Astrid Buvik, overlege Avdeling for ortopedi og plastisk kirurgi, nevro-og ortopediklinikken Universitetssykehuset i Nord-Norge HF Desentralisering av ortopediske konsultasjoner ved hjelp av telemedisinske løsninger Et randomisert kontrollert studie 05.11.2010
Hvorfor? Behov for ortopediske konsultasjoner Lange reiseavstander spare pasient tid ca 800 konsultasjoner (2005) Egner seg (røntgen + samtale) Behandling (gips) Enkle undersøkelser Incentiv UNN betaler reisekostnader Astrid Buvik, overlege 2
Lange reiser Astrid Buvik, overlege 3
Distriktsmedisinsk senter Burfjord Nord-Troms KVÆNANGEN TOS 314 km DMS 74 km SKJERVØY TOS 250 km DMS 48 km KÅFJORD Birtavarre TOS 170 km DMS 70 km NORDREISA Storslett TOS 240 km Astrid Buvik, overlege 4 Hergjørg Fagertun, DMS
Røntgen lab Sonjatun Åpnet 9.mai 2006 Digital Samme kvalitet som på UNN Granskes og beskrives av røntgen lege på UNN Bemannet av radiograf Astrid Buvik, overlege 5
Litteratur Blandet kvalitet/størrelse på grupper Studie fra Finnland viser at ortopediske pas. egner seg for telemedisin (fra Oulu) Telemedisinsk konsultasjon er et alternativ til vanlig poliklinisk konsultasjon for noen pasientgrupper (fra Oulu) Annen finsk studie viser kostnadsreduksjon på 45% ( fra Helsinki) Astrid Buvik, overlege 6
..forts litteratur Telemedisinsk konsultasjon kan være mindre kostnadskrevende en standard konsultasjon (fra Oulu) Britisk studie fra London. (The Lancet, vol 359, june 8,2002) viser at videokonferanse medfører økt pas. tilfredshet og bedre kost nytte, men noen flere kontroller Telemedisinsk støtte reduserer overføring av traumepasienter fra mindre til større sentra (fra London) Telemedisin kan være en måte å tilby ortopedisk tjeneste hvor spesialist ikke er tilgjengelig (fra Bismarck, USA) Astrid Buvik, overlege 7
Studie del av doktorgrad Vitenskaplig undersøke Faglig like god som vanlig konsultasjon? Pasienten tilfredshet Økonomiske forhold Randomisert kontroller studie (RCT) Kontroll vanlig konsultasjon Telemedisinsk konsultasjon Astrid Buvik, overlege 8
Prosjekt deltagere Prosjekt leder Astrid S. Buvik, konst.overlege Ortopedisk og plastikkirugisk avdeling UNN Samarbeidspartnere ved Sonjatun sykepleier Solveig Nørgård og Anne-Sofie Høgbakk Prosjektansvarlig og Hovedveileder Tom Wilsgaard, 1.aman. ISM-UiTø Biveileder Gunnar Knutsen, overlege Ortopedisk og plastikkirugisk avdeling UNN Biveileder Jan Abel Olsen, professor Institutt for Samfunnsmedisin (ISM), UiTø Arvid Småbrekke, overlege Ortopedisk plastkirurgiskavdeling UNN Sykepleier ort.pol UNN Kersti W. Aune Kontaktperson Sonjatun Herbjørg Fagertun Kontaktperson Nasjonalt senter for telemedisin, Lars Rye Astrid Buvik, overlege 9
Data innsamling Spørreskjema til pasienten direkte etter konsultasjon og 3 og 12 mnd etter avsluttede konsultasjoner 5-punkt skala, delvis fra PAS OPP + VAS, EQ-5D Spørreskjema til spesialisten etter hver konsultasjon Gjennomgang av pasientens journaler etter 1 år for å identifisere komplikasjoner /riktig diagnose hvis operert etc Astrid Buvik, overlege 10
Studie populasjon Pasienter som skal til ortopedisk poliklinikk fra de 4 nordligste kommunene i Troms (Kvænangen, Nordreisa, Skjervøy og Kåfjord) JA Ønsker å delta Brudd kontroller Nyhenviste av enkelte lidelser Kontroll etter elektive operasjoner NEI Ønsker ikke delta Senildemente Flere undersøkelser/poliklinikker Spesial undersøkelser CT, UL osv Astrid Buvik, overlege 11
Hva ble gjort før start Opplæring av sykepleierne ved Sonjatun Hospitering Undervisning Direkte Videoundervisning/trening Ordnet med lokaler på Sonjatun, DMS Forskningsmidler fra Helse Nord, Telemedisinske forhold Videoenheter (kamera og skjerm) Tilknytting til UNN nett - Sonjatun Studie relaterte forhold Tillatelser (REK, Datatilsynet) Spørreskjemaer Astrid Buvik, overlege 12
Problem - initialt I 2007, ikke refusjons rett som for standard poliklinisk konsultasjon Fra 2008 likestilt = Egen andel og refusjonsrett Astrid Buvik, overlege 13
Teknisk utstyr Bredbånd,Norsk Helsenett (10Mbis full duplex) Video- enhet, LCD skjerm 26 med kamera/ mobilenhet codex på Sonjatun Mindre enhet i Tromsø, stasjonær Standard UNN PC og skriver (i Tromsø og på Sonjatun) Astrid Buvik, overlege 14
Start Første pasient slapp reise 9.02.07, kommunelegen tok kontakt for hjelp til gipsing/behandling (røntgen bilder tilgjengelig, pasient tilgjengelig og gode gipsere) Pilot studie startet i mai 2007 Selve studiet i november 2007 Til nå 289/400 inkludert,ca 300 telemed konsultasjoner Astrid Buvik, overlege 15
Telemedisinsk konsultasjon Sykepleier tar i mot Hjelper til gips/undersøkelse Kontakt med spesialist på UNN, videokonferanse Evt. demo. av røntgenbilder Avtaler videre opplegg for pasienten Sykemelding, resepter, søknad om ortopediske hjelpemidler etc. ved behov Astrid Buvik, overlege 16
Status De fleste ønsker å være med (ca. 85 %) Fungerer godt Overkommelige tekniske problemer Langsommere inklusjon Kommunehelsetjenesten behandler mer lokalt Konfererer om røntgen bildene Mer trente gipsere Astrid Buvik, overlege 17
Status forts 75 % av 3 mnd skjema er besvart 70 % av 12 mnd skjema er besvart 2 Drop out For tidlig for resultat lovende så langt, flere taes utenom studiet. Astrid Buvik, overlege 18
Videre Avvente siste inkluderte pasient 2011(2012) Resultat Permanent tilbud..? Oddrun Kolstad Takk! Ved spørsmål ta gjerne kontakt : Astrid.buvik@unn.no Astrid Buvik, overlege 19