Når utvikling blir traumatisert Gardemoen, 20 mars

Transkript

1 Når utvikling blir traumatisert Gardemoen, 20 mars Mari Kjølseth Bræin Psykologspesialist RVTS Øst Koregulering 1

2 Ko-dysregulering Mangel på kritiske erfaringer (emosjonell neglekt) Mangel på opplevelser av speiling og synkronisering Mangel på reparasjoner i samspillet Hemmer utvikling av ansiktsuttrykk Øyekontakt dårlig, flat affekt Skader i evnen til empati Emotional retardation and affective blindness (Perry, 2015) Trauma messes up expectancies and lays down in the structures of the brain (Bessel van der Kolk, 2017) Hjernen skaper assosiasjoner mellom nøytrale stimuli som forekommer samtidig Kilde til læring, forestillinger og overlevelse Kilde til falske assosiasjoner; og frykt for ikke farlige objekter Kjernen til å forstå utvikling, tilknytning og traumerelaterte symptomer 2

3 »ALLE MODELLER ER FEIL, MEN NOEN ER NYTTIGE». Bruce Wampold Traumer kan ikke forklare alt! Mer fokus på giftig stress- «stress-sensitivtbarnevern» Mer fokus på fravær av nødvendige erfaringer (neglekt) Vi trenger ulike tilnærminger og et mangfold av metoder, Howard Bath Traumatic Event Prolonged Alarm Reaction Altered Neural Systems Bruce D Perry Hva blir hendelsens avtrykk? Forstyrrelse av utviklingsmessig oppgave Kumulativ forklaring; onde sirkler, transaksjonsmodellen Sensitive perioder Gjenopptar barnet sin utvikling? 3

4 Utviklingsoppgaver nedenfra og opp Moral, identitet,fremtidsplanlegging individualisering mestring kontroll symbolisering, selvregulering sosial kompetanse Større barn, ungdom,voksne Småbarn tilknytning imitere, utforske tillstands regulering Spedbarn Forstyrrelse av utviklingsoppgaver Mulige skader Utviklingsoppgaver Beskyttelse Manglende tro på seg selv og fremtiden, Identitetsforvirring Manglende affektbevissthet Fragmentert historie om seg selv Manglende symbolisering, Manglende selvregulering Manglende sosialkompetanse tilknytingsvansker Manglende utforsking Manglende regulering, Manglende forveninger uttrygghet Identitet Moral Planlegging Fremtid-fortid Kontroll Mestring Selvregulering Symbolisere Tilknytning Forventninger Utforske Aktivering av tilstand Selvstendighet Kreativitet, Mening Talent, Egenverd Interesser God mestring Godt språk/lekeevne Gode sosiale ferdigheter Trygg tilknytning Robusthet Lett temperament Lett regulerbar Ikke alt skadelig er traumer Traumer skader på en helt bestemt måte, fordi de utløser en sterk overlevelsesreaksjon i nervesystemet vårt, nærmere bestemt i stressrespons systemet (Dag Nordanger, 2012) 4

5 Stressresponssystemet Tenke / kontroll Reflektere Søke / føle Relatere Sanse Regulere De tre gode hjelperne Gjentatte krenkelser kan gi en uheldig kombinasjon Sensitivisert alarmsystem- Anton er rask Skadet tilknytningssystem- Sara finner ikke frem Underutviklet reguleringssystem- Tore er usikker Men, nevroner er skapt til å endres (Bruce Perry, 2014) 5

6 Anton- Sara og Tore har samarbeidsproblemer Bilde UTVIKLINGSVINDU Terror Fear Alarm Alert Calm Bruce D Perry 2010 Utfordring Ekstrem fare 6

7 Know the Stage and Watch the State (Perry 2014) Hva trenger barnet nå ut i fra tilstand? Hva er barnets utviklingsmessige alder? Vekke vs Bygge kapasitet? Din forståelse er avgjørende for dine valg! ReDin forståelse er avgjørende for dine valg gionalt ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging Traumesensitiv omsorg Traume og utviklingsforståelse Selvutvikling Identitet Integrering Eksponering Håp og mål Eksekutive funksjoner Kontroll Intimitets barrieren Tilknytning Kjærlighet Veiledning Forutsigbarhet Følelsesregulering Symbolisering Koregulering Tilstandsavhening fungering Rytmer Rutiner Repetisjoner Sansemotoriske aktiviteter Terapeutisk endring borte tittei Approach therapeutic change like learning peekaboo. Do it often, do it in multiple ways that fully engage every level of the individual, and let the individual agenically control the process. (Perry og Tronic, 2015) 7

8 Traumesensitiv omsorg og behandling Traume og utviklingsforståelse Selvutvikling Identitet Integrering Eksponering Symbolisere Eksekutive funksjoner Kontroll Intimitets barrieren Tilknytning Kjærlighet Veiledning Forutsigbarhet Følelsesregulering Koregulering Tilstandsavhening fungering Rytmer Rutiner Repetisjoner Sansemotoriske aktiviteter Sansestimulering Barn med komplekse traumer kan være oversensitive eller undersensitive for sansestimulering Jevnlig sensorisk stimulering hjelper barn til å forbli innenfor toleransevinduet If you want to change a network in the brain you need to activate the same network, Bruce Perry, 2013 Sansestimulering Beroligende Varm dusj Urtete Klappe dyr, mykt materiale Gynge, ligge i hengekøye Bruke tungt pledd Massasje Yoga Rolig musikk Deilig, mild lukt Vekkende Kaldt rom, kald klut i panna, isbit Spise is Lett berøring, fjær, Musikk med raske rytmer Aerobic trening, rask gange Sterk lukt, sterk mat Kjøre bil, sykle på humpete vei Regionalt ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging 8

9 Traumesensitiv omsorg Traume og utviklingsforståelse Selvutvikling Identitet Integrering Eksponering Håp og mål Eksekutive funksjoner Kontroll Intimitets barrieren Tilknytning Kjærlighet Veiledning Forutsigbarhet Følelsesregulering Symbolisering Koregulering Tilstandsavhening fungering Rytmer Rutiner Repetisjoner Sansemotoriske aktiviteter Intimitetsbarriere (tilpasset fra B Perry) Våre omsorgserfaringer Overflatisk rutine personlig - intimt Styrke relasjonelt miljø Tilrettelegge for kontakt med familie og venner, samvær Tilrettelegge for kontakt med nærmiljø Endelig ser jeg lys i tunnelen. Endelig føler jeg at noen vil tenke på meg hvis jeg blir syk. Endelig kan jeg smile med hele mitt hjerte. Nå er det lettere å like landet jeg har kommet til. Amal Aden i Min drøm om Frihet 27 9

10 Traumesensitiv omsorg Traume og utviklingsforståelse Selvutvikling Identitet Integrering Eksponering Håp og mål Eksekutive funksjoner Kontroll Intimitets barrieren Tilknytning Kjærlighet Veiledning Forutsigbarhet Følelsesregulering Symbolisering Koregulering Tilstandsavhening fungering Rytmer Rutiner Repetisjoner Sansemotoriske aktiviteter Styrke selvforståelse og identitet: fra skam til overlever den UNIKE meg den POSITIVE meg den SAMMENHENGENDE meg MULIGHETENES meg Fra fragmenter til mening og sammenheng Psykoedukasjon Fremme helhet og sammenheng Drama/teater: dele historier, skrive historier Mestring og håp Eksistensielle samtaler og jakten på identitet 10

11 Bedre samarbeid på innsiden og med «de der ute» Nivåer av Involvering Samarbeid om løsning, forhandle, brainstorming, teste ut Dele, turtaking, avklar/definere barnets følelser ønsker Koregulering, barnets perspektiv, aktiv og empatisk lytting, trygging,fokus her og nå Reflektere Relatere Regulere Hva trengs på innsiden når ting er usikkert på utsiden? Anton trenger tilstedeværende og trygge voksne slik at han kan tørre å slippe de andre hjelperne til Sara trenger kjærlige voksne som kan gi passe nærhet slik at hun kan finne frem i mappen og tåle følelsene som kommer Tore trenger å få vite hva som skjer og hvorfor, han trenger håp om at ting kan bli OK 11