Fall. Synkope som årsak.l fall. Ikke merkelapp rundt halsen.. Bevisstløshet. Synkope

Transkript

1 Synkope som årsak.l fall Marte Mellingsæter, overlege, PhD, avdeling for geriatri, Ahus Ikke merkelapp rundt halsen.. Bevisstløs Synkope? Kollaps (uforklart) Fall Slag/Stroke? TIA? Ho?efraktur Ansiktsskade Kramper Fall Bevisstløshet Synkope 1

2 Mange gode grunner.l å tenke kardiovaskulært ved fall Synkope fører Cl fall Overlapp mellom synkope og fall Amnesi for bevissthetstap Sjelden øyenvitner Cl fall/synkope Underliggende ustøhet øker risiko for fall hypotensjon ved Synkope Forbigående tap av bevissthet og postural tonus som skyldes global, cerebral hypoperfusjon HurCg innselende, kortvarig og selvbegrensende Det er krevende å holde seg på bena Klar hjerne og skjerpede sanser Blodtrykk Hjerterytme Salter og blodsukker Funksjonelle ben 2

3 Årsaken til synkope sitter nedenfor halsen!! Ortosta.sk hypotensjon Fall i BT (20 mmhg syst/10 diast)ved oppreisning fra liggende eller et fall <l <90 mmhg syst Medikamentutløst Sekundær autonom svikt (diabetes, amyloidose, ryggmargskade) Primær autonom svikt (Parkinson, Lewy- bodydemens) Hypovolemi ELer fysisk akcvitet/målcd/langt sengeleie NyoppståL tenk blødning Ikke et velfungerende system eller et system sal ut av (s)pill Refleksmediert Vasovagal (ubehagelig lukt, syn, emosjon) Situasjonsutløst KaroCd sinus synkope (=KaroCshypersensiCvitet + synkope/fall) Uhensiktsmessig refleks i et ellers velfungerende system gir bradykardi og vasodilatasjon Vanligste i alle aldersgrupper type varierer Mer karocshypersensicvitet og postprandial synkope hos eldre 3

4 Kardiale synkoper Arrytmier Taky- og bradykardi Ledningsfeil/pacemakersvikt Medikamentutløste Syndromer Strukturelle hjertesykdommer Klaffesykdom Hjerteinfarkt KardiomyopaC Perikardsykdom/tamponade Lungeemboli Anamnesen står sentralt Hvis utgangspunktet er fall tenk på muligheten for bevissthetstap som årsak Hvis bevissthetstap kan anamnesen evt. avklare om det er synkope Hvis synkope - brukes anamnesen for å prøve å avklare ecologien Er det noe i anamnesen som tyder på risiko for kardiale hendelser og død? Forfølg bevisstløsheten i anamnesen Ledsagende symptomer? (kvalme, svimmelhet, (kald)svele, smerter, hjertebank, sløret syn, aura) Posisjon/akCvitet Tidsaspekt, nyl problem? Hyppighet Alvorlige skader? Varighet av bevisstløshet Tilstand elerpå (gradvis oppvåkning, kvalme, hudfarge, palpitasjoner, hodepine) Tilfeller av plutselig død i familien Komorbiditet Medikamenter Anamnesen gir diagnose i 40 % av Clfellene 4

5 To spørsmål Var pasienten virkelig bevisstløs? Hvis bevisstløs, var det synkope? Er det bevissthetstap, men verken raskt innsekende, kortvarig eller med fullstendig res.tusjon kan det være hypervenclasjon, hypoglykemi, hypoxi TIA i vertebraliskretsløpet Intoxikasjon ESC guidelines 5

6 Kan det ha vært en synkope? EL er nødvendig: Bevissthetstap tap av postural tonus Raskt innselende Spontan, rask og fullstendig resctusjon Skal ikke være forårsaket av ytre traume forbigående, global, cerebral hypoperfusjon ESC guidelines Er det kortvarig bevissthetstap, men ikke synkope så er det kanskje epilepsi? Aura? Er sirkulert (hudfarge, puls) Tonisk- kloniske kramper, starter samcdig med bevissthetstap ikke helt kortvarig bilaterale, generelle TungebiL, cyanose, munnfråde ELer anfallet: Vedvarende konfusjon ( poscktal ) og evt muskelverk (CK) 6

7 ESC guidelines Videre diagnos.kk Primærutredning i Cllegg Cl anamnese: Klinisk undersøkelse EKG OrtostaCsk blodtrykksmåling Videre undersøkelser dirigeres av anamnesen Rytmeovervåking (mistanke om arytmi) Ekko cor (kjent eller mistenkt stukturell hjertesykdom) KaroCsmassasje > 40 år (Tilt- test?) Blodprøver Årsaker.l synkope hos eldre OrtostaCsk hypotensjon 20 %? Aldersrelatert Medikamentutløst Refleksmediert synkope (inkl. karocshypersensicvitet) 50 %? Hjertesykdom/arrytmier 30 % O?e flere sannsynlige årsaker 7

8 Diagnose eker primærutredning Når anamnese og funn passer og det ikke er grunn Cl å mistenke hjertesykdom Diagnos.kk av ortosta.sk synkope Anamnesen, synkope om morgenen gir mistanke, stående OrtostaCsk blodtrykksmåling (BT- fall >20/10 mm Hg, eller Cl < 90 mm Hg sammen med symptomer) Påvise Clgrunnliggende sykdom Blodtrykksmedikasjon, SSRI mm Kretsløpsregulering i eldre år Mindre pulsøkning Nær uendret sympacsk akcvitet Cl muskler TPR høyere Svekket kardiovagal baroreseptor refleks (og langsommere) Svekket vescbulo- sympacsk refleks I don t do drugs or drink. At my age I get the same effect, just standing up too fast. Smith Exp Gerontol 1991, Laitinen J Appl Physiol Normalfysiolo 1998/2004, Ray Circulation 2002 gi 8

9 Diagnos.kk av refleksmediert synkope Anamnese KaroCsmassasje (Vippetest) Reflekssynkope KaroCd sinus synkope Karo.shypersensi.vitet Definisjon: Asystole > 3 sekunder og/eller Blodtrykksfall, systolisk > 50 mm Hg Symptomreproduksjon CaroCd sinus syndrom: funn av karocshypersensicvitet Mekanisme som sannsynliggjør sammenheng 9

10 Undersøkelse - karo.smassasje Bevissthetstap, uforklarte fall, presynkope Kontraindikasjoner: Hjerteinfarkt, slag eller TIA siste 3 mndr Tidligere VF eller VT Stenoselyd Doppler; > 70 % stenose er kontraindikasjon, Undersøkelse - karo.smassasje KonCnuerlig EKG og slag- slag blodtrykk Hvile flal 5 min KaroCsmassasje (CSM) høyre side, 5-7 sek CSM venstre side Vippe Cl 70 - eller stående CSM høyre CSM venstre Hvile 10 minuler Normalisering av BT, puls mellom intervensjonene Mann 84 år - det ble skummelt å gå på fest! Anamnese 4 bevissthetstap i stol, vin og middag Siger ikke sammen, blir blek, ingen rykninger, vannavgang x 2, kommer Cl seg selv når lagt ned Henvist for synkopeutredning TS: Slag med ordlecng 4 år siden, bevissthetstap i bil og under surfing, noe angst, ryggplager Undersøkelse Normal somacsk og nevrologisk status Telemetri 1 døgn 5 sek AF, VT- løp 5 slag Reist hjem, henvist for karocsmassasje: 10

11 Holdepunkter for kardial synkope Kjent hjertesykdom Anstrengelsesrelatert synkope Synkope i liggende (evt. silende) Intet prodrom (evt. palpitasjoner) Familiehistorie, plutselig død i ung alder Ingen poscktal uklarhet RelaCvt kortvarig synkopehistorie Tegn på hjertesykdom ved undersøkelse eller EKG = Innleggelse nødvendig Kardiale tester Ekko cor 24 Cmers EKG AEKG Loop- recorder R- test (Pacemaker/ICD) Behandling Kardial synkope Behandle påvist Clstand OrtostaCsk synkope: Korriger utløsende årsak (medikamenter) Hydrering Forholdsregler Motpress CaroCd sinussynkope: Pacing: Når + anamnese og CSM+ med symptomer Vasovagal reflekssynkope: Hydrering/salt Benmuskler Pacing? 11

12 Hovedbudskap Synkopene gjemmer seg blant uforklarte fall Primærutredning gir diagnosen i >50 % av Clfellene..og styrer videre utredning Årsaken Cl synkope siler nedenfor halsen og utredes derfor ikke med EEG, CT/MR caput IdenCfiser kardiale synkoper - innlegges KaroCsmassasje er anbefalt som primærutredning > pas over 40 Referanser og gode kilder ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018; Cardiac Causes for Falls and Their Treatment. Clin Geriatr Med 26 (2010) The evaluacon and treatment of syncope, ESC second edicon, Edited by; BendiL et al Utredning og behandling av synkoper: Behov for forbedringer. Gjesdal/ Steen, hjerteforum no2/2010/vol 23 12

13 Takk for oppmerksomheten! 13