Informasjonshefte til deg som skal innlegges/er innlagt på Regional døgnenhet for spiseforstyrrelser i Bodø

Innhold Velkommen til oss... 3 Om senteret og døgnenheten... 4 Innleggelse... 5 VÅR BAKGRUNNSFORSTÅELSE AV SPISEFORSTYRRELSER... 6 Veiing... 6 Måltidene... 6 Spisesalen... 6 Individuell behandling... 8 Miljøterapi... 9 Gruppetilbudet... 9 Individuell fysioterapi... 10 Familiearbeid... 11 Barneansvarlig... 11 Praktiske opplysninger... 11 2

Velkommen til oss Dette heftet er laget for at du skal få informasjon om hva du kan forvente og hva vi forventer av deg, i løpet av ditt opphold på enheten. Heftet omtaler behandlingstilbudet, hvem som arbeider her, aktiviteter, retningslinjer og rutiner. Vi håper dette er nyttig informasjon for deg. Har du spørsmål så spør oss gjerne - vi vil gjøre vårt beste for å hjelpe deg. Du kan også bidra til at heftet blir bedre ved å foreslå endringer. Lykke til med behandlingen! 3

Om senteret og døgnenheten RESSP står for Regionalt senter for spiseforstyrrelser. Senteret er en del av Psykisk helse- og rusklinikken ved Nordlandssykehuset HF. Tilbudet er regionalt og det betyr at vi tar i mot pasienter fra Nordland, Troms, Finnmark og Svalbard. Senteret består av en døgnenhet med 12 sengeplasser, samt et regionalt kompetanseteam (RKT). RKT er et tverrfaglig team med poliklinikk. RKT bistår fagmiljøene i regionen med veiledning og kompetanseoppbygging. Behandlingstilbudet hos oss gis til voksne med alvorlige spiseforstyrrelser som har behov for mer spesialisert behandling, utover det som gis ved distriktspsykiatriske senter(dps) eller andre sykehusenheter i Helse Nord. Senteret tar i mot pasienter over 18 år, både menn og kvinner med anoreksi, bulimi og atypiske spiseforstyrrelser. Før innleggelse i sengeposten skal du ha vært til vurderings- og forvernssamtale. Her vurderes alvorlighetsgraden og motivasjonen for innleggelse. Det vil også bli foretatt en medisinsk anamnese/legeundersøkelse samt utfylling av Ednor. Her vil du også få mulighet til å få omvisning i døgnenheten av miljøpersonale. Et ordinært opphold på enheten er på ca 3 mnd, men er du usikker på om behandlingstilbudet er noe for deg, kan du få tilbud om en vurderingsuke. Her har du mulighet til å følge programmet i en uke før du bestemmer deg for en lengre innleggelse i sengeposten. Åtte av døgnplassene er for pasienter som har søkt seg hit for å jobbe med sin spiseforstyrrelse i et avtalebasert behandlingsprogram. Behandlingstilbudet i det avtalebaserte programmet er en kombinasjon av miljøterapi, måltidsterapi, gruppeterapi og individualterapi. Dette er strukturert inn i en helhetlig ukeplan. Enkelte av de som blir innlagt i enheten har selv ikke vært i stand til å ta et valg om å ta imot behandling selv om deres tilstand er livstruende. I en periode kan det da være nødvendig at innleggelsen skjer under tvunget psykisk helsevern. Det er satt av fire døgnplasser til akutte kriser. For de 4 akuttplassene er behandlingen mer individuelt tilpasset, men består av de samme elementene. 4

Innleggelse Vi ønsker at alle skal komme til enheten klokken 10.00 Alle pasienter skriver under på en behandlingsavtale som innebærer at man forplikter seg til samarbeid og åpenhet, slik at oppholdet blir mest mulig nyttig. Sammen med deg vil vi lage en behandlingsplan som er individuell og tar utgangspunkt i din situasjon, og vi vil samarbeide med deg om de mål og endringer du ønsker å gjøre. Behandlingsplanen evalueres og endres etter behov i løpet av oppholdet. Dette gjøres primært på behandligsmøtet som vi har hver onsdag. Når du kommer vil du bli mottatt av miljøkontakt og din behandler. Du blir vist rundt i enheten, får praktisk informasjon om avdelingen, samt lunsj. I tillegg vil du møte en lege som gjør en somatisk undersøkelse. Det vil bli tatt blodprøver og ellers somatisk status den dagen du kommer. Du vil også få injeksjon av tiamin ved dårlig ernæringsstatus. Neste morgen veier vi deg, og det blir tatt urinprøve. Ut fra dette vurderes det hvor mye mat og drikke du starter med, utgang, aktivitetsnivå med mer. Vi vil imidlertid at du blir i enheten de første dagene til vi har blitt bedre kjent med deg. Eventuell utgang i denne perioden vil da være med følge. På innleggelsesdagen vil bagasjen din bli gjennomgått av to fra personalet, med deg til stede. Det er ikke tillatt å ha følgende med seg inn i enheten: Alkohol og narkotiske stoffer. Vanndrivende medikamenter av alle slag, avføringstabletter eller avførende preparater. Medbrakte medisiner må du levere inn, også reseptfrie. Det gjelder også naturmedisinske preparater. Egen mat, godteri, tyggegummi, brus og vann på flasker. Det er ikke tillatt å ta bilder av medpasienter, verken med kamera eller med mobiltelefon. Skritt-teller, pulsklokke og eventuelt Apper for diverse målinger er ikke tillat. Du vil få utdelt en informasjons- og registreringsperm, som vi forventer at du bruker aktivt i samtaler og i grupper. Vi som jobber på døgnenheten er psykiatriske sykepleiere, sykepleiere, miljøterapeuter, psykologer, psykiater og leger. Du vil få et team rundt deg som består av en behandler(psykolog eller lege), en lege og to miljøterapeuter. Andre som jobber ved enheten som du vil få kontakt med er; familieterapeut, fysioterapeut, idrettskonsulent og ernæringsfysiolog. Ednor er et kartleggingsverktøy som vi bruker i vår enhet til å kartlegge og diagnostisere. Alle som kommer inn i enheten vil bli bedt om å fylle ut skjemaer i Ednor ved oppholdets begynnelse og slutt. Dette brukes i arbeidet med hver enkelte samt at det brukes i forhold til kvalitetssikring og forskning. 5

VÅR BAKGRUNNSFORSTÅELSE AV SPISEFORSTYRRELSER Spiseforstyrrelser er - når tanker, følelser og handlinger i forhold til mat, kropp og vekt begrenser livsutfoldelsen og forringer livskvaliteten. For å få til nødvendig endring tenker vi at det er viktig å få tak i spiseforstyrrelsens funksjon, og symptomenes mening. Som en hjelp i det arbeidet bruker vi blant annet modeller fra kognitiv terapi og mentaliseringsbasert terapi (MBT). I kognitiv terapi utforsker vi sammenhengen mellom tanker, følelser og handlinger. Vi prøver å hjelpe deg til å gjenkjenne problematiske tanker og følelser rundt mat, kropp og vekt, samt finne strategier for å jobbe med og endre det som er uhensiktsmessig. MBT er en videreutvikling av psykodynamisk terapi som særlig vektlegger forståelse og kommunikasjon av tanker og følelser, både egne og andres. Mange av disse tankene/følelsene kommer i måltidene. Derfor er spisesalen et viktig terapirom. For å nå målet vil du arbeide deg gjennom ulike faser. En foreløpig behandlingsavtale skal om mulig være klar ved planlagt innleggelse, eller senest en uke etter innkomst. I løpet av de første fire ukene skal det gjøres en revurdering av behandlingsavtalen som enten videreføres eller omformuleres. I behandlingen er det mye fokus på å bryte sulten og uhensiktsmessig spisemønster. Det å få i seg nok mat, og redusere undervekt er en forutsetning for å klare å gjennomføre behandlingen. Veiing Veiing skjer mandagene om ikke annet er bestemt. Ved spesielle behov veies du også torsdag. Veiing skal skje i BH/singlet og truse. Det vil være ett personale i lag med deg. Hos oss må alle se sin egen vekt, samt føre sin egen vektkurve. Måltidene Vi som jobber her forstår at måltidene i spisesalen kan oppleves vanskelig for deg. Det er likevel noen forhold som skal etterleves for å gjøre matsituasjonen så trygg som mulig for dere som skal spise der hver dag. Husk alltid at din atferd påvirker andre pasienter, både i positiv og negativ retning. Hvis du opplever at medpasienter gjemmer/kaster mat, så ikke vær redd for å si i fra om hvordan det påvirker deg. Andre kan føle det samme, men er kanskje redd for å si i fra. Du har rett til å uttrykke hva du føler, og det vil kunne hjelpe den som strever med å bli kvitt spiseforstyrret atferd. Spisesalen Spisesalen er det viktigste terapirommet i enheten. Spiseforstyrret atferd, uvaner eller egne rutiner/regler bidrar til opprettholdelse av spiseforstyrrelsen, noe som umuliggjør arbeidet med å ta tilbake kontrollen over mat, kropp og vekttanker. 6

Vi har derfor noen rutiner som gjelder under måltidene: Frokost, lunsj, middag og kvelds varer 30 minutter og mellommåltidene varer 15 minutter. Du må spise opp maten din på denne tiden. Vi vil hjelpe deg å stoppe med; pirking, klemming og røring i maten. Du vil bli utfordret til å variere pålegg, spise forbudt eller skummel mat, eller garnityr som du må ha for å klare å spise. Hvis du ikke spiser opp, eller gjemmer mat, vil du bli veiledet på dette. Brødskiva kan du maks dele i to. Kjeks og knekkebrød deles ikke i biter. Alt som er på fatet/yoghurtboksen spises opp. Alt som er i glasset/koppen drikkes opp. Margarin skal smøres ordentlig på brødet/knekkebrød/kjeks. Kniv og gaffel skal kun brukes der hvor vi definerer det som naturlig. Krydder, ketchup o. l får du til måltider/mat hvor vi mener det er naturlig. Servietter brukes ikke ved bordet. Mobiltelefoner, Ipods eller lignende legges igjen på rommet. Natt-tøy/morgenkåpe brukes ikke i spisesalen. Pledd, jakker, luer eller hetter brukes ikke ved spisebordet. Du må ha på deg fottøy i spisesalen. Ved behov kan en bli tatt ut av fellesmåltidene og veiledet på eget rom der en kan jobbe individuelt med det som er vanskelig i måltidet. Etter frokost, middag og kvelds vil du få oppfølging i 30 minutter, og etter mellommåltidene 15 minutter. Det innebærer å være sammen, se på tv, lese og lignende. 7

Individuell behandling Når du kommer til enheten vil du ha en innkomstsamtale med din behandler. Samtalen er sammen med miljøkontakt eller dagskontakt. Hver mandags formiddag møter du behandler og miljøkontakt/dagskontakt for å evaluere forrige ukes målsetninger samt lage nye. Vanligvis har hver pasient en til to samtaler med behandleren i uken. Den første tiden vil timene hos behandler gå med til: Utredning og kartlegging (individuelt, eventuelt familiesamtaler). Alle pasientene må fylle ut kartleggingsskjemaene(ednor). For at du skal få en riktig behandling må vi først kartlegge din spiseforstyrrelse og dine andre problemer nøye. Undervisning for å øke kunnskapen om ulike aspekter av sykdommen Det er viktig at det i behandlingsplanen nedfelles konkrete og realistiske mål for det arbeidet som skal gjøres. Eksempler på innhold i individualtimene kan være: For noen kan det være aktuelt å jobbe innen en kognitiv retning hvor en utarbeider og trener på alternative strategier med hensyn til mat, trening, venner, arbeidsoppgaver m.m. Økt fokus på relasjoner, kommunikasjon, selvbilde, mestring og fremtid. Trene på å øke sin evne til mentalisering, forstå seg selv og andre. Kroppsbilde (speiltrening, oppmerksomhetstrening etc.) I slutten av oppholdet vil fokuset være: Økt kontakt med nettverket hjemme (samarbeidsmøter, familiesamtaler etc.) Evaluering hva har du lært, hva må du fortsette å trene på? Lage konkrete backup planer hvor du kan minne deg seg selv på hva du kan gjøre hjemme hvis du blir dårligere (triggere - handlingsstrategier). Du har rett til en individuell plan og vi vil hjelpe deg med å påbegynne dette arbeidet i samarbeid med en koordinator på hjemstedet ditt. Denne vil ha en oversikt over din situasjon, og vil kunne hjelpe deg blant annet med å koordinere ditt behandlingstilbud på hjemstedet ditt. Permisjon Vi anbefaler at du ikke tar permisjon de første to ukene. Vi har erfaring med at det er hensiktsmessig å ha rutinene på plass i forhold til mat og måltider før du tar din første permisjon. Permisjoner som er en del av behandlingsopplegget, betales av oss. Da planlegges permisjon i lag med teamet ditt skriftlig på hva du skal trene på og ha i fokus under permisjonen. I etterkant blir dette evaluert sammen med teamet ditt skriftlig. Permisjoner du selv tar initiativ til må du betale selv. 8

Miljøterapi Miljøterapi er sentral i behandlingen av pasienter med spiseforstyrrelse. Vi ønsker å legge til rette og organisere miljøet slik at forandring og utvikling blir mulig. Enhetens faglige forståelse av hva som muliggjør forandring og utvikling vil være grunnleggende for det miljøterapeutiske arbeidet. Miljøterapi er også relasjonsbehandling der fokuset er å anvend relasjoner til å hele relasjonsskader. Hensikten er å fremme muligheter for læring, mestring og personlig ansvar. Vi bruker ulike tilnærminger når vi jobber miljøterapeutisk; kognitiv-, mentaliserings- og psykoterapi. Gruppetilbudet Under finner du en oversikt over gruppetilbudet. Målet i gruppene er å fremme din evne til å bli bedre kjent med deg selv, ditt følelsesliv, hvordan du tenker og handler, både alene og sammen med andre og hvordan dette påvirker din spiseforstyrrelse. Å få til endring ved en spiseforstyrrelse er krevende. For å få det til, trenger man god støtte fra de man har rundt seg. Ved en spesialenhet som REDE er du i lag med andre med samme eller lignende vansker, men som er i forskjellige faser av behandlingen, og med periodevis forskjellig grad av motivasjon og håp. Hvordan dere har det sammen er vesentlig for din mulighet for bedring. Strevsomt vil det bli uansett, men dersom atmosfæren på enheten er optimistisk, støttende og samarbeidende, blir endringsarbeid enklere enn når atmosfæren er preget av misnøye, irritasjon og ensomhet. Det er viktig at du møter opp presist til alle grupper og avtalte fellessamlinger. Du skriver ikke under på å overholde taushetsplikten, men vi stoler på at personlige eller sensitive opplysninger som du får kjennskap til om dine medpasienter behandles med respekt. Gruppene er en svært viktig del av behandlingen ved enheten. Målsettingsgruppe Her deler du med medpasienter og gruppeledere dine målsetninger for denne uka og hvilken støtte du trenger for å nå dine mål. Her evalueres også forrige ukes mål og du får tilbakemeldinger fra gruppen. Denne gruppen inngår i behandlingsprogrammet. På vei inn gruppe/temagruppe I denne gruppa gir vi informasjon om behandlingen, og forklarer tenkningsmodellen(mbt). Vi ønsker at du skal bli engasjert og aktivt deltagende i egen terapi. I gruppa kombinerer vi undervisning, diskusjon og øvelser. Tema kan være: behandlingsprogrammet, følelser og følelsesregulering, kropp og ernæring, trening, motivasjon med mer. Denne gruppen inngår i behandlingsprogrammet. Her og nå gruppa I denne gruppen kan du ta opp aktuelle hendelser fra hverdagen der du i møte med andre har opplevd å bli påvirket av følelser. Hensikten er og utforske om det kan være andre måter å forstå hendelsen på. Gjennom å dele hendelsen med gruppa får man mulighet til å høre andres tanker og perspektiver. 9

Gjennom å gi verbalt uttrykk for det du tenker og føler her og nå, samt å lytte aktivt til det de andre i gruppa har å si, får du mulighet til å utvide egen horisont for hvordan du kan forstå deg selv og andre. Denne gruppen inngår i behandlingsprogrammet. Oppmerksomhetstrening Målsetningen for oppmerksomhetstreningen er å senke stressnivået gjennom å øve opp evnen til å være tilstedet i seg selv og observere kropp, pust og tanker på en aksepterende, ikke-dømmende måte. Oppmerksomhetstrening etter lunsj inngår i behandlingsprogrammet. Yogagruppe Du vil lære enkle yogaøvelser og pusteteknikker for å lære å finne ro i kropp og sinn. Samtidig som vi gjør øvelsene øver vi oss på å puste dypt og jevnt, og på å observere det som skjer i kroppen og i sinnet. Yoga skal være et fristed der du ikke trenger å prestere men bare være tilstede med deg selv. Om du skal delta i denne gruppen avklares med behandlingsteamet. Individuell trening/treningsgruppe Idrettskonsulenten kartlegger dine treningsvaner og gjør en individuell vurdering av når det er forsvarlig for deg å starte med fysisk aktivitet. Vurdering gjøres ut fra kroppslig tilstand og vekt. Idrettskonsulenten tilbyr individuelle timer samt gruppeaktivitet. Treningsgruppa ledes av idrettskonsulenten. Aktivitetene består blant annet av; gåturer, klatrevegg, gymsal eller veiledet trening på treningssenter. Aktivitetene tilpasses den enkelte ut fra medisinsk og ernæringsmessig tilstand. Målet med denne gruppen er at pasientene skal lære en sunn måte å trene på, og finne glede i fysisk aktivitet. Kreativ gruppe Det unike i kunst- og uttrykksterapi er at samtalen går igjennom det kreative arbeidet. Det skapes rom hvor man kan undre seg og utforske. Gjennom bruk av sansene kan nye ord, forståelse og meninger oppstå. Den enkelte kan utforske seg selv gjennom et uttrykk som kan være et malt bilde, collage, leire og lignende. Kreativ gruppe kan være med på å skape bevegelse på en annen måte, der ord ikke er tilgjengelige, og kan gi en kontakt på det indre plan. Det kan gi en økt indre selvopplevelse og forståelse. Kostgruppe Ernæringsfysiologen gir individuelle samtaler om mat og ernæring, og har ansvar for matlagingsgruppen. Hun er sentral i utarbeidelse av meny og kostliste, samt tilpasninger ved matvareallergier/intoleranse eller andre ernæringsrelaterte tilstander. Matlaging kan tilbys individuelt eller i gruppe. Individuell fysioterapi Vi har en psykomotorisk fysioterapeut. Hun kartlegger kroppslige ressurser, og problemområder og ser på behov for tiltak. Hun vurderer hvorvidt du skal ha individuell oppfølging. Aktuelle tema i den individuelle behandlingen kan være: 10

Kroppsbilde/kroppserfaring. Smerter, muskelspenninger, anspenthet og pust. Kroppens ledighet, balanse, stabilitet og omstillingsevne. Forhold til nærhet og berøring. Forholdet til egen kropp, kroppskontakt, kroppsbilde og størrelse. Kroppens signaler, feiltolkninger oversettelse. Samsvar mellom ord og kroppslige reaksjoner. Grenser, kontroll og speiltrening. Familiearbeid Vi vil innkalle din familie/nærmeste pårørende minst en gang under oppholdet ditt, helst i løpet av de første 14 dagene av innleggelsen. Der det er mulig, ønsker vi at familien deltar i deler av behandlingen. Dette gjør vi fordi vi vet at spiseforstyrrelse påvirker hele familien. Familier organiserer ofte mye av sitt liv rundt den som har spiseforstyrrelse og vi ønsker å gi familiemedlemmene en mulighet til å jobbe med kommunikasjon. Dersom det har vært underliggende konflikter i familien kan vi også bidra til å komme videre med disse. Gjennom informasjon og annet familiearbeid vil vi gjerne gi hele familien en mulighet til å jobbe med og håndtere familielivet bedre. Barneansvarlig To av de ansatte i personalgruppen er utpekt som barneansvarlige med et særskilt fokus på barna. De har plikt til å bidra til å dekke behovet for informasjon og nødvendig oppfølging av pasientens mindreårige barn. Informasjon og oppfølging av barna skal fortrinnsvis skje i regi av foreldrene, men helsepersonell skal rutinemessig ta opp barnets situasjon med foreldrene og/eller andre som har omsorgen for barnet. Praktiske opplysninger Personlige eiendeler Alle personlige eiendeler er ditt ansvar. Unngå å ta med deg eiendeler som har stor affeksjonsverdi for deg. Sykehuset tar ikke ansvar for eiendeler som blir ødelagt, tapt eller skadet hvis du ikke har låst det inn forsvarlig. Branninstruks Ved innleggelse vil du få informasjon om hva du skal gjøre ved brann/brannalarm. Du vil bli vist nødutganger og få informasjon om prosedyre for evakuering. Levende lys eller røkelse er ikke tillat i følge sykehusets brannforskrifter. Røyking Nordlandssykehuset er et røykfritt sykehus. Det betyr at de som røyker, kan gjøre det på tillatte områder utenfor sykehuset. Utgang Vi er en åpen enhet, men ved enkelte anledninger kan vi ha låste dører. Du må alltid gi beskjed hvis du forlater enheten, og alltid når du kommer tilbake. Blir du forsinket, setter vi stor pris på å få beskjed. Bruk også whiteboardtavla som henger ved utgangsdøra. 11

Renhold Rommene vaskes to ganger i uken. Disse dagene må du ha gulvflatene og bordflatene ryddet samt dusjveggene må være fri for håndduker. Du kan disponere vaskemaskin og tørketrommel til egne klær. Privatliv og respekt En forutsetning for et trygt miljø, er taushetsplikt mellom medpasienter. Dette innebærer at en ikke deler informasjon om medpasienter verken skriftlig, muntlig, ved bilder, eller på sosiale medier. Samtaler med mobiltelefon gjøres ikke i fellesområdene. Det er svært viktig at det du opplever i enheten vedrørende medpasienter, ikke blir fortalt utenfor enheten. Selvfølgelig kan du ønske å snakke om viktige ting med personer som står deg nær, men det er da viktig at navn ikke blir nevnt og heller ikke spesiell informasjon som kan identifisere andre personer i enheten. Etter kl 23.30 oppfordrer vi pasientene til å trekke seg tilbake på rommene, da det skal være ro i enheten samtidig som det er viktig å ivareta en god døgnrytme. Vi anbefaler også at PC/mobil og lignende legges bort for å ivareta god søvnhygiene. Besøk Vi har ingen faste besøkstider, men besøk må legges til tidspunkt som ikke berører enhetens program eller måltider. Avtal med miljøkontakt eller teamet ditt. Besøkende må forlate enheten senest kl. 22.00. Ved omvisning på enheten tas dette opp med medpasienter på morgenmøter o. l 12