Retur til idrett er pasienten klar?

Transkript

1 Retur til idrett er pasienten klar? Hege Grindem, fysioterapeut PhD Norsk forskningssenter for aktiv rehabilitering (NAR) Norsk idrettsmedisinsk institutt (Nimi) Retur til idrett Innledning Hva gjør jeg? Hva gjør Håvard? 1

2 Retur til idrett 81 % retur til en form for idrett/trening 65 % retur til samme nivå 55 % retur til idrett på konkurransenivå Faktorer som har sammenheng med retur til idrett Høy motivasjon Lav frykt for ny skade Mentalt klar Positiv oppfattelse av knefunksjon (Ardern et al 2014;Fältström et al 2014; Ardern 2015) Retur til idrett Vanlige årsaker til ikke å returnere Frykt Familie/jobb Personlighet (forsiktig, lavt konkurranseinstinkt) Mindre vanlige Medisinsk råd Smerter Depresjon/mangel på sosial støtte fra trener/lag (Tjong et al 2014) 2

3 Retur til idrett Tilbake i idrett med Akseptabel lav risiko for ny skade Akseptabel lav risiko for senere kneartrose God magefølelse Gode prestasjoner Vår rolle Autoritær/paternalistisk Rådgiver/veileder 3

4 Retur til idrett Fullt konkurranseprogram Redusert konkurranseprogram Trening med kontakt Trening uten kontakt Ute av idrett 4

5 (Creighton et al., 2010) Retur til idrett Prosess Totalvurdering av mange faktorer bestemmer progresjon Hvilke faktorer er relevante ved ACL skade? 5

6 Kjente risikofaktorer for ny skade Ung alder Vridningsidrett Kne-/hoftekontroll i landinger (Kaeding et al., 2015; Myklebust et al., 2003; Salmon et al., 2005; Sward et al., 2010; Paterno et al., 2010; Paterno et al., 2015; Barber-Westin et al., 2012) Kjente risikofaktorer for ny skade Ung alder Vridningsidrett Kne-/hoftekontroll i landinger (Kaeding et al., 2015; Myklebust et al., 2003; Salmon et al., 2005; Sward et al., 2010; Paterno et al., 2010; Paterno et al., 2015; Barber-Westin et al., 2012) 6

7 Nye kneskader etter korsbåndrekonstruksjon Hva er risikoen ved retur til vridningsidrett? Grindem H 1, Moksnes H 2, Snyder-Mackler L 3, Engebretsen L 2,4, Risberg MA 1,4 1 Norsk forskningssenter for Aktiv Rehabilitering, Seksjon for idrettsmedisin, Norges idrettshøgskole, Oslo 2 Senter for idrettskadeforskning, Norges idrettshøgskole, Oslo 3 Department of Physical Therapy, College of Health Sciences, University of Delaware, USA 4 Norsk forskningssenter for Aktiv Rehabilitering, Ortopedisk avdeling, Oslo Universitetsykehus, Oslo Mål Å undersøke sammenhengen mellom ny kneskade i løpet av 2 år og Retur til nivå I idrett (håndball, fotball, basketball, innebandy) Tidspunkt for retur Funksjon før retur 7

8 Metode ACLR n=106 Månedlig registrering av idrettsaktivitet og nye kneskader n=100 (94 %) 2230 reg = 93 % komplett 6 mnd 1 år Isokinetisk styrketest 4 hinketester Retur til nivå 1 n=74 Test før retur n=69 (93 %) LOSS No show n=1 Retur før test n=4 2 år 2±2 mnd før retur Metode ACLR n=106 Månedlig registrering av idrettsaktivitet og nye kneskader n=100 (94 %) 2230 reg = 93 % komplett 6 mnd 1 år Isokinetisk styrketest 4 hinketester Retur til nivå 1 n=74 Test før retur n=69 (93 %) LOSS No show n=1 Retur før test n=4 2 år 2±2 mnd før retur 8

9 Metode ACLR n=106 Månedlig registrering av idrettsaktivitet og nye kneskader n=100 (94 %) 2230 reg = 93 % komplett 6 mnd 1 år Isokinetisk styrketest 4 hinketester Retur til nivå 1 n=74 Test før retur n=69 (93 %) LOSS No show n=1 Retur før test n=4 2 år 2±2 mnd før retur Pasientkarakteristika (n=100) Menn 46 % Alder 24 ± 7 Idrett før skade Håndball 30 % Fotball 53 % Basket 6 % Innebandy 11 % Mnd fra skade til kirurgi 4 (2-25) BPTB 33 % Hamstrings 66 % 9

10 Nye kneskader etter 2 år (n=100) Pasienter 24 % Index ACL reruptur 8 % Medial menisk 8 % Lateral menisk 2 % Brusk (TF+PF) 4 % MCL 1 % Patella subluksasjon 1 % Kontra ACL 2 % Lat menisk 1 % MCL 1 % 30 % 8 % 10

11 n ,3 høyere risiko ved retur til nivå I 46 % skjer innen 2 mnd fra retur Cox regresjon justert for alder 35 Tidspunkt for retur (n=74) mnd postop 11

12 n n Tidspunkt for retur (n=74) Hver mnd senere retur frem til 9 mnd postop: 51 % redusert risiko HR: 0.49 ( ), p< mnd postop Cox regresjon justert for alder Tidspunkt for retur (n=74) Hver mnd senere retur frem til 9 mnd postop: 51 % redusert risiko HR: 0.49 ( ), p<0.001 Hver mnd senere retur etter 9 mnd postop: Ikke sign HR: 0.75 ( ), p= mnd postop Cox regresjon justert for alder 12

13 Siste funksjonstest før retur til nivå p=0.43 p=0.22 p=0.20 p=0.03 p=0.77 p=0.44 Ikke skade Reskade Cox regresjon justert for alder % % 13

14 Kjente risikofaktorer for ny skade Ung alder Vridningsidrett Kne-/hoftekontroll i landinger Quadricepsasymmetri Tidlig retur (Kaeding et al., 2015; Myklebust et al., 2003; Salmon et al., 2005; Sward et al., 2010; Paterno et al., 2010; Paterno et al., 2015; Barber-Westin et al., 2012) Hva gjør jeg? Gradvis introduksjon av idrettselementer fra 80 % styrke og funksjon God bevegelseskvalitet i kontrollerte situasjoner Samtale Undersøkelse (ROM, hydrops, ligament-/menisktester, palpasjon) Isokinetisk styrketest quadriceps og hamstring Hinketester (tillit til kneet, bevegelseskvalitet) Idrettselementer (finter, vendinger, gjerne likt skadesituasjonen) Ung + håndball/fotball/basket/innebandy = Ett år før kamp 14

15 Test av knestatus Isokinetisk styrketest 15

16 Hinketester Single hop Triple crossover hop Triple hop 6 meter timed hop Hinketester Single hop Triple crossover hop Triple hop 6 meter timed hop 16

17 Hinketester Single hop Triple crossover hop Triple hop 6 meter timed hop Hinketester Single hop Triple crossover hop Triple hop 6 meter timed hop 17

18 Hinketester Hinketester 18

19 Retur til idrett (Creighton et al., 2010) Status utøver Ung alder Flere knetraumer tidligere <9 mnd fra ACLR Hydrops Smerte (PF-ledd, fettpute, patellarsene, hamstrings, medial menisk/brusk) Svak quadriceps Hinketester eller idrettsspesifikke elementer: Avstiving av kneet Dynamisk valgus Tør ikke ta i max Retur til idrett (Creighton et al., 2010) Status utøver Ung alder Flere knetraumer tidligere <9 mnd fra ACLR Hydrops Smerte (PF-ledd, fettpute, patellarsene, hamstrings, medial menisk/brusk) Svak quadriceps Hinketester eller idrettsspesifikke elementer: Avstiving av kneet Dynamisk valgus Tør ikke ta i max Idrettskrav Fotball, håndball, basketball, innebandy Krav til vridning (utespiller vs keeper, guard vs forward) Høy total trenings/konkurransebelastning 19

20 Gradvis økning i totalbelastning Fullt konkurranseprogram Redusert konkurranseprogram Trening med kontakt Trening uten kontakt Ute av idrett Fortsette skadeforebyggende trening! 20

21 Knee assessments after ACL injury I. Clinical assessment Pre-operative 3, 6, 8 and 10 months II. III. Muscle strength test battery Pre-operative 3, 6, 8 and 10 months Hop tests 3, 6, 8 and 10 months Return to Sport criteria Muscle strength measurements > 90% Hop tests > 90% With adequate strategy and quality Performed gradual increase in sport specific training with adequate movement patterns and without pain, effusion or fear of re-injury IKDC KOOS Questionnaires Thomeé et al KSSTA 2012 Return to play test batteries LSI > 90% = RTS?? A piece in the puzzle! 21

22 Exercise progression model R T P Blanchard & Glasgow, 2014 The ACLimatization group 22

23 Clinical assessment Stroke test Zero = No wave produced with downward stroke Trace = Small wave of fluid on the medial side of the knee 1+ = Larger bulge of fluid on the medial side of the knee 2+ = Effusion completely fills the medial knee sulcus with downward stroke or returns to the medial side of the knee without downward stroke 3+ = Inability to move the effusion out of the medial aspect of the knee Lachman test Pivot shift test Medial and lateral stability Jointline palpation Active knee extension lag test Logerstedt et al 2010 Muscle strength test Quadriceps Max effort with increasing load until failure Highest watt registered 23

24 Hop tests using MuscleLab Squat jump on one and two legs Counter movement jump (CMJ) on one and two legs Hopping x 25 Sidehop 30 sec Maximum hop height Silbernagel et al 2006, 2008 & 2012 Squat jump ,52 Pre-injury 35,2 National team Avg: 34, months Squat jump 24

25 Squat jump Pre-injury 35, ,52 33,03 National team Avg: 34,3 6 months 8 months 20 Squat jump Squat jump Pre-injury 35, ,52 33,03 37,77 National team Avg: 34, months 8 months 10 months Squat jump 25

26 Hop tests using MuscleLab Squat jump on one and two legs Counter movement jump (CMJ) on one and two legs Hopping x 25 Sidehop 30 sec Hop height Evaluate quality of landing Silbernagel et al 2006, 2008 & 2012 Single leg CMJ Pre-injury 18, months National team Avg: 19, ,51 16,34 6 months 10 Injured Non-injured 26

27 Single leg CMJ 25 Pre-injury 18,2 National team Avg: 19, ,51 16,25 16,34 16,79 6 months 8 months 10 Injured Non-injured Single leg CMJ Pre-injury 18, ,51 20,21 16,25 16,34 16,79 14,51 National team Avg: 19,8 6 months 8 months 10 months 10 Injured Non-injured 27

28 Hopping test Squat jump on one and two legs Counter movement jump (CMJ) on one and two legs Hopping x 25 Sidehop 30 sec Average hop height Jump coefficient (contact/flight time) Evaluate flow and quality Silbernagel et al 2006, 2008 & 2012 Hopping; jump coefficient Pre-injury 0,77 1,4 1,2 1 1,32 1,12 0,97 1,13 1,08 0,9 National team Avg: 0,83 0,8 6 months 0,6 0,4 8 months 10 months 0,2 0 Injured Non-injured 28

29 Hop tests using MuscleLab Squat jump on one and two legs Counter movement jump (CMJ) on one and two legs Hopping x 25 Sidehop 30 sec Number of jumps Augustsson et al 2006 Sidehop 30 seconds Pre-injury National team Avg: 64 6 months 8 months 10 months 0 Injured Non-injured 29

30 Hvilken ny kunnskap kan gi bedre klinisk praksis? Retur til idrett bør være en gradvis adaptasjon RTS mer enn 9 mnd etter rekonstruksjon gir redusert risiko for re-skade God quadricepsfunksjon er essensielt for trygg RTS Avgjørelse om full retur til konkurranse bør baseres på utvikling av funksjonelle vurderinger og kneets reaksjon i idrettsspesifikke belastninger Individuell risikovurdering er nødvendig før RTS 30