Arkivsaksnr.: 10/2138-11 Arkivnr.: 100 Saksbehandler: Kommunalsjef, Frode Holst SAMHANDLINGSREFORMEN FOR LUNNER OG GRAN STATUS I ARBEIDET MED FORPROSJEKTET Hjemmel: Rådmannens innstilling: 1. Statusrapporten vedr samhandlingsreformen for Lunner og Gran tas til orientering. 2. Interne utredninger i Lunner legges frem etter vedtak gjort som følge av forprosjektet i samhandlingsreformen for Lunner og Gran.
Sammendrag: Denne saken er todelt. Hoveddelen omhandler samhandlingsreformen for Lunner og Gran og behandles som likelydende sak i Gran kommune. Sakens andre del omhandler interne utredninger innenfor helse, pleie- og omsorg i Lunner og gjøres rede for som egen del under egen overskrift i siste del av saken. Samhandlingsreformen Forprosjektet i samhandlingsreformen hadde sin oppstart 1 januar 2011. Hovedprosjektgruppa og de 5 delprosjektgruppene har kommet godt i gang, og det utvises et stort engasjement i arbeidet. Det grundige forarbeidet i hovedprosjektgruppa med oppdeling av delprosjekter med tilhørende tydelige mandater har vært viktig for å sikre at arbeidene som skal gjøres i de ulike delprosjektgruppene får det rette fokus. Arbeidene fra delprosjektgruppene vil bli fremlagt i rapporter i september 2011, og vil danne grunnlag for den videre politiske behandling i november og desember 2011. Hvorvidt dette ender opp med konkrete forslag til samarbeid mellom kommunene, eller om dette fører til at det etableres et lokalmedisinsk senter, vil det bli utredet konkrete forslag i forhold til. Den politiske behandling høsten 2011 vil også ha i seg grundige økonomiske beregninger samt forhold knyttet til OU prosess (endringer i stillinger og evt arbeidsgiver) Videre vil det også utredes konsekvenser både mht IKT løsninger og evt teknisk/bygningsmessige forhold. 8 april 2011 ble regjeringens endelige forslag til nye lover og ny Helse- og omsorgsplan presentert. Dette skal vedtas senere i år. Samtidig ble forslaget om hvordan reformen skal innfases sluppet. Dette forslaget viser en moderat fart, men samtidig gis det tydelige signaler på gjennomføringen av reformen som helhet. Hovedgrepene i regjeringens forslag følger i saksutredningen. I saksutredningen gis det en kort status for hver av de 5 delprosjektgruppene, samt en karakteristika og kort beskrivelse av gruppenes kompetanse. Mandatene med utfyllende tekst er vedlegg til saken. Saksutredning: FAKTA: Samhandlingsreformens omfang og kompleksitet Samhandlingsreformen er en av de største reformene som iverksettes i Norge, og har blant annet fokus på at hyppige behandlinger skal skje nær brukerne/pasientene. Videre har reformen et forebyggende perspektiv som et av sine hovedmål. Dette betyr at folkehelsearbeid og tidlig innsats vektlegges, og vil bli et sterkt satsningsområde framover. Det er av avgjørende betydning at nasjonen som helhet lykkes med denne reformen. Behovet for endringer i organiseringen av helsetjenester er åpenbar, og det er mye å hente på god samhandling mellom kommunene som 1 linje tjeneste og sykehusene som 2 linje tjeneste. Sykehusforetakene har også som fokus i dette arbeidet at samhandlingen må bedres innad i systemene, både mellom de ulike sykehus og innenfor spesialisthelsetjenesten generelt. Videre er det en debatt om lokalsykehus skal ha akutt kirurgi osv. For Lunner og Gran vil det
etter all sannsynlighet bety mye for hva et eventuelt lokalmedisinsk senter vil inneholde. Dette sett i forhold til blant annet hvilke tilbud som i fremtiden vil bli lagt til Gjøvik sykehus. Derfor ses det på som vesentlig og viktig med et tett samarbeid med Sykehuset Innlandet (SI) i prosjektet. Representanter fra Gjøvik sykehus er deltakere og godt representert både i hovedprosjektgruppa og i delprosjektgruppen som utreder lokalmedisinsk senter. Forholdet mellom sentrale og lokale styresmakter i reformen Det er lagt sterke føringer fra regjeringen i forhold til at denne reformen skal gjennomføres. Man er imidlertid svært opptatt av at den må lykkes og derfor har det også tatt lenger tid enn antatt før lovforslag, planer og farten på innfasing nå foreligger. Det en kan lese ut fra regjeringens forslag av 8 april er at reformen skal gjennomføres, men at innfasingen skal gjøres kontrollert og i et tempo som kommunene kan klare. Regjeringens forslag ligger nå hos Stortinget og skal vedtas senere i år. Det er ingen ting som nå tyder på at forslagene med eventuelt små justeringer ikke blir vedtatt. Hvilke valg har så lokaldemokratiet når det fra sentrale hold legges så sterke føringer? Det vises tydelig til, både gjennom nye lover og ny Helse- og omsorgsplan, hvilket ansvar kommunene overtar. Det påpekes videre at et befolkningsgrunnlag på 20-25 000 er en naturlig størrelse når det blant annet skal etableres intermediære avdelinger. De oppgaver som overføres peker sterkt i retning av at intermediære avdelinger må etableres for å håndtere kommunenes fremtidige ansvar. Ved å tenke forebygging og folkehelse opp i det hele så er det mulig å se konturene av et mer komplett lokalmedisinsk senter der en intermediær avdeling bare er en del av helheten. Kanskje er dette riktig å gjøre for Lunner og Gran uavhengig av de sterke sentrale føringene? Men det skal finansieres, det skal etableres og det skal ha rett dimensjonering og rett innhold og tjenester. Derfor er det viktig at dette arbeidet utredes på et bredt nok grunnlag og at vi evner å få til gode politiske prosesser med grundig involvering underveis. På denne måten kan vi best mulig sikre at lokaldemokratiet påvirker og utformer fremtidige tilbud slik at disse mest mulig tjener innbyggerne i Lunner og Gran. Hovedgrep i regjeringens forslag: Kommunal egenandel ved sykehusopphold Kommunene betaler 20% av utgiftene til medisinsk behandling på sykehus for alle aldersgrupper. Maks kr 30 000 pr innleggelse. Utgjør ca 4,2 mrd som legges inn i rammetilskuddet. Ingen egenandel for operasjoner, fødsler, psykiatri, rus og rehabilitering. Utskrivingsklare pasienter Kommunene får fullt ansvar for utskrivningsklare pasienter på sykehus fra første dag. Utgjør kr 4 000 pr døgn. Rammetilskuddet økes med kr 560 mill for å bygge opp tilbud til disse pasientene. Øyeblikkelig hjelp døgntilbud
Kommunene får en lovfestet plikt til å gi tilbud om døgnopphold for pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten innføres gradvis fra 2012 til 2016. Fullfinansieres av staten med øremerkede tilskudd. I 2012 vil det utgjøre ca kr 260 mill. Statusrapporter fra Delprosjektgruppene Delprosjektgruppe Intermediær avdeling/ Lokalmedisinsk senter Status og framdrift i arbeidet: Prosjektgruppa har siden mars 2011 hatt to møter, og har satt opp møteplan fram til sommeren. Ukentlige møter på 3,5 timer. Gruppa har foreløpig brukt tid på mandattolking, innhenting av tallmateriale og planlegging av studiebesøk. Det er planlagt besøk til Hallingdal sjukestugu 26.05 og Valdres lokalmedisinske senter i nær framtid(dato ikke helt avklart ennå). Utover våren vil gruppa jobbe noe delt for å gå i dybden innenfor enkelte områder, for så å møtes igjen og dele erfaringer/ferdigstille sine anbefalinger ut fra mandatet. Kompetansen i delprosjektgruppa: Gruppa besitter en bred kompetanse innenfor relevante fagfelt. Sykepleiere med lang erfaring fra kommunehelsetjenesten, og med videreutdanninger innenfor kreft, palliasjon, helsesøster tjeneste og ledelse. Ergoterapeut med lang og bred erfaring. Fastlege med lang erfaring fra Alta sykestue. Sykepleier fra Sykehuset Innlandet. Brukerrepresentant. HTV fra sykepleierforbundet i Gran. DPG Folkehelse forebyggende helsearbeid Status og fremdrift i arbeidet DPG Folkehelse og forebyggende helsearbeid har fastsatt møteplan til og med august 2011. Folkehelse og forebyggende helsearbeid to omfattende begrep som gruppen har brukt tid på å definere og avgrense. Arbeidet er i gang og gruppen synes mandatet er spennende og ser fram til å jobbe ut et resultat som kan bidra til å oppfylle intensjonen med å forebygge mer og reparere mindre. I arbeidet legges det til grunn begreper og definisjoner som bygger på bl.a. forslag til ny folkehelselov, Utviklingstrekkrapport 2010 - Folkehelsearbeidet - veien til god helse for alle. En beskrivelse av den helhetlige kompetansen hos deltakere i DPG
Gruppen består av 9 faste medlemmer med bakgrunn fra helsestasjon, barnevern, fysioterapi, skole, legetjeneste og frivillig sektor. Av profesjoner er følende representert: fysioterapeut, helsesøster, logoped, lege, lærer. Delprosjektgruppe Personer med demens med adferdsproblemer. Status og fremdrift i arbeidet. Mandatet er drøftet og det er lagt en møteplan med ukentlige møter fram til juni 2011. Mandattolking: Gruppa vil legge vekt på alle forhold i demensomsorgen, helt fra utfordringene med utredning og diagnostikk av mental svikt hos brukere i hjemmetjenesten. Dette er et område som Helsetilsynet fokuserer mye på. Gjennomfører nå først en begrepsavklaring og felles forståelse av innhold i demensomsorgen fra A til Å. Og en gjennomgang av innhold i de tjenester som allerede eksisterer i de to kommunene ved å kartlegge tilgjengelige fagressurser, dagsenter, sykehjems- og skjermede plasser i begge kommuner. Mulighet for forebygging vurderes, både universelt, samt sekundær forebygging av adferdsog psykologiske forstyrrelser. Omsorg for pårørende som er tungt belastet har stor betydning. Gruppen får besøk av Valdreskommunene 05.05 11. Deres prosjektgruppe har mandat for ressurskrevende tjenester til personer med demens. Kompetansen i delprosjektgruppa DPG demens har en god miks av kompetanse, med erfarne sykepleiere med geriatrisk og psykisk helse bakgrunn, lege med erfaring innenfor demensutredning, kvalitetsutvikler, pårørende og tillitsvalgte. Gruppen har bred erfaring med undervisning, prosjektering av skjermet enhet, dagsenter, pårørendearbeid m.v. Wenche Nordengen fra SI Sanderud er tilknyttet gruppen som referanseperson sammen med Musikkterapeutene Bjørn Anders Hermundstad og Kari Aftret. Delprosjektgruppe Psykiatri personer med omfattende psykiske lidelser og/eller rusproblemer Status og fremdrift i arbeidet. Gruppa har avstemt mandat forståelse med kontaktperson i PG Det er avholdt 3 møter, der hovedfokus har vært mandatforståelse og utvikling av felles begreps bruk, bli litt kjent med hverandre Det er lagt opp til ukentlige møter, hver onsdag 9-11. Etter hvert kan det bli behov for hyppigere møter. Kompetansen i delprosjektgruppa Det er en bred og meget kompetent gruppe, men ser at det er litt lite rus kompetanse i gruppa og barn og unge er veldig underrepresentert. Det er derfor bedt om innspill fra skoleledere, barnehager, fagledere FO, barnehage team og studiegruppa tverrfaglig videreutdanning i psykososialt arbeid med barn og unge.
Litt avhengig av innspill vurderes det om det bør suppleres med noen fra disse områdene. Delprosjektgruppe- rehabilitering og habilitering. Status og framdrift: Det har vært gjennomført to møter, henhold vis 1,5 og 2 timer møter. Det er avtalt to møter til av to timer. Enighet i gruppa at det gjennomføres møter annenhver uke av ca 2 timer, og heller påregne individuell og smågruppe jobbing mellom møtene. Mandatets punkt 1; Første utkast til sammenfatning av statussituasjonen innenfor området i kommunene er diskutert og skal redigeres. Mandatets punkt 2: Gruppa har begynt å jobbe med dette punktet. Brainstorming på hva en ønskesituasjon kan være er gjennomført sammenfatning av dette er underutarbeidelse og vil utgjøre grunnlaget for å kunne svare på punkt 2. Kompetansen i gruppa: Gruppen er bredt sammensatt, totalt 12 stk., og mange har lang erfaring og etter og videreutdannelse innen feltet. - sykepleiere - fysioterapeuter - ergoterapeut - spesialhjelpepleier innen hab/rehab - vernepleiere - lege - brukerrepresentant Prosjektledelse Det ble ansatt prosjektleder 1 oktober 2011 som skulle lede prosjektet fra og med oppstart av forprosjektet 1 januar 2011. Prosjektleder har imidlertid fratrådt stillingen, og prosjektet har siden slutten av januar blitt ledet i et samarbeid mellom prosjektansvarlige og hovedprosjektgruppa. Dette har vært en økt arbeidsbelastning for alle nevnte. Stillingen som prosjektleder er lyst ut på nytt med siktemål på at stillingen er besatt fra etter sommerferien, dvs ca starten av august 2011. Fremdrift Den videre fremdrift er som følger. Delprosjektgruppene legger frem sine rapporter innen utgangen av september 2011. Hovedprosjektgruppa utarbeider samlet rapport i oktober 2011. Forhold knyttet til økonomi, personal, IKT og evt bygningsmessige forhold beregnes og utredes i oktober 2011. Politisk behandling i november/desember 2011. Hovedprosjektet iverksettes fra 1 januar 2012. Fremdriftsplanen er foreløpig og kan påvirkes av flere forhold. Ikke minst kan noen utredninger trenge lenger tid. Det faktum at det er kommunevalg til høsten kan også føre til et politisk ønske om at det er de nye kommunestyrene som skal fatte Økonomi
Prosjektets økonomi Prosjektet har så langt vært finansiert med midler gitt prosjektet i 2010. Dette var kr 600 000 i skjønnsmidler fra fylkesmannen og kr 400 000 i midler fra Helse og omsorgsdepartementet. Det er søkt om penger fra de samme instanser i år, det er søkt om kr 1,6 mill i skjønnsmidler og kr 1,2 mill fra Helse og omsorgsdepartementet. Det er lite sannsynlig at vi får tildelt i nærheten av det omsøkte. Resultatet av tildelingen fra fylkesmannen kjenner vi først ca medio mai og fra departementet først i september. Derfor vil det måtte komme egne saker på finansieringen av prosjektet med omfang som avhenger av hvor mye midler vi blir tildelt. Det vil i første omgang komme sak på dette i forbindelse med 1 tertial i juni. Sannsynlig vil det også bli nødvendig med en sak på dette i fbm 2 tertial i september eller oktober. Reformens økonomi Tidligere i sakens utredning er det vist til hovedgrepene i innfasingen av reformen. Hvordan disse midlene tildeles kommunene er ikke blitt signalisert enda, om det kommer som følge av folketall eller om det også er tilpasset demografi gjenstår å se. Hvordan reformen finansieres i innfasingsårene og også varig er viktig for kommunene å kunne få tydelige signaler på, det handler om at vi planmessig har behov for å legge dette inn i våre langsiktige handlingsprogram. Videre blir det viktig i en overgangsfase at det fra sentrale myndigheter beregnes og innarbeides nødvendige pukkelkostnader for å sikre en god overføring av tjenester fra sykehusene til kommunene. SAKENS INTERNE DEL Statusrapporter for interne utredninger i Lunner Det er i forslag til planprogram nedfelt en rekke interne utredninger innenfor helse, pleie og omsorg. I forbindelse med arbeidet i de ulike delprosjektgruppene i Samhandlingsreformen har man arbeidet parallelt i de interne arbeidsgruppene, da det er de samme fagpersonene som er deltakere fra Lunner, og de samme områdene som utredes. I forhold til de interne utredningene i Lunner vil de tiltak som foreslås være bygget på de konkrete forslag til samarbeid mellom kommunene som framlegges i rapportene fra delprosjektgruppene i samhandlingsreformen i september 2011, og den videre politiske behandlingen i november og desember 2011. Ut fra et samlet faglig og økonomisk perspektiv bør en ferdigstillelse av de interne utredningene først foreligge når rapportene fra delprosjektgruppene i samhandlingsreformen foreligger, og etter den politiske behandlingen i november og desember 2011. Intern utredning i Lunner samordnet tilbud innenfor psykisk helse
Status og framdrift i arbeidet: Intern arbeidsgruppe innenfor psykisk helsearbeid har hatt seks møter siden desember 2010, og har satt opp møteplan fram til sommeren. Arbeidsgruppa har brukt tid på mandattolkning og en kartlegging av dagens situasjon innenfor psykiatrien i Lunner kommune, og er i gang med å utrede utfordringer og muligheter innenfor området. Kompetansen i arbeidsgruppa: Gruppa besitter tverrfaglig kompetanse, med sykepleiere og vernepleiere med erfaring og formell kompetanse fra psykisk helsetjeneste fra tjenesteområdene familie og oppvekst, tildelingskontor og omsorg. Intern utredning i Lunner - bofellesskap og dagtilbud til mennesker med demens Status og framdrift i arbeidet: Intern arbeidsgruppe innenfor utredning av bofellesskap og dagtilbud til mennesker med demens har hatt sju møter siden desember 2010, og har satt opp møteplan fram til sommeren. Mandatet er avstemt, og arbeidsgruppa har brukt tid på å innhente opplysninger for å kunne kartlegge nå situasjonen mht blant annet diagnostiserte brukere med demenslidelser i og utenfor institusjon i kommunen. Arbeidsgruppa har videre vært på studiebesøk i Sarpsborg, og har i tillegg satt seg inn i relevante dokumentasjon på området. Kompetansen i arbeidsgruppa: Arbeidsgruppa består av fem sykepleiere med bred bakgrunn og formell kompetanse fra eldreomsorgen. Intern utredning i Lunner forebyggende helsearbeid Status og framdrift i arbeidet: Den interne arbeidsgruppen innenfor forebyggende helse har ikke hatt noen møter så langt. Når kartleggingen av utfordringer knyttet til helse i Lunners befolkning foreligger, vil arbeidsgruppen påbegynne sitt arbeid i forhold til aktuelle tiltak. Denne kartleggingen er knyttet til delprosjektgruppa i samhandlingsreformen forebyggende helsearbeid, intern utredning innenfor psykisk helsearbeid, og arbeidet som gjøres i forbindelse med utarbeidelse av Rusmiddelpolitisk handlingsplan og rusrelatert kriminalitet. Første møte i arbeidsgruppa er satt til august 2011. DOKUMENT I SAKEN: Vedlagt: Mandater delprosjektgrupper Forprosjektplan Øvrige dokument: Stortingsmelding 47 Forstudierapport Samhandlingsreformen på Hadeland Særutskrift av saken med saksframlegg sendes til:
Rett utskrift av møtebok. Roa, Utvalgssekretær