IDRETTSSKADER HOS BARN SKADER BEHANDLING FOREBYGGING. #denlilleverdensbyen BYGG ROBUSTE BARN GJENNOM KUNNSKAP

Transkript

1 #denlilleverdensbyen IDRETTSSKADER HOS BARN SKADER BEHANDLING FOREBYGGING BYGG ROBUSTE BARN GJENNOM KUNNSKAP Svein Kristiansen Manuellterapeut, spesialist i manuellterapi MSK Klinikken AS / Fredrikstad Idrettsmedisin AS Oslo Februar 2019 Her trener Mathilde Fjørtoft Karlstad (14) seg opp igjen etter en korsbåndskade. Manuellterapeut Svein Kristiansen mener antall skader kan bli redusert. Skadeforebyggende trening er alfa og omega, sier han. Svein Kristiansen som er daglig leder ved MSK Klinikken opplever at det i enda større grad skjer at unge idrettsutøvere som Mathilde Fjørtoft Karlstad må gjennom en lang opptreningsperiode etter å ha pådratt seg en korsbåndskade. I fjor behandlet jeg 19 korsbåndsskader, hvor halvparten var under 18 år. Dette er svært alvorlige skader, som kan få dramatiske konsekvenser for utøvernes fremtid på idrettsarenaen, sier Kristiansen som nevner fotball og håndball som spesielt utsatte idretter. I mange tilfeller kan en skade i ung alder være karrièreødeleggende. Denne typen ukontrollert endring av treningsbelastning strider mot alle treningsprinsipper og er en av de største risikoene for å utvikle skader og sykdom som igjen er det største hinderet til å utviklingen av talenter til idrettsutøvere. Det koster å bli god og kunnskap koster. Men det er ikke bare utøverne som må være gode for at de selv skal bli best. Kompetanse skal lønne seg er det mange som snakker om, men når kompetansen rundt utøverne ikke er god nok, når utøveren i seg selv er mindre viktig enn klubben/laget, når det er manglende kunnskap på prinsipielle helse og treningsprinsipper og når idretten i følge ekspertene er så kompleks at ingen forstår dem da er det ikke lett å bli best. Muligens helt umulig 1

2 SVEIN KRISTIANSEN? DAGENS PLAN 45 MIN X MIN PAUSE + TILLEGGSTID Maria +Tobias + Samuel + Oscar = Svein Physiotherapist University of Teesside UK 2002 Master of Science Curtin University Perth AUS 2006 Manuellterapeut 2008, spesialist MT 2013 Idrettsskader hos Barn og ungdom Eier og Daglig Leder MSK Klinikken AS 2011 Grunnlegger av Fredrikstad Idrettsmedisin AS 2013 Eier av Raskere, Sterkere, Høyere AS 2014 Veileder MSc MT studenter Skadeforebygging = Prestasjonstrening Leder MT kursgruppe i NFF Bygg robuste spillere gjennom kunnskap Leder i IFOMPT Norge Tillitsvalgt i Fredrikstad Næringsforening HVA ER FAKTA RUNDT BARN OG SKADER? BARN ER IKKE SMÅ VOKSNE Mellom 3 og 11% av skolebarn skader seg hvert år Gutter har mer enn dobbelt så mange skader som jenter Kontaktidrett og hoppidretter har størst risiko Eliteutøverer skader seg sjeldnere enn vanlige barn (Shanmugan & Mafulli, 2016) HVA ER SPESIELT HOS BARN? EPIFYSESKIVER? 8 uker etter befruktning starter formering av brusk og bindevev ossifiseres og forbeines og det dannes periost Etter fødsel dannes sekundære forbeiningssenter i epifysen og beinet formes ved en diafyse epifyse og EPIFYSESKIVER Denne prosessen stopper opp mellom år Grunnlaget for det svakeste punktet i muskel - sene og skjelett systemet Apofysene lukkes i 20 årene og er det svake punktet med tanke på senefestene til beinet (Gallo et al 2012) 2

3 TO TYPER IDRETTSSKADER HVORDAN TENKER VI HOS OSS? Akutte skader Høy energi Belastningsskader Lav energi 1. Historien Makrotraume Repeterende mikrotraume Klart tidspunkt Definert mekanisme Gradvis over tid Diffus historie 5. Diagnose og Prognose 2. Funksjon 4.Bilde Diagnostikk? 3.Klinikk SPONDYLOLYSE OG ELLER LISTHESE KLINISKE TESTER Idretts kunnskap Bevegelses kunnskap Radiologi Anamnese Trening Kliniske Tester 3

4 RADIOLOGISKE VURDERINGER REHABILITERING 0-18 uker? RTP? Globalt? Tilhelning? Spesifikt? RETNINGSLINJER STRESSFRAKTUR RYGG Riktig diagnose er essensielt Bruk av MR/CT Tidsperspektiv varierer på alvorlighetsgrad 6 til 18 uker må påregnes Gradert trening, rett dosering og samarbeid med trenere, foreldre og lærere er vesentlig Dette er ikke bare ryggvondt og behandles ikke med trykkbølge, nåler, manipulasjoner, tøyning eller hvile IDRETTSSKADER I KNEREGIONEN Alvorlig Patologi Osgood Schlatters ACL PFSS Jumpers Knee KNESMERTER HOS BARN OG UNGE Vanligste plagen hos ungdom, akutt og belastningsmessig Vekstplater (epifyser) i femur, tibia og fibula Apofyser ved alle seneinnfestninger Historien fra utøveren er viktigere enn foreldrenes historie Alvorlig patologi fra hofteleddet kan gi uspesifikke knesymptomer som eneste problemstilling OSGOOD SCLATTERS Gutter > jenter Oppstår i vekstspurten og er tosidig hos 30% Klinisk diagnose, Ultralyd bør tas for å sjekke progresjon Behandling er gradert trening, tøyninger og hvile er ikke en god løsning 4

5 PATELLA TENDINOPATI (JUMPERS KNEE) Eldre utøvere år Belastningslidelse i senen mellom patella og tibia Klinisk diagnose ultralyd bekrefter diagnosen Må totalrehabiliteres Ekksentrisk trening, heavy slow resistance training Differensial diagnose alfa og omega The number of ACL injuries in children is rising ACL injuries in children create a level of concern that is more significant than in any other population with ACL injury. Do children who rupture their ACL mature similarly to their uninjured peers? Do they continue with sport? Do they prioritise their education and other interests over sport? Does an ACL injury and treatment change their lives? Ardern CL, et al. Br J Sports Med 2018;52: doi: /bjsports DIAGNOSE, TESTER, BILDER 1. SKADEFOREBYGGING Sterke kliniske studier som viser redusert forekomst, mindre tilbakefall og reduserte nye skader (Myklebust, Walden, Silvers-Granelli etc) Enkelt å implementere, krever lite eller ingen utstyr og kan være en del av den normale treningen FIFA 11+ kan redusere skader med opptil 50% (Røssler, 2017) Implementering er det mest krevende, både når det gjelder barn og ungdom, likså med voksne Diagnosen stilles basert på historikk, klinikk og MR bilder Barn i vekst bør ALLTID ha standard røntgen bilde som supplement Dersom klinikk og MR er negative for ACL skade høyst sannsynlig riktig Differnsial diagnose er svært viktig, spesielt skade til menisk / brusk eller bein 5

6 3. BEHANDLING AV ACL SKADER HOS BARN Man har pr 2019 kun 2 valg når man har et barn / ungdom med ACL skade 1) Høy kvalitets rehabilitering uten operasjon 2) Høy kvalitets rehabilitering operasjon høy kvalitets rehabilitering 4. HVA PÅVIRKER DE VALGENE VI TAR? 1. Skjelett alder? Er utøveren ferdig utvokst? Operasjons før episfyseskiven er lukket er både risiko på kort sikt og lang sikt 2. Operere eller ikke operere? - de med andre skader som menisk, brusk bør OPERERES asap - de uten andre skader har ingen hast med å operere FØR høy kvalitetsrehab er gjennomført 3. Menisk som er skadet bør (må) syes. Og rehabiliteres. 4. Ortopedisk teknikk det overlater vi til ortopedene 5. HVORDAN MÅLER VI OUTCOME De vanligste måleinstrumentere vi bruker som IKDC, KOOS, ACL-RSI er alle hentet fra den voksne populasjonen. Barneutgaver er på gang og er sannsynligvis validert i løpet av noen år. 6. ETISKE DILEMMAER Hvilken rolle har vi som fysioteraputer / behandlere i å ta ansvar, gi råd og veilede til barn og foreldre i et område som vi pr nå har relativt store mangler i? 100% sikkert mindre skader med skadeforebyggende trening Langtidseffekten på knehelse bør veie sterkest i 99% av alle skader Komme sammen til en felles enighet, basert på vår kunnskap og barnas ønsker, målsettinger og kunnskap. IDRETTSSKADER I ANKEL / FOT SEVERS APOFYSITT Andre Leggsmerter Ankeltraume Forfotssmerter Hælsmerter Traksjonsapofysitt - Gutter > Jenter Ofte tosidig - Klinisk undersøkelse og ultralyd diagnostikk MR / Rtg unødvendig - Behandling 1. Rett diagnose 2. Avlastning / redusert / endring aktivitet 3. Såler / sko / underlag / mengde 6

7 STRESSFRAKTURER Økende forekomst hos idrettsutøvere Jenter +++, jern og ernæring Treningsmengde, helårsidrett 2 og 3 metatars mest vanlig (5te ++= Dårlig tilhelning, diagnostisering er vesentlig så raskt som mulig Diagnostiseres med MR rtg bilde vil ikke kunne gi synlig svar PLATTFOT - FORELDRENES PLAGE? Vanlig i allle aldersgrupper 90% er asymptomatiske (Houghton, 2008) Foreldre oppsøker gjerne helsepersonell fordi barna er plattfot, ikke fordi de har symptomer.. Ingen sammenheng mellom grad av plattfothet, symptomer og funksjon (Houghton, 2008) HVORDAN JOBBER VI MED AKUTTE SKADER? HVORDAN JOBBER VI MED BELASTNINGS SKADER? PROTECT Klinikk Rehabilitering Henvisning IHS Samarbeid Skole, lag, trener, foreldre Identifisere Indre & ytre faktorer Prognose Diagnose MT / Idrettsfysio Rehabilitering Henvisning Diagnose Radiologi? Prognose 7