Impulsivitet ved emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse og bipolar II- lidelse

Transkript

1 Impulsivitet ved emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse og bipolar II- lidelse 2015 Psykiatriveka Erlend Bøen, Avdeling for voksenpsykiatri Vinderen, Diakonhjemmet sykehus Studien utgår fra Psykosomatisk avdeling OUS, i samarbeid med Avdeling for Personlighetsforstyrrelser OUS

2 Forskning på lidelser med affek:v instabilitet ved Psykosoma:sk avdeling, Rikshospitalet Kortvarig :lbakevendende depresjon (RBD) Hans Løvdahl Bipolar II- lidelse Torbjørn Elvsåshagen Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse Erlend Bøen

3 General Bipolar II Group Bipolar II Non-PD Group Control Group Borderline Group

4 General Bipolar II Group Bipolar II Non-PD Group Control Group Borderline Group The bipolar II project Longitudinal design VEP plas:city Structural MRI (cor:cal thickness, hippocampus subfields...) Telomere length Etc..

5 General Bipolar II Group Bipolar II Non-PD Group Control Group The borderline- bipolar II project Avdeling for personlighetsforstyrrelser Borderline Group Cross- sec:onal design (T1) Structural MRI (cor:cal thickness, hippocampus subfields...) FDG- PET Self- reported impulsivity, alexithymia, affect lability etc. Neuropsychology Etc. Psykosomatisk avdeling

6 DSM- IV(5)/ICD- 10: adskilte :lstander Borderline PD Omfa]ende, vedvarende avvik i personlighet Ustabile interpersonelle relasjoner Ustabilt selvbilde og følelser Markert impulsivitet Minst 5 av 9 spesifikke kriterier oppfylt (DSM) Bipolar lidelse Tilbakevendende depresjoner Tilbakevendende (hypo)manier

7 Bipolar II Borderline PD Prevalens 2-5% 0.5-2% Har den andre diagnosen 10-20% 10-20% Heritabilitet Ca 80% Ca 60% Livs:d major depression 100% 95% Atypisk depresjon Interpersonelle vansker Rusrelaterte problemer Selvskading Bulimi

8 Impulsivitet Ingen helhetlig modell eller definisjon Gjeldende modeller definerer impulsivitet ulikt. Begrepet kan innebære svært ulike mønstre og symptomer alt e]er hvilken modell som er lagt :l grunn Omtrentlig definisjon: Handle i øyeblikket uten å tenke over eller ta hensyn :l langsik:ge konsekvenser

9 Impulsivitet og psykiske lidelser Sentralt fenomen ved en rekke psykiske lidelser Kan synes å forekomme som: Personlighetstrekk assosiert med bestemte lidelser Personlighetsforstyrrelser, ADHD, bulimi Tilstandsavhengig symptom, bare :lstede I dårlige faser Mani Eksempel på uhordringene ved skillet mellom akse I/symptom/state akse II/personlighet/trait

10 Ulike målenivåer: 1. Observerbar adferd (hva viser det seg at personen eller pasienten i realiteten gjør) 2. Kartlegging vha spørreskjemaer (hvordan beskriver personen sine typiske mønstre i en rekke ulike situasjoner som er kny]et mot «impulsivitet») 3. Nevrofysiologiske og nevropsykologiske testoppse], eks ERP (EEG), fmri, gambling task.

11 Impulsivitet ved borderline PD og bipolar II- lidelse Definerende kjennetegn ved borderline PD Tilstand ( state ) ved maniske/hypomane faser ved bipolar lidelse, motstridende funn mht :lstedeværelse i andre faser ( trait ): Flest studier indikerer vedvarende høy trekkimpulsivitet Noen studier indikerer høy impulsivitet ved både hypmani/mani og depresjon, men ikke i euthyme faser. Rela:vt få studier av bipolar II, men anta] like høy trekkimpulsivitet som ved bipolar I

12 Sammenlignende studier Kun to :dligere studier Henry et at. J. Psychiatr. Res Wilson et al. J. Clin. Psychiatry 2007 Begge fant høyere impulsivitet assosiert med borderline PD. Imidler:d ikke direkte sammenligning av diagnosegruppene, men av fire grupper bestående av ulike kombinasjoner av komorbide :lstander der borderline PD og bipolar II var to av faktorene

13

14 Faktoranalyse av ca 700 spørsmål relatert :l impulsivitet Spørsmålene hentet fra en rekke spørreskjemaer, inkludert NEO- PI, TCI, BIS 437 deltagere (studenter) Målsepng: Iden:fisere dis:nkte impulsivitetsfaktorer og kny]e disse :l 5- faktor- modellen

15 UPPS: 4 separate impulsivitetsfaktorer: 1. Impulskontroll 2. Manglende gjennomtenkthet 3. Manglende utholdenhet 4. Spenningssøking Engelsk: 1. Urgency 2. Premedita:on 3. Perseverance 4. Sensa:on Seeking 45 spørsmål, 4 punkts Likert-skala

16 UPPS subskala Manglende gjennomtenkthet (premedita:on) Impulskontroll (urgency) Spenningssøking (sensa:on seeking) Manglende utholdenhet (perseverance) Tilsvarende fasee i femfaktormodellen Samvipghetsfullhet (C6 lack of delibera:on) Nevro:sisme (N5 impulsivity) Utadvendhet (E5 excitement- seeking) Samvipghetsfullhet (C5 self discipline)

17 UPPS favner et bredere impulsivitetsbegrep enn :dligere modeller som eksempelvis BIS (Barra]) er :ltagende beny]et i psykometrisk kartlegging av psykiatriske diagnosegrupper er vist å predikere ulike former for impulsiv adferd Bbe oversa] :l norsk i 2008 av Marianne Løvstad, Per- Ola Rike, Anne- Kris:n Solbakk, Anne- Kris:ne Schanke og Susan Schanche.

18 Studiens formål: Undersøke borderlinepasienter med mer bredhavnende metode for bedømmelse av impulsivitet Undersøke om impulsivitet påvises hos bipolare med denne metoden Undersøke effekt av stemningsleie (MADRS) Undersøke effekt av selvrapportert barndomstrauma:sering (CTQ) Belyse relasjonen mellom lidelsene

19 Pasientseleksjon Ikke ADHD Ikke hodeskade eller nevrologisk lidelse Borderlinegruppen: ikke bipolart spekterlidelse Bipolargruppen: ikke personlighetsforstyrrelse Rene, men diagnosetypiske, grupper

20 Deltagere: Borderline (n=25) Bipolar II (n=20) Kontroll- personer (n=44) StaLsLkk Alder (SD) 26.8 (6.1) 33.6 (5.7) 28.8 (7.7) p=0.005 Kvinneandel 88% 75% 77% n.s. Utdannelses- nivå 1/12/8/4 1/3/8/8 1/14/17/13 n.s.

21 Subskala BPD BP II HC BPD vs HC BP II vs HC BPD vs BP II Impulskontroll sign sign sign Gjennomtenkthet sign n.s. n.s. Utholdenhet sign sign sign Spenningssøking n.s. n.s. n.s. Ingen var hypomane

22 Impulskontroll (Urgency) Jeg har vansker med å kontrollere impulsene mine. Når jeg er oppskaket handler jeg o8e uten å tenke. Når jeg har det dårlig gjør jeg o8e :ng som jeg angrer på senere for å føle meg bedre her og nå. Når jeg føler meg avvist, sier jeg o8e :ng jeg angrer på senere

23 Impulskontroll: BPD > BP- II > kontroller Impulsiv adferd kan synes å brukes som middel for å lindre psykisk smerte i begge pasientgrupper I BP- II- gruppen høyere skår hos pasientene med høyest MADRS- skår I BP- II- gruppen høyere skår hos pasientene som rapporterte mest barndomstrauma:sering

24 Manglende gjennomtenkthet (Lack of premedita:on) Jeg har en reservert og forsik:g inns:lling :l livet (R) Min tankegang er vanligvis grundig og målrebet (R). Jeg pleier å sebe pris på å følge en rasjonell, fornu8ig :lnærming :l :ng (R).

25 Manglende gjennomtenkthet : BPD > BP- II > Kontroller (absolu]e tall) BPD > Kontroller (signifikant) Den subskalaen som i størst grad :lsvarer :dligere impulsivitetsmål (for eksempel BIS) Ikke signifikant forhøyet impulsivitet i BP- II- gruppen; kan skyldes manglende sta:s:sk power, men kan også skyldes: I BP- II- gruppen høyere skår hos pasientene med høyest MADRS- skår

26 Manglende utholdenhet (lack of perseverance) Jeg liker jevnt over å se at :ng blir gjort helt ferdig. (R) Jeg har en tendens :l å gi opp leb. Jeg er en person som all:d får jobben gjort. (R)

27 Manglende utholdenhet : BPD > BP- II > Kontroller Lite kartlagt ved :dligere impulsivitetsmål I BP- II- gruppen høyere skår hos pasientene med høyest MADRS- skår

28 Spenningssøking Jeg oppsøker generelt nye og spennende erfaringer og opplevelser. Jeg liker ganske godt å ta risker. Jeg ville like å hoppe i fallskjerm.

29 Spenningssøking Ingen gruppeforskjeller Stor spredning i alle grupper Lite relevant som mål på impulsivitet i psykiatriske populasjoner?

30 Oppsummert emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse: Høy impulsivitet ved tre av fire UPPS- subskalaer Ikke høy spenningssøking Er :lsynelatende spenningssøkende adferd i pasientgruppen et u]rykk for forsøk på å lindre indre smerte? (og fanges derfor opp på Urgency- skalaen?) Ingen sammenheng med stemningsleie eller selvrapportert barndomstrauma:sering

31 Oppsummert bipolar II- lidelse Høyere enn friske kontrollpersoner på to subskalae: Ikke høyere enn friske kontrollpersoner på Manglende gjennomtenkthet- subskala, som ligger nærmest :dligere skalaer (bl.a. Barra]). Høyere impulsivitet ved høyere MADRS- skår Lav trekkimpulsivitet ved lidelsen? Relatert :l fravær av personlighetspatologi? Høyere affek:v impulsivitet ved høyere selvrapportert barndomstrauma:sering. NB kny]et :l nevro:sisme

32 Emosjonelt ustabil PD Høy trekkimpulsivitet Ikke høy spenningssøking Ingen assosiasjon mellom impulsivitet og aktuelt stemningsleie Bipolar II- lidelse Moderat forhøyet impulsivitet på to av fire subskalaer Posi:v assosiasjon mellom MADRS og impulsivitet Impulsivitet ved bipolar II- lidelse mer state enn trait?

33 Takk :l Torbjørn Elvsåshagen Benjamin Hummelen Sigmund Karterud Birgi]e Boye Stein Andersson Ulrik Malt Psykosoma:sk avdeling Rikshospitalet Avdeling for Personlighetsforstyrrelser Ullevål sh