analysere data: Koding av utsagn Finne kategorier Samle nye data Analyse og innsamling av data går hånd i hånd Avslutte datainnsamling når det ikke kommer noe nytt

75 Sosial betydning av mineskadebehandlere Kjernekategori: Life or death Kritisk betydning for livet i landsbyene Færre mineskader, men større kapasitet blant mineskadebehandlerne Ingen andre nødvendige tilbud: vann, kloakk, skole, veier, elektrisitet Oversett av myndighetene

76 Råd Vær åpen for at tiltakene kan ha uønskede effekter Korrigér kursen sammen med brukerne

77 Traumebehandling i grisgrendte g strøk Hva er utfordringene? Hva er løsningene? Erfaringer og råd Prehospitalt i Finnmark

78

79 Hva er det vi ikke vet? Hvem bringes hvor i dag og hvorfor? Hvordan er overlevelsen i Helse Nord?

80 Når dør traumepasienter?

81 Dødstidspunkt, forts. Ny studie Størsteparten (79%) omkom etter < 1 time, 5% innenfor 1 4 timer, 3% fra 5 24 timer og 13% mer enn 24 timer etter skaden. Dødssted kunne fastslås eksakt for 266 (81%) av alle: skadested 83%, i ambulanse 2%, akuttmottak 1%, under innleggelse 11%, senere 4%.

82 Dødssted

83 Dødstidspunkt

84 Vår plass i kjeden Haddon s matrix Phase Host Agent Physical environment Social/cultural environment Pre-Event Little experience in mine fields Instability of fuse Erosion Demarkation of mine fields Need for herding, firewood Per-Event Low body height Fragmentation Rocks in soil Preparedness Mine awareness Post-Event Nutritional status Chronic infections Bounding, booby-trapping First aid Ambulance availability Access to definitive care, rehabilitation

85 Vår plass i kjeden Trauma Care Foundation, Norway

86 Tidlig hjelp er dobbel hjelp Førstehjelpsopplæring l skoler, barnehager, Finne risiko-områder geografisk atferd Befolkningsgrupper Lokale akuttmedisinske team

87 Hvagjørvisammen? vi Noen skades unødvendig di noen skader får unødvendige følger Finn dem! Stil krav til lokal organisering g og til helseforetaket! Finn de smarte løsninger vær villig til å gi det lille ekstra du får uendelig mye igjen!

88