Innhold Kapittel 1 Biologisk aldring...................................... 15 Av Olav Sletvold og Harald A. Nygaard Levealder......................................................... 15 Generelt om teorier for aldring........................................ 15 Aldersforandringer................................................. 18 Kapittel 2 Psykologisk aldring.................................... 22 Av Inger Hilde Nordhus Aldring og eldre................................................... 23 Normale psykologiske forandringer.................................... 24 Å måle psykologisk aldring........................................... 26 Eldre i lys av risiko.................................................. 27 Sluttord.......................................................... 28 Kapittel 3 Sosiologisk aldring.................................... 29 Av Karen Christensen Demografi om eldre................................................ 30 Endringer i utviklingen av helse- og omsorgstjenester: fra institusjon til hjem.... 31 Moderniseringen av hjemmebaserte omsorgstjenester..................... 34 Avslutning........................................................ 38 Kapittel 4 Den eksistensielle dimensjon........................... 41 Av Margareth Bondevik Livssyn........................................................... 41 Livets mening..................................................... 42 Håp............................................................. 44 Religion.......................................................... 44 Fortid nåtid fremtid................................................ 45 Den eksistensielle dimensjonen i sykepleie til eldre....................... 45 Kapittel 5 Makt og avmakt i eldreomsorgen........................ 48 Av Marie Aakre Hvor god er eldreomsorgen?......................................... 48 Etikk og etiske prinsipper............................................ 50
8 TVERRFAGLIG GERIATRI Menneskesyn...................................................... 51 Etiske grunnprinsipper.............................................. 52 Felles omsorgsideologi.............................................. 52 Etiske dilemmaer og motkrefter....................................... 56 Verktøy i verdiarbeidet.............................................. 58 Barmhjertighetens pris............................................... 62 Kapittel 6 Rettssikkerhet i geriatrien.............................. 65 Av Øyvind Kirkevold Konklusjon........................................................ 72 Kapittel 7 Når eldre blir utsatt for overgrep........................ 74 Av Olaug Nesje Juklestad Hva er overgrep mot eldre?.......................................... 75 Hva betyr alder?................................................... 75 Grunner til å skille ut overgrep mot eldre som eget felt..................... 76 Hvor skjer overgrepene?............................................. 77 Hvem er utsatt for overgrep?......................................... 77 Hvem utfører overgrepene?.......................................... 78 Hva slags overgrep?................................................ 78 Eksempler på de ulike former for overgrep.............................. 78 Overgrep i institusjon............................................... 79 Strukturelle overgrep................................................ 79 Risikofaktorer og alarmsignaler........................................ 79 Risikosituasjoner................................................... 80 Omfang og utbredelse.............................................. 81 Kvalitative og fenomenologiske studier................................. 82 Holdninger til å blande seg inn når eldre utsettes for overgrep.............. 82 Vern for eldre eksempel på en metode for hjelp........................ 83 Vern for eldretjenester i 2006......................................... 84 Krav om nasjonalt Vern for eldre!...................................... 85 Kapittel 8 Generelt om behandling av gamle....................... 88 Av Torgeir Bruun Wyller Behandlingsformer................................................. 88 Grunnlaget for valg av behandling..................................... 89 Tverrfaglighet...................................................... 95 Integrering av ulike behandlingsformer.................................. 97 Kirurgisk behandling av gamle........................................ 97 Intervensjonsradiologiske behandlingsmetoder.......................... 100 Elektromedisinske behandlingsmetoder............................... 101 Strålebehandling.................................................. 101 Dialyse.......................................................... 101 Rehabilitering.................................................... 102 Livsstilstiltak...................................................... 104 Psykoterapi til gamle............................................... 108 Vaksiner til gamle................................................. 108
INNHOLD 9 Kapittel 9 Eldre og legemidler.................................. 111 Av Torgeir Bruun Wyller Særtrekk ved bruk av legemidler til gamle.............................. 112 En praktisk tilnærming.............................................. 115 Indikasjonsstilling................................................. 115 Bivirkninger...................................................... 117 Tvilsomme forbindelser............................................ 119 Legemidler pasienten burde hatt men ikke får........................... 120 Kapittel 10 Sykepleie til eldre grunnleggende prinsipper.......... 123 Av Margareth Bondevik Sykepleiens grunnlag.............................................. 123 Begrepsavklaring.................................................. 123 Menneskesyn og aldring............................................ 124 Livsløp og aldring................................................. 124 Holdninger...................................................... 126 Respekt og autonomi.............................................. 128 Kvalitet i pleie- og omsorgstjenesten.................................. 129 Kapittel 11 Omsorgstjenestens dilemmaer........................ 132 Av Peter F. Hjort Kan vi stole på faglig kunnskap?...................................... 132 Autonomiens dilemma............................................. 133 Diagnostikk når er den tilstrekkelig?.................................. 134 Behandling når er det nok?........................................ 134 «Futile care»..................................................... 135 Uten mat og drikke.............................................. 135 Forebyggingens dilemmaer......................................... 137 Rehabiliteringens dilemmaer......................................... 137 Dødspleiens dilemmaer............................................ 138 Skal skal ikke legge inn i sykehus.................................... 138 Tvangsdilemmaet................................................. 138 Gode hensikter: grønt, gult eller rødt lys?.............................. 139 Vanskelige pasienter............................................... 139 Pårørende ressurs eller problem?................................... 140 Informasjon til skrekk eller glede.................................... 140 Religion vår sak?................................................. 141 Pasient eller bruker?............................................... 141 Lært hjelpeløshet................................................. 142 Kontinuitet: pasienten, personellet eller pengene først?................... 142 «Whistleblowing»................................................. 142 Noen refleksjoner til slutt........................................... 143 Kapittel 12 Pleie og omsorg mot livets slutt....................... 145 Av Margareth Bondevik Aldring og død................................................... 145 Å være i livets sluttfase............................................. 145
10 TVERRFAGLIG GERIATRI Det døende menneskets rettigheter................................... 146 Fysiske behov.................................................... 147 Psykiske behov................................................... 149 Sosiale behov.................................................... 150 Eksistensielle behov............................................... 150 Pårørende....................................................... 151 Kapittel 13 Eldre og ernæring................................... 153 Av Kjersti Sortland Aldringsprosessens innvirkning på ernæringsbehovet..................... 153 De energigivende næringsstoffer..................................... 154 Vitaminer........................................................ 157 Væskebehovet hos eldre........................................... 164 Underernæring hos eldre........................................... 166 Kapittel 14 Geriatrisk vurdering tverrfaglig samarbeid............. 172 Av Mari Lærum og Kari Kaldestad Geriatrisk vurdering og utredning. Begrepsavklaring....................... 172 Offentlige føringer................................................. 172 Målsetting....................................................... 173 Tverrfaglig geriatrisk utredning målgruppe............................ 174 Tverrfaglig forpliktende samarbeid.................................... 175 Samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten........ 177 Tverrfaglig samarbeid på en geriatrisk post............................. 177 Sykepleieren og geriatrisk vurdering av eldre............................ 179 Geriatrisk vurdering og personlig profesjonalitet......................... 180 Utfordringer i det tverrfaglige samarbeidet............................. 181 Å skrive gode overføringsnotater er en utfordring........................ 182 Trygghet i eget fag og god kjennskap til samarbeidspartens fag- og arbeidssituasjon............................ 182 Tverrfaglig samarbeid i et hierarkisk system............................. 183 Individuell plan og tverrfaglig samarbeid............................... 183 Kapittel 15 Geriatri som klinisk fag............................... 186 Av Odd Roe Skogen Forholdet mellom aldring og sykdom................................. 186 Homeostasebegrepet og den geriatriske pasient........................ 188 Sykdomspresentasjon hos gamle..................................... 188 Akutt på kronisk multimorbiditet/komorbiditet......................... 192 Sykdommer og sykdomstilstander som forekommer hyppig hos eldre....... 192 Kapittel 16 Instabilitet og fall................................... 209 Kroppens evne til å regulere balansen................................. 209 Aldersforandringer som kan ha betydning for balansekontrollen............ 211 Fallepisoder..................................................... 212 Årsaker og risikofaktorer til fall hos eldre............................... 213
INNHOLD 11 Ytre faktorer som årsak til fall......................................... 215 Indre årsaker til fall................................................ 215 Fall i forbindelse med bevissthetstap.................................. 215 Synkope på grunn av nedsatt pumpefunksjon........................... 216 Reflektorisk utløste synkoper......................................... 216 Ortostatisk hypotensjon............................................ 217 Nevrologiske lidelser.............................................. 218 Fall uten tap av bevissthet........................................... 218 Parkinsonisme.................................................... 219 Aldersdemens................................................... 219 Polynevropati.................................................... 219 Lidelser i skjelett og muskelsystem.................................... 219 Sanseapparatet................................................... 220 Andre risikofaktorer for å falle........................................ 221 Medikamenter og fall.............................................. 221 Hvor og når faller eldre?............................................ 223 Konsekvenser av fall............................................... 223 Utredning av og tiltak for eldre som har falt............................. 225 Kapittel 17 Immobilitet og sengeleie............................. 229 Av Anna-Christina Ek Muskler og skjelett................................................. 230 Sirkulasjon....................................................... 232 Respirasjon...................................................... 233 Mage-tarmkanalen................................................. 234 Urinveiene....................................................... 234 Stoffskiftet....................................................... 234 Psykiske funksjoner................................................ 235 Huden, spesielt trykksår............................................ 235 Vurdering og pleie................................................ 239 Kapittel 18 Urininkontinens..................................... 243 Av Steinar Hunskår De nedre urinveier anatomi og fysiologi.............................. 243 Aldersforandringer................................................ 244 Former for inkontinens............................................. 244 Utredning ved urininkontinens....................................... 246 Behandling...................................................... 247 Trygderettigheter ved urininkontinens................................. 250 Kapittel 19 Delirium........................................... 252 Av Knut Engedal Forekomst....................................................... 252 Klassifikasjon..................................................... 253 Symptomatologi.................................................. 253 Biologisk forståelse av delirium....................................... 256 Årsaker til delirium................................................ 257
12 TVERRFAGLIG GERIATRI Forløp og prognose............................................... 260 Diagnostikk...................................................... 261 Differensialdiagnoser.............................................. 262 Behandling...................................................... 263 Kapittel 20 Søvn og søvnforstyrrelser hos gamle................... 266 Normal søvn..................................................... 266 Søvnmønster hos gamle............................................ 267 Cirkadiane søvnforstyrrelser......................................... 268 Insomni dårlig søvn.............................................. 268 Årsaker til søvnforstyrrelser hos gamle................................. 269 Psykiske lidelser................................................... 271 Søvnapné....................................................... 271 Ufrivillige beinbevegelser........................................... 272 Utredning ved søvnproblemer....................................... 272 Behandling av søvnforstyrrelser hos eldre.............................. 273 Kapittel 21 Kroniske, ikke-ondartete smerter hos gamle............ 277 Smertetyper..................................................... 278 Prevalens av og årsak til kroniske smerter............................... 279 Det kliniske bilde ved kronisk smerte.................................. 280 Smerter og kognitiv funksjon......................................... 281 Vurdering av kronisk smerte hos gamle................................ 282 Retningslinjer for behandling av kroniske, ikke-ondartede smerter hos gamle... 283 Appendiks...................................................... 286 Kapittel 22 Bedre helse med en sunn munn....................... 289 Av Gunnhild Strand Oral helse og dens betydning...................................... 289 Orale sykdommer hos eldre......................................... 290 Proteselære...................................................... 291 Rutiner for daglig munnstell......................................... 291 Organisering av tannpleietilbud...................................... 293 Kapittel 23 Støttet alderdom: Utviklingshemmede og aldring........ 295 Av Lone Folkestad Hva er hva kompleksitet og sammenveving............................ 296 Utviklingshemning og aldringsopplevelse.............................. 297 Livsløp og livshistorie.............................................. 298 Aldring og helse.................................................. 300 Kartlegging og observasjon.......................................... 302 Rammevilkår noen sluttbemerkninger................................ 303
INNHOLD 13 Kapittel 24 De gamles siste timer og dager........................ 306 Av Bettina Sandgathe Husebø og Stein Husebø Kan vi forutsi når pasienten er døende?................................ 307 Kommunikasjon og informasjon de siste timer og dager................. 309 De siste timer og dager............................................. 310 Etter dødsfallet rutiner og refleksjoner................................ 312 Vurdering av plagsomme symptomer hos alvorlig syke og døende gamle..... 313 Behandling av de vanligste symptomene............................... 315 Forfatterpresentasjoner.......................................... 325 Ordforklaringer................................................. 328 Stikkordliste.................................................... 336