KOSTFAKTORER PSYKISK HELSE UNGE

Transkript

1 KOSTFAKTORER OG PSYKISK HELSE BLANT UNGE Overlege dr.med. Håvard Bentsen Psykofarmakologisk avdeling Diakonhjemmet Sykehus NHS,

2 PLAN: 1.Kostfaktorer 2.Fremme psykisk helse & forebygge sykdom 3.Behandle sykdom

3 1. KOSTFAKTORER

4 Næringsinntak i løpet av menneskets utvikling

5 Kosthold blant norske barn og ungdom For høyt inntak: mettet fett sukker For lavt: jern frukt, grønnsaker tran (20% 4.klasse, 8% 8.klasse 1 gg/uke) Ungkost-2000, sitert i: Utviklingen i norsk kosthold 2004, IS: 1217

6 Hva skiller unges kost fra voksnes? Spebarn: morsmelk/-erstatning, energi Barn: trenger mer væske>vann Ungdom: jern (menstruasjon+lite mat > 23% jenter: tomme lagre) kalsium, sink (lengdevekst, høyest behov) sukker: forbruk 50% høyere enn hos voksne, 1:10 ungdom >20 energi% Nes M et al, Ernæringslære (2009)

7 Bør kostholdet endres? Er det noe som ikke tåles? Diett Får han/hun for mye av noe? Legge kosten om gradvis Mangler han/hun noe? Gi kosttilskudd eller kostfaktor som legemiddel

8 FLERUMETTEDE FETTSYRER EPA C20:5 (n-3) Arachidonic acid C20:4 (n-6) DHA C22:6 (n-3)

9 OMEGA-3 FLERUMETTEDE FETTSYRER

10

11 ANTIOKSIDANTER

12 Vitamin D Fra mat: Ergocaliferol, planter, D2 Cholecalciferol, dyr, D3 Tran: 1 ss gir ca 1000 i.e, dvs. omtrent normalt dagsbehov Fra 7-dehydrokolesterol i huden og UVB-bestråling Soling 20 minutter hele kroppen en sommerdag: i.e Vitamin D omdannes i kroppen til den virksomme formen: calcitriol

13 Folat Gode kilder: lever, egg, gjær, spinat, brokolli, asparges, blomkål, persillerot, tørre bønner, soyamel, hvetekim, appelsin Ustabilt. Derfor: Bruke ferske varer! Oppbevar tett innpakket, kjølig, mørkt! Kok kort tid og med lite vann! Opptak mest effektivt fra animalske matvarer.

14 Vitamin B6 (pyridoksin) Kjøtt, fugl, levere, fisk, kornvarer

15 Vitamin B12 (kobalamin) Animalske varer: lever, melk, kjøtt, fisk, egg

16 Jern Kornvarer, kjøtt, innmat

17 Sink Kjøtt, innmat, hvit ost, sammalt mel, bønner

18 Jod Bare vekster og dyr fra havet er rike på jod: tang og tare, fisk og skalldyr

19 Vann

20 Gluten og kasein (1) Gluten: Protein i hvete, bygg, rug, vanlig havre Ikke i mais, ris, hirse, sorghum, tef, bokhvete Mat merket glutenfritt kan inneholde små mengder gluten: bl.a. hvetestivelse, dekstrose, glukose. Referanser:

21 Gluten og kasein (2) Kasein: Fosfoprotein som finnes i melk og matvarer laget av melk. Når kasein fordøyes, dannes kasomorfiner. Laktose er melkesukker. Mange tåler ikke laktose, men kasein.

22 Sukker Jo mer sukker i kosten (mest fra brus og godterier), jo mindre vitaminer og mineraler (Nes M et al, Ernæringslære 2006)

23 KUNSTIGE TILSETNINGSSTOFFER

24 Bedre helse med økologisk mat? Nyere studier viser at økologisk mat kan bidra til bedre helse Trolig ved høyere innhold av antioksidanter i økologisk produsert plantekost og høyere innhold av essensielle fettsyrer i produkter fra dyr som beiter/ går fritt Holmboe-Ottesen G, Tidsskr Nor Lægeforen 2004

25 2. FREMME PSYKISK HELSE & FOREBYGGE SYKDOM

26 SCHIZOFRENI ETTER SULT I FOSTERLIVET Hoek 1998

27 Folat påvirker via S-adenosylmetionin syntesen av mange viktige stoffer i sentralnervesystemet CH 2 THF Metionin Metionin Adenosin Transferase Vit. B12 S-Adenosylmetionin CH 3 Homocystein Metyl THF THF =TetraHydroFolat CH 3 Mange viktige stoffer i CNS (monoaminer, adrenalin,fosfolipid, karnitin m.m.)

28 Fosfolipid CELLEMEMBRANEN Cellevæske - Fettsyrer Kolesterol Protein Extracellulær væske Vitamin E +

29 Flerumettede fettsyrer Mest i hjernen: arakidonsyre (n-6), DHA (n-3) Gjør membranene mer flytende Påvirker proteiner i membranene Påvirker enzymaktivitet i cellene Påvirker gen-uttrykk av mange viktige proteiner i CNS Gir opphav til eikosanoider, som påvirker vekst, utvikling og funksjon av nervecellene, samt betennelse Peroksyderes (harskner) lett

30 ω-3 fettsyrer Beroliger Holder humøret jevnt og godt Bedrer kognitiv funksjon

31 Pl-Noradrenalin senkes av EPA+DHA: En RCT med friske forsøkspersoner N=21. 2 mndr behandling. Hamazaki K, Nutrition 2005

32 Dagbladet

33 FISKEFORBRUK OG DEPRESJON Hibbeln J, Lancet 1998

34 Omega -3 svikt hemmer serotonerg funksjon Kodas E, J Neurochem 2004 Effekt av fenfluramin på serotoninfrigjøring i hippocampus. 2 mndr. gml våkne rotter. Kontroll, ω-3 svikt og ω-3-tilskudds grupper (D0=fra dag 0, D7=fra dag 7 osv)

35 ω-3 fettsyre mangel gjør rotter deprimerte og aggressive 3 uker gamle rotter N=15 OK kost, N=15 kost uten ω-3 fettsyre i 15 uker Lokomotorisk aktivitet i åpent felt n.s. Depresjon: effektstørrelse = 0.83 (p=0.03) Aggresjon: effektstørrelse = (p= ) DeMar JC Jr et al, J Lipid Research 2006

36 DHA stimulerer neurogenese Uten DHA Med DHA Neurale stamceller fra rotter dyrket i 7 dager uten og med DHA Kawakita E et al, Neuroscience 2006

37 Barnet får høyere IQ av Tran under svangerskap & under amming Amming Helland IB et al., Pediactrics 2003 Mortensen EL et al, JAMA 2002 Kramer MS et al, Arch Gen Psychiatry 2008

38 Tran under svangerskap og like etter fødsel gir høyere IQ Dobbel-blind randomisert undersøkelse 10 ml tran (48 kvinner) eller 10 ml maisolje (36 kvinner) Fra uke 18 i svangerskap til 3 måneder etter fødsel. Alle ga brystmelk. Intelligens (Kaufman A.B.C.) ved 4 års alder: Tran: 106,4; maisolje: 102,3 (p=0.049) I en multippel regresjonsanalyse var tran den eneste av viktige forklaringsvariabler (bl.a. foreldres utdanning, mors røyking) som hang sammen med IQ Helland IB et al., Pediactrics 2003

39 Amming fremmer kognitiv utvikling Oppfølging av to grupper (N=973 og 2280) i hhv. 27 og 19 år. IQ tester. Korrigert for mulige andre forklaringsvariabler var det en sterk sammenheng mellom varighet av amming og IQ (fra 1 mnd: 99 til 9 mndr.106, p=0.003) Mortensen EL et al, JAMA 2002 Ca ammende, tilfeldig fordelt til ammingsprogram eller kontroll. 43% vs 6% ammet etter 3 måneder. Etter 6 ½ år var IQ 6 poeng høyere i amme-gruppen. Kramer MS et al, Archives Gen Psychiatry 2008

40 Sammenhengen mellom amming og IQ påvirkes av forskjeller FADS2 genet 2007 by National Academy of Sciences Caspi A et al. PNAS 2007;104:

41 Drikk mer vann! Food for the Brain Child Survey 2007

42 Høyt sukkerinntak hos barn Gir ikke økt uro, men snarere nedsatt aktivitet etter ca. 3 timer. Hvete, melkeprodukter og sjokolade synes å gi langt mer atferdsavvik Benton D, Neurosci Biobehav Rev 2007 Henger sammen med lite vitaminer og mineraler. Dette kan gi negativt virkning på nervesystemet. Øker faren for overvekt. Overvekt øker faren for bl.a. depresjon.

43 Kunstige tilsetningsstoffer kan forsterke hverandres neurotoksiske virkning kan gi hyperaktivitet hos barn Lau K et al, Toxicol Sciences 2006 McCann D et al, Lancet 2007

44 Kunstige tilsetningsstoffer kan ha synergistisk neurotoksisk virkning Museneuroner ble badet i vanlig brukte kunstige smaks- og fargestoffer. Kombinasjonen aspartam + kinolingult hemmet neurittvekst 2-3 ganger mer enn forventet ut fra en additiv modell. Det samme gjaldt L-glutamat + briljantblått. Stoffparene hemmer neuronutviklingen ved doser som tilsvarer det et barn tar inn gjennom en vanlig porsjon godteri eller brus. Lau K et al, Toxicol Sciences 2006

45 Kunstige tilsetningsstoffer kan gi hyperaktivitet hos barn åringer og åringer fra allmenn befolkning ble gitt blandinger av kunstige fargestoffer + benzoat eller placebo i 7 uker. Global hyperaktivitet omfattet ulike Informasjonskilder og overaktivitet, impulsivitet og uoppmerksomhet. Hyperaktivitet økte signifikant både hos 3- og 8-9-åringene. Økningen tilsvarer omtrent 10 % av forskjellen mellom dem med og uten ADHD. Det var store individuelle forskjeller i respons på tilsetningsstoffene. McCann D et al, Lancet 2007

46 Cøliaki øker risiko for psykiatriske og nevrologiske lidelser! Gir sykehistorien holdepunkter for cøliaki? Utred hos lege (blodprøver, endoskopi/biopsi)! Hvis cøliaki: Start med strikt glutenfri kost Hvis ikke cøliaki: Gluten- og kaseinfri kost bør overveies

47 3. BEHANDLE SYKDOM

48 HØYRISIKO FOR PSYKOSE Omega-3 flerumettede fettsyrer

49 Omega-3 fettsyrer reduserer risiko for psykose hos ultra-høyrisiko individer Randomisert dobbelt-blind placebo-kontrollert studie 81 unge (gj.sn år, spenn 13-24) Under terskel for psykose (Yung AR 2005) 0.84 g EPA g DHA i 12 uker Fulgt opp over 12 mndr

50 Risk of transition from the at-risk state to psychotic disorder in patients assigned to {omega}-3 fatty acids or placebo (P = 0.007) Copyright restrictions may apply. Amminger, G. P. et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:

51 Scores for symptom severity and functioning (secondary outcome measures) Copyright restrictions may apply. Amminger, G. P. et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:

52 AFFEKTIVE LIDELSER Omega-3 flerumettede fettsyrer

53 Sterk effekt av omega-3 fettsyrer ved depresjon hos barn p< g ω-3 /d, EPA:DHA=2:1. Nemets H et al, Am J Psychiatry 2006

54 EPA kan dempe manisk episode hos barn? 20 barn, 6-17 år. Gj.sn. 2,6 g omega-3 fettsyrer Wozniak J, Eur Neuropsychopharm 2007

55 OPPMERKSOMHETSSVIKT/ HYPERAKTIVITET (ADHD) Omega-3 flerumettede fettsyrer Sink Eliminasjonsdiett Ref. N Sinn 2008

56 8.9.05: Espen 7 år Aggresjonsutbrudd, uro, selvmordsatferd Espen kom med mor til Psykiatrisk legevakt fordi han hadde forsøkt å drepe seg selv ved å stikke en pil mot hjertet etter et lengre skrikeanfall. Lege: Vurdert som affektiv lidelse/adhd /impulskontrollsvikt. Råd: Prøve Eye-Q 12 uker : Startet Eye-Q 3 kapsler x 2 (=EPA 0,56 g + DHA 0,17 g + GLA 0.06 g + vitamin E 0.01 g per dag) : Rapport fra mor. Forandringene er så til de grader til å ta og føle på at man nesten ikke skulle tro det er samme gutten.

57 Espen 7 år (forts.) Atferdsavvik Tid 0 Tid 6-12 uker Aggressive anfall Daglig 1-2 ggr per uke Uro i skolen (snakke uten å rekke opp handa; sitte på plassen) (streker/uke) Brev fra skolen om uro 3 per uke Snakk om død og selvmord Daglig Ingen Aldri Samspill med andre Krangel, sinneutbrudd Mer omsorgsfull, vilje til kompromiss, tåler bedre å få nei Oppmerksomhet Uoppmerksom Mer samlet og fokusert

58 ADHD Tegn på forstyrret omsetning av flerumettede fettsyrer hos ca. 40 % av ADHD-barn Kliniske tegn på mangel av flerumettede fettsyrer: Uttalt tørste Hyppig vannlating Tørr hud Tørt hår Flass Sprø negler Follikulær hyperkeratose Burgess & Stevens, in Phospholipids Spectrum Disorders 2003

59 Jo mer kroppslige tegn på fettsyremangel, jo større kognitiv funksjonssvikt 72 gutter med dysleksi, 8-12 år Richardson AJ, Prost Leuk Ess Fatty Acids 2000

60 RANDOMISERTE KONTROLLERTE STUDIER AV OMEGA-3 FETTSYRER GITT VED TIL BARN MED ADHD-SYMPTOMER DHA har ikke virkning alene EPA viktig for effekt

61 EPA/DHA-TILSKUDD VED DYSPRAKSI The Oxford-Durham Study Barn 5-12 år fra 12 skoler N=117 EPA 0,6 g/dha 0,2 g/dag vs placebo 3 måneder, så 3 mndr alle aktiv beh. Ingen annen behandling Richardson AJ & Montgomery P, Pediatrics 2005

62 EPA/DHA-TILSKUDD VED DYSPRAKSI The Oxford-Durham Study (forts.) Motoriske ferdigheter: Ingen forskjell Lesing og staving - utvikling over 3 måneder: Lesing: EPA/DHA 9,5 - Placebo 3,3 måneder (p=0.004) Staving: EPA/DHA 6,6 - Placebo 1,2 måneder (p=0.001) ADHD-relaterte symptomer: Conners Teacher Rating Scales (CTRS-L): Høysignifikante forskjeller 11 av 13 skalaer Richardson AJ & Montgomery P, Pediatrics 2005

63 EPA kan bedre atferd blant undergrupper av ADHD (DSM-IV) 85 barn med ADHD (7-12 år) PLUSEPA fiskeolje (500 mg EPA/day) Placebo: rapsolje 15 uker Gustafsson PA, Brain Lipids 2008

64 Effekt av sink ved ADHD p=0.002 Change in ADHDS total score from baseline in patients with ADHD in a 12-week placebo controlled trial. Zinc sulfate 150 mg/d. N=400, mean age 9.4 yrs. Last observation carried forward. Bilici M, Progr Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry 2004

65 Eliminasjonsdiett bedrer ADHD-lignende atferd hos barn Benton D, Neuroscience Biobehav Reviews 2007

66

67 RUSMIDDELAVHENGIGHET

68 Lavt DHA forutsier tilbakefall hos flerstoffs-brukere N=35, tau-b=0.43, p=0.003 Buydens-Branchey L et al, Addiction 2008 in press

69 Omega-3 fettsyrer reduserer angst hos stoffmisbrukere g/day: EPA 2.3 DHA 0.5 Other 0.3 Soyaolje Repeated measures ANCOVA p=0.02 Effect size = 0.57 Buydens-Branchey L et al, Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry 2008

70 Omega-3 fettsyrer reduserer sinne hos stoffmisbrukere Repeated measures ANCOVA p=0.04 Effect size = 0.51 Buydens-Branchey L et al, Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry 2008

71 INFANTIL AUTISME Gluten- og kaseinfri diett Omega-3 fettsyrer Antioksidanter

72 Onde sirkler i autisme 1. Betennelse og malabsorpsjon i tarmene 2. Immunforstyrrelse 3. Metabolske avvik 4. Avgiftningsproblemer Oksidativt stress!

73 Peptider fra melk og gluten i urin Neurozym, cit. M Askim

74 Gluten and casein-free diet improves outcome for children with autistic syndromes and urinary peptide abnormalities Total impairment score = Aloofness (I-score) + Unusual and strange behaviour (B-score) diet group control group Series1 Series Series1 Series2 n=20, age ca. 7.5 (SD 1.8) Difference in change between diet and control group: p=0.001 Knivsberg A-M, Reichelt KL et al, Nutritional Neuroscience 2002

75 KONKLUSJON Hvis den unge har psykiske problemer, tenk kost og kostfaktorer! Er det noe som ikke tåles? Får han/hun for mye av noe? Mangler han/hun noe? Å ta vekk eller legge til kostfaktorer kan bedre psykisk utvikling og forebygge psykiske lidelser bedre forløpet av psykiske lidelser: tenkning, følelser, atferd