Teamarbeid i akutte situasjoner: Den viktigste forutsetning for pasientsikkerhet

Transkript

1 Teamarbeid i akutte situasjoner: Den viktigste forutsetning for pasientsikkerhet Guttorm Brattebø Akuttmedisinsk seksjon KSK Haukeland Universitetssykehus & Stiftelsen BEST: Bedre & systematisk traumebehandling Den multitraumatiserte pasient En 30 år gammel mann kommer med ambulanse fra bilkollisjon. Han er delvis bevisst, blek, klager over smerter i magen, har skader i kjeven. Åpen fraktur i legg som blør friskt. Leggen reponeres og blødningen stanses Til CT for us. av hode, thorax og buk Etter ca 15 min (under us av thorax) mister han bevisstheten, blodtrykket og følbar puls Han kjøres direkte til OP men lar seg ikke resuscitere. 1

2 En annen liten historie Ungdom knivstukket i buken kl Dårlig vær, ikke helikopter Transport med ambulanse og båt, sjokkert ved ankomst til lokalsykehus Behandlet med pakking av blødning i lever Transportert til regionsykehus etter stabilisering, ankomst Operert på ny og utskrevet i fin form 2

3 Utilsiktede hendelser Vincent, BMJ 2000 Unødige traumedødsfall Among those patients treated at a hospital, the preventable death rate was 15%. The majority of inappropriate care occurred in the emergency department phase. Esposito et al. J Trauma 2003; 54: Unødige dødsfall

4 Hva betyr noe? Traumeteam Innkallingskriterier Faste prosedyrer Regelmessige øvelser med hele teamet Kvalitetsutvikling med gjennomgang av resultater og samarbeid med andre Isaksen MI, Wisborg T, Brattebø G. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126: Hva sier norsk helsepersonell? Problemer ved siste multitraume Dokumentasjon Kommunikasjon Prioritering Ledelse Prosent > 4000 akuttpersonell som hadde deltatt i behandling av multitraumatiserte siste 6 måneder. 4

5 Confidential Enquiry into Maternal and Child Health desember 2007 the assessors were struck by the number of health care professionals who appeared to fail to be able to identify and manage common medical conditions or potential emergencies outside their immediate area of expertise. Resuscitation skills were also considered poor in an unacceptably high number of cases. Saving Mothers Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer Executive Summary and Key Recommendations Utfordringen er teamarbeid In many cases the care provided was hampered by a lack of cross disciplinary or cross agency working and problems with communication. These included: poor or non-existent team working inappropriate delegation to junior staff inappropriate or too short consultations by phone the lack of sharing of relevant information between health professionals, including between General Practitioners (GPs) and the maternity team poor interpersonal skills. Saving Mothers Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer Executive Summary and Key Recommendations 5

6 (Akutt)medisin er teamarbeid Akutte situasjoner er krevende fordi vi ikke opplever dem så ofte Det er i den første fasen at mange feil skjer Godt øvede team er en nøkkelfaktor for et godt resultat Neste alle akutte situasjoner krever at man kan jobbe i team, men vi øver likevel sjelden i team, særlig på tvers av fag Kan man lære av å håndtere kritiske situasjoner i en simulert øvelse? CRM: Crew Resource Management Ha overblikk og situasjonsforståelse Prioritere oppgavene planmessig Fordele oppgavene Ledelse og team-koordinering God og sikker kommunikasjon Mobilisering av tilgjengelige ressurser Overvåkning og kryssjekking med bruk av tilgjengelige data 6

7 Erfaring fra flysimulering Kommunikasjon (relevant, ikke small talk ) to the point Koordinasjon og oppgavefordeling utmerket Situasjonsbevissthet utmerket Cockpit atmosfære avslappet, men effektiv kaptein diffus utilfredsstillende utilfredsstillende tens og kaotisk styrmann 7

8 Erfaring fra flysimulering Kommunikasjon (relevant, ikke small talk ) to the point Koordinasjon og oppgavefordeling utmerket Situasjonsbevissthet utmerket Cockpit atmosfære avslappet, men effektiv kaptein diffus utilfredsstillende utilfredsstillende tens og kaotisk styrmann Hva er BEST? Stiftelsen BEST: Bedre & systematisk traumebehandling Initiativ fra tre sykehus Standardisert tverrfaglig opplæring med videofilmede praktiske øvelser lokalt på sykehusene Nettverk mellom sykehusene, lære av hverandre Kurs i praktisk skadebegrensende kirurgi på anesteserte dyr Stimulere til egentrening og samarbeid Heve interessen for kvalitetsforbedring 8

9 Pedagogiske hovedprinsipper Tverrfaglige øvelser lokalt i egne omgivelser, med kjente medarbeidere, utstyr og prosedyrer Strukturert gjennomgang med fokus på samarbeid, ledelse og kommunikasjon Fokus på teamprestasjonene, ikke på den enkelte To øvelser, slik at man kan få til forbedring Stimulere til samarbeid mellom sykehus / fagmiljø Kursene holdes lokalt på sykehusene. 9

10 10

11 11

12 Kommune-BEST 12

13 Kommune-BEST 13

14 Resultater så langt Til sammen har over helsearbeidere deltatt på BEST-kurs, hvorav >2.000 har deltatt i simuleringene 26 operasjonsteam har deltatt på DCS-kurs Kommune-BEST er gjennomført i mer enn 40 kommuner Uformelt nettverk mellom de 49 sykehusene (98%) som er med til nå Datainnsamling på system-endringer Sykehus kjører simuleringer på egenhånd med kolleger fra andre sykehus i nettverket Video-evaluering i relasjon til teamenes egen evaluering Bedre samarbeid innad i og mellom sykehus / fagmiljø Innført på 25% av alle sykehus i Botswana Deltagerne synes det er nyttig! 14

15 Langsiktig målsetting Pasientene skal få BEST behandling! Bruk av lokal, tverrfaglig simulering som kvalitetsforbedrende tiltak i den daglige virksomhet Overføring av metoden til andre fagområder Stiftelsen BEST: Bedre & systematisk traumebehandling 15