Antisosial personlighetsforstyrrelse

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Antisosial personlighetsforstyrrelse"

Ada Bakken
5 år siden
Visninger:

1 Antisosial personlighetsforstyrrelse Benjamin Hummelen Avdeling for forskning og undervisning Forskergruppe Personlighetspsykiatri Klinikk psykisk helse og avhengighet Oslo universitetssykehus

2 MBT for ASPD ved Det norske nettverk for personlighetsfokuserte behandlingsprogrammer Avdeling for personlighetspsykiatri i Sandefjord: Henning Jordet, Per Øyvind Stene og Hege-Kristin Ulleberg

3 MBT for ASPD ved Det norske nettverk for personlighetsfokuserte behandlingsprogrammer (Avdeling for personlighetspsykiatri i Sandefjord) Inntil 2 års behandling Individualterapi en gang i måned (minimum) Følger behandlingsmanualen for ASPD av Bateman og Fonagy Behandlingsteam på tre terapeuter: Henning Jordet, Per Øyvind Stene og Hege-Kristin Ulleberg

4 Mentaliseringsbasert psykoterapi for Anthony Bateman Jessica Yakeley Portman clinic antisosial PF i England cayakeley.pdf Randomisert klinisk forsøk (Randomised clinical trial, RCT) MBT versus treatment as usual (TAU) Elleve avdelinger i England

5 Dagens workshop Ellen (=Ellen) og Fredrik (=Petter) Tre seanser/scener Vold i nære relasjoner Forhold til offentlige instanser Forhold til venner

6 Common clinical situations Recruitment to cause NAV (arbeidskontoret) er udugelig Han fortjente å bli banket opp Power differentials Defiance Kamp mot autoritetene Escalating threats Idealisations of themselves as a group Emotional expression-self Emotion recognition in others Moving external mentalizing focus to internal focus

8 1. Ulovlig adferd 2. Bedragerisk 3. Impulsivitet 4. Aggressivitet ASPF i DSM-5 Minst tre av følgende kriterier 5. Hensynsløshet (recklessness) 6. Uansvarlighet 7. Mangel på anger Diagnosens funksjon - Behandling/forståelse vs predikere residiv/fremtidig vold

9 MBT for ASPD (Batemans lysbilder)

10 Mentaliseringsbasert terapi Mentaliseringsbasert kasusformulering Validering, alliansebygging, empati etc Ikke-vitende holdning Fokus på affekter Fokus på interpersonlige hendelser Detaljert kartlegging av hendelsesforløp Stop-spol tilbake Fortinnsvis kombinert behandling Gruppe og individualterapi

20 Antisosial personlighetsforstyrrelse ASPF i DSM-5 Psychopathy checklist ASPF og psykopati Komorbide lidelser Kjønnsforskjeller Mentaliseringsbasert behandling

21 Antisosial personlighetsforstyrrelse i DSM-5

22 Nytt diagnosesystem i DSM-5 Nivå av personlighetsfungering Selvet Selvfølelse blir oppnådd gjennom personlig gevinst, makt og nytelse Interpersonlige problemer Mangel på empatisvikt (bryr seg ikke om andres følelser eller lidelse ) Problemer ift nærhet (utnytende, dominerende, svikefull) 6 av 7 personlighetstrekk Manipulering Kald og ufølsom Bedragerisk Fiendtlighet Risktaking Impulsivitet Uansvarlighet

23 Psychopathy checklist

24 Psychopathy checklist Glatthet/overflatisk sjarm Storhetsideer om egne evner og betydning Patologisk lyving Bedragersk/manipulerende Manglende anger eller skyldfølelse Grunne affekter Ufølsom/manglende empati Tar ikke ansvar for egne handlinger Behov for stimulering Impulsivitet Uansvarlig atferd Parasittisk livsstil Mangel på realistiske fremtidsplaner Dårlig atferdskontroll Tidlig atferdsproblemer Ungdomskriminalitet Vilkårsbrudd Kriminell karriere med flere typer lovbrudd - Promiskuøs seksuell atferd, - mange kortvarige ekteskaps- eller samboerforhold

26 Finnes det subtyper?

27 Finnes det subtyper? ASPF med psykopati Primære psykopater Adferdsforstyrrelse hos barn med Callous-unemotional trekk (kald og ufølsom) Instrumentell vold («Cobras») Få psykiske problemer ASPF uten psykopati Sekundær psykopati Adferdsforstyrrelse uten CU trekk Eksplosiv vold («Pitbulls», fra familieterapifeltet) Forbundet med komorbide lidelser

28 CP= Conduct problems. CU= callous-unemotional

29 CP= Conduct problems. CU= callous-unemotional

32 Komorbiditet ASPF er komorbid med hele spektret av psykiske lidelser men høyere forekomst av Rusmisbruk NB Å slutte med rusmisbruk betyr ikke nødvendigvis at ASPF forsvinner ADHD

33 Antisosial PF og kjønn

34 Antisosial PF og kjønn Ø ASPF vanligere hos menn enn hos kvinner (3:1) Ø Ø Ø Reelle forskjeller Ø Menn er mer voldelige Sex bias i diagnostisering Ø Kvinner er ikke antisosiale Kriteriene utviklet for å diagnostisere menn Ø Mer interpersonlig aggresjon hos kvinner Ø Kvinner med ASPF er mer belastet Ø Ø Overgrep, posttraumatisk stresslidelse Mer angst, depresjon, andre PF

35 Aggresjon hos kvinner Silverthorn & Frick (1999): Adferdsforstyrrelser oppstår senere i kvinner enn i menn Bjorkqvist, Osterman& Kaukianen (1992) Forskjell i kvalitet: relasjonell aggresjon. highly intimate friendships that involve high levels of jealousy and exclusivity Werner & Crick (1999) Relational aggression in college women High levels of peer rejection, sensation-seeking, egocentricity, borderline PD traits, bulimia.

36 Oppsummering Heterogen gruppe ASPF med versus ASPF uten psykopati ASPF/adferdsforstyrrelse gir høyere risiko for stoffmisbruk Lavere forekomst hos kvinner Delvis reelt, delvis pga underdiagnostisering

37 DEL II BEHANDLING

38 Behandling Fokus på symptomer? Aggresjon og partnervold Alternativ til vold Rusmiddelmisbruk RUPO Behandling for komorbide symptomlidelser Depresjon, ADHD, angst, PTSD etc Eller fokus på ASPF? Mentaliseringsbasert terapi Skjematerapi Dialektisk adferdsterapi

39 Mentaliseringsbasert psykoterapi for Anthony Bateman Jessica Yakeley Portman clinic antisosial PF i England cayakeley.pdf Randomisert klinisk forsøk (Randomised clinical trial, RCT) MBT versus treatment as usual (TAU) Elleve avdelinger i England

40 Tilknytning og ASPF BPF: Kaotisk tilknytning ASPF: skjematisk og velorganisert tilknytning Trusler mot den hierarkiske strukturen i tilknytningsforhold som fører til stress Trusler mot selv-følelse

41 Antisocial personality disorder ±There is a pervasive pattern of disregard for and violation of the rights of others occurring since age 15 years Failure to conform to social norms with respect to lawful behaviors as indicated by repeatedly performing acts that are grounds for arrest deceitfulness, as indicated by repeated lying, use of aliases, or conning others for personal profit or pleasure impulsivity or failure to plan ahead irritability and aggressiveness, as indicated by repeated physical fights or assaults reckless disregard for safety of self or others consistent irresponsibility, as indicated by repeated failure to sustain consistent work behavior or honor financial obligations lack of remorse, as indicated by being indifferent to or

42 ASPF i DSM-IV/5 Det eksisterer et vedvarende mønster med ringeakt for og krenkelse av andres rettigheter som har vart siden 15årsalderen, og er indikert ved minst tre av følgende kriterier: 1. Ute av stand til å følge sosiale normer for lovlydig atferd, kjennetegnet ved stadig å gjøre seg skyldig i handlinger som danner grunnlag for arrestasjoner. 2. Svikfullhet, som angitt ved kronisk løgnaktighet, bruk av andre navn eller ved å lure andre for å oppnå fordeler, eller for moro skyld. 3. Impulsivitet og manglende evne til å planlegge fremover. 4. Irritabilitet og aggressivitet, som angitt ved stadige slagsmål eller overfall. 5. Uansvarlig ringeakt for egen eller andres sikkerhet. 6. Konsekvent uansvarlighet, som angitt ved stadig å mislykkes

43 ASPF i DSM-IV/5 Minst tre av følgende kriterier 1. Ulovlig adferd 2. Bedragersk 3. Impulsiv 4. Aggressiv 5. Hensynsløs 6. Uansvarlig 7. Mangel på anger

44 Hva med behandling av antisosial/dyssosial PF? Rusbehandling Alternativ til vold Mentaliseringsbasert terapi Bare i Sandefjord Dialektisk adferdsterapi NB Stor forskjell mellom de med og uten psykopati.

45 Antisosial PF og kjønn Ø ASPF vanligere hos menn enn hos kvinner (3:1) Ø Ø Ø Reelle forskjeller? Ø Menn er mer voldelige? Kriteriebias? Sex bias i diagnostisering? Ø Kvinner er ikke antisosiale Ø Kvinner med ASPF er mer belastet Ø Ø Overgrep, posttraumatisk stresslidelse Mer angst, depresjon, andre PF

Like dokumenter

Kan antisosial personlighetsforstyrrelse behandles? DN 2014

Kan antisosial personlighetsforstyrrelse behandles? DN 2014 Øyvind Urnes Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri Seksjon for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus HF, Ullevål sykehus